Воспаление потовых желез при гидрадените под мышками

Гидраденит или "сучье вымя" — это патология потовых желез, которая вызвана воспалительным процессов. При правильном и своевременном лечении от заболевания можно избавиться в течение 5-7 дней. Гидраденит (в не осложненной форме) не приносит особенного дискомфорта, кроме явного косметического дефекта.

Локализация и распространенность

Так как апокринные железы формируются только к периоду полового созревания, гидраденит не распространяется на детей. Чаще им болеют мужчины в возрасте от 30 до 50 лет, хотя женщины тоже могут столкнуться с такой патологией. В пожилом возрасте апокринные железы функционируют менее активно, поэтому болезнь не затрагивает стариков. Представители негроидной расы более склонны к нему, так как количество апокринных желез у темнокожих людей в три раза выше.

Локализация и распространенность
Локализация и распространенность

Воспаление может локализоваться в паху, подмышечных впадинах, анальной складке и в зоне мошонки (очень редко – на сосках). Болезнь может менять свое местоположение, или наблюдаться сразу в нескольких частях тела. У женщин чаще встречается гидраденит под мышкой, у мужчин – на интимном месте.

Локализация и распространенность
Локализация и распространенность

В чем суть проблемы?

Гидраденит (народное «сучье вымя», лат. hidradenitis) — гнойное воспаление апокринных потовых желез. Болезнь развивается постепенно и начинается с малозаметного, но уже достаточно болезненного покраснения кожи. Через несколько дней воспаленная железа представляет собой плотный еще более болезненный узелок размером с горошину. Через 5-7 дней он увеличивается в размерах до 1-3 сантиметров и приобретает грушевидную форму (отсюда появилось народное название, сравнивающее образование с соском лактирующей собаки).

Статья по теме Лекарства от пота. Что такое медицинские антиперспиранты Чаще всего гидраденит развивается в местах расположения максимального количества потовых желез и тонкой кожи — в подмышечной области и паху. Идеальные условия развития данной патологии складываются в подмышечной впадине. Эволюционно сформировавшиеся условия регулирования температурного баланса за счет потоотделения в человеческой популяции отразились максимальным расположением потовых желез в подмышке. Плюсом к этому явилось развитие специфической и весьма активной микрофлоры в этой области, которая находится в комфортной для данного набора бактерий среде, сравнимой с курортными зонами отдыха самого человека.

Добавляет неблагоприятные факторы и сам человек — активно смещая наружный слой и так ежедневно отшелушевающегося слоя эпидермиса своими действиями: почесыванием, натиранием одеждой, нанесением различных антиперспирантов и дезодорантов. В результате отторженные клетки наружного слоя, частички пыли и грязи, конгломераты самих бактериальных колоний и кожное сало забивают выводные протоки потовых желез.

Чаще для старта патологии требуется сочетание нескольких указанных факторов, ведь большинство людей ежедневно используют различные средства борьбы с потом и неприятным запахом в подмышках (результат жизнедеятельности микроорганизмов) без видимого вреда. Люди с так называемой чувствительной кожей могут наткнуться и на неподходящий состав косметического средства, подливая воду в огонь. Недуг с дурным именем. Кому грозит гидраденит Подробнее

В чем суть проблемы?

Далее картина развивается следующим образом — содержимое железы увеличивается в объёме, так как пот не находит выхода наружу. В этом содержимом начинается активное размножение бактерий, до которых теперь не доходят средства оперативного реагирования нашего иммунитета. И когда количество пирующей микрофлоры становится заметным для активных армий тканевого и гуморального (кровяного) иммунитета, начинается заметная фаза воспалительной реакции — покраснение, локальное повышение температуры, уплотнение тканей вокруг за счет воспалительного инфильтрата.

