Атопический дерматит как вызвать обострение

В период вынашивания ребенка женский организм претерпевает серьезные изменения, во время которых существует высокий риск развития ряда патологий. И одним из наиболее распространенных недугов, поражающих будущих мам, является контактный дерматит.

Что представляет собой заболевание у будущих мам

Дерматит при беременности доставляет массу хлопот будущей матери. Эта патология характеризуется воспалением кожного покрова. Подобный процесс имеет 2 формы течения: острую и хроническую.

Чаще проявляется дерматит атопический, себорейный и аллергический у беременных. Таким образом, организм будущей матери реагирует на контакт с пыльцой, косметическими средствами, пыль и продукты питания. Причем признаки заболевания могут возникнуть на любом сроке беременности.

При проявлении симптоматики будущей матери следует незамедлительно начать лечение. Так как этот дефект самостоятельно не пройдет.

Основные признаки заболевания

Симптомы атопического дерматита у детей грудного возраста:

  • кожный зуд, усиливающийся в ночное время;
  • появление чешуек себореи на голове;
  • покраснения и трещинки на щечках, в зоне бровок и ушек;
  • потеря аппетита;
  • плохой сон, по причине зуд.

В сложных случаях страдает не только кожа головы. Может быть атопический дерматит на руках, шее, ногах, ягодицах. Иногда раздражение сопровождается пиодермией – мелкими гнойничками, расчесывая которые ребенок может получить вторичную инфекцию, выражающуюся в сложно заживающих ранках.

Основные признаки заболевания

В процессе взросления, если заболевание не удалось остановить, признаки видоизменяются или дополняются. Так, если крохе уже исполнился 1 год, возможно усиление кожного рисунка и появление сухих, шелушащихся очагов уплотненной кожи под коленями, в сгибах локтей, на запястьях, ступнях и шейке. В 2 года почти половина деток при подходящем лечении избавляется от недуга. Но некоторые малыши страдают и после двух лет: младенческая стадия болезни переходит в детскую, а затем и в подростковую. Болезненные участки прячутся в кожных складках либо локализуются на ладонях и ступнях. Обострения приходятся на зимний период, а летом болезнь не проявляется.

Атопический дерматит у подростка

Подобный дерматит у ребенка может стать «аллергическим маршем», и впоследствии присоединить аллергический ринит и бронхиальную астму. У каждого пятого заболевшего дополнительно развивается гиперчувствительность к бактериальной микрофлоре, способствующая осложненному и затяжному течению недуга.

Как проявляется обострение атопического дерматита?

Симптомы обострения болезни могут различаться в зависимости от возраста больного. Так, у маленьких детей атопический дерматит обычно проявляется на лице, ушах, под коленями и на локтевых сгибах. Область высыпаний у взрослых и подростков шире. Кроме указанных выше частей тела она включает кисти, шею, лодыжки, запястья, паховую область, зону декольте, подмышечные впадины, волосистую часть головы.

Что касается симптомов, то они представлены повышенной сухостью кожи, ее покраснением, интенсивным зудом, шелушением, иногда появлением трещин, папул и бляшек.

Дерматоз беременных полиморфный * my dermatology

Дерматозы беременных

Полиморфный дерматоз беременных

Полиморфный дерматоз беременных обычно начинается в третьем триместре беременности, как правило — первой. Ведущий симптом — зуд; на коже появляются высыпания, напоминающие крапивницу. Какой-либо угрозы для здоровья плода полиморфный дерматоз беременных не представляет.

  • Синонимы: зудящий уртикарно-папулезный и бляшечный дерматоз беременных, токсическая эритема беременных, поздний зуд беременных.
  • Эпидемиология и этиология
  • Возраст
  • Средний возраст больных — 27 лет.
  • Этиология

Неизвестна. Поскольку возникновению дерматоза часто предшествуют стрии, полагают, что провоцирующим фактором служит перерастяжение кожи живота. Мнение о роли избыточного увеличения веса во время беременности многими оспаривается.

  1. Частота
  2. 1 случай на 120—240 беременностей.
  3. Факторы риска

Дерматоз в 76% случаев наблюдается при первой беременности. Нередко сочетается с многоводием.

