Карцинома кожи: причины возникновения, признаки и особенности лечения

Среди раковых заболеваний встречается такая разновидность, как рак кожи. Патология негативно сказывается на внешнем виде и при этом смертельно опасна. При отсутствии лечения пациенты с таким заболеванием часто умирают. Для оказания качественной медицинской помощи необходимо знать разновидности болезни. Одной из них является метатипический рак.

Краткая характеристика основных групп опухолей

Основные типы опухолей и опухолеподобных процессов, разделены на семь групп:опухоли мягких тканей

Эпителиальные органонеспецифические опухоли

Эпителиальные опухоли специфической локализации (органоспецифические)

Раки молочной железыАпудомы.Понятие об APUD-системе.

Опухоли мягких тканей

Рис. 6.5. Схема гипотезы о едином гистогенезе опухолей соединительной ткани из камбиальных клеток, окружающих мелкие сосуды [по Саркисову Д.С. с соавт., 1993].

Фиброзная ткань.Синовиальная саркома.

Опухоли из меланинообразующей ткани

Опухоли центральной нервной системы и мозговых оболочек

Опухоли системы крови (гемобластозы)

лимфогранулематоз (ЛГМ)болезнь Ходжкина

Дисэмбриогенетические пороки развития и тератомы

Опубликовал Константин Моканов

Мкб – c– код базалиомы кожи. базалиома кожи: классификация, причины, лечение, продолжительность жизни

Класс: новообразования С00 — D48

Подкласс: злокачественные опухоли кожных покровов C44

Список онкологических заболеваний на кожных покровах по локализации:

  • С44.0 — Губы
  • C1 — Веки
  • С44.2 — Слуховой проход и ухо
  • C3 — Другие участки лица кожи: нос, лоб, щеки и т.д.
  • С44.4 — Кожа волосяного покрова головы
  • С44.5 — Туловища
  • С44.6 — Верхние конечности, плечи
  • С44.7 — Нижние конечности и таз
  • С44.8 — Кожа, выходящая за пределы описанных локализаций
  • С44.9 — неутонченная локализация

Из списка исключены болезни:

  • C46 — меланома
  • C43 — кожные покровы половых органов
  • C51-52, С60, С63
  • C00 — базалиома губы

Применение

По международной классификации опухоли рак кожи обозначается кодировкой C44. Но дело в том, что это целый класс, который просто указывается на злокачественные новообразования на определенном участке тела, но не указывает вид новообразования.

Поэтому у базалиомы кожи точного кода по МКБ 10 нет. Единственное, что можно указать, так это участок пораженного тела. К примеру, в истории болезни указывается один раз базальноклеточный рак кожи и уточняется локализация. Например, C44.3 (на лице) и похоже можно употреблять только один шифр, чтобы постоянно не писать сложное и длинное название.

Определение

Базалиома или базальноклеточный рак кожи — это злокачественное новообразование, которое развивается из фолликул верхнего слоя кожных покровов или эпидермиса.

Разновидности

  1. Аденоидный
  2. Пигментный
  3. Цилиндрома
  4. Язвенный
  5. Склеродермоподобный
  6. Педжетоидный
  7. Склеродермоподобный
  8. Крупноузелковый нодулярный
  9. Экзофитный или бородавчатый
  10. Прободающий

Стадии

  • 0 Стадия — есть маленькое новообразование атипичных клеток.
  • 1 Стадия — опухоль находится в пределах тканей и имеет размер до 20 мм.
  • 2 Стадия — поражает ближайшие ткани, но не поражает жировой слой. Имеет размер более 22мм.
  • 3 стадия — прорастает дальше и поражает жировую ткань.
  • 4 Стадия — имеет размер более 5 мм, может поражать мышцы, кости, хрящи, лимфатическую и кровеносную систему.
Читайте также:  Артериовенозные мальформации головного мозга

