Ингибиторы кальциневрина при атопическом дерматите

Существует множество мазей от зуда, которые отличаются не только по эффективности и противопоказаниям, но и по механизму действия. Важно понимать, что именно вызывает зуд. Если это аллергия, подбираются антигистаминные препараты. Инфекции лечатся противогрибковыми, антибактериальными и противовирусными мазями. Необходимо учитывать индивидуальные обстоятельства: многие лекарственные средства не разрешены для использования детям и женщинам во время беременности.

Aкрохордоны

Aкрохордоны (нитевидные бородавки) — это разрастания нормальной кожной ткани на узкой ножке, обычно локализующиеся в области шеи, подмышечной области, на веках и в паховой области [4]. Они состоят из гиперпластических мягких разрастаний дермы и эпидермиса и имеют цвет обычной кожи или коричневатый цвет (рис. 1А) [8]. Aкрохордоны — это довольно распространенное явление, которое встречается примерно у 25-46% взрослого населения, их количество и распространенность возрастают также с увеличением возраста и при беременности [9]. Хорошо установлена связь между aкрохордонами и метаболическим синдромом (ожирением, дислипидемией, гипертензией, резистентностью к инсулину и повышенными уровнями С-реактивного белка) [10,11].

Рисунок 1.

(A) Aкрохордоны: розовые, толстые, имеющие ножку папулы. (В) Aкантоз — аcanthosisnigricans: гиперпигментированные, бархатистые бляшки на шее. Изображения приводятся с разрешения DermnetNZ. Опубликовано в Интернете по адресу:

Диагноз aкрохордонов основывается на клинической картине и локализации очагов поражения [4,8]. В редких случаях они могут вызывать подозрение на злокачественное заболевание и должны отправляться на гистологическое исследование [4]. Наличие акрохордонов на теле должно быть индикатором для исключения участковым врачом возможного СД, если ранее такой диагноз не выставлялся. Эти поражения часто являются бессимптомными и не должны удаляться, если этого не желает пациент по косметическим причинам или в случаях раздражения [4]. Лечение aкрохордонов заключается в их иссечении и может быть выполнено пинцетом, мелкими ножницами, криохирургией с помощью жидкого азота или электроиссечением [4,8].

Локализация зуда

При выборе того или иного препарата важно учитывать локализацию неприятных ощущений.

В заднем проходе

Причинами зуда в области анального отверстия могут быть паразиты, инфекции или проктологические заболевания. Снять неприятные симптомы можно при помощи следующих препаратов:

  • Мезодерм. Снимает отеки и зуд, не применяется в случае сифилиса.
  • Гепариновая мазь. Лечит геморрой и тромбофлебит. Противопоказаниями являются повреждения кожи и склонность к кровотечениям.
  • Проктоседил. Применяется при проктологических заболеваниях, в том числе геморрое, трещине заднего прохода или экземе. Нельзя использовать средство при туберкулезе кожи и грибковых инфекциях.
  • Гепатромбин-Г. Снимает воспаление и устраняет тромбы. Не применяется при бактериальной инфекции и опухолях.
Читайте также:  15 лучших кремов при атопическом дерматите

В интимных местах

Зудом в интимных местах могут сопровождаться гинекологические заболевания: генитальный герпес, вагиноз, гарднереллез. Все эти патологии характеризуются высыпанием и выраженными неприятными ощущениями. В этом случае помогут такие препараты, как:

  • Ацикловир, Биопин, Миратекс. Используются при наличии генитального герпеса.
  • Клотримазол, Доксициклин, Флуконазол. Применяются для лечения грибковых заболеваний, кандидоза (молочницы).
  • Оксикорт. Снимает проявления аллергии, лечит дерматиты и опрелости.
  • Гидрокортизон. Используется при лечении псориаза и дерматитов.
  • Преднизолон. Устраняет кожные заболевания и экзему.
  • Миконазол, Пимафуцин. Противогрибковые препараты, применяющиеся в период беременности и лактации.

В паху у мужчин

Причинами возникновения дискомфорта в паху могут быть:

  • ослабление иммунитета;
  • нарушение правил гигиены;
  • генитальный герпес;
  • заболевания, передающиеся половым путем.

Список наиболее эффективных препаратов:

  • Банеоцин. Антибактериальное средство, назначается при экземах, вторичной инфекции, язвах после операции на половых органах.
  • Тридерм. Комплексный препарат, который эффективен против дерматозов и простого лишая.
  • Целестодерм. Гормональный препарат, содержащий антибиотик. Используется для лечения дерматозов.

