Спинальная анестезия при кесаревом сечении если позвоночная грыжа

Эпидуральная анестезия применяется при кесаревом сечении в большинстве родильных домов. Она гораздо безопаснее общего наркоза и вызывает меньше побочных реакций. Однако в некоторых случаях осложнения от такого обезболивания все-таки возникают. С чем может столкнуться женщина, рожающая в операционной с катетером в позвоночнике?

Что это такое?

Внутри позвоночного столба человека сосредоточены нервные окончания, которые постоянно посылают в головной мозг те или иные импульсы, на чем и основана работа центральной нервной системы. Если блокировать отправку этих «сообщений», то головной мозг не будет воспринимать сигналы боли или холода, прикосновения. На этом и основана спинальная анестезия при кесаревом сечении.

Что это такое?

Операция связана с разрезом и проникновением в брюшную полость, а потому должна проводиться с применением наркоза в обязательном порядке. Но вот выбор наркоза – вопрос довольно сложный, ведь видов обезболивания этой операции существует несколько. Эпидуральная и спинальная анестезия относятся к разряду регионарного наркоза.

Разница между ними состоит только в том, что при эпидуральной анестезии лекарственные препараты, блокирующие чувствительность нервных окончаний, вводятся в эпидуральное пространство, а при спинальной – в субарахноидальное пространство позвоночника, то есть несколько глубже, чем в первом случае.

Что это такое?

Такое проникновение дает возможность блокировать нервные импульсы на уровне корешков спинномозговых нервов. Препараты, которые вводят при кесаревом сечении, имеют высокую степень очистки и не содержат консервантов. Обычно это один из анестетиков, например, лидокаин, с добавлением опиатов, например, промедола. В последнее время нередко используется кетамин.

Считается, что спинальная анестезия превосходит эпидуральную по качеству обезболивания, а также лучше общего наркоза уже потому, что выход из нее более легкий, не связанный с тошнотой и сильными головокружениями.

Что это такое?

Пациентка во время всей операции находится в сознании, все понимает, может общаться с врачами, но не ощущает нижней части тела от поясницы до кончиков пальцев ног. При этом верхняя часть тела сохраняет чувствительность, женщина может шевелить руками, головой, что дает ей уникальную возможность обнять своего малыша сразу после его появления на свет. Ради этого, собственно, многие роженицы и настаивают на спинальной анестезии.

Плюсы и минусы спинномозговой анестезии при «кесаревом сечении»

Как, вероятно, и любое медицинское вмешательство, спинальная анестезия при КС имеет свои достоинства и недостатки. Давайте несколько углубимся в тему и разберем их поподробнее.

  • При применении этого метода роженице гарантировано стопроцентное обезболивание, в отличие от эпидуральной анестезии, где возможны погрешности
  • Достигается оптимальный показатель расслабления мышц у женщины, а это значительно облегчает работу хирурга во время проведения операции
  • Само обезболивание наступает достаточно быстро, опять же, в сравнении с эпидуральной анестезией. Этот факт позволяет использовать спинальный метод и в экстренных случаях.
  • В организм попадает меньший объем анестетика, чем при применении любого из остальных методов обезболивания. Соответственно, риск воздействия на организм малыша становится минимальным.
  • При проведении спинальной анестезии используется тонкая игла, а не катетер, как при эпидуралке. Это значит, что как при проведении, так и в последствии, болевых ощущений будет гораздо меньше.
  • Нет риска повреждения спинного мозга, так как пункция выполняется чуть ниже него
  • Эта анестезия стоит меньше, чем эпидуральная
  • Последствия спинномозговой анестезии при «кесаревом сечении», в отличие от наркоза и эпидуралки будут минимальными, к тому же этот метод дает маме возможность сразу увидеть своего малыша

Минусы

  • Последствием спинальной анестезии при «кесаревом сечении» может стать головная боль, которая становится сильнее при нахождении женщины в вертикальном положении
  • Иногда возникают боли в области спины, в том случае, если была нарушена технология выполнения пункции
  • Стремительное падение артериального давления. Этот аспект должен быть предупрежден врачами заранее, то есть, приняты определенные меры, чтобы избежать этой ситуации
  • Время действия спинальной анестезии ограничено количеством введенного анестетического препарата

Показания и противопоказания к спинальной анестезии при кесаревом сечении.

