Атрофия зрительного нерва: признаки, диагностика и лечение

Что это такое — глиома головного мозга? Эта раковая опухоль считается наиболее часто встречающейся опухолью головного мозга, которая формируется из различных клеток глиального ряда в головном мозге, окружающих нейроны головного мозга. А представляет собой, как правило, первичную внутримозговую опухоль полушарий мозга.

Причины возникновения

Толчком для патологического процесса служит разрастание клеток глии. Причины возникновения этого явления медициной до конца не изучены. По существующей гипотезе, предрасположенность к нарушениям структуры мозга закладывается на генетическом уровне.

Классификация

Новообразование имеет округлую или продолговатую форму (в виде веретена). Размеры варьируются от 2 мм до диаметра большого яблока.

Причины возникновения

Опухоль подразделяется на несколько видов в зависимости от клеток, на которые она распространяется:

  • – диффузная глиома головного мозга – поражает главным образом белое вещество мозга;
  • – эпендимома – распространяется на желудочки мозга;
  • – олигодендроглиома – распространяется на кору головного мозга;
  • – невриномы – всегда возникает как доброкачественная, но может переходить в раковую;
  • – нейронально- глиальные опухоли;
  • – смешанные опухоли – состоят из разных видов измененных клеток, развиваются в любом отделе мозга;
  • – опухоли сосудов прорастают в сосуды мозга, встречается этот вид глиомы намного реже;
  • – астроцитомы – самые распространенные глиомы (из-за того, что клетки-астроциты являются основным компонентом глии.

Встречаются также случаи глиомы зрительного нерва. Глиомы изредка могут распространяться в черепные кости и мозговые оболочки.

Рост опухоли происходит по инфильтративному типу. Это приводит к тому, что не всегда возможно четко определить границу глиомы и здоровой ткани.

По расположению различают два вида глиом: супратенториальные (в больших полушариях мозга) и субтенториальные (в задней черепной ямке).

В первом случае около опухоли нет оттока спинномозговой жидкости и венозной крови, поэтому при такой глиоме симптомы первое время проявляются частично. Если опухоль большая, возникает гипертензионный синдром.

Причины возникновения

Если же глиома лежит в задней черепной ямке, то сосуды с жидкостями подвергаются сдавливанию. Это ведет к повышению внутричерепного давления (гипертензии) уже на ранней стадии болезни.

Согласно принятой в мире классификации ВОЗ, течение болезни подразделяется на стадии, или степени.

При первой степени опухоль растет медленно и имеет чаще всего доброкачественную природу. Если на этой стадии вовремя поставлен верный диагноз, человек имеет шансы на излечение. Например, доброкачественные подвиды глиомы – ювенильная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома, гигантоклеточная астроцитома.

Вторая степень уже подразумевает рост новообразования. Именно в этот период опухоль может начать преобразовываться в злокачественную. Как правило, отличие этой стадии – появление в глиоме хотя бы одного ракового признака (наиболее часто – клеточной атипии).

Третья степень развития глиомы характеризуется ее злокачественностью. Симптоматика меняется и становится типичной для раковых заболеваний. На клеточном уровне проявляются уже 2-3 признака раковых клеток. В частности, атипия уже затрагивает ядро клетки.

Четвертая стадия – это значительное деление клеток опухоли и увеличение ее в размерах. В клетках глиомы появляются 3-4 раковых составляющие, обнаруживаются их очаговые омертвения. Если болезнь обнаружена у человека на этой стадии, нужно понимать, что шансы на излечение очень невелики.

Причины возникновения

Симптомы

Проявления заболевания связаны с локализацией опухоли и ее размерами. Налицо общемозговые симптомы, особенно такие, как очень сильные головные боли, при которых не помогают никакие анальгетики. Нередко болевой синдром дополняется тошнотой и рвотой.

Опухоль может поражать различные отделы мозга, угнетая функции, за которые отвечает тот или иной его участок. Таким образом, у больного могут наблюдаться:

  • мышечная слабость;
  • проблемы с координацией движений;
  • трудности с речью;
  • паралич рук, ног, других частей тела;
  • ухудшение зрения;
  • тяжесть в глазных яблоках, их выпячивание;
  • раздражительность;
  • судороги;
  • шум в ушах, снижение слуха.