В ушах

Причинами могут быть аллергическая реакция, кожные болезни или поражение грибком. Для устранения неприятных проявлений используют одну из следующих мазей:

  • Синафлан. Имеет выраженное противоаллергенное и противовоспалительное действие. С осторожностью применяется в период полового созревания и у детей.
  • Лоринден. Показания: дерматиты, экзема, псориаз.
  • Бактробан. Антибактериальная мазь с действующим веществом мупироцином. Используется для устранения бактериальных инфекций, фурункулеза. С осторожностью применяется у детей до года, пациентов с тяжелыми патологиями почек и пожилых людей.

На ногах

Устранить грибковое поражение, аллергические реакции или покраснение на ногах способны:

  • Адвантан. Снимает аллергические реакции и воспаления.
  • Элоком. Глюкокортикостероидный препарат для лечения красного плоского лишая.
  • Синафлан. Препарат против аллергии, используется и для снятия воспаления.

На руках

При поражении рук помогут препараты, которые снимают покраснения, устраняют дискомфорт и сухость:

  • Пимекролимус. Применяется с 3 месяцев, лечит дерматит. Может использоваться длительно или кратковременно, неэффективен против инфекций (вирусных, грибковых и бактериальных). Противопоказан больным с пониженным иммунитетом.
  • Фуцидин. Антибиотик, обладает бактериостатическими свойствами.
  • Левомеколь. Антибиотик широкого спектра с регенерирующим эффектом. Устраняет воспаление, убивает микробы.

На лице

Нередко зуд в области лица сопровождается следующими симптомами:

  • Отек. Аллергическая реакция вызывает опухание тканей вокруг глазниц и в области носогубного треугольника.
  • Сыпь. Может проявляться в разной форме: мелкие пятнышки, пузырьки с прозрачной жидкостью. Данный симптом нельзя оставлять без лечения, так как после вскрытия прыщиков рана может быть инфицирована.
  • Эритрема. Покраснение кожи в виде круглых пятен различных размеров, иногда больших участков.
  • Шелушение. Больше характерно для дерматита, легко поддается лечению.

Мазей, которые в этом случае могут помочь, достаточно много. Некоторые из них более эффективны в определенных ситуациях:

  • Аллергия на солнце: Актовегин, Солкосерил, Радевит.
  • Аллергия на холод: Левомеколь, Элоком, Левосин.
  • Диатез: цинковая мазь, Акридерм, Диадерм.
  • Аллергия на косметику: Кремген, Элидел или Фуцидин.
Читайте также:  Беспигментная меланома — симптомы, чем опасна и прогноз

Мазь от зуда в заднем проходе

Когда возникают неприятные ощущения вокруг анального отверстия, используется мазь от зуда в заднем проходе. Показаниями к нанесению становятся заболевания кожи, проктологические болезни, паразиты и инфекции. Следующие препараты отличаются эффективным устранением неприятной симптоматики:

Мазь от зуда в заднем проходе
  1. Мезодерм – убирает воспаление, снимает отеки, зуд. Запрещено принимать в случае сифилиса.
  2. Гепариновая мазь – местный анестетик, устраняет геморрой, тромбофлебит вен. Осторожно используют при кровотечениях, запрещено использовать на поврежденной коже.
  3. Проктоседил – устраняет зуд, вызванный геморроем, трещинами, экземой или проктитом. Запрещен при грибковых поражениях, туберкулезе.
  4. Гепатромбин Г – рассасывает тромбы, снимает воспаление. Запрещен при опухолях, бактериальном заражении.

Системные кортикостероиды

Несмотря на то что оральные кортикостероиды широко используются для лечения многих заболеваний кожи, в настоящее время мало данных по их применению у пациентов с АД. Хорошо известно, что по окончании терапии системными ГКС заболевание часто рецидивирует. Кортикостероиды в виде длительной системной терапии ассоциируются с развитием ряда побочных эффектов (нарушение роста, остеопороз, катаракта, лимфопения и др.). В острых случаях АД краткосрочная системная терапия ГКС может быть эффективна, но следует избегать длительного применения системных коритикостероидов у детей.

Циклоспорин А

Как и ТИК, циклоспорин А (ЦиА) подавляет кальциневринзависимые пути метаболизма, уменьшая уровни провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-2 и ИФН-λ. Многими клиническими исследованиями подтверждена эффективность ЦиА в терапии атопического дерматита у детей и взрослых, и, несмотря на то что по окончании лечения возможны рецидивы заболевания, тяжесть их, как правило, значительно ниже изначального уровня.

