Как помочь грудничку с атопическим дерматитом?

Для каждой мамы самое ценное — это здоровье её малыша. К сожалению, многим родителям приходится сталкиваться с проблемами на самом раннем этапе роста и развития ребёнка. Одно из заболеваний, которое проявляется очень рано и доставляет много неприятностей и мамам, и грудничкам — это атопический дерматит.

Причины заболевания

Причиной возникновения атопического дерматита у ребенка является совокупность неблагоприятного внешнего воздействия и наследственной предрасположенности.

К ним относятся:

Причины заболевания
  • осложнения во время беременности матери, которые оказывают негативное воздействие на плод, способствуя развитию атопии у малыша после его рождения;
  • появлению диатеза в детском возрасте способствует гиперчувствительность организма к пищевым аллергенам. Основные причины такой реакции заключаются в злоупотреблении матерью высокоаллергенными продуктами, искусственное вскармливание, а также несвоевременное введение прикормов. В некоторых случаях атопический дерматит развивается у ребенка после перенесенных вирусных инфекций;
  • достаточно часто развитие атопического дерматита способно появиться на фоне нарушений в работе ЖКТ. Наиболее вероятные причины этого выражаются в гастритах, дисбактериозах, энтероколитах и глистных инвазиях;
  • существуют вторичные причины развития атопического дерматита. К ним можно отнести различные бытовые раздражители. Ими могут быть средства для уборки, детские крем, салфетки, косметические препараты, подгузники и т.д.

Помимо основных причин развития атопического дерматита, существует ряд провоцирующих факторов.

К ним можно отнести:

Причины заболевания
  • курение (как активное, так и пассивное). Наиболее опасно для малыша пассивное курение, поэтому необходимо отказаться от этой вредной привычки или не находиться в одном помещении с ребенком при курении сигарет;
  • немаловажное значение имеет экологический фон места, где проживает ребенок. Наиболее плохая экологическая ситуация в больших промышленных городах, что приводит к повышенной аллергической опасности и, соответственно с этим, отмечается рост числа атопических дерматитов;
  • необходимо отметить, что спровоцировать рецидивы атопического дерматита может повышенная нервная возбудимость и острые стрессовые ситуации.
  • Кроме того, рекомендуется носить одежду из натуральных тканей, чтобы не вызвать повышенное потоотделение, что, в свою очередь может спровоцировать развитие атопического дерматита у малыша.

Как выглядит дерматит: симптоматика

  • стойкое покраснение или переходящая эритема;
  • сухость и шелушение кожных покровов или мокнущая сыпь в виде папул и везикул;
  • симметрия высыпаний на различных участках тела;
  • зудящие ощущения;
  • складки кожи ладоней и подошв;
  • пиодермия;
  • наличие гиперпигментации на коже век;
  • возникновение крапивницы;
  • образование рецидивирующего конъюнктивита.
Как выглядит дерматит: симптоматика
  • на волосистой части головы огрубевших чешуек серого цвета, которые называются гнейсами;
  • распространения гнейса на лоб, брови, область за ушами;
  • пятнистых и папулезных высыпаний, которые на краях покрыты чешуйками и локализованы в местах естественных складок тела.
Как выглядит дерматит: симптоматика

Характерна данная патология для детей в возрасте от 20 дней до 4 лет. Сопровождается минимальным зудом и отсутствием экссудата (ранки сухие).

Как выглядит дерматит: симптоматика
  • легкая (наличие умеренного покраснения, слабой сыпи и мацерации эпителия);
  • средняя (возникают папулы, пустулы и экссудат на пораженных участках кожных покровов);
  • тяжелая (происходит вскрытие сыпи, формируются мокнущие и эрозийные участки, интенсивные выделения).
Как выглядит дерматит: симптоматика

Контактный дерматит сопровождается:

Как выглядит дерматит: симптоматика
  • отечностью;
  • гиперемией;
  • сильным зудом;
  • жжением;
  • болезненностью;
  • формированием волдырей, после вскрытия которых образуются участки мокнутия.

