Грибовидный микоз (грибовидная гранулема)

Окончательного единого объяснения природы такого образования, как грибовидный микоз, в настоящее время не существует. Поэтому выделяют три основные точки зрения по вопросу – что же это такое:

От издателя

В пособии представлены основные современные сведения об этиологии, патогенезе и механизмах развития грибовидного микоза — Т-клеточной лимфомы средней степени злокачественности. Подробно изложены вопросы дифференциальной диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных форм грибовидного микоза.

Учебно-методическое пособие дает возможность врачу учесть все возможные нюансы в подходах к диагностике грибовидного микоза, обеспечить преемственность и взаимодействие между дерматологом, который обычно выставляет диагноз заболевания, и гематологом, проводящим лечение.

Книга предназначена для врачей-дерматовенерологов, врачей-косметологов, клинических ординаторов и интернов, обучающихся по специальностям «Дерматовенерология» и «Гематология».

Пособие может быть использовано в качестве дополнительного информационного материала при переподготовке и повышении квалификации врачей по этим медицинским дисциплинам.

Оглавление, страницы, файлы:

Классификация и виды микозов

Микоз кожи – заболевание человека, вызванное паразитированием грибковых инфекций проявляемых на:

  • теле;
  • коже;
  • слизистых оболочках;
  • волосистой части головы и ногтей.

Различают множественные виды грибков, среди которых выделяют те, которые чаще всего являются причиной заболевания человека.

Виды микозов:

  • дерматофиты;
  • кандидозы;
  • микотоксикозы.
  1. Дерматофиты – группа патогенных грибков, вызывающих заболевания кожи и ногтей. Различают глубокие микозы и поверхностные.
  2. Кандидозы – группа грибков, поражающих внутренние слизистые органы человека.
  3. Микотоксикозы – патогенны, причина заболевания людей микроспорией, грибковым заболеванием, передающимся человеку от животных.

Классификация микозов основана на различиях патогенных грибков, в зависимости от локализации поражённых ими органов.

Дерматофиты являются причиной следующих заболеваний:

  • микоз кожи;
  • глубоких микозов кожи;
  • системного грибкового заболевания;
  • оппортунистического грибкового заболевания;
  • эндемического грибка;
  • грибовидного микоза кожи;
  • грибкового поражения туловища.

Микозы кожи – воспаления кожных покровов человека, вызываемые условно-патогенными и патогенными грибками.

Различают глубокие микозы и собственно, микозы кожи, поражающие верхние роговые слоя кожного покрова. Глубокие микозы поражают подкожную клетчатку и глубинные слоя дермы. Поверхностные микозы поражают роговой слой кожи человека.

Кандидозы – причины поражений слизистых оболочек, являются следствием:

  • вульвовагинального грибка;
  • микоза влагалища;
  • вагинального кандидоза.

Микотоксикозы – напрямую не относятся к инфицированию человека. Их среда обитания – почва, трава. Заражаются микотоксикозами животные, которые и являются переносчиками заболевания.

Характеристика стадий и симптоматика недуга человека

В процессе своего развития недуг проходит три стадии развития.

Эритематозная стадия характеризуется появлением на кожных покровах пятен, имеющих красно-синюшную, красную и желтовато-розовую окраску. У человека появляется в области формирования пятен сильный зуд. Эти образования могут занимать от нескольких миллиметров до 15-20 см.

Появляющиеся очаги имеют влажную поверхность, на которой происходит шелушение. Очень часто формирование очагов происходит на туловище и в местах разгибания конечностей. Достаточно часто наблюдается возникновения зуда с последующим формированием пятен. Чаще всего появление зуда является характерным признаком грибовидного микоза, однако встречаются случаи, когда зуд не возникает.

