Что значит диагноз паралитическое косоглазие?

Альтернирующее косоглазие – заболевание, поражающее оба глаза сразу.

Виды косоглазия по происхождению

Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Практика показывает, что чаще косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией, среди которых превалирует дальнозоркость. Причем дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а лечение детской близорукости сочетается с расходящимся видом косоглазия. Основной причиной содружественного косоглазия, чаще всего, является аметропия, и чем больше она выражена, тем большая ее роль в возникновении этой патологии.

К причинам содружественного косоглазия специалисты также относят: состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого; заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения; некоррегированные аметропии (гиперметропия, миопия, астигматизм); нарушения прозрачности преломляющих сред глаза; заболевания сетчатки, зрительного нерва; заболевания и повреждения центральной нервной системы; врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Содружественное косоглазие характеризуется следующими основными признаками:

  • при фиксации неподвижного предмета один из глаз находится в состоянии отклонения в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
  • может быть попеременное отклонение то одного, то другого глаза;
  • угол отклонения (первичный) (чаще или постоянно) косящего глаза при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) парного глаза;
  • подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях; отсутствует двоение перед глазами;
  • отсутствует бинокулярное (объемное, стереоскопическое) зрение;
  • возможно понижение зрения в косящем глазу;
  • часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

Виды и формы косоглазия

Для корректной работы зрительного анализатора должны соблюдаться такие условия:

  • правильное расположение глаз;
  • функция синхронной подвижности глаз,
  • бинокулярность оптической системы, при возможности зрительной фиксации одним глазом.

Обеспечение данных функций происходит за счет сложного анатомически и функционально механизма работы глазодвигательной системы.

Для понимания, какие именно методы нужно применять при лечении косоглазия, определяют форму и вид патологического состояния. Косоглазие делят на две группы, каждая из которых имеет собственные подвиды.

Итак, основные формы косоглазия:

  • содружественное;
  • паралитическое.

Содружественное косоглазие характерно отклонением одного глаза от точки фиксации. Каждый из глаз способен осуществлять движение во все стороны. Глаза косят попеременно. Отсутствует раздваивание изображения. Содружественная форма очень многообразна, но главные ее виды:

Виды и формы косоглазия
  • сходящееся — чаще встречается у детей. Связано с несформированной зрительной и иммунной системами, инфекционными болезнями (грипп, корь). Сопровождается, как правило, дальнозоркостью;
  • расходящееся — характерно для близорукости. Глаза косят к вискам;
  • поочередное — когда оба глаза поочередно косят. Чаще бывает сходящимся, но изредка — расходящимся.

Вторая форма — паралитическое косоглазие. Встречается гораздо реже и может возникать в любом возрасте. К причинам относят паралич глазных нервов или мышц, которые взаимосвязаны. Возникает из-за:

  • травм;
  • инфекций;
  • злокачественных опухолей;
  • как осложнение после операции на глазу.

Бывает врожденным или приобретенным и поражает лишь один глаз.

Косоглазие также разделяют по следующим признакам:

  • горизонтальное — отклонение глаз влево-вправо;
  • вертикальное — обращение взора вверх-вниз;
  • постоянное или временное;
  • одностороннее, двухстороннее и перемежающееся.
Читайте также:  Ретинопатия глаз у недоношенных детей: что это и как лечить

Содружественное сходящееся косоглазие (esotropia)

В 90% случаев содружественное косоглазие является сходящимся. При этом чаще всего (у 80 пациентов из 100) эта патология сочетается с дальнозоркостью средней или высокой степени. Исходя из этого, большинство офтальмологов придерживается мнения о наличии причинно-следственной связи развития косоглазия на фоне некорригированной гиперметропии. Глаз, страдающий дальнозоркостью, вынужден постоянно аккомодировать. Это способствует непрерывной конвергенции, особенно при рассматривании близких предметов. В свою очередь, чрезмерный и непрерывный характер такого функционирования приводит к расстройству самой конвергенции и постепенному скашиванию глаза в сторону переносицы – сходящемуся содружественному косоглазию.

