Амблиопия — ослабление зрения. Причины, Симптомы, Лечение

З дравствуйте, дорогие читатели. Тема сегодняшней статьи «Амблиопия у детей». Что это такое? Этим вопросом задается каждый родитель, ребенку которого был поставлен такой диагноз. Рассматриваемое аномальное состояние имеет тяжелые последствия, которые напрямую зависят от причины недуга и своевременности назначенного лечения.

Амблиопия: описание патологии

Амблиопия (синдром ленивого глаза) – заболевание, основным проявлением которой является одностороннее или двустороннее снижение остроты зрения, не связанное с органической патологией зрительного анализа. Наблюдается дезориентировка на месте, отклонение одного глаза в сторону и привычка закрывать его при чтении. Иногда можно заметить наклон или поворот головы при взгляде на предмет. Отмечается нарушение восприятия цветов и темновой адаптации (повышение чувствительности глаза к свету). Нарушения зрительной функции могут характеризоваться невозможностью зрительной фиксации или легким снижением остроты зрения.

Заболевание часто возникает у малышей с такими патологиями, как:

  • синдром Бече – врожденная аномалия скелета лица,
  • офтальмоплегия (паралич мышц глаза),
  • миоз (сужение зрачка),
  • птоз.
Амблиопия: описание патологии

Недоношенность плода или маленький вес новорожденного может повлиять на формирование болезни. Амблиопия способна возникнуть у детей с ДЦП (детским церебральным параличом) или задержкой психического развития. Часто этот недуг имеет наследственный характер. Вредные привычки беременной женщины (постоянное употребления спиртосодержащих напитков и курение) повышает риск формирования амблиопии.

При этой болезни результатов коррекции не замечается. Около 2% всей популяции страдают данным недугом, в основном – дети.

Причины и формы

В зависимости от формы недомогания различаются причины возникновения болезни. Дисбинокулярная амблиопия развивается по причине косоглазия. Появление обскурационной формы болезни связано с:

  • помутнением роговицы (лейкомой),
  • врожденной катарактой (помутнение хрусталика),,
  • птозом (опущение) верхнего века,
  • травмами роговицы,
  • патологическими изменениями в стекловидном теле.
Амблиопия: описание патологии

На развитие анизометропической амблиопии действуют:

  • высокие степени близорукости (аномалия, при которой происходит формирование изображения перед сетчаткой глаза),
  • дальнозоркость (фокусирование образов и изображений за сетчаткой),
  • астигматизм (нарушение формы хрусталика, роговицы или глаза, из-за которых происходит потеря способности четкого видения).

Рефракционная форма патологии возникает на фоне продолжительного отсутствия коррекции гиперметропии (дальнозоркости), миопии (близорукости) или астигматизма.

Истерическая амблиопия связана со стрессовой ситуацией. В этом случае появляется сужение полей зрения, нарушение восприятия цветов и боязнь света. К группе риска относятся дети, которые родились от преждевременных родов или недоношенные малыши. Данное заболевание часто возникает у детей, которые имеют ЗПР (задержку психического развития) или наследственную отягощенность амблиопией или косоглазием.

Степени тяжести

Амблиопия: описание патологии

Выделяют четыре степени тяжести амблиопии:

  1. 1. Слабая (0,4-0,8 дптр).
  2. 2. Средняя (0,2-0,3 дптр).
  3. 3. Высокая (0,05 – 0,1 дптр).
  4. 4. Очень высокая (от 0,04 и ниже дптр).

При слабой степени выраженности иногда наблюдается бессимптомный (латентный) вариант течения. Дети и новорожденные из-за дефицита опыта восприятия не могут объективно оценить, насколько они хорошо видят. О наличии этой аномалии свидетельствует косоглазие, нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз) и невозможность четкой фиксации взгляда на ярком предмете. У детей более старшего возраста отмечается снижение остроты зрения и отсутствие положительной динамики после лечения.

Классификация

Рассматриваемая аномалия зрительного восприятия подразделяется на несколько видов. Также следует отметить, что недуг может быть как первичным, так и вторичным. К первичной амблиопии относятся:

  1. Рефракционная амблиопия. Такой вид недуга возникает при несвоевременном лечении аметропии. Встречается односторонняя, двухсторонняя, асимметричная и симметричная форма заболевания.
  2. Дисбинокулярная амблиопия. Патология, спровоцированная косоглазием и отсутствием его терапии. Ярче всего аномалия заметна на глазе с патологией.
  3. Смешанная разновидность рассматриваемого заболевания. Сочетает в себе две представленных выше формы болезни.
  4. Истерическая амблиопия. Болезнь, развивающаяся при сильном психологическом потрясении и является следствием нарушения функционирования центральной нервной системы.