При разрастании опухоли, особенно злокачественной, кардинально меняется психическое состояние человека. Испытывая нарастающее внутричерепное давление, постоянное ухудшение самочувствия, он становится нервным, раздражительным, неадекватно плаксивым, или наоборот – придирчивым, агрессивным.

Болезнь может проявиться у человека в любом возрасте, от детей до стариков. Если диагноз «глиома» поставлен ребенку, то отмечается нарушение его речи и мышления, наблюдается сильное ухудшение зрения, психоэмоциональные расстройства.

Причины возникновения

Следующая группа симптомов зависит от того, какой именно отдел мозга поражен опухолью. Если глиома образовалась в лобной доле, то от резкого движения головой (мотания, кивка, вскидывания) человек испытывает сильную боль в области лба. Он все хуже видит, сильно страдает зрение из-за резкой атрофии зрительного нерва.

Читайте также:  Почему отекают (опухают) верхние веки глаз: причины, лечение

Если локализация глиомы в среднем мозге, будут ярко выражены двигательные нарушения и частые головокружения. С развитием болезни способность передвигаться будет постепенно ухудшаться, а на последней стадии человеку будет тяжело перемещаться и ориентироваться.

Поражение продолговатого мозга приводит к нарушениям психики, эмоций и поведения.

Причины

Сегодня актуальна мутационная теория канцерогенеза. В ее основе лежит учение, что опухоли головного мозга, как и другие новообразования, развиваются вследствие мутаций в геноме клетки. Опухоль имеет моноклональное происхождение – заболевание изначально развивается из одной клетки.

Другие теории:

  • Вирусная. Эта теория предполагает, что опухоль развивается вследствие воздействия онкогенных вирусов: Эпштейна-Барр, герпес шестого типа, папилломавирус, ретровирус и вирусы гепатитов. Патогенез онкогенного вируса: инфекция проникает в клетку и изменяет ее генетический аппарат, вследствие чего нейрон начинает созревать и работать по патологическому пути.
  • Физико-химическая теория. В окружающей среде существуют искусственные и натуральные источники энергии и излучения. Например, гамма-излучение или рентгеновские лучи. Облучение ими в больших дозах приводит к превращению нормальной клетки в опухолевидную.
  • Дисгормональная теория. Сбой гормонального фона может привести к мутации генетического аппарата клетки.

Причины

Гипоплазия возникает в момент развития периферической нервной системы во внутриутробном периоде. Врачами раньше считалось, что у детей нарушение развивается во время 4–6 недели, но эта теория не подтверждалась другими находками в строении тканей. Также гипоплазия часто совпадала с другими изменениями в головном мозге, происходящих при регрессии аксонов.

Гипоплазия часто сочетается с другими аномалиями развития полушарий. Значит, проблемы с нервом заключаются в регуляции внутренней миграции нейронов. Около половины сочетаются с опухолями, которые своим образованием мешают нормальному развитию нервной пары.

В случае гипоплазии можно выделить следующие предполагаемые причины развития:

Причины
  • Нарушения деления клеток зародыша;
  • Уменьшения количества околоплодных вод в плаценте;
  • Ионизирующее излучение, воздействующее на будущих детей;
  • Травмы материнского организма во время развития плода;
  • Воздействия агрессивных факторов – высоких и низких температур, работы с токсичными веществами;
  • Курение во время беременности;
  • Попадание в организм алкоголя, наркотических и токсичных средств через лекарства;
  • Инфекции и бактериальные заболевания.

Гипоплазия, происходящая по причине патологий деления клеток детей, в части случаев обусловлена генетически. Защитить себя от этого никак нельзя, однако, данные генетические мутации редки. Уменьшение массы вод является следствием болезней организма женщины либо генетической предрасположенности.

Ионизация для детей крайне губительна, поскольку приводит к мутациям и нарушениям в структуре ДНК и всех видов РНК.

Значение имеет вид гипоплазии. В зависимости от вида попавших изотопов, будут наблюдаться разные последствия. Изотоп имеет свое время полураспада и величину облучения. Поэтому, даже облучение до беременности имеет шансы принести вред развитию.