Высыпания, возникающие при прогрессировании недуга, идентичны тем, которые формируются при псориазе, герпетиформном дерматите Дюринга, экземе или красном плоском лишае. Вследствие того что эритематозная стадия развития заболевания имеет большое количество признаков, сходных с различными дерматитами, многие из медспециалистов склонны считать эту стадию недуга дерматитом определенной формы, который в дальнейшем трансформируется в грибовидный микоз.

Трансформирование эритематозной стадии в бляшечную может происходить через разный временной период: от нескольких месяцев до десяти лет. Бляшечная стадия характеризуется инфильтрированием пятен: образования становятся плотными, происходит приподнятие их над кожным покровом. Происходит трансформирование пятен в бляшки. Площадь поверхности бляшки в процессе своего развития начинает расти и приобретает со временем багровый цвет. Поверхность становится мелкобугристой. На этой стадии происходит усиление зуда. В процессе роста бляшки могут сливаться между собой.

Читайте также:  Все об экземе: симптомы, причины, лечение, профилактика (фото)

На опухолевой стадии происходит перерождение бляшек в опухолевые поражения, которые могут вырастать до размеров апельсина. Эти образования приобретают красновато-синюю окраску. Здесь наблюдается как формирование опухолевых, так и бляшечных образований. Через несколько недель после образования происходит распад опухоли с формированием глубоких язв, поверхность которых покрывается гнойно-кровянистым покрытием и некротическими тканями. В этот период больной чувствует недомогание, у него пропадает аппетит, происходит снижение веса тела. Происходит поражение органов организма человека.

Симптоматика недуга организма человека

В процессе протекания всех стадий прогрессирования недуга наблюдается увеличение узлов лимфосистемы. В первую очередь расположенных в паховой области и на бедрах. В результате развития заболевания возможно возникновение подъема температуры тела больного и усиление ночного потоотделения. Практически у 70% страдающих от этого недуга происходит формирование трофических патнарушений, таких как:

  • дистрофические патизменения в структуре ногтей и волос;
  • кожные гиперпигментации;
  • нарушения работы системы потоотделения.

Поражение слизистых оболочек в организме человека наблюдается очень редко. Если они возникают, то обычно в области мягкого и твердого неба. Такие поражения способны очень быстро трансформироваться в обширную язву.

Обезглавленный грибовидный микоз относится к ретикулосаркоматозу кожи. Такая разновидность недуга носит название формы Видаля-Брока. Эту форму заболевания характеризует отсутствие эритематозной и бляшечной стадий развития: на кожных покровах туловища, лица и конечностях возникают опухолевые образования.

Эритродермическая форма Галлопо-Бенье характеризуют следующие симптомы:

  • возникновение покраснений по поверхности всего кожного покрова тела;
  • появление отечности и выраженной инфильтрации.

Помимо этого, возникает шелушение кожных покровов. Для этого типа болезни характерно повышение общей температуры тела и нарушение самочувствия человека.

Симптомы грибовидного микоза

В самом начале на коже отмечаются такие симптомы, как шелушение и пятна, которые длительное время не исчезают, даже при применении соответствующих симптоматике препаратов. Иногда пятна уплотняются и принимают вид бляшек. В течение многих лет подобные симптомы не позволяют поставить точный диагноз. Это бывает возможно после семи лет протекания болезни.

Симптомы грибовидного микоза

К тому времени, проявления заболевания могут обрастать различными по размерам и выраженности опухолями, к которым присоединяются воспаления лимфатических узлов, а на поздних стадиях – поражаются висцеральные органы.

Есть данные о средней продолжительности больных грибовидным микозом:

Симптомы грибовидного микоза
  1. Если заболевание выявлено уже на стадии, когда появляются пятна и бляшки, то средняя продолжительность жизни больного составляет около 12 лет.
  2. При диагностировании опухоли – 5 лет.
  3. Воспалений лимфатических узлов и поражений висцеральных органов – 3 года.