Вторичная форма недуга является следствием прошлой, успешно вылеченной патологии зрительного органа.

К вторичным разновидностям относят следующие виды аномалии:

  1. Обскурационный. Паталогический процесс может наблюдаться как на одном, так и на обоих зрительных органах. Основной причиной развития такой формы недуга – врожденная или приобретенная катаракта.
  2. Неврогенный. Основная причина болезни – аномальные состояния зрительного нерва. Основной метод терапии – операция. Как правило, наблюдается полное излечение.
  3. Макулопатический. Развивается как следствие аномалий центральной или парацентральной части сетчатой оболочки глаза.
  4. Нистагмический. Возникает при нарушении временного промежутка присутствия изображения в центральной части сетчатой оболочки.
  5. Комбинированный. Сочетает в себе все или часть представленных видов заболевания.

Чем раньше осуществлена постановка диагноза, и начато лечение, тем проще избежать необратимых изменений зрительного восприятия.

Читайте также:  Альтернирующее косоглазие у детей и взрослых, особенности его лечения

Формы патологического состояния

Выделяют 2 основные формы дисфункции глазного анализатора – врожденную (первичную) и приобретенную (вторичную). Амблиопия у детей чаще всего имеет первичный характер. К основным видам врожденной патологии относятся:

  • рефракционный вариант (нарушение преломляющей способности глаза);
  • дисбинокулярный (на фоне косоглазия);
  • смешанный (проблемы с рефракцией и бинокулярным зрением).

Любая разновидность патологического состояния может усугубляться и прогрессировать при отсутствии правильного лечения.

Из приобретенных видов нарушений выделяют:

  • обскурационная (на фоне мутного хрусталика при катаракте);
  • макулопатическая (при заболеваниях сетчатки);
  • неврогенная (патология зрительного нерва);
  • психогенная (истерическая слепота);
  • смешанная (сочетание нескольких приобретенных причин).

Далеко не всегда наличие врожденного косоглазия у одного из родителей передается по наследству ребенку, но в каждом конкретном случае при выявлении патологии у малыша надо оценить наследственный анамнез у близких родственников.

Лечение амблиопии

Ллечение которое не начато вовремя, грозит ребенку потерей зрения до светоощущения. Становление зрительной системы у ребенка продолжается до девяти-одиннадцати лет, и это тот самый возраст, когда вмешательство врачей необходимо больше всего. Постулат офтальмологов в этом отношении – реабилитировать ребенка к школе. Ведь чем дольше у ребенка отсутствует коррекция данного состояния, которое по сути своей носит характер функционального, тем больше вероятность того, что зрительные функции восстановить будет невозможно, так как нарушения приобретают органический характер.

Это происходит за счет атрофии участков коркового анализатора зрительного центра в затылочной доле. У взрослого амблиопия поддается лечению гораздо сложнее, нежели у детей. Однако это не означает, что у детей лечится легко и быстро. Родителям ребенка с этим диагнозом придется приучить себя к мысли, что лечение малыша – это важный и серьезный процесс, требующий неусыпного контроля с их стороны. В первую очередь необходимо провести коррекцию имеющихся рефракционных нарушений. С этой целью ребенку подбирают очки или линзы с необходимой силой преломления.

Затем проводится так называемая плеоптика – это стимуляция слабовидящего глаза различными методами. Иными словами, заставляя видеть амблиопичный глаз, который до этого не работал так, как ему положено, врачи заставляют работать мозг, тренируя не только периферические органы зрения, но и центральные. К методам плеоптики относят:

  • Окклюдоры. Это специальные пластиковые приспособления, которые прикрепляются к очкам и закрывают одну из их линз. Окклюзии подлежит ведущий глаз, и с тех пор, как он временно «выключен» из зрения, работает слабый глаз. Дети на ношение окклюдоров соглашаются крайне неохотно, и чем выше степень амблиопии, тем более понятно и выраженно нежелание ребенка закрывать видящий глаз. Тем не менее, подобный подход в некоторых случаях позволяет полностью избавиться от нарушений зрения без применения прочих методов стимуляции. Ношение окклюдоров непременно должно быть контролируемо родителями, и в случае явной неохоты ребенка можно вводить окклюзию по несколько часов в день с возрастанием времени ношения.
  • Метод компьютерного лечение амблиопии. Этот вид лечения можно проводить в домашних условиях, но, конечно же, после предписаний врача. Лечение амблиопии методом компьютерных программ позволяет в игровой форме простимулировать активность слабовидящего глаза, что особенно важно у деток младшего возраста.
  • Аппаратное лечение амблиопии у детей предусматривает использование комплекса физиотерапевтических методов, которые направлены на восстановление адекватного кровотока в системе глаза; стимуляцию энергетических процессов в сетчатке; восстановление нормальной импульсации с амблиопичного глаза. Этот метод лечения амблиопии широко применяется в детской офтальмологической практике, а в комплексе с использованием окклюдоров дает значительные положительные результаты без использования хирургических методов.
  • Метод пенализации предусматривает ношение очков с такими линзами, которые искусственно формируют разницу между показателями остроты зрения обоих глаз, искусственно «снижая» ее в ведущем глазу.