Особенность ячеистой подкожной жировой клетчатки сказывается на характере заболевания — очагу некуда расползаться вширь, он выпирает наружу, из-за сдавливания тканей в этом ограниченном пространстве отмечается более выраженная болезненность (характерный симптом), чем может быть в любой другой части тела, где развивается схожая проблема. Ну, а дальше эта борьба микромира и нашего организма выливается в настоящую трагедию — погибшие иммунные клетки-лейкоциты вместе с разрушенными клетками тканей и погибшими микробами заполняют пространство, образуя гной (зловонную, серую густую жидкость). На этой стадии развития болезни заниматься самолечением, найдя рецепт на просторах интернета, крайне опасно. Единственно возможное лечение гнойной полости (тут гидраденит ничем не отличается от абсцесса и панариция) — это его вскрытие. Причем делать это надо грамотно, понимая законы распространения данного процесса в условиях давления на ткани, объёма санации (очищения) полости и т. п.

Статья по теме Гидраденит: почему появляются болезненные шишки и как их лечить? Если игнорировать обращение к врачу, данный гнойный процесс может перерасти в распространенный — флегмону. А тут уже без широких разрезов хирургом и грубых стягивающих рубцов не обойтись, даже если повезет и не разовьется генерализованное и смертельно опасное инфекционное состояние — сепсис. Так что шутки с этой «болячкой» плохи.

Гидраденит может развиваться как у женщин, так и у мужчин. Более частое развитие патологии у женщин может быть связано с чрезмерной гигиеной и большим объёмом использования косметических средств в подмышечной области. Но более существенным фактором является часто меняющийся гормональный фон организма. Всем известно, как сильно увеличивается потливость в подростковом возрасте, отдельные фазы менструального цикла, период климакса и т. д. А потовые железы, как и любые другие железы, очень зависимы от уровня некоторых «потогонных» гормонов. Так что такое гендерное неравноправие оправдано физиологией организма.

Читайте также:  Какие недорогие средства помогут вылечить грибок ногтей?

Патогенез гидраденита

Воротами инфекции являются выводные протоки желез пострадавшей подмышечной зоны. Отсюда становится понятной роль способствующих и препятствующих условий возникновения заболевания.

  • Итак, бактериальный агент проникает внутрь железы. Его мишенью становятся клетки и межклеточное вещество.
  • В ответ организм активирует древнейшую защитную реакцию — воспалительный процесс. Его цель — отграничить, локализовать, запретить дальнейшее распространение возбудителя и образовавшихся токсинов в соседние ткани и лимфоузлы. Так образуется воспалительный очаг.
  • Процесс протекает трехстадийно, и на одной из стадий жидкая часть крови переходит в окружающие ткани. Процесс называется экссудацией, а вышедшая в ткань жидкость экссудатом.

Симптоматика гидраденита

Образование экссудата – это обязательная составляющая любого острого воспаления. Но особенностью гидраденита является гнойный характер экссудата. Результат гнойного воспаления — расплавление тканей, продуктом которого и является непосредственно гной. Он содержит погибшие клетки, продукты распада тканей, разрушенные молекулы белков и нуклеиновых кислот, нити фибрина.

Свойствами гноя являются вязкость, мутность, зеленовато-желтый цвет. С течением времени воспалительный очаг очищается. Вариантами такого очищения являются хирургическое вскрытие гнойника или самопроизвольное (прорыв). Образуется полость, которая постепенно заполняется вновь образующейся тканью — рубцовой. Так на месте бывшего очага гнойного воспаления формируется рубец без восстановления пострадавших апокринных потовых желез.

Симптоматика

Все симптомы гидраденита проистекают из механизма воспалительного процесса, имеющего местные и общие проявления.

К местным проявлениям относятся:

  • припухлость,
  • покраснение,
  • местное повышение температуры,
  • боль,
  • нарушение функций.

В начале заболевший ощущает уплотнение, припухлость в подмышечной области, которая быстро увеличивается, все больше и больше выступает над поверхностью кожи. Это связано с прогрессирующим накоплением в очаге экссудата и клеток крови, прибывших в очаг с целью его очистки путем фагоцитоза. Гнойное расплавление тканей с разрушением клеток и молекул (абсцедирование) приводит к образованию полости, заполненной гноем (абсцесс).

