В чем причина повышенного газообразования при беременности?

Помогите, не знаю, что делать! Второй триместр и стали мучить газы, причем они не выходят, а путешествуют по моему животу, причиняя дискомфорт и боль! Очень мешает и не знаю, как бороться. Когда газы наконец выходят, становится легче, запоров нет. Чем мне можно помочь?

Повышенное газообразование при беременности

Тема повышенного газообразования при беременности (впрочем, не только при беременности), несмотря на свою актуальность, является, как минимум, неудобной. Это становится причиной огромной проблемы, ведь многие женщины попросту стесняются рассказать о ней даже врачу, не говоря уже о родных и близких. А зря. Во-первых, потому что состояние это отнюдь не безобидное. А, во-вторых, потому что женщине, вынашивающей под своим сердцем малыша и страдающей от повышенного газообразования, можно помочь.

То, что во время беременности организм каждой женщины перестраивается (каждый орган и каждая система «работает» на обеспечение нормального развития малыша) – известный факт. Но иногда из-за этих перестроек возникают проблемы, о которых будущая мама даже не подозревала. Особенно это касается такого деликатного вопроса, как повышенное газообразование в кишечнике. И, несмотря на то, что многие не спешат рассказывать о своих проблемах в этой сфере, статистика утверждает, что с ними сталкиваются 75% беременных женщин. При этом актуальным вопрос остается на абсолютно разных сроках.

Повышенное газообразование при беременности характеризуется вздутием живота (иными словами, метеоризмом), его урчанием, отделением газов. Также симптомами усиленного газообразования при беременности является увеличение окружности живота и чувство распирания. У женщины в такой ситуации ухудшается самочувствие. Все эти явления в большинстве случаев сопровождаются болезненностью по ходу кишечника. Но также это становится причиной огромного психологического дискомфорта.

Установлено, что задержка газов рефлекторно провоцирует разнообразные проявления. К ним относят повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, одышку. Кроме этого, возникают, казалось бы, совсем не связанные с этим состояния – тошнота, неприятный привкус во рту, отсутствие аппетита, – что далеко не лучшим образом сказывается на эмоциональном состоянии будущей мамы. А стресс, как известно, еще больше усугубляет перечисленные симптомы.

Успокаивает то, что газообразование – не заболевание. Это – естественный физиологический процесс, происходящий в человеческом организме изо дня в день. Беременность – особое физиологическое состояние женского организма – становится периодом, когда газообразование по ряду причин усиливается. Все это приводит к функциональным расстройствам пищеварительной системы. Для того чтобы знать, как помочь беременной женщине справиться с этим неприятным явлением, необходимо быть в курсе причин его возникновения.

Каковы причины газообразования при беременности?

Итак, практически каждая женщина знает, что, начиная с самых первых недель беременности, в ее организме происходит глобальная гормональная перестройка. В первую очередь, в крови повышается уровень прогестерона. Этот гормон расслабляет гладкие мышцы, что просто необходимо для сохранения беременности. В противном случае, возникающие сокращения матки могут стать причиной выкидыша. Поэтому мудрая природа позаботилась, чтобы мускулатура репродуктивного женского органа на период беременности до поры до времени была в расслабленном состоянии. Однако, как везде, в этом вопросе есть свое «но». Прогестерон расслабляет не только мышечные волокна матки. Он заставляет расслабляться мускулатуру других внутренних органов. Поэтому мускулатура стенок кишечника также ослабевает. Это, в свою очередь, приводит к тому, что пища намного медленнее, чем обычно, проходит через кишечник, застаиваясь и повышая газообразование. Причиной скопления большого количества газов во время беременности также является растущий плод. В результате увеличивается и матка, а на кишечник оказывается существенное механическое давление. Такая ситуация становится причиной не только повышенного газообразования во время беременности, но и возникновения запоров. Особенно тяжело приходится женщинам, у которых диагностированы хронические заболевания кишечника и дисбактериоз. Во время дисбактериоза в кишечнике беременной женщины наблюдается доминирование патогенной микрофлоры, что способствует разложению пищи и, как следствие, повышенному отделению газов.

