Аккомодационное косоглазие: причины, симптомы и методы лечения

Затылочная, или окципитальная эпилепсия (от латинского «epilepsiaoccipitalis») является гетерогенным заболеванием, которое проявляется главным образом эпилептическими припадками фокального характера, сопровождаемыми зрительными галлюцинациями.

Причины затылочной эпилепсии

Эпилептогеннные очаги размещаются в затылочной доле головного мозга из-за их первичного поражения. Заболеть затылочной эпилепсией может человек любого возраста, однако у именно у детей (в старшем возрасте) развивается идиопатическая затылочная эпилепсия.

Что касается пола, то заболевание поражает как женщин, так и мужчин. Окципитальная эпилепсия бывает наследственным заболеванием, также она может развиться после перенесённой конституциональной эпипредиспозиции.

Затылочная эпилепсия составляет 5 – 10% случаев заболевания эпилепсией, в хирургической практике доля примерно такая же.

Диагностика

Наиболее информативным методом исследование при витреоретинальном тракционном синдроме, вслед за офтальмоскопией и биомикроскопией, принято считать флюоресцентную ангиографию. Данное исследование при ВМТС выявляет изменение рисунка сосудов сетчатки, выпот флюоресцеина.

Нередко наблюдается кистозный отек макулы и отек диска зрительного нерва. Тракционная отслойка сетчатки выявляется при ультразвуковом исследовании и подтверждается проведением оптической когерентной томографии.

Дифференциальную диагностику витреоретинального тракционного синдрома проводят м макулярной эпиретинальной мембраной, комбинированной гамартомой сетчатки и пигментного эпителия.

Аккомодационное косоглазие

В зрительном процессе на малых расстояниях принимают участие два свойства глаза – аккомодация и конвергенция.

Аккомодация – это способность органа зрения изменять силу преломления для того, чтобы подстроиться к восприятию объектов, которые располагаются на разных расстояниях.

При этом аккомодационная мышца способна влиять на эластичный по своей природе хрусталик, заставляя его то утолщаться, то уплощаться. Когда хрусталик утолщен (стал более выпуклым), преломляющая способность возрастает и наоборот, когда данная мышца расслабляется, хрусталик утоньчается (становится плоским).

Читайте также:  Лазерная коррекция зрения: плюсы и минусы

Конвергенция же – это свойство глаз соединять свои зрительные оси при рассмотрении близко находящихся предметов, сопровождающееся сужением зрачка.

ВажноЕсли конвергенция органов зрения развита недостаточно, то возникает расходящееся косоглазие. Если у ребенка дальнозоркость, которую длительное время не корректировали специальными очками, то у него может возникнуть спазм конвергенции и сформируется сходящееся косоглазие.

На всех этих этапах может возникнуть сбой и развиться аккомодационное сходящееся косоглазие, которое делят на полностью и частично аккомодационное, рефракционное и нерефракционное, с нарушением конвергенции либо аккомодации. Если соседствуют какие-либо две из этих форм, то выделяют смешанное сходящееся косоглазие.

Аккомодационное косоглазие связано с необычными условиями аккомодации. Оно редко появляется ранее 2-3-лет, так как только к этому периоду жизни развивается выраженная способность к аккомодации. Вместе с тем следует иметь в виду, что в ряде случаев аккомодационное косоглазие может носить даже врожденный характер.

При наличии у ребенка не соответствующей возрасту аметропии сознание чаще подавляет менее четкое изображение, поступающее в кору большого мозга от глаза с меньшей остротой зрения. Тогда положение в орбите глаза, выключенного из акта зрения, обусловливается только тонусом его глазодвигательных мышц.

Вначале хуже видящий глаз отклоняется периодически, затем косоглазие становится постоянным. В таких случаях оно бывает монолатеральным. При равной или почти равной степени аметропии и одинаковой остроте зрения обычно возникает альтернирующее косоглазие, при котором кора большого мозга подавляет изображение обоих глаз.

Анизометропия может иметь значение не только как компонент, но и как фактор, лежащий в его основе. Значительная разница в рефракции глаз обусловливает состояние анизейконии — возникновение на сетчатках настолько неодинаковых по величине изображений, что они не могут быть слиты в единый зрительный образ.

Читайте также:  Все про конъюнктивит: лечение у взрослых в домашних условиях

Определенная роль в развитии косоглазия принадлежит также астигматизму.

У детей с гиперметропией благодаря усиленной аккомодации возникает и усиленный по сравнению с необходимым импульс к конвергенции, в связи с чем глаз обычно отклоняется кнутри — развивается сходящееся косоглазие. При наличии близорукости отсутствие аккомодации ослабляет импульс к конвергенции, и глаз отклоняется кнаружи.

ВажноСтатистические исследования показывают, что у 70 % лиц со сходящимся косоглазием наблюдается гиперметропия, а у 60 % обследованных при расходящемся косоглазии — миопия. Аккомодационное косоглазие обыкновенно сходящееся, поскольку большинство детей являются гиперметропами.

Аккомодационное косоглазие встречается у 25-40 % всех детей с косоглазием и является наиболее благоприятным среди других видов косоглазия.

Лечение отклонений

Значение зрачкового рефлекса трудно переоценить, поскольку он сигнализирует о многих тяжелых патологиях. Если эта функция нарушена вследствие прогрессии доброкачественной или злокачественной опухоли, пациенту показана нейрохирургическая операция. Если же причиной стала аневризма сосуда, необходимо выполнить ангиографию, после которой произвести пластику пораженной артерии. В более легких случаях, когда к дисфункции приводят дефицит нейромедиаторов или патологии синапсов, предпринимается медикаментозное лечение. При миастении используют антихолинэстеразные препараты, уменьшающие количество фермента холинэстеразы, являющегося главным звеном патологической цепи. Пациентам с неврологическими нарушениями рекомендуется физио- и психотерапия.