Размеры припухлости достигают одного-двух сантиметров. Кожа над зоной поражения сначала краснеет, потом истончается, приобретая на третьи-четвертые сутки багрово-синюшный оттенок из-за ограничения оттока венозной крови. Задержка ее в очаге связана с тромбированием вен и сдавливанием их отечной жидкостью (гноем). Острые, пульсирующие болевые ощущения возникают за счет сдавливания болевых рецепторов и раздражения их кислыми продуктами метаболизма. Все вместе ограничивает движения верхней конечности. Без лечения возможен самопроизвольный прорыв гнойника с появлением на поверхности кожи гнойного отделяемого.

Осложнения гидраденита

Стадии воспаления потовой железы

Осложнения гидраденита возможны при позднем обращении или необращении за медицинской помощью. Любое повреждение не статично. Оно развивается и усугубляется, начавшись на одном уровне и в дальнейшем распространяясь на другие. При любом воспалительном заболевании кожи процесс сначала распространяется по ее поверхности. Это молекулярный, клеточный и тканевой уровни. Затем возможен переход в лимфатические узлы и лимфатические сосуды, и далее в паренхиматозные органы с нарушением их функций — уровни органный и системный.

Вовлечение в процесс подкожножировой клетчатки и возникновение в ней гнойного воспаления получило название флегмоны.

Распространение инфекции на лимфатические сосуды — лимфангит — значительно ухудшит общее состояние. К тому же данное осложнение потребует многокомпонентного обследования, хирургического вмешательства и комплексных терапевтических мероприятий.

Вторичный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) — еще одно вторичное осложнение гидраденита. Лимфатические узлы — это органы-эффекторы иммунокомпетентной системы, клетки которых В-лимфоциты осуществляют гуморальный иммунный ответ. Вызванное основным заболеванием, торможение этой функции может значительно снизить устойчивость к инфекционным агентам, провоцируя учащение различных инфекционно-воспалительных заболеваний.

В результате распространения процесса при некомпетентном или несвоевременном лечении может развиться сепсис и бактериальный шок.

Симптомы гидраденита

В большинстве случаев гидраденит бывает односторонним, но встречаются и двусторонние поражения. В начале развития гидраденита (стадия инфильтрации) в коже появляются отдельные плотные узелки небольшого размера. Они сопровождаются зудом и легкой болезненностью, увеличивающейся при надавливании на узелок. Узелки быстро увеличиваются в размерах и превращаются в большие (до 1,5 см) плотные спаянные с кожей узлы грушевидной формы. Они выступают над поверхностью кожи, напоминая соски. Кожа в месте образования узлов приобретает красно-синий цвет, возникает отечность, отмечается сильная болезненность. Увеличиваясь, отдельные узлы гидраденита могут сливаться друг с другом, образуя разлитой инфильтрат плотной консистенции, имеющий дискообразную форму и схожий с картиной флегмоны. При этом сильная боль отмечается не только при движении пациента, но и в покое. Описанная клиническая картина соответствует стадии созревания гидраденита. Она сопровождается общими нарушениями: недомоганием, повышением температуры тела, выраженным болевым синдромом.

В дальнейшем происходит постепенное размягчение центральной части узлов и вскрытие гидраденита с выделением гноя, по своей консистенции напоминающего густую сметану. Гнойные массы могут содержать примесь крови. Особенностью, отличающей гидраденит от фурункула, является отсутствие некротического стержня. Вскрытие узла гидраденита обычно происходит через 7-10 дней после его возникновения и сопровождается улучшением общего состояния и уменьшением болезненности. На месте вскрывшегося узла образуется язва, которая затем заживает, оставляя после себя втянутый рубец.

Полный цикл развития гидраденита занимает примерно 2 недели. Но на ряду с уже рубцующимися образованиями, могут нагнаиваться вовлеченные в воспалительный процесс рядом расположенные потовые железы. Гидраденит принимает затяжное или хроническое рецидивирующее течение, при котором обострения могут возникать десятки раз. Это чаще наблюдается при несвоевременном или неадекватном лечении, несоблюдении личной гигиены и у пациентов с сопутствующими заболеваниями, снижающими иммунитет.

Читайте также:  Абсцедирующий фурункул: лечение, код по МКБ

Лечебные действия в период обострения

В первую очередь для лечения назначают антибиотики. Их прием может длиться до 10 дней. В некоторых случаях лечение гидраденита антибиотиками может быть продлено.