Показания

  • В первую очередь, этот метод выбирается в том случае, если у будущей мамы нет никаких осложнений в родоразрешающем периоде, поскольку, как мы уже говорили, проведение операции при такой анестезии ограничено во времени, и если врачу понадобится произвести больше оперативных манипуляций, чем запланировано, может возникнуть проблема
  • Этот метод выбирается в том случае, если пациентке противопоказан общий наркоз, а оперативное вмешательство должно быть проведено как можно быстрее.
  • Применяется во всех случаях, когда требуется самый щадящий для организма метод анестезии
Читайте также:  Нолицин при цистите: инструкция по применению и отзывы

Противопоказания

  • Пациентка может просто отказаться именно от этого вида обезболивания
  • Потеря крови, обезвоживание
  • Действующее кровотечение
  • Плохая свертываемость крови
  • Инфекции, воспаления, сепсис – на месте будущего прокола
  • Аллергия на водимый препарат
  • Внутричерепное давление и нарушение работы сердечно-сосудистой системы
  • Гипоксия у малыша
  • Нарушения в центральной нервной системе
  • Герпес
  • Если перед операцией женщина проходила курс лечения антикоагулянтами, например, гепарином.

От чего зависит выбор типа обезболивания?

Какая анестезия будет использована, определяет врач. Если в процесс естественной родовой деятельности приобретает патологический характер, и требуется проведение кесарева сечения, роженице необходима общая анестезия. Эффект наступает очень быстро, что позволяет врачам спасти жизнь матери и крохе.

При плановых операциях у врачей существует возможность выбора вида анестезии. В этом случае учитывается мнение женщины, поэтому при возникновении каких-либо вопросов и сомнений необходимо разрешить их у врача до проведения операции. Выбор зависит от индивидуальных особенностей организма роженицы, течения беременности, наличия заболеваний, внутриутробного положения и состояния плода.

Мнение врачей

При выборе метода обезболивания, в первую очередь, нужно прислушаться к совету специалиста. Доктор тщательно анализирует состояние роженицы, наличие противопоказаний, возможность последствий. Положительных сторон спинальной анестезии много, однако, при кесаревом сечении иногда возникают ситуации, когда невозможно обойтись регионарным наркозом. В процессе операции может оказаться, что для ее проведения потребуется больше времени, чем предполагалось. Если препарат не способен блокировать чувствительность необходимое количество времени, ввести его еще раз невозможно. Поэтому врачи прибегают к экстренному общему наркозу.

Нередко местный наркоз вызывает страх у женщин, и они просят полного отключения чувствительности и сознания на время операции. Однако общая анестезия негативно воздействует не только на организм будущей мамы, но и на плод. Новорожденному может потребоваться поддержка дыхания, так как препарат способен угнетать дыхательные способности малыша. В этом плане спинальная анестезия имеет существенный плюс, так как препарат не влияет на здоровье ребенка. Спинальная анестезия менее сложная в плане техники ввода препарата. Но в случае эпидуралки, в процессе кесарева есть возможность добавлять анестетик, чего не скажешь о спинальном наркозе. Несмотря ни на что, местная анестезия позволяет женщине находиться в сознании во время родов, а это имеет большое значение. Роженица может отвечать на вопросы врача, что значительно упрощает его работу. А когда малыша впервые дают на руки матери, между ними возникает тесная связь, которая с каждым днем будет крепнуть.

Учитывая все тонкости будущего родового процесса, состояние матери, возможные осложнения, врач подбирает оптимальный способ блокировки чувствительности. При этом роженице даются четкие рекомендации, что можно, а что нельзя накануне родов. Выполнение рекомендаций, профессионализм врачей помогут сделать процесс хирургических родов наиболее комфортным и безопасным.

Противопоказания при кесаревом сечении

Абсолютные противопоказания у эпидуральной анестезии такие же, как и у всех методов регионарной анестезии:

  • воспалительные заболевания кожи и позвоночника в месте введения препарата;
  • генерализованный инфекционный процесс (сепсис, септикопиемия);
  • выраженное снижение давления, состояние близкое к обморочному;
  • тяжелая кровопотеря;
  • шоковое состояние;
  • индивидуальная чувствительность организма к компонентам вводимого препарата;
  • серьезные нарушения свертывающей системы крови (дефицит факторов свертывания (гемофилии), апластические анемии, онкологические заболевания крови, осложненные геморрагическим синдромом, тромбоцитопатии, тромбоцитопении);
  • категорический отказ пациентки от данного вида анестезии;
  • необходимость быстрого, практически моментального начала оперативного вмешательства (например, при эклампсии, преэклампсии).