Диагностика

  • Первичный осмотр дерматолога и врача-онколога
  • Биопсия карциномы.
  • Биохимический анализ крови — повышается показатель лактатдегидрогенезы.
  • МРТ, КТ при больших образованиях.
  • УЗИ брюшной полости для исключения метастаз в органы.
  • Рентген

Лечение

  1. Оперативное удаление новообразования — хирурги стараются удалить как саму опухоль, так и ближайшие пораженные ткани. При заражении лимфатических узлов убирают также и их.
  2. Химиотерапия — в образование или ближайшие ткани вводят специальные химические вещества, которые уничтожают злокачественные ткани.
  3. Лучевая терапия — проводят в комплексе вместе с химиотерапией и хирургическим вмешательством. Перед операцией радиотерапия уменьшает опухоль, а после уничтожает остатки очага.
  4. Фотодинамическое лечение
  5. Криогенный метод — замораживание и воздействие отрицательных температур на злокачественное образование.

Диета

Здоровье напрямую зависит от продуктов, которые мы употребляем в пищу. Специалисты выделили ряд продуктов, содержащие микроэлементы, подавляющие рост клеток рака. Поэтому они рекомендуют специальное питание при раке, которое требует включения в рацион таких продуктов:

  • зелень;
  • чеснок;
  • морковь;
  • капуста (белокочанная, цветная, брюссельская), брокколи;
  • цитрусовые;
  • свекла;
  • острый перец (красный);
  • цельные зерна.

Запрещено употреблять продукты, имеющие в своем составе:

  • нитраты, нитриты;
  • дрожжи;
  • перегретые, несвежие жиры.

Также противопоказаны:

  • алкоголь;
  • копчености;
  • соленья;
  • шоколад, какао, кофе;
  • сдоба;
  • овощи, фрукты из теплиц (домашние разрешено);
  • грибы;
  • крепкие бульоны;
  • жирные молочные продукты.

Важно, чтобы диета была сбалансированной. В пище должно присутствовать достаточное количество минералов, витаминов, микроэлементов. Такое питание облегчает прохождение химиотерапии, улучшает качество жизни.

Описания заболеваний

Плоскоклеточный рак кожи Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона Лимфома кожи Эпителиома Опухоли век

Национальные рекомендации по лечению

Карцинома Меркеля Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи Меланома кожи Меланома кожи у детей

Стандарты мед. помощи

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях кожи (меланома, рак) I-IV стадии (обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению) …больным со злокачественным новообразованием кожи (при оказании специализированной помощи) …при злокачественных новообразованиях кожи IV стадии (хирургическое лечение) …при злокачественных новообразованиях кожи 0, I, II стадии (хирургическое лечение) …при раке кожи I-IV стадии (лучевая терапия) …при злокачественных новообразованиях кожи III (T1-4A,BN1-3M0) стадии (хирургическое лечение) …при раке кожи I-IV стадии (дистанционная лучевая терапия) Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях кожи (меланома, рак) I-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)

Причины развития

Причины, которые вызывают злокачественные поражения кожи, хорошо известны. Прежде всего, это чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Ученые доказали, что солнечные лучи типа А и В повреждают клетки ДНК, что приводит к их мутациям. Со временем мутации в ДНК накапливаются, способствуя развитию рака кожи. Радиоактивное излучение, как и ионизирующее излучение, также может вызвать злокачественное заболевание кожи.

Возникновение рака кожи может быть вызвано термическим воздействием на кожу (ожоги,  термическое воздействие тока высокой частоты). Канцерогенные вещества: асбест, бензол, формальдегид, нитраты, нитриты, винилхлорид, кадмий, иприт, мышьяк,  могут инициировать онкологическое заболевание.

Таким образом, можно с точностью назвать факторы, способствующие развитию рака кожи. Они бывают эндогенного и экзогенного характера.