Гипоплазия, полученная вследствие травм беременной женщины, тоже относится к нарушениям деления клеток. К травмам могут относиться как физические, так и моральные. Стресс повышает выброс гормонов, которые попадают в кровь и приводят к генетическим мутациям плода.

Причины

Факторы окружающей нас среды подстраивают иммунный и гормональный ответ женщины. Токсические вещества выбивают наши гены из структуры дезоксирибонуклеиновых кислот. К ним относятся никотин, углекислоты, попадающие при вдыхании дыма, ацетальдегид, являющийся метаболитом этанола. Список дополняют вещества, которые содержатся в некоторых лекарствах. Необходимо советоваться с врачом по поводу принимаемых препаратов.

Медики к инфекциям относят краснуху и токсоплазмоз. Краснуха, возбуждаемая вирусом рубеллы, вызывает легкую степень заболевания у взрослого человека, но приводит к серьезным последствия у плода, лечение которых зачастую невозможно. Гипоплазия в таком случае не самое страшное – проявляются заболевания и вовсе несовместимые с жизнью. Токсоплазмоз, возбудимый бактериями токсоплазма, имеет такое же губительное влияние.

Диагностика

Так как это заболевание нервной системы, то для диагностики необходимо выявить расстройства координации, нарушения чувствительности, проверить состояния рефлексов. Кроме них применяют технические устройства, на основании данных которых и ставят диагноз.

Это такие процедуры, как:

  • Электромиография, электронейрография. Эти процедуры нужны для оценки состояния скелетных мышц и периферических нервов.
  • Эхоэнцефалография. Это ультразвуковая диагностика, позволяющая исследовать состояния структур головного мозга.
  • Магнитно-резонансная терапия. Это наиболее частый метод исследования, позволяющий получить контрастные изображения тканей мозга.
  • Компьютерная томография. Она дополняет или заменяет МРТ.
  • Люмбальная пункция. Позволяет выявить наличие атипичных клеток в спинномозговой жидкости.
  • Биопсия тканей опухолевого узла. Позволяет установить гистогенетическую принадлежность новообразования.
  • Ангиография.

Диагностика

Из-за схожести симптомов важно не принять глиому за другое неврологическое заболевание, которое ухудшает самочувствие, но не столь опасно.

Читайте также:  Что значит диагноз паралитическое косоглазие?

Для диагностики у пациента проверяется работа рефлексов, уровень зрения, а также берутся необходимые анализы. Для уточнения диагноза проводится магнитно-резонансная терапия головного мозга. МРТ на сегодня считается самым информативным методом, т.к. позволяет с точностью выявить место образования опухоли, её размеры (если она обнаружена) да и просто исключить её наличие (для дифференциации с другими недугами). Используются также компьютерная томография, ангиография, спектроскопия, но они менее информативны.

Диагностика

Врачам должны не только ответить на вопрос, имеется ли опухоль мозга, но и опеределить, какова ее разновидность. Важно также понять, что именно спровоцировало развитие опухолевых клеток. Если нужно, берется кусочек тканей опухоли для их изучения под микроскопом (биопсия). При судорожном синдроме дополнительно назначается ЭЭГ.

Перечень процедур может быть еще более широким. Степень необходимости каждой из них определит доктор. Главное – обследование и диагностика в каждом случае проводятся комплексно. Только так можно выявить целостную картину и выявить или исключить наличие заболевания.

Диагностика ЧАЗН

Помимо визуальной офтальмоскопии, решающее диагностическое значение могут приобретать любые сведения, касающиеся преморбидного (доболезненного) периода жизни пациента: фармакологическая группа и дозировки принимаемых ранее лекарственных средств, перенесенные интоксикации и общие заболевания, аутодеструктивные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, нездоровый образ жизни), пережитые ЧМТ (черепно-мозговые травмы), фоновая резидуальная патология ЦНС и обследование включает констатацию или исключение экзофтальма («выпучивание», смещение глазного яблока кпереди), изучение зрачковых и роговичных рефлексов, подвижности глазного яблока, общей остроты и полей зрения (визиметрия, периметрия), диагностику цветоощущения.