Причины метеоризма в период беременности

Активный синтез кишечных газов в период беременности может происходить по ряду причин. Многие женщины отмечают вздутие живота на ранних сроках беременности, а именно с первых же недель. Учитывая распространенность этого неприятного явления, необходимо знать, какими безопасными способами можно устранять колики, вздутие и спазмы.

В первом триместре повышенное газообразование может быть связано с перестройкой гормонального фона и различных систем организма. Чтобы не навредить будущему ребенку, необходимо использовать безопасные методы лечения, одобренные наблюдающим врачом.

Мышечные волокна содержатся не только в матке, но также и в органах ЖКТ. Уровень прогестерона, сохраняющего беременность, расслабляющего матку и оберегающего плод, оказывает непосредственное влияние на функционирование желудочно-кишечного тракта. Повышение уровня этого гормона способствует нарушению перистальтики, тонуса кишечника, вследствие чего наблюдается вздутие живота.

Вздутие живота в начале беременности может быть следствием воздействия следующих факторов:

  • погрешность в питьевом режиме;
  • наличие вредных привычек;
  • неправильная, тесная одежда;
  • неактивный образ жизни;
  • хронический гастрит, дисбактериоз;
  • неправильное и несбалансированное питание.

Во втором триместре матка значительно увеличивается в размерах. Она начинает давить на кишечник, что сказывается на его функционировании. 2 триместр сопровождается метеоризмом, коликами, брожением, а также запорами. В некоторых случаях наличие вздутия обуславливается приемом препаратов, содержащих железо. На этом этапе колики и вздутие не считаются опасными симптомами. Они лишь сигнализируют о синдроме раздраженного кишечника. Если же подобная симптоматика не проходит длительное время и сопровождается болезненными ощущениями, то есть угроза прерывания беременности.

Читайте также:  Спорт во время беременности: польза или вред

Вздутие и газообразование при беременности – симптомы и признаки

Повышенное газообразование, вздутие и метеоризм – симптомы, сопровождающие практически каждую беременность. Иногда это происходит на самых ранних сроках – буквально с первых недель после зачатия или даже до задержки, в других случаях развивается в конце первого триместра.

Главная причина повышенного газообразования, метеоризма при беременности, а также отрыжки, изжоги, тошноты, диареи и прочих неприятных явлений – влияние гормонов на пищеварительный тракт. Прогестерон расслабляет гладкие мышечные ткани (снижает тонус матки, а заодно желудка и кишечника), из-за чего процесс пищеварения неизбежно меняется.

Пища начинает перевариваться и двигаться по ЖКТ гораздо медленнее, из-за чего происходят самые разнообразные негативные явления, в том числе – газообразование. Нередко вздутие живота при беременности возникает сразу после еды: виной тому недостаток ферментативной активности в желудке.

Повышение образования газов, несварение, диспепсия, изжога, диарея и вздутие живота по втором триместре и на более поздних сроках обусловлены уже другой причиной, а именно – увеличением в размерах матки и плода. Матка давит на пищеварительный тракт, сдвигает кишечник и желудок со своих привычных мест, меняет их конфигурацию, что неизбежно отражается на работе внутренних органов.

Дополнительная симптоматика при вздутии живота и газообразовании:

  • горечь или металлический привкус во рту;
  • изжога;
  • эзофагит-рефлюкс – забрасывание содержимого желудка в пищевод, что вызывает неприятное ощущение жжения в груди;
  • ощущение распирания в брюшной полости;
  • частота сердечных сокращений увеличивается (учащается пульс);
  • потеря аппетита;
  • расстройства пищеварения – диарея или запор;
  • частые газы;
  • тошнота;
  • колики, боли, урчание в животе;
  • повышение кровяного давления.

Нередко вышеупомянутые признаки возникают вследствие патологических причин – например, гастрита, холецистита, язвенной болезни или панкреатита.

Ответ на вопрос, как избавиться от вздутия живота, зависит от поставленного врачом диагноза. Самостоятельно лечить метеоризм и прочие явления специалисты категорически не рекомендуют. Сначала надо выяснить, нет ли патологических причин, влияющих на работу ЖКТ.

Врач решает сам, как бороться с повышенным газообразованием. Иногда достаточно коррекции диеты и образа жизни. В других ситуациях нужны безопасные препараты типа Эспумизана и Смекты. Помимо таблеток и препаратов, хорошо помогают народные средства растительного происхождения.

