Аметропия глаза у детей: лечение, виды, что это такое

Цель – оценить клинико-функциональные результаты проведения операции «топографически ориентированная фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)» у группы пациентов с вторичными аметропиями различного генеза.

Каких результатов можно добиться

Самый результативный метод коррекции миопии высокой и средней степени – лазерная операция.

Лазерная операция имеет возрастные и другие ограничения.

У аппаратных технологий их нет – методика подходит в том числе маленьким детям и позволяет добиваться неплохих результатов.

Аппаратное лечение близорукости является максимально эффективным при совмещении с медикаментозной терапией.

Каких результатов можно добиться

Результаты терапии:

  • замедляется прогрессирование болезни;
  • улучшается аккомодация;
  • активно тренируются глазные мышцы;
  • уходит напряжение;
  • улучшается местное кровообращение.

Наилучшие результаты достигаются при лечении близорукости слабой степени (не более –2 диоптрий). При выраженных формах патологии аппаратных процедур будет достаточно для стабилизации болезни. Добиться высоких результатов за короткие сроки, конечно, тяжело. Успех лечения во многом зависит от степени патологии, состояния организма пациента, регулярности занятий, возраста. Детям нужно минимум 10 сеансов, у взрослых лечение иногда затягивается на месяцы. Про лечение сходящегося косоглазия расскажет этот материал.

Хирургические способы коррекции аномалий рефракции

В свое время рефракционные операции производились в основном по медицинским и профессиональным показаниям. Однако в последние годы ситуация резко изменилась и теперь они, уже на платной основе, широко используются в интересах пациентов, не желающих пользоваться оптическими средствами коррекции имеющейся аметропии.

Передняя радикальная дозированная кератотомия (ПРДК)

На протяжении двух последних десятилетий (приблизительно с 1974 г.) эта операция, предназначенная для коррекции миопии и миопического астигматизма (простого и сложного), была по сути, единственной широко распространенной сначала у нас в стране (Федоров С.Н.

и его сотрудники), а затем и за рубежом. Демиопизационный эффект ее базируется на дозированном уплощении оптической зоны роговицы, которое инициируется нанесением послабляющих разрезов по окружности ее периферии. Успех вмешательства зависит от соблюдения технических правил, также определенных С.

Н. Федоровым и его учениками.

Они следующие:

Фоторефрактивная (эксимер-лазерная) кератоэктомия (ФРК)

Операция разработана в 1983 г. (Trokel S., Srinivasan R.). Используется для коррекции сферической миопии и гиперметропии соответственно до 12 и 8 дптр, а также астигматизма (миопического до 10 дптр, гиперметропического до 4 дптр).

Как известно, любой «LASER» (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) является источником электромагнитного излучения особого свойства. Генерируют его некоторые вещества или «активные» среды в результате «накачки» внешним источником энергии.

В эксимерных лазерах, используемых в офтальмологии, активной средой служит смесь из инертного аргона и активного фтора.

Хирургические способы коррекции аномалий рефракции

При накачке электрическим током порядка 25 кВт в ней образуются нестойкие молекулы аргонфлюрида (AF), которые, тут же распадаясь, испускают кванты УФ – излучения с λ 0,193 мкм (частота импульсов от 1 до 30 Гц).

А радиация указанной длины волны обладает способностью испарять поверхностные слои роговицы, не повреждая глубоких ее структур (т.н. процесс фотоабляции). По данным (1994), для производства ФРК необходима плотность энергии порядка 175-270 мДж/см2 при частоте импульсов 20 Гц. В оптимальном варианте за один импульс испаряется слой в 1 мкм, а для коррекции 1 дптр миопии нужно испарить 5 мкм роговичной ткани (Trockel S., 1987).

В приборах последнего поколения используется пучок излучения диаметром в 1,0 мм, который перемещается по команде компьютера. Поэтому по соответствующей программе можно создавать на поверхности роговицы любой оптический профиль. Недостатком ФРК является деэпителизация поверхности роговицы и разрушение боуменовой оболочки.

В связи с этим пациенты требуют длительного наблюдения. В нем выделяют ранний послеоперационный период протяженностью 4-7 дней (эпителизация «обнаженной» поверхности роговицы) и поздний – около 4 мес. (до достижения стабильного рефракционного эффекта).

В течение всего этого времени пациент должен пользоваться стероидными каплями.