Симптомы атопического дерматита

Основными симптомами атопического дерматита являются:

— сильный зуд; — покраснение, красные пятна на коже с нечеткими границами; — сыпь на теле, иногда сухая, иногда наполненная жидкостью; — мокнущие участки кожи, эрозии, гнойники; — сухость кожи, с дальнейшим шелушением; — чешуйки на волосистой части головы, склеенные секретом сальных желез.

Симптомы атопического дерматита

Сопровождающимися симптомами могут быть:

— налет на языке; — заболевания органов дыхания: ринит, ложный круп; — ОРВИ; — конъюнктивит; — запор, понос.

Атопический дерматит проявляется чаще всего на следующих участках тела: локти, колени, шея, складки, тыльные поверхности стоп и кистей, лоб, виски.

Специалисты отмечают, что атопический дерматит имеет сезонность – зимой и летом симптоматика обостряется. Также могут наблюдаться частичные или полные ремиссии.

Если лечению атопического дерматита не уделить должного внимания, данное заболевание может перерасти в бронхиальную астму, аллергический ринит и другие заболевания аллергической природы.

Симптомы атопического дерматита

Осложнения атопического дерматита

  • Поражение вирусной инфекцией;
  • Поражение грибком
  • Пиодермия

Причины и провоцирующие факторы у грудничков

Причина атопических высыпаний — иммунный ответ на внедрение аллергенов, обусловленный генетикой ребёнка.

Факторы, провоцирующие развитие болезни:

  • Неблагополучная экологическая обстановка (загрязнение воздуха, воды, употребление продуктов с ГМО, пищевыми добавками).
  • Патологии беременности, нерациональное питание будущей матери, её вредные привычки.
  • Ранний перевод младенца на искусственное вскармливание, особенно некачественными смесями. Помимо качества смеси играет роль способ кормления. Кормление из бутылочки способствует перекармливанию малыша, так как поглощать смесь через соску гораздо легче и быстрее, чем сосать грудь. Именно перекармливание (передозировка белка, а не сам белок, содержащийся в смесях и молоке) вызывает развитие атопической экземы. С большим объёмом пищи ферментная система малыша справиться не в состоянии, «лишние» белки становятся токсинами.
  • Частые инфекционные и вирусные заболевания способствуют сенсибилизации организма.
  • Неправильное применение иммуномодуляторов, которое может привести к изменению нормальных иммунных реакций организма ребёнка.
  • Недостаток питательных веществ, витаминов, микроэлементов в материнском рационе, если малыш на грудном вскармливании — возникает дефицитное состояние.
  • Неполное развитие ЖКТ (пищеварительного тракта) младенца или патологические состояния (дисбактериоз, недостаток ферментов, заболевания поджелудочной железы, печени) способствуют тому, что белковые составляющие пищи не могут усвоиться, при этом не выводятся из организма и превращаются в аллергические агенты.
  • Глистные заболевания вызывают поражение органов пищеварения и интоксикацию, что провоцирует своеобразный иммунный ответ в виде соли и сахара в рационе мамы, если малыш кормится грудью, или в детском питании, когда ребёнок уже прикармливается. Сахар и соль вызывают бродильные процессы в кишечнике и нарушают процесс нормального усвоения белков, соль к тому же усиливает всасывание аллергенов.
Читайте также:  Виды родинок: какие бывают и как отличить опасные

Искусственное вскармливание часто приводит к перекармливанию малышей, что, в свою очередь, провоцирует развитие атопического дерматита