Как диагностируется и лечится микоз

По анализу крови определяется наличие болезни. Показатели его отражают увеличенное содержание лейкоцитов, эозинофилов и лимфоцитов. На последних стадиях отмечается, наоборот, их пониженный уровень, а вот СОЭ имеет повышенные показатели. В целях подтверждения диагноза используются следующие мероприятия по диагностированию:

  • исследование иммунологического типа,
  • дерматоскопия – для осмотра пораженных участков, а также УЗИ и гистология (выявление раковых клеток),
  • производится пункция, определяющая наличие микробактерий,
  • в зависимости от стадии заболевания, назначается УЗИ и рентгенография внутренних органов для выявления возможных патологий.

В связи с тем, что клиническая картина грибовидного микоза имеет ряд схожестей с другими кожными болезнями, необходим тщательный диагностический подход, по результатам

Нужно понимать, что лечить в домашних условиях данный вид микоза бесполезно и опасно. Настраиваться необходимо на длительный процесс излечения. Курс подбирается исходя из параметров степени тяжести течения болезни, состояния, в котором находится иммунная система пациента, и наличия сопутствующих хронических недугов. Терапия носит индивидуальный характер, поэтому можно дать характеристику лишь стандартным способам лечения. Подразумевает использование:

Как диагностируется и лечится микоз
  • антибактериальных средств, имеющих широкий спектр действия,
  • гормональной терапии,
  • стероидных мазей или кремов наружного применения,
  • витаминного комплекса, в основе которого – группы С и А,
  • химиотерапии (только индивидуальный выбор и дозировка),
  • медикаментов, имеющих минимальное содержание мышьяка,
  • цитостатических лекарств (при тяжелых стадиях),
  • противоопухолевых средств с антибактериальным уклоном.

Имеет место и лечение с привлечением народных средств, но лишь в случаях, когда симптоматика не ярко выражена (ранние стадии). Обычно используются отвары и настои из лекарственных трав в сочетании с дополнительными компонентами. Допустимо применение ванночек и мазей, приготовленных собственноручно, но даже эта терапия нуждается в предварительном согласовании с врачами. Безобидные, на первый взгляд, травы могут стать причиной ухудшения состояния.

Читайте также:  Герпес на теле у ребенка лечение в домашних условиях

Диагностика

У больных при исследовании анализа крови наблюдается увеличение лейкоцитов, лимфоцитов и эозинофилов. На последней стадии развития (опухолевой форме) уровень лейкоцитов и лимфоцитов понижается, а СОЭ растёт в своих отметках. Для подтверждения диагноза требуется провести иммунологическое исследование.

Кожные покровы пациента осматриваются с помощью дерматоскопии, УЗИ новообразований на поражённых участках кожи. Также врачи применяют метод гистолоскопии. У пациентов берут пункцию на выявление микобактерии. На первых этапах недуга в кожных слоях эпидермиса находится небольшое скопление жидкости, что утолщает кожу и слизистые оболочки лимфатических фибробластов, а также эозинофилов. Во второй стадии недуга утолщения кожных покровов становятся все более выраженными. На последнем этапе наблюдается увеличение объёма инфильтрата. Без своевременного лечения он может распространиться и на здоровые участки кожи.

Проводиться УЗИ внутренних органов, а также рентгенологическое исследование.

Современная диагностика грибовидного микоза

Большую роль в выявление заболевания на ранней стадии играет тщательный клинический осмотр пациента опытным врачом-дерматологом, который сможет отличить симптомы грибовидного микоза от других кожных недугов. При подозрении на грибовидный микоз специалист выписывает направления на сдачу анализов, способных подтвердить либо опровергнуть страшный диагноз.

Ключевым методом исследования при грибовидном микозе является биопсия накожных элементов. В ходе данной процедуры у больного иссекают небольшой кусочек ткани из пораженного участка кожи (нередко вместе со здоровыми клетками) с помощью скальпеля или путем электрохирургии.