Анамнез

Жалобы

Зуд начинается на животе, нередко чешутся стрии. Зуд настолько сильный, что мешает спать.

Дерматоз беременных полиморфный * my dermatology
  • Начало
  • Дерматоз начинается в среднем на 36-й неделе беременности, обычно за 1— 2 нед до родов; но может начаться и в послеродовом периоде.
  • Течение
  • Сыпь развивается на протяжении 1—2 нед и угасает в течение 7—10 сут.
  • Физикальное исследование
  • Кожа

Элементы сыпи. Красные папулы диаметром 1—3 мм (рис. 15-61), которые быстро сливаются в бляшки, напоминающие крупные волдыри (рис. 15-62). Бляшки имеют полициклическую форму; в 40% случаев на них образуются везикулы диаметром 2 мм. Ми-шеневидные элементы — у 19% больных.

Читайте также:  Спинальная анестезия при кесаревом сечении если позвоночная грыжа

Пузырей нет. Несмотря на зуд, экскориации наблюдаются редко. Цвет. Красные элементы, окруженные бледным ободком.

Локализация. У половины больных папулы и бляшки образуются в стриях (рис. 15-61). Живот, ягодицы, бедра (рис. 15-62), внутренняя поверхность плеч, поясница. Изредка — лицо, молочные железы, ладони и подошвы. Кожа вокруг пупка обычно не поражена.

  1. Слизистые
  2. Не поражены.
  3. Дифференциальный диагноз
  4. Зудящая сыпь на животе в третьем триместре беременности
  5. Герпес беременных; лекарственная токси-дермия; аллергический контактный дерматит; зуд, вызванный метаболическими нарушениями и эндокринными болезнями; диффузный нейродермит.
  6. Дополнительные исследования
  7. Исследование крови

Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ, соответствующие сроку беременности. Нормальные уровни хорионического гонадотро-пина, эстрогенов и прогестерона. Компле-ментсвязывающий фактор герпеса беременных в крови отсутствует.

Патоморфология кожи Световая микроскопия. В поверхностных и средних слоях дермы периваскулярные лим-фогистиоцитарные инфильтраты с единичными эозинофилами. Возможны отек дермы, очаговый паракератоз, спонгиоз, образование везикул и экзоцитоз. Все изменения неспецифичны.

Иммунофлюоресцентное окрашивание. Отложений иммуноглобулинов и комплемента в очагах поражения и в близлежащих участ-

Рисунок 15-61. Полиморфный дерматоз беременных. Мелкие сливающиеся папулы на стриях живота. Срок беременности — 35 недель ках нет. Описан один случай выявления IgG в межклеточном веществе эпидермиса.

Патогенез

Патогенез заболевания неясен. Убедительных доказательств в пользу аутоиммунной природы заболевания нет. Не исключено, что полиморфный дерматоз беременных обусловлен реакцией организма матери на отцовские антигены, экспрессируемые плодной частью плаценты. Частота аллелей HLA среди больных такая же, как в контрольной группе.

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины. Чтобы отличить полиморфный дерматоз беременных от герпеса беременных, может потребоваться иммунофлюоресцентное окрашивание, особенно если среди элементов сыпи есть везикулы.

Герпес беременных сопряжен с повышенной антенатальной смертностью; сыпь при нем часто появляется в околопупочной области, а стрии поражаются редко.

Герпес беременных всегда сопровождается отложением компонента комплемента СЗ вдоль базальной мембраны, у больных часто обнаруживают HLA-B8 и HLA-DR3.

Течение и прогноз

Все симптомы обычно исчезают в течение

10 сут после родов. Рецидивы, как правило, имеют гораздо более легкое течение. У большинства женщин рецидивов не бывает ни после родов, ни при повторных беременностях, ни при использовании пероральных контрацептивов.

По данным одного крупного исследования, полиморфный дерматоз беременных не сопровождается учащением случаев перенашивания и недонашивания беременности и самопроизвольных абортов. Описан один случай мертворождения (один из близнецов). Врожденных аномалий у новорожденных не наблюдалось.