Строение кожи малыша — очень важный фактор. Эпидермис младенцев очень тонкий, легко отслаивается, но при этом выполняет свою функцию — выведение вредных веществ из организма с потом. Терморегуляторная функция у маленьких детей ещё снижена, малыши легко перегреваются, если их слишком кутать. Если за ребёнком осуществляется недостаточный уход, он часто потеет, кожа загрязнена, памперсы меняются редко, одежда сшита из некачественной ненатуральной ткани, малыш находится в жарком помещении с сухим воздухом, то липидный слой его кожных покровов разрушается, кожа становится пересушенной и крайне уязвимой. Это приводит к тому, что малыш открыт для внешнего воздействия токсинов, аллергенов, химических соединений, бактерий, грибков и т. д. При любом загрязнении или воздействии аллергенов на коже проявляется атопия. С другой стороны, если кожа ребёнка постоянно покрыта толстым слоем детского масла или крема, при этом ребёнок потеет, то нарушается её дыхательная, выводящая функция, и появляется атопическая экзема.

Иммунный ответ детского организма возникает на чужеродные агенты, которые могут быть:

Причины и провоцирующие факторы у грудничков
  • эндогенными (внутренними) — собственные биоструктуры иногда воспринимаются иммунокомпетентными клетками как чужеродные и возникает реакция с последующим развитием аутоиммунного заболевания;
  • экзогенными (внешними) аллергенами:
    • биологическими — бактерии (стафилококки, стрептококки), вирусы, грибки (плесень), гельминты, вакцины;
    • медикаментозными;
    • пищевыми — белковые продукты или содержащие гаптены (молекулы, приобретающие свойства аллергена при прикреплении к белку-носителю);
    • бытовыми — одежда, средства по уходу, бытовая химия, пыль;
    • природными — пыльца цветущих растений, шерсть животных, укусы насекомых;
    • промышленными — химические соединения, растворители, бензин, краски, лаки;
    • физическими — высокая или низкая температура, сухой воздух, солнечное излучение, ветер.

Аллерген может попасть в детский организм с пищей, через дыхательные пути, кожный покров, с помощью инъекций лекарственных препаратов. У малышей до года превалирует пищевая аллергия.

Видео — Доктор Комаровский об атопическом дерматите

Чаще всего аллергенами становятся такие продукты:

  • белок коровьего молока;
  • куриные яйца;
  • рыба и морепродукты;
  • бобовые;
  • пшеничная мука;
  • фрукты и ягоды:
    • цитрусовые, виноград, смородина, персики, абрикосы, малина, клубника;
  • овощи:
    • помидоры, морковь, картофель, свёкла;
  • мёд, прополис;
  • орехи;
  • сладкая выпечка, шоколад, конфеты;
  • мясо:
    • утка, свинина, курица;
  • любые специи, большое количество соли и сахара;
  • лекарства:
    • антибиотики тетрациклиновой и пенициллиновой группы, Аспирин.

Видео — Врач об атопическом дерматите

Осложнения атопического дерматита

Самые частые осложнения атопического дерматита – присоединение бактериально-вирусных и грибковых инфекций. Постоянное расчесывание кожи при атопическом дерматите приводит к нарушению ее защитных, барьерных свойств, что способствует присоединению инфекции, обусловленной микробной и грибковой флорой. Пиодермии характеризуются появлением гнойничков на коже, которые постепенно подсыхают и образуются корочки. Высыпания могут располагаться и на теле, и руках, и ногах, и на волосистой части головы. Это может сопровождаться нарушением общего состояния человека, может повышаться температура. Еще одно частое осложнение при атопическом дерматите – вирусная инфекция. На коже образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Возбудителем является вирус простого герпеса, тот самый, который вызывает «простуду» на губах. Обычно высыпания располагаются в области воспалительных очагов, но могут задействовать и здоровую кожу, а также поражать слизистые оболочки (полости рта, горла, половых органов и конъюнктиву). Особенно частой локализацией сыпи является кожа лица (вокруг рта, губ, крыльев носа, на щеках, ушных раковинах, веках). Наряду  с герпетической инфекцией, осложнения могут проявляться присоединением  папилломовирусной инфекции (бородавки) и контагиозным моллюском. Нередкое осложнение атопического дерматита – грибковое  поражение. Наиболее часто кандидозной природы. У детей кандидоз обычно локализуется на слизистой полости рта, в  виде так называемой молочницы (появляется «творожистый» налет, может сопровождаться болезненностью, покраснением). Иногда бактериальное и грибковое поражение сочетаются вместе.