Хотя циклоспорин А эффективен в лечении АД, из-за возможных побочных эффектов, главным образом нефротоксичности, применение ЦиА следует ограничить у пациентов с тяжелыми системными заболеваниями, перед терапией необходимо исключить наличие противопоказаний, а во время терапии тщательно мониторировать лабораторные показатели и артериальное давление. Лечение может проводиться в виде кратко- или долгосрочной терапии, высокими (3-5 мг/кг в день) или низкими (2,5 мг/кг в день) дозами в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Главный принцип такого лечения – применение наименьшей эффективной дозы препарата в течение как можно более короткого периода времени, так как токсичность зависит от обоих этих факторов. При лечении детей циклоспорином А следует помнить о неэффективности вакцинаций во время иммуносупрессии.

Азатиоприн

Азатиоприн давно известен как иммуносупрессант, влияющий на синтез и метаболизм пуриновых нуклеотидов, что позволяет применять этот препарат для лечения различной дерматологической патологии. Также азатиоприн часто используют в качестве монотерапии АД. Хотя большинство сообщений о применении азатиоприна при АД основывалось на неконтролированных открытых ретроспективных исследованиях, сегодня все больше накапливается данных об эффективности этого препарата в лечении тяжелых упорных случаев АД. Азатиоприн обладает множеством побочных эффектов, включая миелосупрессию, гепатотоксичность, желудочно-кишечные расстройства, повышенную склонность к инфекциям, возможное развитие рака кожи. Так как азатиоприн метаболизируется тиопуриновой метилтрансферазой, перед началом иммуносупрессивной терапии азатиоприном необходимо исключить у пациента дефицит указанного фермента. Рекомендованные дозы азатиоприна для лечения дерматологической патологии – 1-3 мг/кг в день, оптимальная доза определяется уровнем тиопуриновой метилтрансферазы. В течение всего периода лечения регулярно проводят анализ крови. Терапевтический эффект развивается, как правило, медленно, клиническое улучшение наступает через 2-3 месяца от начала лечения.

Читайте также:  Как быстро вылечить жировик на спине: самые эффективные методы

Антигистаминные препараты

Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов основывается главным образом на их седативном эффекте, они используются как краткосрочное дополнение к местному лечению в течение обострений, сопровождающихся интенсивным зудом. Ценность неседативных антигистаминов ограничена. Хотя масштабных контролированных исследований в данном направлении не проводилось, новейшие антигистаминные препараты без седативного эффекта представляются мало- или бесполезными в терапии атопического дерматита.

Фототерапия

Лечение АД фототерапией представляет собой стандартную терапию второй линии взрослых пациентов, в период обострения часто используется в комбинации с кортикостероидами.

Для лечения АД могут быть использованы следующие варианты: широкополосный УФ-А (280-320 нм), узкополосный УФ-В (311-313 нм), УФ-А (320-400 нм), УФ-А1 (340-400 нм), ПУВА, бальнео-ПУВА. Хорошие результаты показали комбинации УФ-В + топические ГКС, УФ-В + УФ-А, а также средне- и высокодозовая терапия УФ-А1.

Фототерапия у детей до 12 лет применяется лишь в исключительных случаях. Следует подчеркнуть, что до настоящего времени не получена информация об отдаленных эффектах УФ терапии.

Иммунотерапия

На сегодня гипосенситизацию не рассматривают как средство терапии АД. Двойные слепые контролированные исследования не доказали эффективность иммунотерапии в лечении атопического дерматита. В недавнем рандомизированном мультицентровом исследовании, изучавшем эффективность специфической иммунотерапии в течение 1 года аллергенами пылевых клещей у сенситизированных пациентов с АД, показано дозозависимое влияние на симптомы заболевания. Необходимы дальнейшие контролированные исследования для определения роли иммунотерапии в лечении АД.

Опасности: новообразования

Как указано выше, основанные на ингибиторах кальциневрина мази, таблетки с высокой долей вероятности могут стать фактором, инициирующим перерождение клеток. Не будет исключением и «Имуран». Исследования показали, что терапевтический курс сопровождается повышенной опасностью формирования неходжкинской лимфомы, меланомы, саркомы. У больного может развиться миелодисплазия, злокачественная опухоль маточной шейки, миелолейкоз.

Особенно велика опасность злокачественного заболевания при приеме угнетающих иммунитет средств на фоне пересадки органических тканей. Чтобы снизить риски, нужно пользоваться «Имураном» в минимально возможной дозе. Из медицинской статистики известно, что использование описываемого средства при ревматоидном артрите сопряжено с существенно более высокими опасностями неходжкинской лимфомы, нежели в среднем среди всей популяции людей.