Гемофтальм частичный и тотальный: причины, лечение, фото

Гемофтальмом называется глазное заболевание, при котором происходит разрыв кровеносных сосудов и излитие крови в стекловидное тело. Существует множество причин развития патологии. Чаще всего она носит вторичный характер, то есть является осложнением главного заболевания. Без своевременной диагностики и лечения тяжелой формы гемофтальма существует риск развития абсолютной слепоты и инвалидизации больного.

Описание заболевания

Гемофтальм не является отдельным заболеванием. Это лишь симптом, который возникает при проникновении внутрь стекловидного тела крови. Через поврежденную стенку кровеносных сосудов в него проникают эритроциты. С течением времени из них выходит гемоглобин, который трансформируется в гемосидерин. Это специфическое химическое вещество, которое оказывает пагубное влияние на ткани человеческого организма.

Описание заболевания
Описание заболевания
Описание заболевания
Описание заболевания
Описание заболевания

Под воздействием гемосидерина в стекловидном теле образовываются тяжи. Они с высокой вероятностью крепятся к сетчатке, что способно привести к отслойке, если лечение отсутствует. В целом, если лечение не проводится, это приводит к тяжелым нарушениям работы зрительного анализатора, вплоть до потери зрения.

Описание заболевания
Описание заболевания
Описание заболевания
Описание заболевания

Гемофтальм глаза. Признаки и симптомы

Кровоизлияние в глаз характеризуется многообразием симптомов, однако, среди основных можно выделить появление плавающих точек перед глазом, снижением или полной потерей остроты зрения, появление мерцаний в глазу (даже с закрытыми глазами). Частичный гемофтальм может вызывать появление «паутины», тумана или проводить к изменению восприятия цветов в сторону красного спектра.  Тотальный гемофтальм вызывает выраженное снижение остроты зрения (вплоть до полной потери). Более существенное снижение зрения обычно характерно для утренних часов, так как кровь оседает на центральную (макулярную) зону сетчатки.

Гемофтальм глаза. Признаки и симптомы

Полное обследование офтальмологом включает: непрямую офтальмоскопию, гониоскопию, ультразвуковое обследование глаза, измерение внутриглазного давления.  Гемофтальм глаза обычно видно при осмотре за щелевой лампой, однако, причину кровоизлияния в глаз в большом проценте случаев определить достаточно трудно.

Лечение гемофтальма

При тотальном и субтотальном гемофтальме обязательной является госпитализация в стационар. Лечение частичного гемофтальма допустимо проводить в условиях поликлиники. Лечение гемофтальма зависит от причин его возникновения. Необходимо отметить, что лечение частичного гемофтальма такое же, как тотального и субтотального, но меньшее по интенсивности. Лечение, как правило, длительное. Для частичного гемофтальма хирургическое лечение практически не применяется.

При “свежем” гемофтальме обязателен постельный режим с повязкой и холодом (на 2-3 часа) на обоих глазах. Для предотвращения возникновения новых кровоизлияний пациенту назначают препараты кальция внутрь, в виде внутримышечных инъекций (10% р-р кальция глюконата) и местно в виде глазных капель 3% р-ра хлорида кальция.  Также с этой целью назначают витамины С, В2 и РР; викасол и дицинон. Через 1-2 дня после возникновения заболевания назначают рассасывающие препараты. Назначают глазные капли калия йодида, 0,1% р-р лидазы или ронидазы (ферментные препараты). Для предотвращения образования тяжей назначают гормональные препараты (0,1% р-р дексаметазона или 0,3% р-р преднизолона) в виде глазных капель и субконъюнктивальных инъекций (т.е. уколы под конъюнктиву). Также с этой целью назначают парабульбарные (т.е. “окологлазные”) инъекции коллализина (ферментный препарат, растворяющий коллаген), которые проводят через день в количестве 10 инъекций на курс; инъекции фибринолизина, лекозима (ферментные препараты). Рекомендовано  также введение под конъюнктиву р-ра гепарина (антикоагулянт – препятствует свёртыванию крови) и стрептодеказы (ферментный препарат, растворяющий фибрин). Кроме того, при этой патологии показано внутривенное введение 10% р-ра натрия йодида (оказывает рассасывающий эффект). Хорошо зарекомендовала себя аутогемотерапия: внутримышечные инъекции по 2-4-6-8 мл крови, взятой из вены больного. Также положительный эффект наблюдается от применения экстракта алоэ, стекловидного тела в виде инъекций; полезно также подкожное введение лидазы, электрофорез фибринолизина (ферментный препарат, обладает рассасывающим действием), калия йодида, лидазы, стекловидного тела, при этом сначала назначают электрофорез лидазы 15-20 процедур по 15 минут, а через месяц – электрофорез стекловидного тела и калия йодида по 15 процедур продолжительностью 15 минут каждая. Показаны также ультразвуковые процедуры: фонофорез калия йодида, алоэ, гепарина, а также лечение с применением лазера. Среди народных методов лечения при этой патологии применимагирудатерапия (т.е. лечение при помощи пиявок).