Лазерный кератомилез in situ (LASIK)

Этот вид вмешательства впитал в себя основные достоинства нескольких рефракционных операций: кератомилеза* (моделирование внутренней поверхности временно отсеченного купола роговицы – Barraquer J.I.

, 1964), кератомилеза in situ (моделирование ложа временно отсеченного купола роговицы – , 1986), автоматизированной ламеллярной кератопластики и ФРК. В законченном виде техника операции была описана et all. в 1990 г.

Сейчас она используется для коррекции миопии до 20 дптр, гиперметропии и астигматизма до 8 дптр.

Лечение туберкулеза: хирургические методы, Лоскутное хирургическое вмешательство при заболевании десен, Синдром Вольфа-Хиршхорна (частичная моносомия 4р-), Эндоскопическая хирургия: как принять правильное решение?, Достаточно ли квалификации у Вашего хирурга для выполнения эндоскопии?, Артрит: хирургическая фиксация суставов (артродез) при лечении артрита, Хирургическое вмешательство, Контрацепция: экстренная; хирургическая стерилизация, Неспецифический язвенный колит: Хирургия, Хиропрактика при боли в спине

Читайте также:  Близорукость (миопия). Причины, виды, симптомы, признаки и диагностика

Аметропия глаза: причины, формы, лечение

Аметропия глаза может быть врождённой или приобретённой. В первом случае заболевание вызывается воздействием на плод негативных факторов:

  • вирусных инфекций;
  • ионизирующего излучения;
  • плохой экологии.

К одной из причин развития врождённой аметропии относят нездоровый образ жизни матери, имевший место в период вынашивания. Опасность представляют курение, употребление алкоголя или наркотиков. Также болезнь возникает при наличии наследственной предрасположенности.

Приобретённая аметропия способна проявиться на фоне повышенного внутриглазного давления, неумеренных зрительных нагрузок, ослабления глазной мускулатуры. Также нарушение связывают с возрастными изменениями в организме, скудным рационом питания, приводящим к дефициту витаминов, минералов и микроэлементов.

Формы заболевания

Различают несколько форм аметропии:

  1. Миопию (близорукость).
  2. Гиперметропию (дальнозоркость).
  3. Астигматизм.
  4. Пресбиопию.

Миопия

По МКБ-10 близорукость имеет код H52.1. При миопии человек неспособен полноценно видеть удалённые объекты. Вызывается такая аномалия фокусировкой световых лучей в области, находящейся перед глазной сетчаткой. При миопии форма глазного яблока не соответствует норме и становится более удлинённой. Диагностируется близорукость у пациентов различного возраста.

Гиперметропия

Дальнозоркость обозначена в МКБ-10 под кодом H52.0. Пациенты с гиперметропией лишаются способности чётко видеть ближнее изображение. В этом случае плоскость фокуса находится позади сетчатой оболочки, а глазное яблоко становится укороченным. Врождённая разновидность данного нарушения преимущественно выявляется у детей младшего возраста.

Астигматизм

Кодом, обозначающим астигматизм в Международной классификации болезней, является H52.2. При этом варианте аметропии световые лучи преломляются неодинаковым образом. Результатом подобного явления становится нечёткое видение всех окружающих предметов. Риск развития патологии присутствует в любой период жизни, включая грудничковый.

Офтальмологи различают несколько вариантов астигматизма:

  • хрусталиковый, связанный с изменённой формой хрусталика;
  • гиперметропический, при котором у человека преобладают признаки дальнозоркости;
  • миопический, возникающий у близоруких пациентов;
  • простой (патология присутствует только в одном из глаз);
  • сложный (нарушается функция всего органа зрения);
  • смешанный (на одном глазу развивается гиперметропический астигматизм, на втором – миопический).

Пресбиопия

Нарушение, также именуемое возрастной дальнозоркостью, проявляется у лиц старше 40-45 лет. В МКБ-10 пресбиопия имеет код H52.4. Патология представляет собой естественный процесс, вызванный постепенным старением организма.

Пресбиопия провоцирует возрастное снижение эластичности хрусталика, его неспособность менять кривизну в необходимом объёме. В результате человек лишается возможности отчётливо воспринимать предметы, расположенные поблизости с ним.

Существует следующая закономерность – если человек страдает дальнозоркостью, процесс развития пресбиопии начинается раньше стандартного срока. При близорукости нарушение склонно проявляться несколько позже.

