Сзрп 1 степени при беременности

СЗРП — отставание размеров плода от размеров, которые должны быть на данном сроке беременности. Частота СЗРП в России составляет от 5 до 18%. При этом маленькие размеры — не показатель патологии. Порядка 60-70 % детей, которым был поставлен диагноз СЗРП, маленькие по своей природе. У таких детей отец и мать маленького роста, также нужно учитывать пол (девочки меньше мальчиков в среднем на 5 %, что составляет около 150-200 гр.) и национальность.

СЗРП — чем вызван?

СЗРП может быть вызван в результате нарушений обмена веществ, поступления кислорода, нарушения кровоснабжения плода из-за материнских факторов и факторов, которые связаны с плодом и плацентой.

Материнские факторы — факторы будущей мамы, которые оказывают воздействие на течение беременности, но не связаны с беременностью. Это может быть гипертония, заболевания ЖКТ, а также легких, почек. Также употребление алкоголя и курение всегда приводят к СЗРП, при этом вес детей при родах на 200-300 гр. меньше, чем у детей, матери которых не курят. При этом если матери ребенка меньше 17 лет (организм не готов к беременности) или же ей больше 35 лет (есть хронические заболевания), если она трудится на работе, где присутствуют вредные химические вещества, часто подвергается стрессу, то высока вероятность развития СЗРП.

Также факторами риска выступают: недоразвитость матки, нарушения менструаций, бесплодие, гинекологические заболевания, аномалии развития матки, невынашивание беременности, применение экстракорпорального оплодотворения. Факторы, приводящие к нарушению нормального течения беременности: токсикозы первой половины беременности, угроза прерывания беременности, гестозы. Эти факторы приводят к развитию синдрома задержки развития плода. Многоплодная беременность часто сопровождается синдромом СЗРП.

Гипотрофия плода при беременности: причины, лечение | Журнал Амром

Гипотрофия плода.

Во время беременности женщина обязательно должна вести здоровый образ жизни, кушать только полезную и здоровую пищу, и при любом заболевании сразу же обращаться за помощью к лечащему врачу, только в этом случае у будущей матери родится полноценный малыш. Но, несмотря на всё это, имеются такие женщины, которые не обращают на своё здоровье должного внимания.

В эту категорию также можно отнести тех, которым вовсе наплевать на то, какой ребёнок у них родится.

Это женщины, употребляющие разные спиртосодержащие напитки, принимающие наркотические вещества, а также курящие матери.

В результате этого может возникнуть такая не очень приятная проблема, как гипотрофия плода. Если говорить более простым языком, это внутриутробное нарушение развития малыша.

Виды гипотрофии плода

Во время беременности может возникнуть симметричная гипотрофия плода и ассиметричная гипотрофия плода. При симметричной гипотрофии врач во время процедуры УЗИ может заметить, что внутренние органы ребёнка имеют меньший размер, чем должны быть на самом деле.

Ассиметричная же гипотрофия плода выражается в том, что не все органы и части тела имеют соответствующий размер, например, внешний вид ребёнка, соответствует сроку беременности, а внутренние органы при этом остаются недоразвиты, или развиваются, но очень медленно.

Гипотрофия плода имеет три степени:

  • гипотрофия плода 1 степени – задержка в развитии ребёнка не более двух недель. Чаще всего данный диагноз бывает ошибочным. Особенно в тех случаях, если такая же особенность была и у его родителей, а также в том случае, если врачи ещё точно не смогли определить срок беременности.
  • гипотрофия плода 2 степени – в этом случае развитие ребёнка идёт с опозданием больше двух недель, но при этом не превышает четырёх недель. Такая задержка в развитии по врачебным данным не является нормой. Чаще всего вторая степень гипотрофии плода возникает, когда ребёнку поступает недостаточное количество кислорода.
  • гипотрофия плода 3 степени – такое отставание обычно длится более месяца, в этом случае малыш выглядит очень худым и ослабленным. Такая внутриутробная задержка в развитие на медицинской практике встречается в очень редких случаях.
Читайте также:  Анализ на бесплодие у мужчин: как сдают тест и что он показывает

Гипотрофия плода

Гипотрофия плода при беременности: причины, лечение | Журнал Амром

Причины гипотрофии плода

К таким плачевным результатам может привести некоторые внешние и внутренние причины:

  • плохое питание;
  • вредные привычки;
  • различные, заболевания передающиеся половым путём;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • приём лекарственных препаратов;
  • сахарный диабет;
  • патологии плаценты;
  • многояйцевая беременность;
  • возраст женщины;
  • тяжёлый физический труд.