Классификация страбизма

Существует несколько методов классификации косоглазия. Это позволяет рассмотреть патологию с разных точек зрения. Страбизм бывает следующих видов.

По времени возникновения

Врожденное

Это страбизм, который выявляется в течение первых месяцев жизни ребенка. Причиной является наследственность, перенесенные мамой при беременности инфекционные недуги.

Врожденное косоглазие возникает при воздействии на малыша лекарственных средств, алкоголя, наркотиков. Причина может быть во врожденных патологиях нервной системы или глазных органов. Эта форма наблюдается редко и называется инфантильное косоглазие.

Классификация страбизма

Приобретенное косоглазие

Недуг появляется от расстройства рефракции, тяжелых инфекций, сильных стрессов, сильных зрительных нагрузках или глазных заболеваниях. Может проявляться как один фактор, так и несколько. Обычно приобретенный страбизм возникает у дошкольников.

По стабильности отклонения

По этому признаку страбизм бывает:

  • периодическим;
  • постоянным.

В первом случае дефект проявляется лишь в редких случаях. Иногда может казаться, что у человека нет недостатка, но потом он все равно возникает. Наличие постоянного косоглазия сразу показывает наличие страбизма.

По вовлеченности глаз

Монокулярное

Этот дефект характеризуется тем, что косит 1 глаз. Он может проявляться как у взрослых, так и у детей.

Альтернирующее

Классификация страбизма

В этом случае косят 2 глаза поочередно. Зрение не снижается, но наблюдается скрытое косоглазие.

По происхождению

Содружественное

При этой форме одинаковые углы косогласия. Это означает, что косит 1 глаз, но углы отклонения одни у обоих. Хоть мышцы глаз развиты по-разному, но двойственности картинки нет, и глазные яблоки двигаются нормально.

Паралитическое

Этот вид недуга проявляется от несовпадения между первичным и вторичным углом. Еще возникает частичная или полная неподвижность глаза. Страбизм появляется при параличе мышц. Патология может быть врожденной или приобретенной.

Паралитический страбизм возникает при поражении мышечных тканей глаза от получения травм, механических повреждений. Такая форма дефекта нуждается в глобальном исследовании головного мозга. В диагностировании должен участвовать как офтальмолог, так и невропатолог.

Характерные отличия паралитического косоглазия от иных видов

  • При паралитическом страбизме функция глаза к смещению в стороны от действия парализованной мышцы отсутствует или усложнена.
  • У больного есть привычка поворачиваться в сторону парализованной мышцы.
  • Угол отклонения заболевшего глаза не равновелик с углом отклонения здорового глаза.

По виду отклонения

Классификация страбизма

Горизонтальное

Это дефект по оси зрения вправо/влево. При схождении глаз на переносице будет диагноз: эзотропия, конвергирующий страбизм. Если глаз смотрит в сторону висков, то это нарушение именуют экзотропией, дивергирующим страбизмом.

Вертикальное

В этом случае глаз поднимается или опускается по отношению к оси зрения. Повышенную позицию называют гипертропией, пониженную – гипотропией. Есть торзионная гетеротропия, когда отклонение глаза происходит от оси зрения по диагонали.

операции, усиливающие действие мышцы

1. Резекция мышцы усиливает ее эффективную тягу. Эта процедура подходит только для прямых мышц и включает следующие вмешательства:а) после экспозиции мышцы два рассасывающихся шва проводят через мышцу в отмеченных точках кзади места ее прикрепления;б) часть мышцы кпереди от швов иссекают, а культю подшивают к исходному месту прикрепления 3. Образование складки мышцы или сухожилия обычно используют для усиления действия верхней косой мышцы при врожденном парезе IV черепном нерве.2. Перемещение (подшивание мышцы ближе к лимбу) может обеспечивать усиление действия после предшествующей рецессии прямой мышцы.