Медикаменты:

  1. Антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Доксициклин) блокируют распространение бактерий. Дозировку и длительность лечения определяет только врач.
  2. Макролиды (Эритромицин, Азитромицин) редко вызывают побочные реакции, отличительная особенность этой группы — проникновение и высокая концентрация в слоях кожи.
  3. Может осуществляться лечение антибиотиками цефалоспоринового ряда (Цефалексин, Цефтриаксон). Они быстро разрушают клеточную мембрану бактерий, прекращая размножение.
  4. Могут быть назначены медикаменты пенициллинового ряда (Амоксиклав).
  5. Вылечить можно фторхинолонами, например Ципролетом.
Лечебные действия в период обострения

В острый период одновременно назначают и другие группы от гидраденита лекарств:

  • антигистаминные препараты (Тавегил, Цетрин) помогут снизить зудящие ощущения, устранить отек и воспаление;
  • непосредственно в сам узел может быть введена инъекция с кортикостероидами (Преднизон);
  • иммуномодуляторы;
  • пребиотики помогут восстановить микрофлору кишечника.

Антибиотики при гидрадените должен назначать только врач. Доктор, учитывая общее состояние на момент обострения, рассчитывает дозировку и длительность лечения.

Диагностика гидраденита

Диагностика гидраденита сводится к исследованию крови больного (наблюдается повышенная СОЭ, лейкоцитоз), а также внешнего осмотра пациента.

Для диагностики гнойного гидраденита необходимо наличие трех ключевых признаков: типичные поражения кожи, их характерное распределение и не менее 2-х эпизодов заболевания в течение последних 6 месяцев.

Первичные положительные диагностические критерии гидраденита [1]:

  • рецидивирующие болезненные или гнойные поражения более 2-х раз за 6 месяцев;
  • локализация в подмышечных впадинах, области половых органов и бедер, промежности, ягодиц и области под грудью у женщин;
  • поражения состоят из воспаленных или невоспаленных узелков, каналов, соединяющих подкожное пространство с внешней средой (свищевых ходов), абсцессов и рубцов различной формы, цвета и выпуклости.

Вторичные положительные диагностические критерии, которые указывают на диагноз, но не подтверждают его:

  • гнойный гидраденит у членов семьи;
  • отрицательный мазок на выявление бактериальных возбудителей.

Также пациентов обследуют с целью выявления сопутствующих заболеваний и состояний, которые могут быть причиной или усугублять тяжесть гидраденита: метаболического синдрома, диабета, депрессии, тревоги, синдрома поликистозных яичников.

Лечение гидраденита под мышкой

При определении методики лечения болезни принимается во внимание стадия, на которой находится гидраденит. Если болезнь еще не достигла фазы, при которой формируется гной, то комплекс лечебных мер будет сводиться к выполнению следующих действий:

  • Удаление волос подмышкой.
  • Нанесение на поверхность узла специальных препаратов: спирта, жидкости Кастеллани, борного спирта, йода и других.
  • Поддержание в чистоте подмышек при помощи антибактериального мыла.
  • Размещение на пораженных участках кожи водочных повязок.
  • Размещение перед сном аппликации, содержащей мазь Вишневского, тетрациклиновую, эритромициновую мази, левосин, неомицин.
  • УВЧ, УФО, сухое тепло.

Положительного эффекта можно добиться за счет приема антибиотиков и препаратов других групп:

  • Пенициллины и макролиды — схема приема 7-10 суток.
  • Сульфаниламиды — прием в течение пяти-шести суток.
  • Противомикробные препараты.
  • НПВП, который позволяет уменьшить болевой эффект и воспалительные процессы.
  • Витаминные комплексы.

Бывают ситуации, когда не удается добиться улучшения состояния при помощи консервативных мер, или же когда недуг достаточно давно прогрессирует и протекает с образованием гноя. В таких случаях единственным решением является удаление посредством хирургической операции.