Стадии патологии

Аметропия имеет несколько стадий:

При слабой степени патологии максимальное количество диоптрий составляет +/- 3 (у дальнозорких и близоруких пациентов). На средней стадии этот показатель возрастает до 6-ти. На сильной – превышает 6 диоптрий.

Степени астигматизма определяются несколько иначе. Слабая – до 2-х диоптрий, средняя – до 4-х, сильная – свыше 4-х диоптрий.

Последствия и прогноз

При отсутствии своевременных лечебных мероприятий аметропия способна повлечь за собой развитие следующих осложнений:

  • конъюнктивитов, протекающих с воспалением слизистой оболочки глаза, вызывающих выраженный дискомфорт;
  • косоглазия (страбизма), при котором происходит отклонение зрительных осей, отсутствует скоординированная работа глаз, становится затруднительной нормальная фиксация на рассматриваемых объектах;
  • амблиопии – стойкого одно- или двустороннего снижения зрения, практически не поддающегося коррекции при помощи очков, линз, или хирургических методик;
  • дистрофии сетчатки, провоцирующей дегенеративные процессы, постепенное отмирание тканей сетчатой оболочки, утрату ретиной способности полноценно выполнять свои функции.

Наиболее опасным осложнением аметропии является отслойка сетчатки, суть которой состоит в отделении сетчатой оболочки глаза от сосудистой. Патология провоцирует появление пелены в поле обзора, присутствие перед глазами «мушек», «вспышек», «искр», «молний». Подобное состояние способно привести к серьёзным последствиям, вплоть до полной утраты зрения.

В случае раннего обращения к врачу и грамотно проведённой коррекции зрительных дефектов у многих пациентов сохраняется положительный прогноз. Аметропия, протекающая у детей в форме близорукости, отличается быстрым прогрессированием, требует своевременного проведения качественной терапии. Иногда заболевание проходит в осложнённой форме и провоцирует развитие патологических процессов.

Что происходит при амблиопии?

Так как один глаз практически полностью не участвует в зрительном процессе, то в мозг поступают две разные картинки. Это очень сильно затрудняет работу мозга по созданию объемного изображения, поэтому он принимает во внимание только информацию, поступающую от здорового глаза, а работу более слабого еще больше подавляет. А если в организме какой-либо орган не используется, то он медленно атрофируется.

Удаление из процесса преобразования световой информации в нервные импульсы одного глаза ведет к расстройству объемного зрения и человек не может различать глубину и объем объектов. Возникают трудности с оценкой месторасположения нескольких объектов.

Неаккомодационное косоглазие

Горизонтальное

Основная форма горизонтального неаккомодационного косоглазия возникает в результате проблем с иннервацией (конвергенции и дивергенции). При этом аметропии у пациента обычно нет, но в ряде случаев она также присутствует, однако не оказывает влияния на величину угла отклонения. Угол девиации одинаковый для близи и для дали и не зависит от коррекции.

Для лечения непостоянного косоглазия у детей дошкольного возраста используют призматическую коррекцию. В школьном возрасте, а также при низкой эффективности ортоптического лечения назначают операцию, после которой используют ортоптику.

Эзотропия

Эссенсиальная инфантильная форма возникает в первые шесть месяцев жизни ребенка. При этом подвижность глаз сохранена, а аметропия выражена в незначительной степени. Угол девиации постоянный и превышает 30 диоптрий. Также имеется перекрестная фиксация, латентный нистагм разной степени выраженности, нарушение следящих и сакадических движений глаз, асимметрия оптокинетического нистагма, вертиклаьный компонент.

Связан данный тип косоглазия с нарушением развития органов зрительной системы, в результате чего работа моторного и сенсорного аппаратов контролируется экстрагеникулополостной системой в среднем мозге. Эта система является филогенетически более старой.

Для лечения инфантильного косоглазия требяется проведения раннего оперативного вмешательства (до двух лет). Однако восстановить бинокулярное зрение удается не всегда. В половине случаев устанавливается ортотропия.

Синдром блокированного нистагма

Симптомы этого состояния включают эзотропию обоих глаз со значительным углом девиации, вынужденный поворот головы, горизонтальный толчкообразный нистагм, появляющийся при прямом положении головы.

Лечение проводят оперативное в первые 6-18 месяцев жизни малыша. В основном выполняют рецессию медиальной прямой мышц (в дозировке 6-7 мм).