Признаки гипотрофии плода

Заметить признаки гипотрофии плода врач может только после ультразвукового исследования полости матки. В некоторых случаях это нарушение также можно определить по размеру живота беременной женщины. Симметрию обычно видно уже на первых месяцах беременности, тогда как асимметрию можно выявить только с седьмого месяца вынашивания малыша.

Поэтому при возникновении каких-либо подозрений или недомоганий будущая мать обязательно должна записаться на приём к врачу акушеру-гинекологу, так как только в этом случае врач вовремя может заметить и предотвратить течение гипотрофии плода, таким образом восстановить нормальное развитие ребёнка.

Лечение и последствия гипотрофии плода

Однако, как отмечают врачи гинекологи, в большинстве случаев первая стадия гипотрофии не оказывает серьёзного вреда на внутриутробное развитие организма малыша. Тревогу стоит бить только при второй и третей степени гипотрофии плода, так как есть вероятность, что малыш может появиться на свет с очень серьёзными отклонениями.

Если после УЗИ врач выясняет, что у женщины имеется гипотрофия плода, то беременной тут же назначают стационарное лечение, в течение которого она находится под наблюдением лечащего врача.

В конце еще раз хотелось бы отметить очень важную вещь. Перед тем как зачать ребёнка, будущей матери необходимо строго следить за своим здоровьем, правильно питаться и отказаться от всех пагубных привычек. В случае появления какого-либо заболевания при планировании беременности или уже во время беременности сразу же обращаться за помощью к своему лечащему врачу.

высокочувствительный тест на беременность Гречка при беременности Молочница на ранних сроках беременности Прогестерон во время беременности Признаки беременности после первой недели

Инструментальные методики оценки сзрп

Зачастую требуется расширенное наблюдение в динамике за состоянием плода, здесь врачам помогают высокоточные инструментальные методики.

  1. Диагностика планцентарной недостаточности и состояния плода позволяет выявить синдром задержки роста плода и определить его формы и степени тяжести, а также для оценки состояния пуповины как критерия внутриутробного страдания плода (патологична как тощая пуповина диаметра менее 15 мм на 28–41 неделях беремеенности, так и гиперизвитая):
    • кардиотокография проводится с 28 акушерской недели и позволяет оценить показатели сердечной деятельности плода через регистрацию движений плода и числа сокращений матки в спокойном состоянии и при раздражителе (резком звуке, введённом окситоцине) определяет возможную тахикардию, замедление или спонтанное увеличение ритма сердцебиений; Кардиотокограф имеет ультразвуковой (улавливающий движение сердечных клапанов плода) и тензометрический (определяющий сокращения матки) датчики
    • кардиоинтервалография после 32 недели — это 60-минутная методика компьютерной регистрации сердечного ритма плода и вариантов этого ритма, определения того, как распределяются кардиоинтервалы (временные промежутки при работе сердца плода);
    • допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины и маточных артериях — безопасный и высокоинформативный способ оценки функциональных способностей кровотока, установления величины и расположенности сосудов, скорости и особенностей движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления; Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, данные которого представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца
  2. Трёхмерное ультразвуковое исследование — более точно, чем двухмерное, особенно при маловодии или неправильных положениях плода в матке (ошибка в массе менее 7% против 21 % двухмерного исследования).
  3. Ультразвуковая плацентография, кроме определения локализации плаценты, позволяет оценить её структуру и величину, а именно:
    • аномалии созревания плаценты:
      • преждевременность её созревания (II стадии зрелости до 32 недели и III стадии зрелости плаценты до 36 недели);
      • задержка созревания.
    • кистозные образования на плодовой стороне плаценты по причине кровоизлияний, размягчения, инфарктов и других изменений;
    • толщину плаценты:
      • до 20 мм в III триместре беременности — тонким считается детское место с недостаточной массой при нормальных размерах, присущая гестозным изменениям, угрозе прерывания беременности и СЗРП;
      • до 50 мм и более — толстоватая при заболеваниях крови и диабете.

Причины задержки внутриутробного развития плода и ее последствия

В наше время беременности у женщин очень редко протекают гладко, без отклонений. Часто они сопровождаются токсикозами, простудами, отечностью. Бывают и задержки внутриутробного развития плода. Почему так случается и можно ли этого избежать? Каковы последствия этих задержек? Давайте разберемся.

Читайте также:  28 неделя беременности: что происходит на этой неделе?

Причины задержки внутриутробного развития плода

Таких деток часто называют “маловесными”. В 30% случаев они появляются на свет в результате преждевременных родов, то есть до 37 недель беременности, и лишь в 5% случаев — при доношенной беременности.