Осложнения атопического дерматита
Осложнения атопического дерматита

Дерматовенеролог, аллерголог-иммунолог, д.м.н., профессор А.А. Халдин.

Осложнения атопического дерматита

Что же рекомендуют врачи: купать или не купать при обострении?

Если раньше, еще несколько десятилетий назад, было не принято купать ребенка при обострении атопического дерматита (раньше чаще использовали термин «диатез»), то сейчас врачи единодушны: купать, обязательно купать! Водные процедуры полезны как во время ремиссии, так и при обострении. Во время ремиссии при купании с кожи малыша удаляются все потенциальные аллергены, загрязнения, возможные болезнетворные бактерии.

Читайте также:  Инструкция по применению мази Бактробан и ее аналогов

очищение и увлажнение кожи. Более того, если при обострении врач назначит лекарственное средство наружного (топического) применения – мазь, то она лучше проникает через чистую и влажную кожу, и, значит, эффект от ее применения будет быстрее и активнее. К тому же после водных процедур малыш спит спокойнее и чувствует себя гораздо лучше.

В Федеральных рекомендациях Союза педиатров России для врачей даются такие советы: — лучше купать ребенка в ванночке, а не под душем; — температура воды для купания — не более 32-35 С, то есть вода должна быть прохладной, а не горячей; — для купания и мытья волос использовать пеномоющие средства подкисленные, с рН 5,5, например, Гель для купания с головы до пяток atopic®;

— время пребывания малыша в ванне – не более 10-15 минут; — не рекомендуется использовать мочалку; — после купания не растирать кожу полотенцем, а бережно ее промокнуть. Нет никакой необходимости добавлять в воду экстракты трав или отвары. Как правило, они усиливают сухость кожи и могут содержать биологически активные ингредиенты, которые спровоцируют обострение.

Что же рекомендуют врачи: купать или не купать при обострении?

кожа становится скользкой. И обязательным условием грамотного ухода за кожей малыша-атопика является нанесение крема-эмолента сразу же после водной процедуры, не позже, чем через три минуты! Крем наносится с ног до головы так, чтобы не было ни одного участка сухой кожи. Кожа маленького атопика не должна быть сухой ни минуты!

При купании в открытых водоемах важно соблюдать определенные правила, но не отказывать малышу в удовольствии плескаться на отдыхе в морской воде. Как и всех детей, маленького атопика нужно защищать от вредного воздействия УФ-лучей солнца. Перед выходом на улицу обязательно надевать панамку, легкую одежду с длинными рукавами, солнцезащитные очки.

Младенцев в возрасте до 3 месяцев вообще лучше не выносить на открытые солнечные лучи. Обязательно наносить защитный крем с SPF-фактором не менее 15, а в жарких областях – SPF 30. К выбору крема следует отнестись ответственно: выбирать только гипоаллергенный продукт и сначала тестировать его на маленьком участке кожи запястья малыша.

Если кожа не покраснела, раздражение не появилось, кремом можно пользоваться и не забывать «освежать» его слой после 2 часов пребывания на берегу или после купания в воде, если крем не водостойкий. После купания в море ополоснуть ребенка несоленой водой в душе или ванне и нанести эмолент более толстым, чем обычно, слоем, чтобы не допустить обезвоживания кожи.