Все эти методы подбираются сугубо индивидуально, в каждом конкретном случае доктор-офтальмолог проводит необходимые методы исследования, позволяющие оценить степень запущенности процесса и сформировать комплекс лечебных мероприятий, максимально подходящий данному порой необходимо начинать лечение именно с хирургических методов. При амблиопии операции проводятся в следующих случаях:

  • Птоз – операция блефаропластики способна вернуть нормальный доступ световых лучей к глазу ребенка, а все остальные методы лечения целесообразно применять уже после выполнения хирургического вмешательства;
  • Опухолевый процесс различного генеза. Выполнение операции по поводу наличия опухоли в данном случае также является первых и необходимым этапом лечения амблиопии;
  • Катаракта. Факоэмульсификация в ряде случаев – один из этапов лечения амблиопии.

Резюмируя вышесказанное, можно с уверенностью заявлять, что при своевременном выявлении лечение амблиопии достаточно перспективно и приемлемо. В Москве амблиопию успешно лечат передовыми методиками на протяжении уже нескольких лет в детском офтальмологическом центре имени Святослава Николаевича Федорова. Специалисты, работающие в детской клинике, неоднократно подтвердили свою компетентность и высокий уровень знаний и умений. Здесь вас примут с радостью и помогут с удовольствием. Помните, будущее ребенка в ваших руках, а руки офтальмологов из детского центра им. Федорова всегда протянуты для помощи вам.

Читайте также:  Гемофтальм глаза: причины, фото и лечение патологии

Правильное лечение амблиопии у детей

: 73

  • Результативное лечение
  • Практические рекомендации
  • Когда нужно начинать лечение?

При амблиопии у ребенка понижается острота зрения. При амблиопии у детей лечение должно начинаться с обнаружения органических нарушений.

Данное заболевание во многих случаях развивается при таких нарушениях, как косоглазие, катаракта или дальнозоркость, а также при астигматизме, помутнении роговицы.

При таком недуге детский мозг не может правильно воспринимать данные, поступающие в глаз, поэтому происходит снижение остроты зрения и это не удастся исправить с помощью очков. Многие такое явление еще привыкли называть «ленивым глазом».

Результативное лечение

Когда зрение снижается ненамного, то скорректировать его достаточно легко. Здесь помогут заклейки (окклюзии) или индивидуально подобранные очки. Но если зрение понизилось на более чем на 60%, то такие методы нужного эффекта не дадут. Многие считают, что те методы, которые применяют сейчас в практике во время лечения данного заболевания, не являются эффективными, к тому же они устаревшие. Однако в современных клиниках разработаны и новые методы по повышению остроты зрения.

Как уже было замечено, амблиопия может развиваться и во время другого заболевания, в частности, косоглазия. Так, у ребенка с таким нарушением тот глаз, который чаще косит, не способен передавать зрительные образы в головной мозг. В таком случае заболевание может дать серьезные осложнения на уже имеющийся недуг. Очень часто при таком раскладе отклонение того глаза, который плохо видит, еще больше усиливается.

Если речь идет о дальнозоркости, то у детей с этой патологией яблоко является короче нормы, по этой причине оптический фокус расположен за сетчаткой.

К тому же следует заметить, что при рождении дальнозоркость имеется у всех детей, она достигает 3 диоптрий (зрительная система нарушается, если дальнозоркость становится выше 3 диоптрий). Если при отклонениях не обратиться своевременно к врачу и не заняться коррекцией, то может развиться амблиопия у детей.

Что касается астигматизма, то амблиопия в данном случае развивается практически так же, как и в предыдущем случае. Но в итоге в одном меридиане острота зрения будет ниже.

Из-за множества сопутствующих нюансов лечение амблиопии у детей нужно начинать с всестороннего обследования, которое должен провести детский офтальмолог.

После исследования для ребенка будет разработано индивидуальное лечение, которое очень тесно связано с устранением того заболевания, которое привело к развитию снижения зрения, то есть астигматизма и других. Самолечение имеет консервативный характер. Для начала подбирается правильная очковая коррекция.

Достаточно часто детям, у которых был выявлен данный недуг, назначаются специальные заклейки, то есть окклюзии. Они предназначены для того глаза, который лучше видит. Однако такое заболевание требует и более серьезных назначений.

Лечение амблиопии

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию амблиопии предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции амблиопии напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия.

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков, ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция.