Читайте также:  Опасна ли фиброма кожи: фото и 7 причин возникновения

Экзогенные факторы:

  • ультрафиолетовое излучение;
  • радиоактивное излучение;
  • ионизирующее излучение;
  • термическое воздействие на кожу;
  • воздействие канцерогенных веществ на организм в целом, и на кожу в частности.

Эндогенные факторы:

  • возраст после 60 лет;
  • генетическая предрасположенность;
  • облигатные заболевания кожи;
  • факультативные заболевания кожи.

Облигатные заболевания – это ряд кожных заболеваний, которые предшествуют раку кожи. Это   заболевания, которые рано или поздно трансформируются в рак. Данные патологии развиваются очень медленно, очень часто озлокачествляются, однако наличие предракового фона еще не говорит о том, что он с роковой неизбежностью перейдет в рак. Малигнизация при состоянии, именуемом предраком, наблюдается в 0,1-5%.

Облигатными предраковыми состояниями являются:

  • предраковый меланоз Дюбрея;
  • болезнь Боуэна;
  • эритроплазия Кейра;
  • пигментная ксеродерма;
  • болезнь Педжета.

Многие исследователи склоняются к тому, что облигатные заболевания не являются предраковыми, а уже являются раком in situ (рак на месте), который не поражает внутренние или соседние органы. Но как бы ни расходились мнения ученых, данные заболевания обязательно нуждаются в лечении.

Факультативные заболевания также способны спровоцировать рак кожи. Но если в случае облигатных заболеваний можно говорить о большой вероятности трансформации в раковую опухоль, то факультативный предрак вовсе не обязательно перейдет в злокачественную опухоль. Данные патологии требуют внимательного наблюдения и регулярного обследования, но не нуждаются в лечении. Факультативными патологиями являются:

  • рубцы после ожогов, трофических язв;
  • рубцы после волчанки, сифилиса;
  • хронические дерматиты и дистрофические процессы;
  • старческий кератоз;
  • наличие на коже кожного рога;
  • повреждение бородавок, папиллом, атером.

Виды болезни

Плоскоклеточный рак делится на виды по работе злокачественных клеток эпителия (в зависимости от их дифференцировки), по росту опухоли и по месту образования.

Дифференцировка

Данный тип рака бывает дифференцированным либо недифференцированным. Два вида рака называются ороговевающий и неороговевающий рак БДУ (без других указаний).

  • Недифференцированный вид плоскоклеточного рака происходит без накапливания в малигнизированных клетках кератина, поэтому не образуется роговая ткань, клетки не отмирают. Из-за этого опухоль распространяется быстро и агрессивно. Образуется патология (поражён шиповатый слой эпителия, опухоль развивается), захватывая другие слои и органы – развивается инвазивный рак без ороговения.
  • Дифференцированный плоскоклеточный рак проходит медленнее, так как отмирающие клетки накапливают кератин и отмирают, образуя ороговевающие фрагменты. Процесс идёт быстрее обычного ороговения.
  • Есть низкодифференцированный вид плоскоклеточного рака, состоящий из веретенообразных клеток и схож с образованием саркомы. Это наиболее агрессивная форма рака, так как клетки максимально отдаляются по структуре от здоровых клеток. Если диагностирован высокодифференцированный рак, болезнь протекает медленнее, а клетки частично сохраняют прежнюю структуру.
Виды болезни

Плоскоклеточный рак кожи

Иногда проводится выяснение степени дифференцировки заболевания. Пользуясь специальными обозначениями, выделяют пять степеней дифференцировки рака:

  • Gx – состояние болезни, когда дифференцировка не может быть выделена.
  • G1 – высокодифференцированный рак.
  • G2 – умеренно дифференцированная опухоль (опухоль средней дифференцировки).
  • G3 – низкодифференцированный онкологический процесс.
  • G4 – недифференцированный вид рака.