Обращаться к врачу нужно срочно, если вздутие сопровождается такими симптомами, как:

  • сильные боли в животе;
  • постоянная тошнота и рвота;
  • непрекращающаяся диарея;
  • длительный запор;
  • кровь в кале;
  • спазмы и сокращения в области живота.

Чрезмерное количество газов в животе – это в любом случае нежелательное явление, даже если к нему привели естественные причины. Вздутие живота опасно сдавливанием кровеносных сосудов матки и вызывает у женщины болезненные отеки.

Как убрать тяжесть, вздутие и колики, мы поговорим в следующих разделах. Но для начала выясним, какие причины могут вызвать метеоризм.

Причины и лечение вздутия живота при беременности

Период беременности может омрачаться таким неприятным признаком сбоев в работе ЖКТ, как метеоризм или повышенное газообразование.

Скопление газов в пищеварительном тракте сопровождается вздутием живота, вследствие чего могут наблюдаться такие симптомы, как дискомфорт, тяжесть, отрыжка, изжога и боли, имеющие схваткообразный характер.

Повышенное газообразование встречается не только на ранних, но и на поздних сроках. Насколько опасна подобная симптоматика? Что можно сделать, чтобы устранить вздутие живота?

Причины метеоризма в период беременности

Активный синтез кишечных газов в период беременности может происходить по ряду причин. Многие женщины отмечают вздутие живота на ранних сроках беременности, а именно с первых же недель. Учитывая распространенность этого неприятного явления, необходимо знать, какими безопасными способами можно устранять колики, вздутие и спазмы.

В первом триместре повышенное газообразование может быть связано с перестройкой гормонального фона и различных систем организма. Чтобы не навредить будущему ребенку, необходимо использовать безопасные методы лечения, одобренные наблюдающим врачом.

Мышечные волокна содержатся не только в матке, но также и в органах ЖКТ. Уровень прогестерона, сохраняющего беременность, расслабляющего матку и оберегающего плод, оказывает непосредственное влияние на функционирование желудочно-кишечного тракта. Повышение уровня этого гормона способствует нарушению перистальтики, тонуса кишечника, вследствие чего наблюдается вздутие живота.

Вздутие живота в начале беременности может быть следствием воздействия следующих факторов:

  • погрешность в питьевом режиме;
  • наличие вредных привычек;
  • неправильная, тесная одежда;
  • неактивный образ жизни;
  • хронический гастрит, дисбактериоз;
  • неправильное и несбалансированное питание.

Во втором триместре матка значительно увеличивается в размерах. Она начинает давить на кишечник, что сказывается на его функционировании. 2 триместр сопровождается метеоризмом, коликами, брожением, а также запорами.

В некоторых случаях наличие вздутия обуславливается приемом препаратов, содержащих железо. На этом этапе колики и вздутие не считаются опасными симптомами. Они лишь сигнализируют о синдроме раздраженного кишечника.

Если же подобная симптоматика не проходит длительное время и сопровождается болезненными ощущениями, то есть угроза прерывания беременности.

Клиническая картина

Метеоризм может беспокоить в период всей беременности. Чаще всего, данная проблема наблюдается у женщин, которые имели проблемы с пищеварением.

Причины и лечение вздутия живота при беременности

Следует помнить, что во время беременности в женском организме с новой силой вспыхивают хронические недуги.

Если до зачатия у женщины были трудности с пищеварением, то после оплодотворения у нее, скорее всего, будет склонность к запорам, повышенному газообразованию и другим неприятным симптомам.

Читайте также:  Как убрать живот и бока после родов в домашних условиях

Чаще всего, вздутие и колики фиксируются на 2, 3 триместре. Это обусловлено тем, что матка оказывает сильное давление на пищеварительные органы.

Среди основных проявлений патологии следует отметить следующие:

  • заметно нарушается аппетит;
  • проявляется расстройство стула, а именно происходит чередование поноса с затрудненной дефекацией;
  • урчание, тяжесть и распирание в животе;
  • обильное и частое отхождение газов;
  • на протяжении дня может беспокоить тошнота;
  • отрыжка;
  • неприятный запах из ротовой полости;
  • головокружение и головная боль;
  • скачки давления артериального, усталость и сонливость;
  • ухудшение самочувствия.