Сенсорное косоглазие

При косоглазии сенсорной деривации возникает неаккомодационное содружественное отклонение глаз, связанное со снижением остроты зрения на фоне снижения прозрачности преломляющих сред, заболеваний зрительного нерва и сетчатки. У дошкольников отклонение обычно сходящееся, а у школьников и взрослых пациентов – расходящееся.

Для лечения этого типа девиации необходимо восстановить остроту зрения. Если выполнить это невозможно, то назначают косметическую операцию, которая наиболее эффективна в возрасте 14-16 лет. При высокой миопии также возможно развитие сенсорного сходящегося косоглазия. Исправить его можно путем коррекции миопии, так как при этом повышается острота зрения.

Микротропия

Микрострабиз относится к особой форме косоглазия, так как при этом степень бинокулярности сохраняется на высоком уровне. Однако стереоскопическое зрение практически отсутствует. Этот тип заболевания сопровождается углом отклонения менее 5 градусов, а также оно часто сочетается с анизометропией. Чаще имеется сходящийся тип косоглазия.

Выделяют первичную и вторичную микротропию. В первом случае имеются признаки сенсорного косоглазия, которое связано с высокой степенью адаптации оптической системы к нарушенной бинокулярной фиксации. Часто такой тип микротропии возникает при амблиопии и эксцентричной фиксации. У пациентов с первичным типом микрострабизма амблиопию выдечиьт можно, но девиация при косоглазии неустранима даже хирургическим путем.

Вторичный тип микротропии связан с моторными нарушениями, который развиваются на фоне лечения больших углов отклонения. Излечение при этом типе заболевания вполне возможно.

Методы лечения

Самым распространенным способом улучшения зрения является ношение очков со специально подобранными линзами либо использование контактных линз. Однако здесь подразумевается их частое или постоянное ношение, что не всегда удобно. Поэтому были разработаны иные способы. Это офтальмологические операции, в которых часто используется лазер. Впоследствии ношение очков уже не требуется.

Сегодня проводятся такие операции, как:

  • кератотомия;
  • кондуктивная кератопластика;
  • замена хрусталика на донорский;
  • имплантация специальных интраокулярных линз.

Все подобные виды хирургического вмешательства платные и требуют высокого профессионализма врачей. Поэтому, решившись на такой метод лечения, следует тщательно заняться подбором клиники, работающей в данной области.

Формы заболевания

Различают несколько форм аметропии:

  1. Миопию (близорукость).
  2. Гиперметропию (дальнозоркость).
  3. Астигматизм.
  4. Пресбиопию.

Миопия

Формы заболевания

По МКБ-10 близорукость имеет код H52.1. При миопии человек неспособен полноценно видеть удалённые объекты. Вызывается такая аномалия фокусировкой световых лучей в области, находящейся перед глазной сетчаткой. При миопии форма глазного яблока не соответствует норме и становится более удлинённой. Диагностируется близорукость у пациентов различного возраста.

Гиперметропия

Дальнозоркость обозначена в МКБ-10 под кодом H52.0. Пациенты с гиперметропией лишаются способности чётко видеть ближнее изображение. В этом случае плоскость фокуса находится позади сетчатой оболочки, а глазное яблоко становится укороченным. Врождённая разновидность данного нарушения преимущественно выявляется у детей младшего возраста.

Читайте также:  Болезни глазного дна и сосудов глаза, их лечение

Астигматизм

Кодом, обозначающим астигматизм в Международной классификации болезней, является H52.2. При этом варианте аметропии световые лучи преломляются неодинаковым образом. Результатом подобного явления становится нечёткое видение всех окружающих предметов. Риск развития патологии присутствует в любой период жизни, включая грудничковый.

Офтальмологи различают несколько вариантов астигматизма:

  • хрусталиковый, связанный с изменённой формой хрусталика;
  • гиперметропический, при котором у человека преобладают признаки дальнозоркости;
  • миопический, возникающий у близоруких пациентов;
  • простой (патология присутствует только в одном из глаз);
  • сложный (нарушается функция всего органа зрения);
  • смешанный (на одном глазу развивается гиперметропический астигматизм, на втором – миопический).