Рост опухоли

Развивается и растет злокачественное новообразование по-разному. Плоскоклеточная злокачественная ороговевшая опухоль образуется в эпителии, поэтому любой орган, обладающий этой тканью, может стать первичным очагом заболевания при этом типе рака. Болезнь может идти по трём сценариям – образуется опухолевый вид рака, язвенный инфильтрат или смешанная форма, сочетающая качества опухоли и язв в эпителии.

  • Экзофитный рак подразумевает образование опухоли. Вначале в эпителии образуется плотный узел, возможно, с ороговением. При росте он больше вытягивается в высоту, чем распространяется вширь. Неподвижен, проникает глубоко под эпителиальный слой. Покрыт чешуйками, но с развитием болезни покрывается язвами.
  • Эндофитный рак сразу начинается с узла, покрытого язвочками. Вскоре вокруг образуются вторичные, дочерние узлы, постепенно срастающиеся с основным. Так болезнь захватывает новые пространства эпителия.
  • Смешанная форма подразумевает ороговение кожи, развитие язвочек, опухолевое образование как параллельные процессы.
Читайте также:  Аденокарцинома гипофиза — симптомы, диагностика и лечение

Локализация

По месту образования рак делится на множество подвидов. Наиболее частые:

Виды болезни
  • злокачественное новообразование на коже;
  • рак каёмочки губ;
  • новообразования в полости рта, пищевода и гортани – верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
  • злокачественный процесс трахеи и бронхов – верхних дыхательных путей;
  • плоскоклеточный рак шейки матки.

Место образования рака определяет симптоматику болезни и влияет на скорость и методы диагностики образования.

Прогноз

Прогнозировать исход этого заболевания даже при качественной терапии трудно. Прогноз зависит от стадии болезни и выносливости организма.

Если новообразование было выявлено на начальном этапе развития, после чего последовало необходимое лечение, есть возможность полного выздоровления. На запущенных стадиях такая вероятность тоже существует, но зачастую пациенты умирают.

Гарантировать отсутствие рецидивов тоже нельзя. При наличии травмирующих воздействий патологический процесс может возобновиться, поэтому больные должны периодически проходить обследование.

Как лечится меланома?

Для лечения меланомы назначают хирургическую операцию, химиотерапию, лучевую терапию и средства для повышения иммунитета. На практике перечисленные методы часто комбинируются.

Хирургическая операция. Данный метод является самым распространенным при меланоме. Во время операции удаляют саму опухоль и некоторые здоровые ткани вокруг нее.

Во время операции иногда приходится удалять большие участки кожи. В этих случаях, для более быстрого заживления на место операции помещают кожу, взятую с других частей тела больного.

Находящиеся рядом лимфатические узлы обычно удаляются, поскольку рак распространяется через лимфатическую систему. Обнаружение раковых клеток в лимфатических узлах является тревожным знаком. Это сигнализирует о возможном нахождении метастаз в других органах.

Операция, как правило, не эффективна, если раковые клетки распространились на другие органы. В этих случаях обычно назначают химиотерапию или лучевую терапию.

Химиотерапия. Химиотерапия обычно назначается циклами. Продолжительность лечения зависит от типа препарата. Обычно химиотерапия проводится амбулаторно-поликлинических отделениях, но может проводиться и в домашних условиях.

При меланомах на руках и ногах химиопрепараты вводят непосредственно вблизи меланомы и перетягивают конечность на некоторое время. Этот метод позволят большему количеству лекарства попасть в меланому.

Повышение иммунитета (Иммунотерапия). Иммунотерапия заключается в использовании веществ, называемыми цитокинами. Организм производит их в малых дозах, но современные методы позволяют получать цитокин в больших количествах и вводить их больному. Иммунотерапия чаще всего используется для предотвращения рецидивов заболевания.

Лучевая терапия. Лечение проходит в стационаре. Курс лечения длятся несколько недель, по 5 сеансов в неделю. Лучевая терапия позволяет уменьшить размер опухоли и облегчить болевые симптомы.