Как указано выше, одним из наиболее информативных диагностических критериев является внешний вид диска зрительного нерва при офтальмоскопии глазного дна: окраска, четкость границ, диаметр, однородность, деформация, экскавация («изрытость») поверхности ДЗН, симптом Кестенбаума (сокращение обычного количества мелких капилляров на диске), калибр, оттенок и линейность/извитость ретинальных артерий и вен. Может также понадобиться дополнительное томографическое исследование в том или ином режиме (лазерное сканирование, оптическая когерентная томография), электрофизиологическое исследование для измерения порогов чувствительности и лабильности зрительного нерва. При атрофии, обусловленной глаукомой, обязательным является измерение и контроль ВГД (внутриглазного давления), в т.ч. в суточном и нагрузочном режимах.

Объемная орбитальная онкопатология диагностируется методом обзорной рентгенографии. При необходимости детального изучения циркуляции и гемодинамики в сосудистой системе назначается флуоресцентная ангиография (один из методов контрастной рентгенографии) и/или УЗИ в доплерографическом варианте. В целях уточняющей диагностики привлекаются консультанты смежных специальностей, прежде всего неврологи, онкологи, нейрохирурги, при наличии системного васкулита – ревматологи, и др.; назначаются визуализирующие методы исследования черепа и головного мозга (рентгенография, КТ, МРТ).

Окклюзии ретинальных сосудов (артерий, вен) требуют подключения сосудистого хирурга. При наличии инфекционной симптоматики назначаются лабораторные анализы (ИФА, ПЦР).

Атрофию зрительного нерва следует дифференцировать с периферической катарактой (помутнение хрусталика) и амблиопией («синдром ленивого глаза»).

Глиома головного мозга: что это такое, степени, продолжительность жизни, лечение

Злокачественная глиома составляет 60% от всех опухолей головного мозга. Клинические проявления заболевания различаются в зависимости от расположения очага. Название глиомы (как злокачественной опухоли) происходит от глиальной ткани, с которой она начинается.

Симптоматика

Глиома головного мозга дает разнообразные симптомы в зависимости от расположения. Характерна общемозговая симптоматика – судороги, выраженные боли, тяжесть в глазах, тошнота.

При глиоме зрительного нерва появляются симптомы снижения зрения. При опухоли ствола наблюдаются неврологические отклонения.

Глиома дает симптомы нарушения координации, шаткости, изменения речи, снижения чувствительности.

Глиома хиазмы дает сужение периферического зрения, головокружение, шум в ушах. При новообразовании головного мозга практически всегда возникают психические отклонения. Проявляются в нарушении мышления, памяти, поведения.

Очаговые проявления заболевания:

  • нарушение чувствительности;
  • шум в ушах, снижение слуха;
  • дисфункция речи;
  • мышечная слабость, что становится фактором параличей и парезов;
  • вестибулярная атаксия.

Стадии развития

Согласно МКБ, степени развития опухоли оценивают по опасности для жизни больного.

Развивается в 4 стадии, для каждой характерны свои проявления:

  • I – доброкачественная опухоль с медленным развитием. Имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении. Продолжительность жизни – до 10 лет;
  • II – медленное, но постоянное развитие опухолевого процесса, начинаются признаки злокачественного новообразования, нарастает неврологическая симптоматика;
  • III – злокачественный процесс с прогнозом в 3-5 лет жизни, происходит метастазирование в соседние и отдаленные органы;
  • IV – быстрый рост злокачественной опухоли, с прогнозом не более 1 года жизни, неоперабельна.

Продолжительность жизни

При глиоме головного мозга злокачественного характера прогноз неблагоприятный. Неполное удаление новообразования приводит к рецидиву. При высокой степени злокачественности продолжительность жизни не превышает 2 года.

Читайте также:  Диагностика компьютера на наличие неисправностей

Благоприятный исход имеет опухоль низкой злокачественности. Пятилетний прогноз выживаемости после удаления составляет 80%.

Особенно тяжело протекает диффузная форма болезни, когда прогноз крайне неблагоприятный.

Возможные последствия

Глиома — наиболее распространенная и самая опасная опухоль головного мозга. Расположение опухоли в головном или спинном мозге делает многие методики терапии противопоказанными, что сказывается на прогнозе. Связано это с высоким риском повреждения важных элементов при выполнении хирургической операции.