При обнаружении таких признаков следует без промедления обратиться к своему доктору, чтобы исключить вероятность развития опасных недугов и узнать, как устранить неприятную симптоматику.

Лечение метеоризма

Данное состояние доставляет дискомфорт беременной женщине. Вздутие сопровождается тахикардией, бессонницей, головной болью, а также жжением в области сердца.

Газы, скапливающиеся в кишечнике, распирают его, что стимулирует тонус матки, а это может спровоцировать самопроизвольный аборт или вызвать преждевременные роды . При вздутии женщина хуже питается, а это чревато дефицитом микро- и макроэлементов, витаминов, минеральных веществ.

Чтобы устранить симптоматику, необходимо уделять достаточное внимание рациону питания. Потребуется специальная диета, исключающая потребление продуктов, продуцирующих газы, брожение.

Питаться необходимо часто, дробно, небольшими порциями.

Что касается медикаментозных препаратов, чаще всего, врачи назначают Смекту, Энтеросгель, Эспумизан, Боботик, воду укропную (на основе семян укропа), Биоспорин, Бебинос, Иберогаст, а также Ацидофилин.

Метеоризм в период беременности — распространенное явление. Несмотря на то, что в большинстве случаев данное явление не представляет опасности, рекомендуется сообщить об этом своему врачу. После осмотра доктор сможет исключить наличие заболеваний и прописать препараты, диету для устранения симптоматики и улучшения самочувствия.

Почему пучит живот при беременности

В период вынашивания ребенка в организме женщины увеличивается количество прогестерона.

Гормон способствует расслаблению гладкой мускулатуры, что влияет на работу пищеварительной системы. Из-за него снижается перистальтика кишечника, скапливаются газы.

Вздутие живота возникает от процессов брожения. Пища скапливается, переваривание замедляется. После еды часто случаются расстройства пищеварения.

Почему пучит живот при беременности

Вздутие живота при беременности на ранних сроках

Газы в кишечнике при беременности на ранних сроках могут образоваться по следующим причинам:

  • гормональный дисбаланс (увеличение прогестерона);
  • замедление перистальтики кишечника;
  • недостаточность ферментов поджелудочной железы;
  • обострение хронических заболеваний органов ЖКТ;
  • погрешности в режиме питания.

Выделяют факторы риска, провоцирующие вздутие живота:

  • переедание;
  • болезни эндокринной системы;
  • вредные привычки;
  • сердечная недостаточность;
  • острые воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте;
  • дефицит солей желчных кислот;
  • дисбактериоз кишечника.

Метеоризм на поздних сроках

Почему пучит живот при беременности

Вздутие живота у беременных во втором и третьем триместрах обусловлено такими факторами, как:

  • увеличение давления на кишечник растущей матки;
  • снижение двигательной активности;
  • употребление вредных продуктов питания;
  • недостаток клетчатки в рационе;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • прием препаратов железа.

Причины симптома при беременности

Вздутие и вызванный явлением дискомфорт возникает на любом сроке вынашивания ребёнка. В ранний период виноват гормональный фон, меняющийся с наступлением беременности. Метеоризм во время беременности бывает спровоцирован неправильным питанием, нарушением режима дня и другими причинами.

На раннем сроке

В начале беременности женщина может ощущать дискомфорт от повышенного газообразования по разнообразным причинам. Но основной считается изменение гормонального фона. Гормональные изменения в организме будущей мамы сказываются на функционировании всех органов. Усиленная выработка прогестерона – гормона, расслабляющего гладкую мускулатуру матки – способствует и сокращению мускулатуры кишечника. Перистальтика замедляется, пища застаивается, что приводит к запорам и газообразованию. Среди распространённых причин метеоризма в первом триместре выделяют:

  • Пищевые привычки беременных. Женщины в положении обнаруживают странные гастрономические предпочтения. Из-за неправильного сочетания продуктов либо употребления блюд, вызывающих повышенное газообразование, возникает неприятный симптом.
  • Обострение хронических патологий в этот период негативным образом сказывается на самочувствии будущей мамы.
  • Нервное перенапряжение – частый спутник беременной женщины. Стресс плохо сказывается на состоянии девушки в положении.