Детки рождаются маленькими не только по причине задержки внутриутробного развития. Иногда небольшой вес является просто физиологической особенностью ребенка, которая передается по наследству. Ведь у маленькой мамы, скорее всего, и ребенок родится небольшим. А может, такие особенности строения тела характерны его папе.

Диагноз „внутриутробная задержка р азвития” ставится даже после родов, когда ребенок здоров. Только врачи отмечают, что эта задержка связана с унаследованной ребенком генетикой, и его состояние лечения не требует.

Но есть и другие причины задержки внутриутробного развития плода. Они приводят к гипоксии плода, замиранию беременности и негативным последствиям в развитии ребенка после рождения.

Задержка развития плода может наблюдаться при недостаточном получении ним кислорода и питательных веществ от организма мамы. Сокращение нормальной дозы поступающих к ребенку веществ и кислорода могут вызывать такие факторы:

  1. Нарушение развития пуповины либо плаценты. Плацента иногда располагается неправильно. Обычно в таких случаях ставят диагноз «неправильное предлежание плаценты». Также плацента может быть слишком маленькой либо отслаиваться.
  2. Болезни матери, препятствующие поступлению нужных веществ для развития плода. К ним относят повышенное артериальное давление и болезни сердца, анемии и хронические заболевания дыхательных путей.
  3. Хромосомный набор. Он тоже играет важную роль в развитии плода. Сбои в хромосомном наборе вызывают задержку развития плода. Именно так возникает синдром Дауна, пороки почек.
  4. Вредные привычки. Не нужно обладать глубокими познаниями в медицине, чтобы знать о влиянии курения, алкоголя, наркотиков на плод. Не может у больной матери родиться здоровый ребенок. Это редкое исключение из правил. И если это случается, то впоследствии такой ребенок будет отставать в развитии от своих сверстников. Даже если женщина избавляется от вредных привычек перед наступлением беременности, то задержки развития все равно могут случиться.
  5. Перенесенные во время беременности инфекционные заболевания. Это краснуха и сифилис, токсоплазмоз и цитомегаловирус. Вот почему врачи настоятельно рекомендуют беременность планировать и перед предстоящим зачатием избавляться от инфекционных заболеваний. Следует быть аккуратными и разборчивыми в выборе сексуального партнера в период беременности, если постоянный отсутствует.
  6. Сбалансированное питание. Всем беременным часто приходится слышать, что они должны питаться за двоих. Конечно, это не означает переедание, а всего лишь усиление контроля над присутствием в рационе питательных веществ, минералов, витаминов. Питание за двоих также не значит, что следует есть все подряд. Ежедневный рацион беременной женщины — это только свежие и натуральные продукты и никакого фаст-фуда! И не нужно кидаться в другую крайность — ограничения питания из-за боязни поправиться. Никаких диет будущая мама не должна соблюдать. Недоедание всегда приводит к уменьшению веса ребенка, задержке внутриутробного развития. Так что кушать надо хорошо. А если уж вам хочется съесть шоколадку, то съешьте, а калории сожгите часовой прогулкой.
  7. Лекарства во время беременности. Самостоятельное назначение женщиной себе медикаментов в большинстве случаев приводит к задержке внутриутробного развития и патологиям.
  8. Многоплодная беременность. Не всегда организм женщины, если она хрупкая, сможет справиться с нормальным вынашиванием двойни, а тем более тройни. Поэтому нехватка питательных веществ в этом случае и вызывает задержку развития плода.

Выбор времени и способа ведения родов

Если у женщины диагностирована 1 степень изменения кровотока, не зависимо от того, подтип А это или Б, беременность пролонгируют и в дальнейшем ведут роды через естественные родовые пути. При патологии 2 степени состояние считается пограничным, оно требует постоянного мониторинга. По возможности беременность стараются пролонгирован максимально долго, чтобы успела сформироваться дыхательная система плода, и вырабатывался сурфактант, необходимый для дыхания новорожденного.

Если терапия малоэффективна или у беременной диагностирована 3 степень нарушений – выбор специалистов останавливается на срочном родоразрешении оперативным путем.

