Внутрипеченочный холестаз беременных: симптомы, лечение

Во время беременности женщины начинают более внимательно относиться к своему здоровью. Часто это приводит к появлению жалоб, которые не обращали бы на себя внимание вне периода беременности. Первое объяснение феномена – беспокойство о состоянии плода, которое напрямую связано со здоровьем матери. Второе – возможность обострения хронических заболеваний и развития новых.

Желчь и внутрипеченочный холестаз

Желчь – это важная биологическая жидкость с неприятным запахом и горьким вкусом. Она выделяется печенью и по внутрипеченочным желчным протокам поступает сначала в желчный пузырь, где накапливается, а затем в двенадцатиперстную кишку. Желчь содержит в себе различные компоненты, которые участвуют в пищеварении:

  • активируют ферменты, необходимые для переваривания белков;
  • обеспечивают смену желудочного пищеварения на кишечное;
  • эмульгируют жиры;
  • активируют моторику кишечника;
  • стимулирует продукцию и кишечных гормонов.
Желчь и внутрипеченочный холестаз

Несбалансированная по составу желчь может вызывать выпадение желчных камней в печени, желчном пузыре или в желчных путях. Уменьшение поступления желчи в кишку называется холестазом. Если причины локализованы внутри печеночных протоков, диагностируют внутрипеченочный холестаз.

Продукты, разрешённые при холестазе

Диета при холестазе беременных включает в себя список тех продуктов, которые можно употреблять без риска для здоровья:

Продукты, разрешённые при холестазе
  1. Некислые компоты, некрепкий чай.
  2. Хлеб пшеничный или ржаной, печенье несдобное.
  3. Супы исключительно овощные без добавления мяса и приправ.
  4. Творог, нежирная сметана и сыр. Старайтесь есть малое количество этих продуктов.
  5. Разрешаются каши и овощи, которые не запрещены врачами.
  6. Фрукты и ягоды можно употреблять, если они не кислые.
  7. Сахар, варенье и мёд.
Продукты, разрешённые при холестазе

Из этих, казалось бы, простых продуктов можно, однако, приготовить массу вкусных блюд. Не переживайте, что ваше меню станет немного скудноватым. Если ваше самочувствие будет улучшаться, вам обязательно разрешат питаться нежирным мясом.

Продукты, разрешённые при холестазе

Диета при холестазе беременных

Врач может посоветовать больше двигаться, пить много жидкостей, назначить специальный план питания, предназначенный для пациентов с заболеваниями печени:

  • Питаться часто и понемногу, употреблять много жидкостей.
  • Есть больше свежих овощей и фруктов, растительных продуктов, богатых клетчаткой, витамином С и кальцием: шпинатов, салата, брокколи, зеленого горошка, нежирных молочных продуктов, рыбы, апельсинов, хлеба.
  • Уменьшить количество животных жиров (жирного мяса, молочных продуктов, сливочного масла), избегать жирной жаренной пищи, майонеза, соусов.
  • Небольшими количествами употреблять легко поглощаемое растительное масло или маргарин (жиры необходимы для развития младенца).
  • Пить прозрачные соки, отвары из ягод и фруктов, травяные чаи. Особенно подходят свежевыжатый грейпфрутовый сок и чай из шиповника.
  • Избегать яиц, цветной капусты, брюссельской капусты, дыни, редиса, сушеного гороха, чечевицы, фасоли, оливок, маринованных продуктов, авокадо.
  • Не употреблять кофе, зеленого чая, желчегонных чаев.
Читайте также:  На каком сроке можно определить пол ребенка

Зуд и вызываемый зудом дискомфорт можно снизить такими способами:

  • Компрессы со льдом для ладоней и ступней (из-за холода замедляется кровоток и зуд немного успокаивается).
  • Сон в прохладном помещении и увлажнение помещений.
  • Увлажнение и успокоение кожи. Можно попробовать компрессы из овсяных хлопьев, ромашки, помазать кожу увлажняющим лосьоном с мочевиной (urea) или качественным оливковым маслом.

Также советуем почитать: Как лечить простуду при беременности — будьте осторожны! Как прекратить лактацию без вреда для здоровья Низкий гемоглобин при беременности — насколько это серьезно? Как правильно рассчитать день овуляции?