Операции по ослаблению

Чтобы ослабить мышцу врачи просто перешьют место ее крепления. Вот основные разновидности этой операции:

  1. Рецессия. Это процедура по отсечению части мышцы в месте ее крепления. Этот способ используют при вмешательстве в работу прямой, косой и нижней мышцы.
  2. Миэктомия – отсечение мышцы без дальнейшего ее присоединения.
  3. Фаден процедура. Мышцы будут прикрепляться к склере без дальнейшего отрезания. При этом методе ширина зрачка может расшириться.
Операции по ослаблению

Рецессия – это процедура по отсечению части мышцы в месте ее крепления

Иногда при исправлении косоглазия специалисты будут использовать разнообразные комбинации.

Принципы проведения хирургического лечения

Важно: Принципы процедуры заключаются в наиболее оптимальной последовательности и совокупности предварительных, основных и послеоперационных мероприятий.

Хирургическое вмешательство предполагает:

  • Поэтапный подход – актуален при страбизме на обоих глазах. Сначала проводится операция на первом, а спустя несколько месяцев – на втором глазе.
  • Просчитывание размеров участков мышц, с которыми проводится принудительная коррекционная работа, осуществляется по установленным образцам.
  • Укорачивание/удлинение мышц проводится с обеих сторон равномерно.
  • Предпочтительно сохранить естественную связь корректируемой мышцы с органом.
  • При существенном косоглазии не рекомендуется проводить операцию сразу более чем на двух мышцах одного глаза.
Принципы проведения хирургического лечения

Некоторые врачи могут утверждать, что не лечится оперативным вмешательством. Это так, но лишь относительно стандартных методик проведения подобных мероприятий.

Недавно был разработан исключительный способ восстановления работоспособности парализованных глазодвигательных мышц.

Если лечить данный тип страбизма стандартными методами, последствия часто непредсказуемы: глаз двигает ограниченно, неконтролируемо или через время перестает снова двигаться.

Терапевтические методики восстановления

К устранению страбизма необходимо подходить комплексно. Избавиться от него за один день не получится, поэтому придется набраться терпения. Главная цель терапии — нормализовать бинокулярное зрение. Устранить патологию помогут следующие мероприятия.

Глазная гимнастика для восстановления бинокулярности

Исправить отклонение в работе органа зрения можно с помощью упражнений. Их могу выполнять не только взрослые, но и дети. Конечно, приёмы не дают 100% гарантии того, что страбизм пройдет, но они помогут предотвратить развитие осложнений и укрепят глазодвигательные мышцы:

  • Нарисуйте в воздухе восьмерку, сначала по горизонтали, затем по вертикали. Если в первое время выполнять упражнение только глазами проблематично, призовите на помощь руки. Сфокусируйте взор на кончике пальца и рисуйте им фигуру в разных направлениях;
  • Понаблюдайте за механизмом, выполняющим монотонные движения. Например, за часовой стрелкой;
  • Вытяните вперед руку и поднимите вверх указательный палец. Сфокусируйте на нем взор, медленно приближайте к лицу. Неотрывно следуйте взглядом за пальцем, пока не дотронетесь до носа;
  • Тренируйте аккомодацию. Поместите на стекло предмет и сосредоточьте на него взор. Затем сквозь стеклышко посмотрите на объекты, расположенные на удалении.
Терапевтические методики восстановления
Гимнастика эффективна, но быстрых результатов ждать не стоит. Важно все упражнения выполнять ежедневно, длительность каждого приёма должна быть не менее шестидесяти секунд. В завершение гимнастике дайте возможность органу зрения отдохнуть, посидите немного в темноте.

Для детей предусмотрено ряд простых упражнений:

  • Предложите малышу лист бумаги, на котором изображены различные картинки, чередующиеся от строки к строке. Задача ребёнка найти повторяющиеся элементы;
  • Играйте в лабиринты, это помогает улучшить фокусировку. Чем младше дети, тем проще задания;
  • Для развития моторики органа зрения помогает игра «Найди отличия».

Аппаратная терапия

Альтернирующее косоглазие современная медицина хорошо лечит с помощью разнообразного оборудования. Методика применяется даже для новорожденных младенцев. Аппаратная терапия обязательно назначается после оперативного вмешательства, также она помогает свести к минимуму риск рецидива аномалии. Чаще всего используются следующие физиопроцедуры:

  • Магнитотерапия;
  • Фототерапия;
  • Воздействие лазером;
  • Применение электрического тока.
Читайте также:  Астенопия мышечная

Последняя методика помогает устранить содружественный страбизм. Применяется для избавления от остаточных явлений патологии после хирургического вмешательства. Если угол косоглазия незначителен, есть шанс восстановить бинокулярное зрение на 100%.

