Афакия глаза — отсутствие хрусталика в глазу

Орган зрения один из первых начинает чувствовать и отражать процесс старения в организме. Снижается острота зрения, глаз становится более чувствительным к изменениям в освещении, а также мутнеет хрусталик. Помутнение хрусталика глаза вызывается в девяноста процентах случаев возрастными изменениями и называется катарактой.

Существует несколько основных видов фиксации:

1) Имплантация переднекамерных линз, фиксация к радужной оболочке и фиксация к переднекамерных линз – самый первый и уже давно устаревший метод коррекции афакии. При применении такого метода очень часто развивается дистрофия и помутнение роговицы.

Фиксация к радужной оболочке чаще всего осуществляется с помощью специальных нитей. Каждый из двух опорных элементов линзы подшивается к радужной оболочке. Это метод фиксации также не лишен недостатков. После такой фиксации может быть некруглый кривой зрачок, что особенно заметно на глазах со светлой, голубой или зеленой радужной оболочкой. Кроме того, снижается диафрагмирующая функция зрачка, то есть зрачок хуже сужается и расширяется, что может приводить к засветам и снижению зрения. Кроме того, могут наблюдаться кровоизлияния и хроническое воспаление.

2) Наиболее эффективными, безопасными и наиболее популярным сегодня в мире являются методы фиксации к склере.

Существует около 15 различных вариантов фиксации к склере в зависимости от модели искусственного хрусталика, опыта и предпочтений хирурга.

Что такое вывих хрусталика

Вывих хрусталика — полное (вывих) или частичное (подвывих) смещение хрусталика.

Этиология, патогенез

Врожденное недоразвитие, слабость или частичное отсутствие цинновых связок; разрыв их вследствие травмы или дегенерации.

Симптомы, течение

При подвывихе хрусталика — неравномерная передняя камера, более мелкая в стороне смещения, дрожание радужки, сдвиг рефракции в сторону миопии, понижение зрения. При офтальмоскопии видны край хрусталика и удвоенное изображение глазного дна. Вывих хрусталика в стекловидное тело сопровождается признаками афа-кии и может быть причиной иридоциклита или вторичной глаукомы. При вывихе хрусталика в переднюю камеру после травмы он виден в очень глубокой передней камере в виде золотисто-маслянистой капли. Как правило, развивается вторичная глаукома.

Лечение

При подвывихе и неосложненном вывихе — назначение корригирующих линз, если они улучшают зрение. При осложненном вывихе — удаление хрусталика.

Прогноз

При смещении хрусталика без осложнений коррекция значительно и стойко улучшает зрение. При осложненном вывихе прогноз определяется успешностью лечения и степенью изменений в глазу.

Причины возникновения

Выделяют следующие причины вывиха и подвывиха хрусталика:

  • наследственная предрасположенность, которая передалась пациенту от его родителей. Решающее значение может иметь синдром Марфана – патология соединительной ткани;
  • катаракта – помутнение хрусталика и потеря его прозрачности, вследствие чего острота зрения стремительно снижается;
  • высокая степень дальнозоркости, сопровождающаяся увеличением продольного размера глазного яблока;
  • тупые или проникающие травмы глаза, сопровождающиеся микроразрывами глазных мышц и связок. Вывих в данном случае является осложнением. При поражении глаз ударной волной вывих случается значительно реже;
  • врожденный дефект – недоразвитость цилиарного тела, функция которого заключается в подвешивании хрусталика и продуцировании внутриглазной жидкости.

В группе риска находятся люди пожилого возраста, в силу естественных дегенеративных изменений глазных мышц и цилиарной связки – особого органа, фиксирующего хрусталик. Также патологии способствуют хронические воспалительные инфекционные заболевания.

Помутнение хрусталика глаза: есть ли лечение?

К счастью, сегодня такая проблема излечима. Помутнение хрусталика глаза лечением имеет операцию по замене «родной» линзы на искусственную, а называется она факоэмульсификацией.

Во всем мире на сегодня эта операция представляет собой «золотой стандарт» лечения данной болезни, избавляя человека от помутненного, набухшего или сморщенного/разжиженного хрусталика. В ходе операции на место измененной оптической структуры устанавливается искусственная линза с оптимально подобранной силой преломления, что позволяет человеку полностью вернуть зрение. Обратите внимание на то, что оперативное вмешательство, будь оно ультразвуковым или хирургическим, следует проводить на стадии зрелости процесса.