К относительным противопоказаниям относятся:

  • деформация позвоночника, которая может вызвать технические трудности;
  • различные заболевания центральной и периферической нервной системы;
  • снижение свертывающей способности крови.

Препараты для спинальной анестезии

При проведении регионарного спинномозгового наркоза используются две группы препаратов.

  1. Местные анестетики. Лидокаин, бупивакаин, ропивакаин и другие препараты обеспечивают именно эффект обезболивания.
  2. Адъюванты. Это добавки к анестетикам, такие как: адреналин, фентанил, морфин, клофелин и другие. Они удлиняют продолжительность блока, усиливают эффект от анестетиков, что позволяет применять последние в меньших дозах. Также вспомогательные препараты регулируют жизненно важные функции организма во время операции кесарева сечения, облегчают состояние пациентки.
Препараты для спинальной анестезии

Перед операцией врачи предупреждают женщину, чтобы она сообщала им о возможном ухудшении состояния, тогда вводят в капельницу дополнительные средства. После кесарева мама сутки находится в палате реанимации под присмотром медперсонала.

Читайте также:  Бесплодие у мужчин: причины и лечение народными средствами

Спинномозговая анестезия

Плюсы спинномозговой анестезии

Спинномозговая анестезия
Спинномозговая анестезия
  • обезболивание достигается в 100% случаев в отличии от ЭДА;
  • анестезия наступает значительно быстрее, через 5, максимум 7 минут (хирурги не ждут и начинают мыться на операцию);
  • в техническом плане СМА проще ЭДА;
  • дешевизна метода в отличие от перидуральной анестезии;
  • отсутствуют риски системного воздействия анестетика на женщину;
  • роженица находится в сознании, может услышать и увидеть новорожденного;
  • хорошее расслабление мышц (оптимальные условия для хирургов);
  • отсутствие негативного действия препаратов на плод;
  • менее болезненная манипуляция (игла тоньше, чем при ЭДА).
Спинномозговая анестезия
Спинномозговая анестезия

Минусы спинномозговой анестезии

Спинномозговая анестезия
Спинномозговая анестезия
  • из-за быстрого действия анестетика резко падает уровень кровяного давления (этот момент предупреждают профилактически);
  • нередки случаи возникновения постпункционной головной боли в течение нескольких дней (поэтому пациентке после операции рекомендуется находиться в горизонтальном положении не менее 24 часов);
  • непродолжительность обезболивания (не более 2 часов) и отсутствие возможности пролонгировать СМА;
  • возможны осложнения в виде болей в спине в течение нескольких месяцев.
Спинномозговая анестезия
Спинномозговая анестезия

Во время оперативного родоразрешения, чтобы извлечь ребенка, врачи делают разрез брюшной полости женщины и ее матки. Современная медицина позволяет это сделать безопасно и полностью безболезненно. Если проводиться плановое кесарево сечение, то женщина заблаговременно может выбрать способ обезболивания. Анестезия может быть под общим наркозом, спинальной и эпидуральной.

Спинальная анестезия (СА) в акушерской практике

В настоящее время метод СА очень часто применяется при родовспоможении. Местная анестезия при родах обладает рядом преимуществ, в сравнении с общим наркозом при операции кесарева сечения. Спинальная анестезия при кесаревом сечении лишена таких неприятных осложнений, как аспирация желудочного содержимого, интубационных трудностей в трахеи и т. д.

Немаловажным показателем является то, что при спинальной анестезии при кесаревом сечении коэффициент риска летального исхода значительно снижет, чем при регионарном и/или общем наркозе. Кроме того, после операции кесарева сечения под СА, новорожденные (по шкале Апгара) менее подвержены депрессии дыхания.

У будущих мам может возникнуть вопрос, опасен ли наркоз в позвоночник при операции? Последствия, осложнения и дальнейшее послеоперационное лечение полностью зависят от индивидуальных физиологических особенностей роженицы и квалификации обслуживающего медперсонала. Какие же подводные камни можно ожидать в послеоперационный период?