Дерматоз беременных полиморфный * my dermatology

Лечение

Местное лечение

Кортикостероиды максимальной силы действия устраняют зуд в течение 24—72 ч. Через неделю их можно постепенно отменять. Облегчение приносят ванны и смягчающие средства.

Общее лечение

При тяжелом течении назначают предни-зон, 10—40 мг/сут внутрь; зуд нередко исчезает уже через сутки. Н,-блокаторы обычно неэффективны.

Роды

Зуд может быть просто невыносимым. В этом случае целесообразно прибегнуть к досрочному родоразрешению.

Рисунок 15-62. Полиморфный дерматоз беременных.

Профилактика

Мероприятия по первичной профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще на внутриутробном этапе развития плода и продолжать после рождения ребенка. Устранить по возможности загрязнение воздуха, проживающим в квартире отказаться от курения, как до, так и после рождения ребенка.

Беременные женщины с предрасположенностью к аллергии должны соблюдать гипоаллергенную диету, любые лекарства принимать только по разрешению врача.

После рождения, если ребенок находится на грудном вскармливании, из рациона кормящей матери исключаются продукты с ярко выраженным аллергическим действием (шоколад, мед, цитрусовые, яйца и другие). Вводить прикорм следует не раньше достижения ребенком 6 месяцев. Рекомендуется вести «пищевой» дневник, где отмечать все новые продукты, входящие в рацион, и реакцию на них ребенка.

Вторичная профилактика при уже имеющихся проявлениях болезни сводится к созданию таких условий для больного, чтобы у него было как можно меньше контактов с факторами, вызывающими рецидивы. Это гипоаллергенная диета и быт (отсутствие ковров, большого количества мягкой мебели, частые влажные уборки желательно пылесосами с фильтрами HEPA, улавливающими мельчайшие частицы), защита от пыльцы растений в период цветения и многое другое в зависимости от причинного фактора.

Диагностика атопического дерматита у грудничков

При появлении начальных признаков болезни следует срочно обратиться в поликлинику. На первом приеме доктор осматривает младенца и оценивает его состояние по нескольким критериям:

Диагностика атопического дерматита у грудничков
  • наличие расчесов и беспокойное поведение ребенка свидетельствуют о сильном зуде,
  • локализация сыпи специфическая – область лица, шеи, туловища, локтевых и коленных сгибов,
  • обострение болезни в холодное время года,
  • раннее проявление симптомов – в первые дни жизни,
  • наследственность,
  • появление вторичных симптомов – конъюнктивита, усиление кожного рисунка, нарушение пигментации кожи и так далее.
Диагностика атопического дерматита у грудничков

Обследование грудничков с подозрением на атопический дерматит проводит иммунолог-аллерголог. Это связано с тем, что кожные проблемы часто имеют аллергическое происхождение. Для точной постановки диагноза проводят дополнительные исследования:

Диагностика атопического дерматита у грудничков
  1. Общий анализ крови. При наличии аллергии будет выявлен высокий уровень лейкоцитов и эозинофилов. Протекание второй стадии дерматита характеризуется высоким уровнем лимфоцитов, так как включается в работу иммунная система ребенка. Доктор также по анализу определит наличие или отсутствие вторичной бактериальной инфекции.
  2. Анализ на специфические антитела. В грудничковом возрасте проводят только в случае частых обострений болезни. Считается альтернативным исследованием для провокационных аллергических проб. Для анализа используют венозную кровь. Результат проверяют на четвертый день.
Диагностика атопического дерматита у грудничков
Диагностика атопического дерматита у грудничков

Диагностика

В большинстве случаев атопический дерматит у детей устанавливается на основании характерной клинической картины и наследственного аллергоанамнеза, поскольку не существует методов лабораторной или инструментальной диагностики, однозначно подтверждающих или опровергающих наличие заболевания.

Читайте также:  Папилломы при беременности причины и лечение

В 1980 году J. M. Hanifin и G. Rajka были предложены критерии диагностики атопического дерматита у детей (4 главных и более 20 дополнительных). Для достоверного подтверждения диагноза необходимо было наличие как минимум 3 критериев из обеих групп, в середине 90-х годов прошлого столетия критерии были пересмотрены по причине громоздкости, но даже в измененном виде не нашли широкого применения в педиатрической практике.