Лечение заболеваний народными средствами

Добиться стабилизации состояния больного при помощи народных методов можно при условии, если болезнь была диагностирована на начальной стадии развития. В этом случае высоки шансы избежать нагноения образовавшегося узла, уменьшить болевой синдром, а также добиться улучшения местного и общего иммунитета:

  • Помочь в лечении заболевания сможет лист подорожника: вначале его слегка отбивают, а затем фиксируют в области подмышки. Положительный эффект этого средства заключается в уменьшении воспалительных процессов. Аналогичного эффекта можно добиться и при помощи листьев алоэ, каланхоэ.
  • Ухаживая за подмышками, пациент может использовать не простую воду, а настой эвкалипта, ромашки, цветков календулы, шалфея. Для приготовления средства необходимо взять одну столовую ложку сырья на стакан кипятка. Залив его водой, необходимо дать настояться смеси в течение 2 часов.
  • Можно приготовить еще такое средство: для него нужно взять 30 г хозяйственного мыла, которое тщательно измельчают, столько же ржаной муки, одну десертную ложку растительного масла и столько же сахара. Смешав указанные ингредиенты, их ставят на плиту и доводят до кипения, после чего постепенно добавляют стружку одной церковной свечи. Когда мазь охладится, ею необходимо покрыть хлопчатобумажную тряпочку, а ее уже разместить на воспаленном участке кожи. Подобное средство помогает эффективно бороться с симптомами гидраденита, не допуская развития гнойных процессов.

Лечение гидраденита

Больные гидраденитом должны соблюдать специальную диету. В течение 3-х месяцев им необходимо воздерживаться от острых блюд, алкоголя, приправ, следует ограничить потребление сладостей. В тоже время, питание должно быть направлено на повышение защитных сил организма. Рекомендована витаминизированная пища, богатая фосфором и железом: яблоки, морковь, ягоды, капуста, цитрусовые, миндаль, грецкие орехи, шиповник и т. п. Укреплению иммунитета способствует прием внутрь поливитаминных препаратов, сока подорожника или алоэ, настойки женьшеня или элеутерококка.

Читайте также:  Аптечные средства против перхоти: эффективные и сомнительные

Для предупреждения распространения инфекции на другие потовые железы кожу вокруг очагов гидраденита 3-4 раза в день необходимо протирать салициловым, борным или камфорным спиртом. Поскольку вода также может способствовать распространению инфекции, то купаться лучше под душем, предварительно закрыв место гидраденита повязкой с пластырем.

Общая терапия гидраденита проводится по принципам лечения пиодермии, в основном антибиотиками (доксициклин, эритромицин и др.) При рецидивах гидраденита показано иммуностимулирующее лечение, которое назначается только по данным иммунограммы. При подтверждении стафилококковой природы гидраденита может применяться специфическая иммунотерапия: стафилококковый гамма-глобулин, стафилококковая вакцина.

В стадии инфильтрации гидраденита показана консервативная терапия. В зоне поражения и вокруг нее выстригают волосы. Производят обработку кожи над инфильтратом антисептиками: 3% раствор бриллиантового зеленого, 96% этиловый спирт, 2% спиртовой раствор салициловой кислоты, 5% йодная настойка и др. Если имеется большой по площади инфильтрат с выраженной болезненностью, то производят его обкалывание 0,5-1% раствором новокаина с антибиотиками.

Первые 3-5 дней гидраденита рекомендованы полуспиртовые влажно-высыхающие повязки. Применение повязок с мазями может вызвать мацерацию кожи и способствовать распространению процесса. Лечение гидраденита различного рода компрессами противопоказано. Оно усиливает инфильтрацию и ускоряет нагноение. В лечении может использоваться только сухое тепло: нагретое утюгом махровое полотенце, 5-ти минутные прогревания синей лампой на расстоянии 15-20 см, солнечные прогревания в теплое время года (от 10 до 30 минут в зависимости от интенсивности солнечных лучей).

Созревший (размягчившийся) гидраденит подлежит хирургическому лечению. Обычное вскрытие и дренирование гидраденита не дает положительного результата, поскольку его инфильтрат представлен множеством микроабсцессов, которые при таком лечении остаются в очаге, продолжают созревать и продуцировать гной. Вскрытие гидраденита  проводят широким разрезом, проходящим через инфильтрат до здоровых тканей. После эвакуации гноя производят удаление всей инфильтрированной жировой клетчатки.