Механизм развития патологии

Повышенная выработка эстрогенов (прогестерона и других гормонов плаценты) значительно тормозит секрецию гормонов гипофиза, повышает синтез холестерина и приводит к нарушению процессов образования и выведения желчи, что приводит к развитию патологического застоя желчи и повышению концентрации желчных кислот в сыворотке крови.

Клинические проявления и возможные осложнения холестаза беременных

Основное проявление заболевания – резко выраженный, интенсивный (практически нестерпимый) зуд кожных покровов ступней и ладоней, в некоторых случаях он распространяется на кожу шеи или лица. Постоянный зуд причиняет беременной женщине дискомфорт, нарушает сон, не дает расслабиться. По прошествии некоторого времени на коже появляются следы и даже ранки от расчесов. Через 2-3 суток после рождения ребенка зуд проходит, так как нормализуется гормональный фон и функционирование печени и желчного пузыря.

Механизм развития патологии

При легкой форме течения заболевания зуд может оставаться единственным его клиническим проявлением. При тяжелой форме болезни могут присоединиться симптомы поражения тканей печени:

  • изменение цвета мочи и кала – моча становится темно-оранжевой, а кал обесцвечивается;
  • наличие тошноты и частых позывов на рвоту;
  • тупые, ноющие боли в правом подреберье;
  • изменение цвета кожи и склер – появляется желтый оттенок различной интенсивности.

Холестаз у детей

Частота встречаемости холестаза у детей в период новорожденности и в грудной период значительно разнится в популяции различных стран и регионов, однако существует некоторая тенденция к увеличению заболеваемости холестазом внепеченочного происхождения у данной категории пациентов. Не следует также упускать из виду транзиторные варианты течения холестатического синдрома новорожденных, даже при том, что существенного вреда здоровью и развитию ребенка он не приносит.

Определение этиопатогенетического варианта холестаза у детей имеет важнейшее значение, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения пациента. В настоящее время большинство вариантов внепеченочного холестаза у грудных детей является абсолютным показанием для применения оперативного вмешательства, так как современные методики хирургического лечения атрезии желчных путей внепеченочного порядка позволяет добиться хороших результатов в устранении признаков холестаза.

Читайте также:  Советы, как рассчитать дату родов

Общими признаками, характерными для обоих этиопатогенетических вариантов холестаза является появление клинических и лабораторных признаков нарушения оттока желчи. Клиническими критериями в этом случае является появление желтушного окрашивания кожных покровов и слизистых оболочек, обесцвечивание каловых масс и потемнение мочи. Важнейшим диагностическим признаком холестаза в период новорожденности является окраска каловых масс, так как изменение ее позволяет оценить динамику развития холестаза. Для новорожденных детей не характерно появление выраженного кожного зуда, а в более старшем возрасте выраженный зуд кожи наблюдается при внутрипеченочном варианте холестаза. Следует учитывать, что в период новорожденности холестаз всегда протекает с желтухой, что является специфическим патогномоничным клиническим маркером данной патологии.

У детей помимо выраженной клинической симптоматики холестаз сопровождается значительными изменениями лабораторных показателей в виде увеличения показателя билирубина конъюгированного типа, повышенного показателя общего холестерина и увеличения активности щелочной фосфатазы.

Самой распространенной причиной развития внепеченочного варианта холестаза у ребенка в период новорожденности является атрезия желчных путей внепеченочного порядка, наблюдающаяся в одном случае из 10000 новорожденных. Внутрипеченочный вариант развития холестаза у детей имеет место при непосредственном вирусном, метаболическом и иммунологическом гепатоцеллюлярном поражении печеночной паренхимы.

Медикаментозная коррекция холестаза заключается в назначении препаратов, улучшающих отток желчи и нормализующих показатели желчных кислот в сыворотке крови, причем выбор препарата напрямую зависит от степени клинических и лабораторных проявлений холестаза (Фенобарбитал в расчетной дозе 5 мг на 1 кг веса ребенка, Холестирамин в суточной дозе 4 г). Назначение препаратов глюкокортикостероидного ряда считается неоправданным для детей грудного возраста ввиду полного отсутствия эффективности и повышенного риска развития инфекционных осложнений.

Лечение

Для диагностики болезни женщина должна сдать кровь на биохимический анализ, пройти процедуры УЗИ печени (МРТ, КТ) и сдать печеночные пробы. Исходя из результатов, доктор назначает курс лечения. Из-за беременности большинство лекарств запрещено, поэтому терапия заключается в приёме гепатопротекторов, физиотерапии и диеты.