Терапевтические методики восстановления

Для пациентов в зрелом возрасте рекомендована дарсонвализация. Эффект заметен после проведения полноценного курса, состоящего из пяти или пятнадцати сеансов. Количество процедур зависит от степени запущенности недуга.

Аппаратное лечение относится к вспомогательным способам восстановления зрения. Оно улучшает процесс передачи нервных импульсов. Для малышей чаще всего используются специальные компьютерные программы. Они увлекают детей и при этом укрепляют глазодвигательную мускулатуру.

Хирургическая коррекция

Альтернирующий страбизм редко сопровождается серьезными осложнениями, но если иные методы не помогают восстановить работу глаз, то назначается операция. Она требуется в том случае, если у пациента падает острота зрения, и начинают развиваться иные офтальмологические аномалии.

При выявлении страбизма у ребёнка, оптимальный возраст для проведения коррекции – три года. Как правило, проблем с восстановлением не возникает и к школе у малыша полностью восстанавливается бинокулярное зрение.

Хирургическое вмешательство проводят под местной анестезией, общий наркоз применяют в исключительных случаях. Чтобы усилить глазодвигательные мышцы их обрезают. Одновременно проводится ослабление мускулатуры с обратной стороны, для этого места крепежа немного сдвигают в сторону.

Реабилитационный период длится около семи дней. В это время необходимо избегать физических и эмоциональных нагрузок, чтобы предотвратить воспаление используйте глазные капельки. В течение месяца после коррекции запрещено посещать бассейн, сауну, солярий.

Терапевтические методики восстановления

Однако на операции терапия не заканчивается. Требуется выполнение ряда вспомогательных мероприятий: гимнастика, ношение корректирующей оптики.

Симптомы

  • ребенок не в состоянии направить одновременно оба глаза в одну произвольно выбранную точку (сходящееся, расходящееся или альтернирующее косоглазие);
  • не содружественное движение глаз;
  • один глаз явно косит или закрывается при ярком освещении (амблиопия);
  • у ребенка присутствует непроизвольное желание наклонить голову под определенным углом, чтобы взглянуть на объект (скрытое косоглазие);
  • Симптомы
  • нарушение восприятия глубины пространства (ребенок может падать или натыкаться на предметы).
  • У детей дошкольного возраста и постарше могут присутствовать жалобы на нечеткое изображение, напряжение в глазах, повышенную светобоязнь или раздваивание предметов. Симптомы могут периодически возникать и усиливаться в период повышенной усталости или болезни.

    У новорожденных и грудных детей дальнозоркость, а также небольшое непостоянное косоглазие присутствует довольно часто. Но поскольку заболевание сходящее, после 4 — 5 месяцев глаза выравниваются.

    Период восстановления

    Реабилитационный период также достаточно важный и про него не следует забывать. К основным этапам проведения относят:

    1. Срок проведения чаще всего занимает около 2 недель.
    2. По истечению этого периода ребенок приходит к врачу на обследование. За весь период восстановления врача нужно посещать регулярно и следовать его рекомендациям.
    3. Окончательный диагноз врач сможет поставить только через 2-3 месяца.

    Окклюзия — это выключение из акта зрения одного глаза

    Благодаря хирургическому лечению вы сможете устранить неприятный дефект. Даже после завершения периода реабилитации нужно постоянно трудиться. Для этого вам потребуется проходить специальное лечение и выполнять упражнения, которые назначает врач.

    Операция по исправлению косоглазия у детей также может иметь и негативные последствия. Они могут проявиться сразу или по истечению определенного срока.

    Косоглазие — нарушение работы глазодвигательных мышц, которое приводит к ухудшению зрения.

    Врачи в борьбе с этим заболеванием используют как консервативную терапию, так и оперативное вмешательство, которое имеет свои преимущества и недостатки.