При повторяющихся рецидивах гидраденита производят его радикальное хирургическое лечение. Оперативное вмешательство состоит из 2 этапов. На первом этапе гнойный очаг широко вскрывают и иссекают всю воспаленную клетчатку. Заживление раны проходит в открытых условиях и с обязательной антибиотикотерапией. После стихания воспалительных процессов и появления грануляций проводят второй этап оперативного лечения — полное удаление кожи и подкожной жировой клетчатки пораженной гидраденитом зоны. Закрытие образовавшегося дефекта проводится перемещенными лоскутами собственной кожи пациента (аутодермопластика). Проведение радикального хирургического лечения гидраденита одномоментной операцией не целесообразно по причине частого нагноения послеоперационной раны после таких вмешательств и ее длительного заживления с образованием грубого рубца.

Из физиотерапевтических методов лечения по назначению физиотерапевта в стадии инфильтрации гидраденита возможно применение УВЧ, СМВ-терапии, локальной УФО-терапии. Однако некоторые авторы не рекомендуют проведение каких-либо физиотерапевтических процедур в начале заболевания. После оперативного лечения используют локальное инфракрасное облучение, УФО-терапию, лазеротерапию и магнитотерапию. При лечении рецидивирующих и затяжных форм гидраденита назначают ультразвуковую терапию, электрофорез с дионином, кодеином или унитиолом.

При упорном, многократно повторяющемся течении гидраденита может применяться рентгенотерапия, в ходе которой происходит разрушение потовых желез.

Проявления у детей

У детей заболевание достаточно редко, но все же случаи бывают. Появляется у детей, которых не привита чистоплотность – плохо помыли руки, а затем стафилококк попал в соответствующую область и спровоцировал воспаление.

При гидрадените у ребенка рекомендуется следующее:

  • При первой же жалобе ребенка на болезненность или зуд в области, необходимо тщательно вымыть кожу с применением мыла;
  • Прогревать место воспаления несколько раз в день. Для этого используется грелка или бутылка, поверхность которой преждевременно обработано спиртосодержащим раствором. На первых этапах развития болезни бывает достаточно прогревания для предотвращения ее развития;
Проявления у детей
  • Не допускать намокания воспаленного места;
  • Организовать правильное питание продуктами, которые содержат много фосфора и железа, для поддержки иммунитета организма;
  • Обязательно обратиться к детскому врачу. В случае необходимости он выпишет антибиотики и общеукрепляющие средства.

Выбор препарата, возможные побочные реакции и цена

Выбор антибиотика напрямую зависит от возбудителя, который привел к воспалению.

Причиной гидраденита чаще становятся такие бактерии:

  • Стафилококки;
  • Стрептококки;
  • Протей, псевдомонада, кишечная палочка (в редких случаях).

Все вышеперечисленные бактерии являются условно-патогенной микрофлорой. Они живут на поверхности кожи всех здоровых людей и такая ситуация лечения не требует. При снижении иммунных сил, переохлаждении, тяжелых заболеваниях внутренних органов, бактерии могут вызвать заболевание. Одним из них является гидраденит.

Выбор антибиотика происходит с учетом вероятного возбудителя и других, когда-либо ранее принимаемых антибиотиков. Одними из наиболее эффективных являются цефалоспорины.

Консервативное лечение применяют только на этапе инфильтрации. При наличии полости с гноем первоочередным мероприятием является вскрытие и дренирование, с последующим приемом лекарств.

Желательно обратиться к специалисту перед приемом таблеток

Антибиотики – препараты, перед использованием которых нужно изучить перечень противопоказаний и побочных эффектов.

С побочной реакцией, как правило, сталкиваются:

  • дети;
  • пожилые люди;
  • лица, у которых имеются дисфункции почек, печени, заболевания ЖКТ;

Осложнения могут возникнуть на фоне длительного приема лекарств и при превышении дозировки. Индивидуальная гиперчувствительность – еще одно противопоказание к употреблению антибиотиков.