Классификация и степени развития

СЗРП классифицируют в зависимости от соотношения физиологических параметров плода. Выделяют такие формы ЗВУР:

  • Симметричную. При этом отмечают пропорциональное несоответствие всех показателей плода периоду гестации. Данная патология встречается в 10–30% выявляемых случаев. Чаще всего она развивается вследствие генетических отклонений и влияния внешних факторов в первой половине беременности.
  • Асимметричную. В данном случае отмечают, что у ребенка уменьшены в размерах лишь некоторые части тела. При асимметричной ЗВУР чаще всего выявляется маленький размер туловища при нормальных параметрах головы. Асимметричная форма часто диагностируется после 30 недель беременности. Основная причина отклонений в этот период – фетоплацентарная недостаточность.
  • Смешанную. Является наиболее неблагоприятным видом патологии. Выявляется незначительное несоответствие размеров всех параметров на фоне выраженного уменьшения объема живота.

Диагностические мероприятия

При подозрении на данную патологию женщине рекомендуется пройти полное диагностическое обследование. В первую очередь врач собирает анамнез пациентки, уточняет перенесенные ранее гинекологические заболевания, особенности течения предыдущей беременности. Затем проводится физикальное обследование с обязательным измерением окружности живота, дна матки, роста и веса женщины.

Дополнительно может потребоваться ультразвуковое исследование, допплерометрия (оценка кровотока в артериях и венах) и кардиотокография (непрерывная запись ЧСС плода, его активности и непосредственно маточных сокращений). На основании результатов проведенных тестов специалист может подтвердить диагноз или опровергнуть его.

Методы лечения

Если заболевание протекает в легкой форме (первая степень), то врач может назначить препараты, улучшающие кровообращение.

Проводится динамика состояния плода, еженедельно, до нормализации показателей, беременной делают допплерометрию и проверяют сердцебиение плода. Если показатели стабилизируются, то женщина будет продолжать вынашивать ребенка дальше. В случае ухудшения рекомендуется сделать кесарево сечение (при сроке более 25–28 недель).

При второй степени, беременную госпитализируют и проводят лечение под строгим наблюдением медперсонала. При ухудшении состояния проводят внеплановую операцию.

Что касается третей степени, то лечению она не поддается, так как в развитии плода начинаются необратимые изменения. Поэтому, дабы не рисковать жизнью ребенка, врачи настаивают на безотлагательном проведении кесарева.

Лечение синдрома внутриутробной задержки развития плода

При наличии отставания в развитии плода тактика ведения беременности зависит от причины, сроков, формы и степени патологического состояния. Лечение гипотрофии осуществляется только в условиях стационара, под контролем УЗИ (каждые 7-10 дней) и допплерометрии плодо-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока (каждые 3-4 дня). Кардиомониторное наблюдение в данной ситуации должно проводиться ежедневно.

Беременной женщине необходимо обеспечить полный эмоциональный и физический покой и сбалансированное питание. Коррекция плацентарной недостаточности предусматривает использование сосудосуживающих препаратов, улучшающих кровоснабжение женского детородного органа и самого плода. Также пациентке назначаются токолитики (лекарственные средства, расслабляющие мускулатуру матки, пережимающей аорту и нижнюю вену, и ухудшающей маточно-плацентарный кровоток). Для устранения симптомов гипоксии, сопутствующих гипотрофии, рекомендуется прием препаратов, повышающих устойчивость головного мозга и тканей будущего малыша к пониженному содержанию кислорода.

Для снижения вязкости крови показано проведение инфузионной терапии. Зачастую в комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение ВЗРП входит гипербарическая оксигенация (искусственное увеличение кислородной емкости крови, плазмы и тканевой жидкости при вдыхании подающейся под давлением газовой смеси). В качестве дополнительного лечения назначается витаминотерапия.

Примечание : улучшение показателей развития плода, наблюдающееся на фоне проводимой терапии, дает шанс на продление беременности.

Последствия задержки внутриутробного развития плода

В медицинской практике нередки случаи, когда малыши, рожденные с «отставанием в развитии плода» с течением времени догоняют своих сверстников по показателям роста и веса, и их жизнь протекает без негативных последствий для здоровья. Вместе с тем иногда ВЗРП становится причиной различных нарушений и патологических состояний.

В послеродовом и младенческом возрасте:

  • гипоксия и неврологические нарушения новорожденных;
  • плохая адаптация к новым условиям существования;
  • синдром гипервозбудимости;
  • недостаточная прибавка в весе;
  • мышечная дистония (повышенный или пониженный тонус мышц);
  • плохой аппетит;
  • задержка психомоторного развития;
  • высокая чувствительность к инфекциям;
  • гипоплазия внутренних органов.

В дошкольном, младшем школьном и подростковом периоде:

  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • нарушения метаболизма (склонность к полноте).

В половозрелой жизни (отдаленные последствия):

  • ожирение и другие обменные нарушения;
  • сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый);
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • гиперлипидемия (повышенный уровень липидов в крови).