Причины

Возникновение атопического дерматита у детей обусловлено комплексным взаимодействием различных факторов окружающей среды и генетической предрасположенности к аллергическим реакциям. Атопическое поражение кожи обычно возникает у детей с наследственной склонностью к развитию аллергических реакций. Доказано, что риск развития атопического дерматита у детей составляет 75-80% при наличии гиперчувствительности у обоих родителей и 40-50% – при атопии у одного из родителей.

К более частому развитию атопического дерматита у детей приводит гипоксия плода, перенесенная во внутриутробном периоде или во время родов. В первые месяцы жизни ребенка симптомы атопического дерматита могут быть вызваны пищевой аллергией вследствие раннего перевода на искусственные смеси, неправильного введения прикорма, перекармливания, имеющихся нарушений процесса пищеварения и частых инфекционно-вирусных заболеваний. Атопический дерматит чаще возникает у детей с гастритом, энтероколитом, дисбактериозом, гельминтозами.

Нередко к развитию атопического дерматита у детей приводит чрезмерное потребление высокоаллергенных продуктов матерью в период беременности и лактации. Пищевая сенсибилизация, связанная с физиологической незрелостью пищеварительной системы и особенностями иммунного ответа новорожденного, оказывает значительное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний у ребенка.

Причинно-значимыми аллергенами могут выступать пыльца, продукты жизнедеятельности домашних клещей, пылевой фактор, бытовая химия, лекарственные средства и др. Спровоцировать обострение атопического дерматита у детей могут психоэмоциональное перенапряжение, перевозбуждение, ухудшение экологической ситуации, пассивное курение, сезонные изменения погоды, снижение иммунной защиты.

Читайте также:  Алопеция - это что такое? Виды, причины, и лечение выпадения волос

Диагностика

Диагноз атопический дерматит у детей выставляется на основании жалоб, характерной клиники и отягощенного аллергоанамнеза. Для его подтверждения необходимо сочетание кожного зуда с тремя или более признаками:

  • Поражение кожи в области сгибательных поверхности конечностей, кожных складок или наличие дерматита на щеках, вокруг рта, под глазами, на локтях и коленях у детей до 1,5 лет.
  • Эпизоды дерматита в прошлом.
  • Кожа становится сухой, ее состояние не улучшается на протяжении года.
  • Наличие астмы или сезонного (аллергического) ринита у ребенка или у его ближайших родственников (родители, братья или сестры).
  • Начало болезни у малыша до 2 лет.
Диагностика

Для подтверждения атопического дерматита проводится исследование общего и специфического иммуноглобулина Е, определение антител к золотистому стафилококку и токсинам грибков (для определения бактериальной сенсибилизации), пищевые провокационные пробы, кожные аллергопробы.

Дополнительно назначаются общий и биохимический анализы крови (выявляются повышенные эозинофилы и маркеры воспаления), УЗИ органов брюшной полости, рентген. Данные исследования необходимы для выявления возможных сопутствующих патологий.

Дифференциальная диагностика

Диагностика

У детей следует проводить дифдиагностику нейродермита с такими заболеваниями, как контактный дерматит (простой и аллергический), себорея, псориаз, ихтиоз, чесотка. Менее вероятными патологиями, от которых следует отличать атопический дерматит, являются фотодерматозы, порфирия, токсикодермия, импетиго, белый отрубевидный лишай.

При манифестации атопического дерматита в подростковом возрасте важно исключить кожную Т-лимфому (грибовидный микоз), системную красную волчанку, дерматомиозит, поражения кожи, характерные для иммунодефицитных состояний (ВИЧ).

Диагностика

В редких случаях проводится дифференциальная диагностика нейродермита у грудного ребенка с фенилкетонурией, недостатком эластазы, биотина или цинка (голодание, муковисцидоз, энтеропатии), карбоксилазом, врожденными иммунодефицитами (Ди Джорджи, Вискотта-Олдриджа, Оменна).

Врачи аллергологи и дерматологи в своей практике чаще всего сталкиваются с ситуацией, когда требуется выявить различия между атопическим и себорейным дерматитом.