  • Свести до минимума риск инфекционного заражения, соблюдая строгие правила асептики.
  • Возникающие сильные головные боли после спинальной анестезии – это результат снижения тонуса гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов, ведущих к ухудшению кровоснабжения. В этом случае предусмотрено терапевтическое лечение, повышающее или понижающее артериальное давление. Сколько будет длиться постпункционная головная боль, зависит от физиологии и сопутствующих клинических состояний пациента.
  • Поскольку вегетативные нервные волокна пояснично-крестцовой зоны восстанавливаются в последнюю очередь, пациенты жалуются на задержку мочеиспускания. Однако при переполненном и болезненно растянутом мочевом пузыре требуется соответствующее лечение – катетеризация.

Особую опасность представляет так называемый тотальный спинальный блок, лечение которого требует максимального внимания и собранности специалистов. Патология возникает в результате неправильного интератекального введения анестезирующего средства. У пациента возникает потеря чувствительности или слабость в руках и ногах, появляется затрудненность дыхания и даже возможна потеря сознания.

  • Реанимационные мероприятия сердечно-лёгочной системы.
  • Искусственная вентиляция лёгких 100% кислородом.
  • Немедленное введение внутривенной инфузионной нагрузки, чтобы избежать остановки сердца.
  • Искусственная вентиляция проводится до полного разрешения проблемы.

Таким образом, подводя итоги из повседневной клинической практики, можно констатировать, что спинальный наркоз, как вид регионарной анестезии, имеет как и безусловные преимущества, так и определенные недостатки перед общим обезболиванием при оперативном вмешательстве. Стоит отметить, что регионарное обезболивание – это вид медицинского искусства, который, к сожалению, не многим анестезиологам доступен. Поэтому свободный выбор анестезирующего средства должен оставаться за пациентом.

источник

Отрицательные моменты

Спинальная анестезия имеет и ряд отрицательных сторон. Неприятные моменты исключать не следует. Возможно появление следующих негативных последствий проведенного вмешательства:

  • болезненность в области прокола;
  • частичное онемение нижних конечностей;
  • головные боли мигренозного характера;
  • резкое снижение температуры тела;
  • гипотония.

В течение первой недели после кесарева сечения может возникнуть болезненность в области прокола. Часто боль иррадиирует в пояснично-копчиковый отдел. Снимаются неприятные ощущения анальгезирующими лекарственными средствами. Через несколько дней болезненность исчезает.

У отдельных пациенток выявляется частичное онемение нижних конечностей. Проблема возникает внезапно и также быстро проходит самостоятельно. Онемение ног может возникать в течение нескольких месяцев после кесарева сечения. В первые дни после хирургического вмешательства данная проблема более выражена. Если чувствительность к ногам не возвращается на следующие сутки после операции, необходимо сообщить об этом своему врачу. Специалист проведет медицинское обследование и выявит причину такого осложнения.

Распространенной проблемой является головная боль, носящая мигренозный характер. Боль поражает височную и теменную зону. Может наблюдаться расфокусировка зрения и шум в ушах. Не всегда такие боли специалист может полностью устранить. У некоторых женщин боль появляется в течение жизни из-за перепада температур или смены погодных условий. Следует знать, что наркоз может вызвать более сложную патологию. Многие пациентки, прошедшие через наркоз, в дальнейшем мучаются мигренями длительного течения.

Спинальная анестезия вводится в спинномозговой канал. Снижение чувствительности нервных окончаний влияет на температурные показатели тела. В первые минуты после введения препарата женщину лихорадит. После кесарева сечения понижение температуры происходит периодически. Через месяц данная патология исчезает самопроизвольно.

Основной проблемой для многих рожениц является гипотония. Патология характеризуется резким снижением артериального давления. Проблема возникает из-за прерывания нервного импульса. Гипотония проходит через 3–4 месяца. Но у отдельных мамочек она остается пожизненно. Критичных состояний нужно избегать путем проведения дополнительной терапии. Хорошо помогает от данного недуга прием витаминно-минеральных комплексов.

Противопоказания

Местная спинномозговая анестезия проводится ниже грудной диафрагмы, и лишь в том случае, когда существуют объективные причины, исключающие общий наркоз.