  1. Урсосан, Урсофальк. Активный компонент препаратов защищает клеточную мембрану печени, стабилизирует количество токсичных веществ и холестерина.
  2. Ферменты: Мезим, Креон, Фестал.
  3. Хофитол стимулирует моторику желчного пузыря.
  4. Энтеросорбенты: Лактувит, Смекта. Выводят токсины и тяжёлые вещества.
  5. Чтобы устранить зуд – Гидрокортизоновая мазь.
  6. Витаминные комплексы: Элевит, Витрум, Прегнавит.

Дополнительно к медикаментам можно использовать народные средства для устранения зуда:

  • крема с календулой и ромашкой;
  • одежда из натуральных тканей, чтобы кожа дышала;
  • успокаивающие чаи.
Лечение
  • нежирные и овощные супы;
  • кисломолочная продукция;
  • тушеные овощи;
  • включить в рацион блюда с курятиной, телятиной;
  • омлеты из яйца.

Жареные, острые и копчёные блюда исключить, также нельзя морскую рыбу, цитрусовые и хлебобулочные изделия. Для очищения организма нужно выпивать до двух литров воды, лучше отдать предпочтение лечебным напиткам (Боржоми, Нарзан и прочее).

Читайте также:  Каркаде: польза и вред для организма, противопоказания

Рекомендовано заниматься плаванием и лёгкой гимнастикой, если отсутствуют противопоказания.

Лечение холестаза при беременности

Устранение симптомов заболевания осложнено состоянием женщины, при котором нельзя назначать многие медикаменты. Некоторые семьи не могут позволить себе дорогостоящие лекарства, чем и обосновывается отказ от лечения.

Безопасные медикаменты

Основная задача врача в этот период — устранение застоя. План терапии зависит от степени тяжести болезни. Чаще всего назначают урсодезоксихолевую кислоту, холеретики и гепатопротекторы. Первый препарат является основным при лечении нарушений работы органов, он полностью безопасен для будущего ребенка. Остальные медикаменты улучшают работу гепатоцитов, снижают риск их повреждения и уменьшают скопление желчи.

Лечение холестаза при беременности

Медикаментозная терапия в обязательном порядке сопровождается корректировкой питания и образа жизни. Лечение облегчает состояние пациентки и избавляет от симптомов. Чаще всего они проходят через 2-3 недели после родов. Это не значит, что не нужно применять меры по устранению признаков болезни. Чтобы холестаз не спровоцировал серьезного разрушения печени, посещение врача является обязательной мерой.

Народные средства

Кроме лекарственных препаратов, можно применять нетрадиционные методы, которые заключаются в приеме средств на основе натуральных растительных компонентов. От нестерпимого зуда избавят компрессы и отвары на основе ромашки, березовых листьев, шалфея. Можно делать примочки, протирать раздраженные участки кожи кубиком льда, прикладывать компрессы.

Беременным не стоит заниматься самолечением, это может усугубить ситуацию. Для снижения количества принимаемых лекарственных препаратов можно по согласованию с лечащим врачом пить отвары растений с желчегонным эффектом.

Другие способы

Прием препаратов и средств народной медицины должен сопровождаться активным и здоровым образом жизни. Следует соблюдать рекомендации, данные врачом:

Лечение холестаза при беременности
  • составление распорядка дня, в котором будут правильно скомбинированы активность, сон и отдых;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • занятия аквааэробикой;
  • легкая работа по дому;
  • исключаются тяжелые физические нагрузки и профессиональный спорт.

Для предотвращения появления застойного синдрома и осложнений беременным следует соблюдать необходимые профилактические меры, включающие ведение здорового образа жизни и своевременного выявления сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Холестаз при беременности сопровождается желтухой, которая часто проявляется и при других патологиях гепатобилиарной системы. Чтобы выявить нарушения работы внутренних органов и причину сбоев желчеотведения, беременной женщине проводят такие обследования:

  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ, МРТ или КТ печени и ;
Диагностика

В неоднозначных ситуациях проводят обследование желчевыводящих протоков методом эндоскопической холангиографии. Его суть заключается в рентгенологическом исследовании желчных каналов с прямым введением контрастного препарата в желчевыделительную систему.

Холестаз в период беременности дифференцируют с , холециститом, . По результатам диагностики определяют причину болезни и составляют адекватную схему лечения беременных.