Пресбиопия

Формы заболевания

Нарушение, также именуемое возрастной дальнозоркостью, проявляется у лиц старше 40-45 лет. В МКБ-10 пресбиопия имеет код H52.4. Патология представляет собой естественный процесс, вызванный постепенным старением организма. Пресбиопия провоцирует возрастное снижение эластичности хрусталика, его неспособность менять кривизну в необходимом объёме. В результате человек лишается возможности отчётливо воспринимать предметы, расположенные поблизости с ним.

Существует следующая закономерность – если человек страдает дальнозоркостью, процесс развития пресбиопии начинается раньше стандартного срока. При близорукости нарушение склонно проявляться несколько позже.

Как диагностируется болезнь

Зачастую болезнь обнаруживается внезапно при плановом офтальмологическом осмотре. Самостоятельно люди обращаются к специалистам, когда патология развилась и достигла второй или третьей степени.

Рассмотрим, с помощью каких исследований диагностируется анизометропия:

  • офтальмологическим обследованием измеряется внутриглазное давление и осматривается глазное дно;
  • компьютерной рефрактометрией выявляются аномалии рефракции, изучается преломляющая сила продольной оси, определяется какими линзами можно провести корректировку зрения;
  • визометрией изучается в какой степени нарушено зрение;
  • офтальмоскопией осматривается глазное дно, изучается в каком состоянии пребывает внутренняя оболочка и диск зрительного нерва;
  • скиаскопией определяется световой рефлекс зрачка.

Терапия при заболевании

Главная задача доктора – создать механизмы, которые позволят совместить главный фокус глаза и сетчатки. Стандартным методом остается создание дополнительной системы оптики перед глазом – очки. Также существует оперативный метод лечения, помогающий изменить преломляющую способность одной из анатомических структур глаза.

Коррекция очками или с помощью контактных линз

Корригирование очками складывается из использования представленных ниже типов линз:

  • сферические линзы главным образом имеют положительный эффект при лечении пресбиопии;
  • цилиндрические линзы выписываются для регулярного использования в случаях выявления правильной формы астигматизма;
  • призматические элементы корректируют гетерофорию, эффект двоения при патологии мышечного аппарата и косоглазии;
  • терапию гиперметропии осуществляют путем корректировки собирательными положительными линзами;
  • лечение миопии включает в себя выписывание рассеивающих линз;
  • в ношении линз или очков при астигматизме нуждаются люди с правильной формой этого заболевания.
  • мягкие линзы применяют с корригирующим эффектом для компенсации сферических аметропий, анизотропии, пресбиопии;
  • линзы, применяемые для эстетического эффекта.

Оперативные вмешательства

При не достижении должного эффекта от подбора вспомогательных оптических систем прибегают к оперативным вмешательствам:

  • передний вид радиальной кератотомии;
  • выполнение специальным офтальмологическим микротомом, срезают один за другим срезы поверхности роговицы – такая операция называется миопический кератомилез;
  • эксимерлазерная операция. Выполняется замена в действующее сечение стромальной части роговицы;
  • термокератокоагуляция;
  • особо стоит вклад отечественных хирургов – ученых за разработку высокоэффективной операции – фоторефрактивной кератэктомии;

Для более полного ознакомления с различными патологиями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту.

Патологии глазного органа бывают самые разные, но распознать между ними различия может не каждый. Вот, например, вы знаете, что такое аметропия и как она проявляется? Чтобы это понять, нужно немного заглянуть в глаз. Чтобы получить максимально чёткую картинку, необходимо, чтобы лучи, идущие через глаза, были сфокусированы именно на сетчатке. Добиться этого помогает преломляющий аппарат, который состоит из нескольких элементов: роговица, хрусталик, стекловидное тело и жидкости передней камеры глаза.

Существует такое понятие, как клиническая рефракция, которая определяет соотношение между расстоянием относительно сетчатки и поверхности роговицы и фокусным расстоянием. Если рефракция находится в правильном состоянии, то фокус направлен непосредственно на сетчатку глаза. При нормальном состоянии острота глаза составляет 1,0. Вполне возможно изменение направления фокуса, то есть он попадает не на сетчатку. Это и называется аметропия.

Итак, виды аметропии:

  1. Гиперметропия, то есть дальнозоркость. В этом случае фокус попадает не на сетчатку, а как бы выходит за нее. Рефракция ослаблена.
  2. Миопия, то есть близорукость. Параллельные лучи имеют место пересечения перед сетчаткой. Рефракция чрезмерно сильная. Представленная схема даёт полное понимание, как это выглядит внутри глаза во всех трёх случаях.