Существует также медикаментозное лечение, которое может дать положительный эффект на начальных стадиях болезни. Но, учитывая катастрофически низкую обращаемость к офтальмологу по поводу незначительных проблем со зрением, на столь ранних стадиях процесс выявляется крайне редко.

В Москве катаракта ежедневно лечится у десятков пациентов в медицинском центре имени Святослава Федорова. Офтальмологи-микрохирурги совершенствуются ради вас и ради того, чтобы вернуть вам радость полноценного видения мира. Это место, где собраны компетентные специалисты, готовые помочь людям в их проблемах со зрением. Если у вас таковые имеются, не откладывайте визит к доктору. Медцентр Федорова открыт для вас!

Запись на прием Сегодня записались: 8Ваше ФИО: Ваш телефон: Ваш возраст: Я даю согласие на обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации и Политикой обработки персональных данных Фонда содействия развитию передовых медицинских технологий имени Святослава Федорова. Заполнить полную форму Так же Вы можете записаться по телефонам: +7 (495) 699-17-10, +7 (495) 699-17-79, +7 (495) 699-46-13

Контузии глаз: катаракта, вывих и подвывих хрусталика

Катаракта (помутнение хрусталика) — нередкий признак травмы. Ее можно определить как при боковом освещении, так и в проходящем свете. Катаракта может появляться как непосредственно после травмы, так и спустя несколько дней, а иногда и через более длительный отрезок времени после кажущегося клинического выздоровления и выписки пациента из стационара.

Читайте также:  Инородные тела глаза: первая помощь и их удаление

Примерно у 1/5 больных наблюдается прогрессирование катаракты (это в основном характерно для детей старшего возраста и взрослых). Помутнение хрусталика всегда ведет к более или менее выраженному снижению зрительных функций. Первая помощь и последующее лечение помутнений хрусталика состоят в назначении калия йодида, витафакола, витайодурола, лекозима, цистеина, тканевых препаратов и др.

Рассасывание помутнений хрусталика проявляется в повышении остроты зрения, однако оно происходит довольно редко. Подвывих хрусталика сравнительно часто встречается при контузиях и его можно установить по углублению и неравномерности передней камеры, выраженному дрожанию радужки (иридодонез), неправильной форме зрачка, выявлению края хрусталика в проходящем свете и при биомикроскопии, изменению клинической рефракции, понижению остроты зрения, а также монокулярному двоению (при выключении здорового глаза). Для диагностики подвывиха большей частью достаточно обнаружения одного—двух характерных признаков.

В детской практике случаи подвывиха хрусталика при контузиях встречаются примерно в 3 раза реже, чем у взрослых (соответственно в 6 и 18 % случаев), что зависит от большей эластичности у детей ресничного пояска.

Часто наблюдаемые у детей в первые дни после тупой травмы иридодонез и другие симптомы бывают следствием не столько истинного подвывиха (разрыв ресничного пояска), сколько дислокации (смещения) хрусталика из-за растяжения цилио-хрусталиковых связок.

Контузии глаз: катаракта, вывих и подвывих хрусталика

Подтверждением тому служит нередкое исчезновение всех симптомов подвывиха через различные сроки.

Лечение истинного стабильного подвывиха хрусталика показано в тех случаях, когда он сопровождается резким, не поддающимся очковой коррекции снижением остроты зрения или стойким повышением внутриглазного давления.

Операция заключается в экстракции подвывихнутого хрусталика. Вывих хрусталика при тупой травме глаза обнаруживается по углублению передней камеры, иридодонезу, иридодиализу (рис. 120), видимому перемещению хрусталика в стекловидном теле, нахождению его в передней камере, грыже стекловидного тела, цилиарной болезненностью, перикорнеальной или застойной инъекции, появлению высокой дальнозоркости (если не было близорукости) со снижением остроты зрения вдаль и вблизи, отсутствием аккомодации.

Иридодиализ.