Атопический дерматит у детей – заболевание, крайне распространенное в педиатрической практике, оно встречается на всех континентах, у представителей всех рас.

В 2007 г. в Великобритании был разработан Согласительный документ «Атопическая экзема у детей», в котором предлагается подтверждать наличие атопического дерматита у детей при наличии кожного зуда в сочетании с тремя или более признаками из числа следующих:

  • наличие дерматита в области сгибательной поверхности конечностей, вовлекающего складки кожи (локтевые или подколенные сгибы) или наличие дерматита на щеках и/или на разгибательных поверхностях конечностей у детей до 18 месяцев;
  • наличие дерматита в анамнезе;
  • распространенная сухость кожи в течение последнего года;
  • наличие бронхиальной астмы или аллергического ринита (или наличие атопических заболеваний у родственников первой линии родства);
  • манифестация дерматита до двух лет.

Большое значение в диагностике атопического дерматита у детей играют следующие признаки: отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям, признаки, указывающие на связь обострения дерматита с неинфекционными аллергенами (пищевыми, эпидермальными, пыльцевыми) и положительный эффект от устранения контакта с предполагаемым аллергеном.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике атопического дерматита у детей:

  • исследование уровня общего и аллергенспецифичных иммуноглобулинов Е (полученные данные оцениваются с осторожностью по причине большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов у детей до 3 лет);
  • определение антител класса Е к золотистому стафилококку и его экзотоксинам, грибам (выявление возможной бактериальной сенсибилизации);
  • открытый пищевой провокационный тест;
  • постановка кожных проб (тест уколом, кожно-скарификационные тесты, аппликационные тесты).

Как диагностировать атопический дерматит?

Чтобы диагностировать атопический дерматит, необходимо при первых проявлениях посетить врача дерматолога-аллерголога.

Расширенная аллергодиагностика включает следующие виды лабораторных исследований: анализ крови на наличие аллергенов, диагностика пищевой непереносимости, выявление вирусов, инфекций, мутаций генов, а также прик-тесты.

Молекулярная диагностика – самый современный способ, который позволяет максимально быстро и эффективно выявить причинно-значимые факторы заболевания даже в самых сложных случаях.

Основные критерии диагностики:

  • желание постоянного расчесывания кожи;
  • кожные высыпания: у детей до 2 лет – на лице и на сгибах локтей и коленей, у детей старшего возраста и взрослых – утолщение кожи, усиление рисунка, пигментация и расчёсы в области сгибов конечностей;
  • хроническое течение с возможностью возобновления болезни после кажущегося полного выздоровления;
  • наличие атопических заболеваний в семейных сведениях о болезнях;
  • появление заболевания первый раз в возрасте до 2 лет.

Дополнительные показатели:

  • сезонный характер обострений (прогрессирование осенью и зимой, регрессирование летом);
  • обострение признаков атопического дерматита при наличии провоцирующих факторов (аллергены, продукты питания, стрессовые состояния и т.д.);
  • увеличение количества общего и специфического иммуноглобулина в крови;
  • повышение уровня эозинофилов в крови;
  • наличие на ладонях огромного количества складок;
  • фолликулярный гиперкератоз или «гусиная кожа» на плечах, предплечьях, локтях;
  • ощущение зуда кожи при повышенном потоотделении;
  • недостаток влаги в коже;
  • расположенность к развитию инфекций кожи;
  • эритематозно-везикулярная сыпь в области сосков;
  • рецидивирующие воспалительные процессы оболочки глаза;
  • темные круги под глазами;
  • наличие складок на передней поверхности шеи;
  • формирование дополнительных складок нижнего века;
  • поражение губ.
Читайте также:  Замершая беременность: причины, признаки, симптомы и лечение

Для установки диагноза необходимо сочетание 3 основных и не менее 3 дополнительных критериев.