К относительным противопоказаниям осуществления оперативного вмешательства относятся:

  • сердечная недостаточность и ишемия сердца;
  • гиперчувствительность нервной системы;
  • головная боль;
  • септические состояния;
  • гиповолемия;
  • кахексия.

Абсолютные противопоказания к спинальной анестезии:

  • психические заболевания;
  • воспалительная патология в зоне пояснично-крестцового отдела позвоночника;некоррегированная гиповолемия;
  • гнойные заболевания кожи в поясничной зоне;
  • тяжелая форма анемии;
  • ярко выраженный кифоз, сколиоз и прочие аномальные состояния позвоночника;внутричерепная гипертензия;
  • аллергическая реакция на местные анестетики.

Кроме того, спинальную анестезию не рекомендуется проводить людям с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, больным сахарным диабетом, пациентам старше 65 лет, и людям с гипертонической патологией.

Перед началом операции необходима психогенная подготовка пациента. За полчаса до оперативного вмешательства, чтобы купировать боль в спине, человеку внутримышечно вводятся наркотические, антигистаминные и седативные фармакологические средства. Как правило, подкожный укол в спину – это 20% раствор кофеина и 0,05% раствор дигидроэрготамина, который усиливает венозный возврат в кровяных сосудах.

Есть два вида противопоказаний к такому наркозу. Одни являются относительными, а другие – абсолютными. Всегда абсолютно спинальная анестезия противопоказана женщинам с:

  • тяжелыми нарушениями свертываемости крови;
  • инфекционными и воспалительными заболеваниями кожных покровов в области 2-5 поясничных позвонков, то есть там, где предполагается вводить пункционную иглу;
  • высоким внутричерепным давлением;
  • травмами позвоночника, деформацией позвоночного столба;
  • тяжелыми заболеваниями сердца.

Относительными противопоказаниями к спинальному наркозу считаются:

  • тяжелые психологические и эмоциональные расстройства беременной, психические заболевания;
  • неопределенная продолжительность операции (если, к примеру, врачи предполагают, что может потребоваться ампутация матки из-за врастания плаценты либо женщина дала согласие на хирургическую стерилизацию после кесарева сечения);
  • гибель плода;
  • кровотечение у женщины или подозрение на кровотечение.

Показанием для применения спинальной анестезии являются все оперативные вмешательства, при которых хирург работает ниже линии L2 позвонка. Как правило, этот метод обезболивания применяется при крупных оперативных вмешательства гинекологического, урологического, травматологического профиля. Субарахноидальное введение анестетика в родах обосновано только при крайне низком болевом пороге роженицы, а также при переходе к операции кесарева сечения.

Противопоказания

При оперативном изгнании плода анестезия, введенная в позвоночник, используется только до момента извлечения новорожденного. Перед санацией полости матки и наложением швов сознание женщины отключают путем использования внутривенных наркозных препаратов (тиопентал натрия, пропофол). Вентиляция легких при этом проводится с помощью неинвазивного метода (через маску).

Противопоказания к спинномозговой анестезии могут быть абсолютными или относительными. Их абсолютная разновидность полностью исключает возможность обезболивания рассматриваемым методом. При наличии относительных противопоказаний внутрипозвоночный метод обезболивания возможен, если польза для больного превышает риски.

Абсолютные

От субарахноидального обезболивания отказываются при наличии абсолютных противопоказаний, так как при этом анестетики могут вызвать тяжелые послеоперационные осложнения. Противопоказания к спинальной разновидности анестезии, полностью исключающие возможность ее проведения, включают в свой список:

  • отсутствие согласия пациента;
  • инфекционные процессы в зоне предполагаемого наркозного укола в спину;
  • сепсис;
  • коагулопатии;
  • высокое внутричерепное давление;
  • аллергические реакции на анестетики в анамнезе.

При наличии абсолютных противопоказаний операцию проводят под общим наркозом или, если это возможно, под местной инфильтрационной анестезией.

Относительные

Спинальная анестезия относительно противопоказана при:

  • наличии кожной инфекции рядом с местом инъекции;
  • гиповолемии;
  • болях в спине;
  • сниженной свертываемости крови;
  • болезнях ЦНС;
  • психических расстройствах у пациента (без предварительного медикаментозного подавления сознания).