Вывих хрусталика у детей бывает почти в 10 раз реже, чем у взрослых и особенно у пожилых (приблизительно в 2,5 % случаев). Он чреват ранним или поздним возникновением вторичной гипертензии и глаукомы, а также иридоциклитов с гипертензионным синдромом либо с гипотонией. Необходимы постоянный контроль за величиной внутриглазного давления и соответствующие активные меры. Подвывих и вывих хрусталика нередко сопровождается его помутнением вследствие нарушения питания. Первая врачебная помощь зависит от состояния офтальмотонуса. Лечение проводят по показаниям; оперативное лечение заключается в интракапсулярном удалении хрусталика. Ковалевский Е.И.

Диспозиция заднекамерных ИОЛ

1. ИОЛ помещают в цилиарную борозду, затем проводится транссклеральная шовная фиксация. Это очень сложный метод, требующий тщательной подготовки и опыта хирурга. После такой операции в позднем послеоперационном периоде может развиться эндофтальмит или разорваться швы.2. Искусственная линза размещается цилиарной борозде без шовной фиксации — для этого используют остальные частицы хрусталиковой капсулы.3. ИОЛ закрепляется с помощью швов к радужке, чтобы она в дальнейшем не смещалась.4. Очень редко линзу заднекамерного типа располагают в передней камере глаза. Эта манипуляция возможна, если у пациента нет глаукомы и эндотелиальной дистрофии роговицы.

Читайте также:  Больно запрокидывать голову назад остеохондроз

Решение по тому или иному методу репозиции хрусталика принимает лечащий офтальмохирург на основании обстоятельств каждого конкретного случая смещения ИОЛ.

Наиболее распространённым является первый метод, хотя технически он более трудновыполнимый. Он может стать причиной эндофтальмита, кровоизлияния в стекловидное тело, отслойки сетчатки, наклона и смещения линзы, свищей. Правильно расположить гаптику линзы удаётся только в 40% операций. В 24% она сдвигается вперёд, а в 36% — назад.

Диспозиция искусственной интраокулярной линзы — редкое осложнение микрохирургической операции, которое влечёт к серьёзным осложнениям. Чтобы ИОЛ была размещена успешно, офтальмохирург во время операции учитывает тип имплантируемой линзы, структуру остатков хрусталиковой капсулы и наличие всевозможных осложнений. Только специалист с большим опытом, оперируя подходящей хирургической техникой, может успешно устранить смещение искусственной линзы у пациента.

Симптомы афакии

Признаками развития болезни являются:

  • значительное ухудшение зрительной функции;
  • отсутствие у пациента бинокулярного видения, неспособность больным оценивать расстояние до предметов, находящихся на разном удалении;
  • явным признаком является иридодонез – непроизвольное сокращение радужной оболочки при совершении движений глазным яблоком;
  • глубокая передняя камера, лишенная подпора хрусталиком;
  • пациенту сложно сфокусировать взгляд на предмете.

Врачу не составит большой сложности диагностировать отсутствие хрусталика посредством щелевой лампы, дополнительно с ее помощью можно увидеть рубцы лимба или роговицы, оставшиеся после его удаления.

Осложнения при отсутствии лечения

Вывих хрусталика глаза непременно требует лечения! Игнорировать симптомы и ждать, что патология исчезнет сама собой – ошибка, приводящая к необратимым последствиям. У большей части пациентов при запущенном вывихе хрусталика наблюдаются выраженные признаки офтальмогипертензии. В 55-75 % случаев данная патология со временем провоцирует возникновение острой вторичной глаукомы. Также при заболевании велик риск присоединения воспалительных осложнений.

Самыми тяжелыми в плане излечения являются:

Осложнения при отсутствии лечения
  • ретинит;
  • иридоциклит;
  • кератоконъюнктивит.

Вывих хрусталика в отсутствие лечения сопровождается отслойкой и полным разрывом сетчатки, а также такой серьезной проблемой, как дегенерация роговой оболочки. Имеют место развитие грыжи стекловидного тела или выраженные деструктивные внутриглазные изменения. Образование спаек при длительном неправильном положении хрусталика приводит к невритам зрительных нервов. Самым тяжелым осложнением болезни считается полная потеря зрения с непроходящим болевым синдромом.