Полученный таким образом биологический материал чаще всего направляют на иммуногистохимическое исследование – самую современную методику выявления злокачественных опухолей. Данный анализ позволит установить стадию и скорость прогрессирования болезни, а также выявить чувствительность новообразований к различным способам лечения.

Кроме того, больному потребуется сдать кровь для выявления количества лейкоцитов, лимфоцитов и эозинофилов, а также показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов), которые указывают на развитие в организме тяжелых патологических процессов.

Помимо этого, пациента могут направить на сдачу крови для выявления скрытых вирусных заболеваний, в частности гепатита C, ВИЧ-инфекции и вируса Эпштейна-Барр. При получении положительного результата больному назначат прохождения противовирусной терапии.

В тяжелой стадии грибовидного микоза больному обязательно выпишут направление на прохождение ультразвукового исследования или МРТ (магнитно-резонансной томографии). Это необходимо для выявления распространения метастаз на подкожную клетчатку, лимфатическую систему, внутренние органы и костную ткань пациента.

Признаки, помогающие диагностировать грибовидный микоз самостоятельно:

  1. Пятна на теле пациента значительно отличаются по размеру, цвету и форме;
  2. Болезнь охватывает большой участок кожи, поражая сразу несколько частей тела;
  3. Высыпания располагаются на тех участках тела, которые обычно скрыты от воздействия солнечных лучей;
  4. Улучшение состояния одних пораженных участков сочетается с прогрессированием болезни на других частях тела;
  5. Болезнь сопровождается сильным кожным зудом;
  6. В местах поражения наблюдается усиление пигментации эпидермиса, появление сосудистых звездочек, атрофия волосяного покрова;
  7. Увеличение лимфатических узлов.

Свежая информация: Почему слоятся ногти на ногах: причины и лечение

Лечение

В основе лечения лежит применение препаратов локального действия, в зависимости от места поражения данным недугом.

Дерматологи обычно назначают противогрибковые мази, которые подбираются лечащим врачом в зависимости от степени шелушения и выраженности самого воспалительного процесса.

В большинстве случаев, для лечения микоза могут назначить следующие крема или мази:

Лечение
  • Тербинафин;
  • Клотримазол;
  • Кетоконазол;
  • Эконазол.

Лечение болезни проводится посредством нанесения назначенного препарата на место поражения. Частоту, с которой наносятся крема и мази, назначает дерматолог.

Также, помимо лечебных препаратов, рекомендуется обрабатывать шелушащиеся участки кожи йодом. При возникновении микоза на участках с волосяным покровом, рекомендовано использовать метод герметизации, который заключается в наклеивании лейкопластыря поверх волосяных покровов на время от трех до пяти дней.

В процессе лечения участков с пушковым покровом, рекомендуется периодически проводить депиляцию, для удаления пораженных волос.

Читайте также:  Аптечные средства от морщин: список самых эффективных

При хронических формах болезни, в комплексе с мазями и кремами могут назначаться лечебные препараты, которые следует принимать внутрь.

Лечение

Благодаря проведенному правильному лечению, микоз имеет благоприятный прогноз, и может полностью вылечиваться.

Внимание! Чем более запущенная форма заболевания, тем тяжелее она поддается лечению.

Способы лечения

На начальной фазе грибок хорошо поддается лечению. Диагностика, направленная на выявление возбудителя инфекции очень важна для результативного лечения, так как позволяет выбрать лекарство и схему лечения против определенного типа микроорганизмов. Самолечение может быть неэффективным, осложнять состояние больного.

Способы лечения

Вероятные осложнения микоза:

  • аллергические реакции;
  • распространение грибка на прилежащие участки инфекционного очага;
  • поражение кровеносных сосудов.
Способы лечения

Для лечения грибка применяют препараты местного воздействия: спреи, мази, растворы, гели, которые применяют дважды за день, путем нанесения на пораженный участок лица. Системные препараты в виде капсул и таблеток используют для лечения более тяжелых форм заболевания, на последних стадиях болезни или когда местные средства не оказывают необходимого воздействия.