Часто пучит живот, когда женщина перекусывает на ходу либо не прожёвывает пищу тщательно. Разговоры во время еды или неправильная поза при приёме пищи способствуют заглатыванию воздуха, что влечет за собой скопление газов и последующий дискомфорт в районе желудка.

Иногда ощущение вздутия вместе с тошнотой и головокружением – первый признак беременности.

На позднем сроке

Во втором и третьем триместрах значительно увеличенная в размерах матка оказывает давление на кишечник и желудок. Органы смещаются. По этой причине прохождение пищевых масс становится затруднительным. Женщину мучают запоры и повышенное газообразование. Запоры опасны на последних неделях, так как давление, оказываемое на матку, способно спровоцировать её сокращение, что чревато преждевременными родами.

Неприятный симптом на поздних сроках может возникнуть из-за уменьшения двигательной активности. В конце беременности девушке в положении тяжело передвигаться, физическая активность падает, что приводит к повышенному газообразованию.

Дополнительный фактор, приводящий к вздутию – недостаточный питьевой режим. В день рекомендуется употреблять не менее 2 литров жидкости.

Если к метеоризму добавились тошнота, рвота, расстройство стула, повышение температуры тела, требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Признаки указывают на кишечную инфекцию.

Полезное видео

Самое важное в жизни женщина – это забота о ее ребенке и она начинается уже с первого триместре беременности. Но это дополнительная нагрузка на организм и проверка его на прочность и выносливость.

Происходит обострения всех хронических заболеваний, проявляются недомогания.

Вздутие живота на первых неделях беременности – очень частый симптом, который возникает практически у всех молодых мамочек.

Необходимо разобраться, в чем заключается причина возникновения данного симптома.

Что происходит внутри организма?

Вздутие живота при беременности встречается практически у всех. Причин этого очень большое количество, но большинство из них связаны с нарушением работы желудочно-кишечного тракта.

Читайте также:  Как можно отличить месячные от кровотечения

Необходимо помнить, что метеоризм живота – это нормальный процесс, при котором крайне редко необходимо принимать лекарственные препараты.

Основные симптомы

Причиной могут быть заболевания, что протекают в хронической форме, а во время беременности начинают обостряться. Следует знать симптомы и факторы, когда будущей маме потребуется обратиться за помощью к доктору.

Сам метеоризм в период беременности проявляется так:

  1. Начинается чувство распирания живота, возможно урчание внутри и ощущение переливания продуктов и газов.
  2. Появляется постоянное чувство тяжести.
  3. Газы начинают сильно и часто отходить.
  4. Возможна тошнота утром на голодный желудок, подобно тому, как случается во время токсикоза.
  5. Снижается аппетит, в результате неприятных ощущений женщины просто боятся кушать, чтобы не провоцировать еще сильнее бурление и газообразование.
  6. В некоторых случаях замечаются изменения стула, могут появляться запоры или понос.
  7. У беременных появляется постоянная отрыжка, которая сопровождается неприятным ароматом.
  8. Поскольку симптомов много и женщина переживает за состояние, то на этом фоне могут быть боли в голове, головокружения, а также слабость в теле. Ухудшается сон женщин, а работа сердца сбивается, возможны скачки давления.

Стоит отметить, что описанные симптомы и упадок настроение – это не самое страшное, что случается во время метеоризма.

Могут быть осложнения, тогда увеличиваются петли кишечника, которые начинают оказывать давление на матку, при этом не исключается ее тонус, что может стать причиной прерывания беременности или ранних родов.

Любые изменения в пищеварительной системе, а также изменения аппетита при беременности могут приводить к нарушению развития плода в утробе матери.

Это связано с тем, что плод не будет получать необходимое количество витаминов и других полезных веществ.

Будущим матерям следует запомнить простое правило – при любых недомоганиях не проводить самостоятельное лечение, а сразу обращаться к лечащему врачу.

Существует ряд самых страшных симптомов метеоризма, когда при беременности нужна неотложная помощь:

  1. Метеоризм сопровождается сильным поносом, рвотой, а также проявляются все признаки обезвоживания.
  2. Начинается подыматься температура, и появляется лихорадка.
  3. Возникают боли, которые по характеру проявления всегда разные.
  4. Пропадает вовсе аппетит и начинает сильно тошнить.
  5. В кале наблюдается слизь и кровь.