Профилактика обострений

Главный вопрос, который встает перед родителями больного ребенка, — что делать, чтобы не было рецидивов, так как вылечить навсегда болезнь нельзя. Реабилитация малыша после обострений и их профилактика основана на двух главных моментах:

  • исключить контакт с провоцирующими факторами внешней среды (шерсть животных, домашняя пыль, укусы насекомых, пыльца растений и т. д.);
  • обеспечить ежедневный грамотный уход за кожей с использованием специальных средств, сохраняющих влагу на коже.

Общие рекомендации для больных атопическим дерматитом следующие:

  • максимально ограничить взаимодействие с раздражителями, вызывающими обострение болезни;
  • во время обострения надевать хлопчатобумажные носки и перчатки;
  • носить просторную одежду из чистого хлопка;
  • коротко стричь ногти;
  • использовать гипоаллергенные мыло, шампунь и прочие моющие средства и косметику с увлажняющим эффектом соответственно возрасту;
  • мыть ребенка ежедневно по 10 минут в теплой мягкой воде (не выше 37–38 градусов, оптимально -33°C ) без хлора;
  • для стирки одежды и белья использовать специальные детские жидкие моющие средства (не стиральный порошок);
  • новые вещи стирать перед тем, как надеть;
  • поддерживать в комнате влажность воздуха более 60% и температуру не выше 21 градуса, так как из-за жары и повышенного потоотделения может ухудшиться состояние кожи;
  • систематически проводить влажную уборку, кварцевание и сквозное проветривание помещения;
  • убрать все пылесборники, игрушки из некачественных материалов, шерстяные вещи, опасные вещества и т. д.;
  • обеспечить малышу адекватное питание, режим, распорядок дня и быт;
  • готовиться к прогулкам на свежем воздухе (учитывать негативное влияние погодных условий, подбирать оптимальную одежду по сезону (весна, зима, лето), при выраженной инсоляции покрывать кожные покровы солнцезащитными средствами и т. д.)
  • излечивать очаги хронической инфекции, чтобы минимизировать риск вторичного инфицирования при рецидивах;
  • находиться на диспансерном наблюдении у педиатра;
  • избегать физического и эмоционального напряжения, так как обострения могут возникать на нервной почве.

Нередко ребенок испытывает психологический дискомфорт от своей болезни. В детском саду или школе его могут сторониться сверстники, думая, что сыпь заразная. Эмоциональные проблемы способны перерасти в депрессию, что плохо скажется на течении болезни и общем состоянии малыша. Поэтому малыша нужно обучать, предоставлять ему информацию о его здоровье.

Родители маленьких мальчиков и девочек, а также подростки с атопическим дерматитом должны знать общие аспекты этиологии, патогенеза и клинической картины болезни, еще правила использования медицинских препаратов. Независимо от того, будет ли проводиться лечение у подростка или младенца, избавляться от симптомов экземы нужно под контролем врача.

Вопрос-ответ

У моей доченьки с 2,5 месяца атопический дерматит, нам сейчас 4 мес, и ничего не исчезает с тела. Врач-педиатр советовала крем «Драполен», но не помог. Начала смазывать щеки простым детским кремчиком. Какие способы еще возможно попробовать? И чем следует увлажнить кожу?

Важно не только то, что вы мажете, но и грудное вскармливание, а если кормите смесью, то подберите низкоаллергенную. А вот насчет того, чем помазать – попробуйте «Деситин». Также не следует увлажнять кожу всякими кремами без особой надобности!.

Пишу вам по поводу того, в какой ванне мыться, если у сыночка 3,5 месяца начался атопический дерматит. Вещи стираю только детским порошком, а вот воду в ванной разбавляю холодной родниковой. Использовала крем «Топи», но не помог! Что делать – нужно ли сдавать анализы на аллергены?

Если вы установили, что причиной данной болезни является аллергическая реакция, то надо установить возможные аллергены, лучше всего обследуйтесь на них, чтобы в дальнейшем избежать с ними какого-либо контакта.

Я воспитываю сына, которому 2,5 месяца. У нас атопический дерматит прямо на голове. Купаемся в череде и ромашке. Сын любит погружаться с головой. В чем еще нужно купать, чтобы все прошло?

Лучше всего, чтобы вы купали сына в простой, но кипяченой воде.