С целью повышения общей сопротивляемости организма назначают препараты, повышающие иммунитет, также антигистаминные средства, пробиотики.

Способы лечения

Перед использованием препаратов местного воздействия пораженные участки обрабатывают салициловым спиртом, фурацилином, борной кислотой. Дезинфекция пораженных участков позволяет ускорить процесс выздоровления, исключить проникновение в организм вторичной инфекции, активизировать регенерацию кожного покрова.

Основные группы антимикотических средств, применяемых для лечения грибка лица:

Способы лечения
  • Азолы. Оказывают фунгистатическое воздействие (таблетки Флуконазол, Итраконазол, мазь Ламизил);
  • Аллиламины – разрушают клеточные оболочки грибка (системное средство ламикон, мазь Тербинафин);
  • Мази, с активным компонентом-ундециленовая кислота (Ундецин, Цинкундан, Микосептин).

Высокой результативностью для лечения микоза лица отличается крем Кандид, активным веществом которого является клотримазол. Антимикотический препарат помогает на всех этапах заболевания, при всех типах возбудителя

Наносят крем тонким слоем, осторожно втирая в проблемную зону. На предварительно обработанную кожу 2 раза (3 раза, если имеются особые указания врача)

Продолжительность лечебного курса составляет от 1 до 4 недель, в зависимости от степени тяжести патологии.

Способы лечения

Популярным противогрибковым средством является Миконазол, который эффективен против дрожжевых грибков и других возбудителей грибковой инфекции. Наносится на зону поражения грибком и втирается до впитывания. Продолжительность курса лечения – до полного исчезновения симптоматики.

Результативный препарат Микокет максимально эффективен от дрожжевого грибка. Тормозит синтез эргостерола, нарушает проницаемость клеточной стенки, интенсивно уничтожая его, предупреждая дальнейшее распространение инфекции. Применяется путем втирания в очаг инфекции.

Из системных средств чаще всего назначают:

  • Дифлюкан;
  • Орунгал;
  • Ламизил.
Способы лечения

Препараты с высокой результативностью влияют на структуру грибков, дозировку и продолжительность курса лечения выбирает врач.

Клиническая картина.

При классическом варианте ГМ заболевание протекает стадийно и делится на 3 клинических фазы: пятнистая (эритематозная), бляшечная и опухолевая.

Заболевание начинается с пятен разных размеров, с четкими краями, которые расположены несимметрично и чаще локализуются на ягодицах и участках кожи, защищенных от солнечного облучения – молочных железах, нижних отделов живота, в подмышечных и паховых складках, на внутренней поверхности бедер и плеч. Цвет пятен варьирует от розовато-красного до желтовато-оранжевого и коричневого оттенков. Поверхность пятен может быть морщинистой (псевдоатрофичной) и слегка лихенифицированной, в случае появления телеангиоэктазий и участков пигментации развивается пойкилодемия. В эритематозной стадии болезнь может проявляться разнообразными и нехарактерными эритемами, уртикароподобными, псориазо- и парапсориазоподобными, экземоподобными высыпаниями.

Для бляшечной стадии характерно образование инфильтрированных бляшек различной величины, желтовато-красной или синюшной окраски. Поверхность их может быть гладкой, слегка шелушащейся или лихенифицированной. Образование бляшек протекает бессимптомно или сопровождается очень сильным зудом, иногда их рост идет неравномерно за счет периферической части, в результате чего образуются дугообразные очаги. Разрешаются бляшки медленно и неравномерно, при разрешении в центре они приобретают кольцевидную форму.

В опухолевой стадии у больного обычно обнаруживается сочетание пятен, бляшек и узлов. Узлы могут формироваться как в области существующих бляшек, так и на непораженной ранее коже. Их локализация и количество могут варьировать от единичных до множественных. В опухолевой стадии могут поражаться лимфатические узлы и внутренние органы.