Таблица — Различия между атопией и себореей

Диагностика
Критерий Нейродермит Себорейный дерматит
Возраст малыша на начало болезни От 3 месяцев до 3 лет (редко у дошкольников, школьников и подростков) До 3 месяцев, подростковый возраст
Кожный зуд Выраженный, при сильном обострении приводит к раздражительности, нарушает сон Выражен слабо, не снижает качество жизни (в редких случаях болезнь протекает без зуда)
Локализация сыпи Лицо, колени, локти, область кожных складок, на щеках, на веках глаз, на животе Волосистая часть головы, подмышечные впадины, локтевые и подколенные ямки
Высыпания в области гениталий, промежности Крайне редко Часто, осложняются присоединением кандидоза (молочницы)
Характерные проявления Сухость кожи, шелушения, при тяжелом течении пузырьки, мокнутия Высыпания на голове в виде «чепчика», покраснение кожи, обильное шелушение
Особенности течения Сопровождается другими аллергопатологиями (астма, поллиноз) Встречаются генерализованные формы

Диагностика

Правила лечения

Основные правила, которых нужно придерживаться во время терапии:

  1. Ребенка требуется кормить особыми блюдами, неспособными вызвать аллергическую реакцию. Подойдут крупы (не обжаренная гречка), нежирное говяжье мясо, постная курятина, овощи.
  2. Нужно регулярно прибираться в квартире: очищать полки от пыли, стирать постельное белье (без порошка, хозяйственным мылом). В доме не должно быть животных. Также в квартире, в которой живет аллергик, категорически нельзя курить.
  3. Ребенку нужно покупать свободную одежду из натуральных материалов. Аллергик не должен носить синтетические вещи, особенно – в жаркий сезон, когда кожа начинает обильно потеть.
  4. Следует изъять все меховые игрушки, а также вещи, обладающие неприятным запахом. В комнате ребенка не должно быть телевизора или компьютера.
  5. Нельзя тереть кожу мочалкой во время купания. Также не рекомендуется принимать горячие ванны. Вода должна быть умеренно теплой.

Лечить атопический дерматит у детей нужно своевременно и правильно, поэтому обязательно требуется регулярная врачебная консультация. Если основное лечение будет неэффективно, то можно отправить больного на отдых в санаторий или применить физиотерапевтические процедуры.

Последствия и осложнения атопического дерматита у детей

При адекватном, своевременно начатом лечении есть вероятность избежать последствий. Обострения, лекарственная терапия с применением антибиотиков и кортикостероидов приводят к осложнениям процесса.

  1. Присоединение бактериальной инфекции. Зуд – постоянный спутник АтД. При расчесывании зудящих очагов заносится стрептококковая и стафилококковая флора. Уже через несколько часов после занесения инфекции появляются первые симптомы воспаления.
  2. Инфицирование эрозий и мокнущих ран. Достаточно ничтожного количества возбудителя для развития вирусной и микотической инфекции, требующие назначения антибиотиков.
  3. Дисфункции ЖКТ. Уничтожая инфекционных агентов, пероральные антибиотики отрицательно действуют и на полезную микрофлору ЖКТ. Результат – дисбактериоз, запоры, несварение желудка.
  4. Атрофия кожных покровов. Обычный результат применения антибактериальных средств. Может быть двух вариантов: кожа выглядит либо очень тонкой, либо толстой и грубой, покрытой корочками и струпьями.
Последствия и осложнения атопического дерматита у детей

В тяжелых случаях происходит одновременное присоединение грибковой, вирусной, бактериальной инфекции. Как следствие, развивается молочница, появляются герпетические высыпания, гнойные и экзематозные поражения кожи.

У 80 детей из 100 запущенный атипичный процесс приводит к развитию бронхиальной астмы, экземы Капоши, стоматиту, аллергическому риниту.