Глиома относится к тяжелым неизлечимым болезням, продолжительность жизни при которой редко превышает 2 года. По мере роста новообразования происходят необратимые изменения. У больного нарушается зрение, ухудшается слух, появляются невыносимые боли.

Для родных поведение такого человека становится проблемой, учитывая, что происходит сильное поражение головного мозга, влияющее на психические процессы. Больной может начать вести себя необычно, проявляя несвойственные ему черты характера.

Глиома у детей

Диффузная злокачественная глиома ствола головного мозга у детей имеет необратимые последствия, которые приводят к летальному исходу. После операции выживаемость составляет 25%. При доброкачественной глиоме хиазмы у маленьких детей проводится радиохирургия с последующей реабилитацией, которая способна улучшить качество жизни.

При своевременном диагностировании и проведении лечения ребенок проживет больше 5 лет. Если заболевание обнаруживается на последней стадии, попытки борьбы с опухолью становятся бесполезными. Тогда продолжительность жизни не будет превышать 2 года.

Доброкачественные опухоли на начальной стадии успешно оперируются. При злокачественном процессе лечение направлено на улучшение качества жизни и снижение выраженности симптомов. Операция в большинстве случаев помогает улучшить состояние больного.

Сколько живут с глиомой

К сожалению, прогноз этого заболевания, по большей части, неблагоприятен. Частичное удаление глиомы приводит к ее скорому рецидированию и только немного удлиняет жизнь пациента. Если степень злокачественности высока, то половина онкобольных умирают в течение года, и только четвертая часть их живет более 2 лет. При I степени злокачественности при полном удалении с наименьшим послеоперационным неврологическим дефицитом продолжительность жизни больных – около 5 лет (80% больных).

К вопросу о том, можно ли вылечить глиому полностью, нужно подходить с осторожностью – с одной стороны наличие современных методов может полностью избавить от такой опухоли, с другой — эффект от лечения зависит еще и от стадии рака и общего состояния здоровья пациента. Только принимая во внимание все это моменты, можно давать более точные прогнозы о последствиях лечения глиомы.

Проявление у детей

Выявить такую серьезную патологию у ребенка сложно, особенно если речь идет о грудничке. Вся надежда на бдительность врачей. Им под силу выявить патологию еще в первые дни жизни ребенка во время осмотра. Обязательно врач должен рассмотреть зрачки крохи, определить, как они реагируют на свет, как глаза следят за движением предмета.

Если зрачок не реагирует на свет, расширен, а ребенок не следит за предметом, это считается костным признаком наличия патологического процесса.

Родителям важно вовремя отреагировать на появление симптомов и сразу показать ребенка офтальмологу. Несвоевременное лечение или его отсутствие могут привести к частичной или полной слепоте.

Что включает в себя диагностика заболевания?

Основой для определения глиомы зрительного нерва считаются клинические исследования, результаты проверки функционирования зрения, данные, полученные после рентгенографии и КТ. Первым специалистом, к которому приходят за помощью люди для проведения диагностики является офтальмолог. Этот врач занимается оценкой остроты зрения, определяет насколько оно снижено и имеются ли на глазницах скотомы.

Какие анализы обычно назначают?

Для того, чтобы можно было четко определить наличие глиомы, требуется взять биопсию тканевых проб, чтобы провести гистологическое исследование.

Что включает в себя диагностика заболевания?

Какие обследования нужно будет пройти?

Обязательно проводится офтальмоскопия, но на первоначальных стадиях появившейся опухоли она не всегда выявляет имеющиеся изменения в глазу. Когда заболевание уже начинает прогрессировать, при помощи офтальмоскопии определяют, имеются ли отклонения, которые характерны вторичной атрофии зрительного нерва или тромбозу центральной вены сетчатки глаза. Если глиома интракраниальная, у человека вероятнее всего присутствует первичная атрофия зрительного нерва и все ее сопутствующие симптомы.

Очень важно при постановке диагноза отличить глиому от минингиомы. Самым точным исследованием, позволяющим безошибочно определить наличие глиомы даже на первоначальной стадии, является проведение КТ головного мозга. Оно позволяет провести визуализацию утолщения зрительного нерва, определить степень активности распространения опухоли и ее прорастания в черепную область. Если не представляется возможности пройти компьютерную томографию, тогда человека направляют на рентгенографию черепной области и орбиты.