Важно знать, что делать во время беременности при вздутии и что можно использовать в качестве профилактики метеоризма.

Другие меры профилактики

Часто вздутие и метеоризм начинаются не только из-за неправильного питания, но и из-за приема немытой пищи грязными руками. Это так называемый «синдром грязных рук».

Нужно улучшить меры собственной гигиены:

  • чаще мыть руки (после посещения улицы, перед готовкой, перед едой, перед приемом медикаментов, после посещения туалета);
  • реже касаться руками области рта;
  • чаще чистить зубы;
  • есть только проверенную пищу;
  • не употреблять немытые овощи и фрукты;
  • пить только очищенную или прошедшую тепловую обработку воду.

При соблюдении этих рекомендаций случаи метеоризма и вздутия резко уменьшатся.

Вздутие живота у беременной в первые месяцы

Почему возникает вздутие у беременных?

В 99% случаев причин вздутия живота на ранних сроках беременности несколько и они влияют на ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) женщины одновременно.

Стоит знать, что газы и ощущение вздутия живота — нормальный процесс для здорового человека, поэтому медикаменты применяют в данном случае очень редко.

Основные причины метеоризма во время ожидания малыша

  • Ферментативная недостаточность поджелудочной железы. При этом женщина ощущает вздутие, изжогу, дискомфорт в области живота, часто возникает отрыжка и диарея. Данная недостаточность ферментов бывает первичной (если женщина не контролирует свое питание и часто переедает, или у нее панкреатит) и вторичной (начинается у тех будущих мам, у которых имеется недостаток солей желчных кислот — цирроз печени, холестаз). Развитию ферментативной недостаточности поджелудочной железы способствуют дисбактериоз кишечника, сердечная недостаточность, воспалительные процессы в ЖКТ (желудочно-кишечном тракте), нарушения в работе эндокринной системы и беременность. О лечении читайте в конце публикации.
  • Повышение уровня прогестерона (гормона беременности) в крови женщины. Данный гормон способствует снижению мышечного тонуса всех внутренних органов. Это приводит к застойным явлениям в ЖКТ, как следствие — метеоризм, запоры, ощущение тяжести в области живота.

Лечение и профилактика

От вздутия живота в первые месяцы ожидания малыша можно избавиться. Для этого необходимо соблюдать некоторые правила правильного питания: кушать небольшими порциями 4-6 раз в день, избегая продуктов, способных вызвать метеоризм. Какие это продукты, смотрите на инфограмме.

Это не значит, что все данные продукты питания стоит полностью исключить из рациона. Просто помните, что умеренность — главное ваше оружие против вздутия.

Также способствуют улучшению пищеварения физические упражнения. Чтобы вы знали, какая нагрузка при на ранних сроках будет не вредна, мы подготовили ряд упражнений специально для будущих мам.

Правильное питание и физическая нагрузка в комплексе обязательно дадут эффект в виде правильной работы желудочно-кишечного тракта и улучшения настроения.

ВАЖНО! Если вздутие у вас возникло резко и не проходит несколько дней, обязательно обратитесь для консультации к специалисту.

Для лечения вздутия также используют Эспумизан или Смекту. Если помимо метеоризма вас беспокоит и тяжесть в животе, то для улучшения пищеварения принимают Панкреатин, Мезим или Фестал. Помните, что самолечение может быть опасно для вашего здоровья и состояния ребенка, поэтому перед применением любых лекарственных средств проконсультируйтесь с врачом.

Появились вопросы? Ты можешь задать их на ФОРУМЕ

Источники

  • -i-vzdutie-zhivota-pri-beremennosti-pochemu-puchit
  • -pri-beremennosti
  • -zhivota-pri-beremennosti-prichiny-i-simptomy-kak-ustranit-vzdutie-zhivota-pri-beremennosti/
  • -mamy/
  • -beremennosti
  • -beremennosti/vzdutie-zhivota-i-gazy-priznak-beremennost
  • -beremennih/vzdutie-zhivota-pri-beremennosti-po-kakojj-prichine-byvaet-ehto-sostoyanie-i-kak-ego-predupredit
  • -i-vzdutie-zhivota-pri-beremennosti-chto-delat-kak-izbavitsya-ot-gazov-pri-beremennosti
  • -rebenku/vzdutie-zhivota-v-nachale-beremennosti