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре», лазерстимуляция, светоцветостимуляция, электростимуляция, электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия, вибромассаж, лекарственный электрофорез.

Читайте также:  Что такое эндофтальмит: как его определить и вылечить

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор, глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Лечение

Чем раньше было выявлено заболевание, тем больше шансов на его излечение. Самостоятельно амблиопия не исчезнет никогда. Офтальмолог установит степень тяжести нарушения, терапия часто проводится в домашних условиях, она включает тренировки, окклюзию, коррекцию нагрузок на глаза. В рамках консервативной терапии используются также аппаратные способы лечения.

Аппаратные методы

В первую очередь следует устранить причину амблиопии. На следующем этапе терапия должна быть направлена на активизацию головного мозга на его соединение с более ослабленным глазом, что приведет к улучшению его зрительной функции. Ношение очков, выписанных в соответствии с диагнозом, должно быть продолжено. Очки способствуют улучшению связи между головным мозгом и глазным яблоком.

Самую высокую эффективность при лечении синдрома ленивого глаза показывают аппаратные методики терапии. Самым распространенным методом считается окклюзия — временное исключение одного глаза при рассмотрении предметов. Методика предполагает использование специальных очков или накладок. Малышам младше четырехлетнего возраста назначается пенализация — в хорошо видящий глаз врач закапывает атропин, в результате его зрительная функция снижается. Больной глаз в это время работает в активном режиме, в результате он начинает лучше видеть.

Плеоптика назначается при средней степени амблиопии, тренировка проводится на световых и хроматических приборах, также используется массажное оборудование. Лечение сложных степеней предполагает проведение электромагнитной и электростимуляции. Консервативная терапия показывает эффективность в 60 % случаев.

Все манипуляции должны быть направлены на активизацию использования ослабленного глаза. Терапия может занимать от нескольких недель до нескольких лет.

Рисование, вырезание, другие типы деятельности

Лечение

Высокую эффективность при лечении амблиопии показывают также следующие виды деятельности:

  • Сборка конструкторов, пазлов, игры за компьютером – время должно быть ограничено;
  • Рисование в раскрасках— растушевка определенного цвета по бумаге, создание картинок, переход разным по размерам и сложности изображениям;
  • Вышивание на ткани или бумаге с предварительно проделанными отверстиями;
  • Соединение точек, после чего на листе должны вырисовываться контуры предметов;
  • Игры в настольные игры;
  • Занятие с книгами – описание картинок, чтение текстов разных шрифтов.

Хирургическое вмешательство

Операция проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Хирургические методы помогают при сопутствующих глазных патологиях, к ним относится катаракта, страбизм, слабость глазодвигательных мышц. Операция не рекомендована к проведению детям младшего возраста, чаще всего оперативное вмешательство показано 12 лет сохраняются высокие шансы на излечение болезни.

При лечении заболевания применяется лазерная коррекция, операция обеспечивает корректировку нарушений рефракции, предотвращает развитие необратимых патологий зрения. После операции врач назначает те же подходы, что и при слабой степени амблиопии. Осложнения после операции встречаются реже, чем у взрослых, чаще всего достигается полное восстановление зрительной функции. Операция показана к проведению в подростковом возрасте, в возрасте младше семи лет она показана к проведению при генетической предрасположенности и наличии сильных рефракционных изменений обоих глазных яблок. Вмешательство назначается также при травмах глаз, страбизме с сильным углом отклонения и отсутствием возможности восстановления естественным образом симметрии глаз.

В процессе восстановительного периода используются аппаратные методики, среди них физиотерапия, умеренные нагрузки на органы зрения. Продолжительность восстановительного периода составляет 7-10 суток.

При диагностированном косоглазии операция считается единственным способом лечения. Процедуры по удлинению и подтяжке глазодвигательных мышц помогут предотвратить дальнейшее развитие амблиопии. 

Симптомы

Возможно течение расстройства слабой степени без выраженных признаков, потому как здоровый глаз выполняет всю оптико-визуальную работу.

Однако подозрением на начало ослабления работы зрительного аппарата могут быть:

  • Сложность остановить взгляд и задержать внимание на ярком объекте.
  • Дети постарше могут иметь привычку наклонять голову, поворачивать голову или прикрывать один глаз, чтобы обеспечить лучшее видение здоровому глазу. Амблиопия высокой степени у детей часто сопровождается проблемами в обучении.
  • Нарушение восприятия цвета и света, трудности адаптации глаз в темноте (светобоязнь).
  • Нарушенная координация движений и ориентация в незнакомом пространстве.
Симптомы

Иногда у больных отмечается боль в глазах, краснота и жжение, быстрая утомляемость, восприятие предметов расплывчатым изображением.

В тяжелой форме подключается головная боль, затруднения ориентации в пространстве.