Читайте также:  Гемангиома глаза у новорожденных детей: лечение и диагностика

При неэффективности терапевтического лечения в течение первых 7-10 дней назначают хирургическое лечение, направленное на удаление крови из полости глазного яблока.

Самолечением при этой патологии заниматься не допустимо! При отсутствии должного лечения излившаяся кровь образует грубые тяжи в стекловидном теле, которые могут привести к отслойке сетчатки и атрофическим изменениям глазного яблока, что, безусловно, сопровождается утратой зрения на поражённом глазу.

Прогноз в отношении зрения при частичном кровоизлиянии, как правило, благоприятный, кровоизлияние рассасывается и зрение восстанавливается, при субтотальном и тотальном кровоизлиянии прогноз неблагоприятный.

Лечение

Терапия частичного гемофтальма проводится амбулаторно, в то время, как субтотальная и тотальная форма заболевания требует экстренной госпитализации в стационар. Осмотр офтальмолога обязателен во всех случаях развития патологии. Только квалифицированный врач сможет правильно поставить диагноз и составить адекватный план лечения.

Незначительное кровоизлияние не нуждается в специфическом лечении и может пройти самостоятельно. Внушительные гематомы требуют обязательной терапии, задачами которой являются:

  • ускорение процессов разрушения эритроцитов и растворения сгустков крови,
  • выведение продуктов распада белка (фибрина) и гемоглобина,
  • восстановление pH баланса внутри глаза,
  • снижение уровня холестерина и белка.

При первых признаках гемофтальма назначается постельный режим с наложением стерильной бинокулярной повязки, а также применяется холодный компресс на область глаза в течение 2-3 часов.

Медикаментозное лечение заболевания:

Группа препаратов Название
Гемостатики
  • Этамзилат,
  • Менадиона натрия бисульфит,
  • Кальция хлорид,
  • Викасол,
  • Дицинон
Осмотические препараты
  • Глицерол,
  • Маннитол,
  • гипертонический раствор глюкозы,
  • Натрия хлорид
Дезинтоксикационные средства
  • Повидон,
  • Натрия хлорид,
  • Магния хлорид,
  • Кальция хлорид,
  • Натрия гидрокарбонат
Лекарства, связывающие железо
  • Эдетовая кислота,
  • Димеркапрол
Фибринолитики

Проурокиназа

Ферментные препараты
  • Флогэнзим,
  • Вобэнзим,
  • Коллализин,
  • Гемаза,
  • Гиалуронидаза
Ретинопротекторы

Метилэтилпиридинол

Антиоксиданты

Пентагидроксиэтилнафтохинон

Витамины
  • Пиридоксин,
  • Аскорбиновая кислота,
  • Рибофлавин,
  • Тиамин
Лечение

При отсутствии результата от медикаментозного лечения рекомендовано хирургическое вмешательство. Его суть заключается в проведении витрэктомии — удалении стекловидного тела частично или полностью с последующим замещением солевым раствором, воздушно-газовой смесью или силиконовым маслом.

Читайте также:  Как вылечить содружественное косоглазие

Показаниями к проведению витрэктомии являются:

  • отслойка сетчатки,
  • двухсторонний гемофтальм (поражение правого и левого глаза одновременно),
  • пролиферативная ретинопатия недоношенных,
  • наличие катаракты, рубеоза или глаукомы,
  • тракционный синдром при пролиферативной диабетической ретинопатии у детей,
  • длительные внутриглазные кровотечения в течение трех месяцев.

Витрэктомия.

Общее лечение предполагает терапию основного заболевания и возможных осложнений.

Диагностика

Для выявления частичного, тотального, субтотального гемофтальма глаза нужно пройти тщательное обследование у офтальмолога. Первоначально врач расспросит о наличии заболеваний, способствующих появлению гемофтальма, травмах глаза. С помощью различных исследований устанавливается наличие кровяных сгустков в стекловидном теле и области, которая его окружает.

Инструментальная диагностика включает:

  • непрямую бинокулярную офтальмоскопию со склеральным продавливанием, с помощью которой проводят осмотр периферических отделов сетчатки на предмет ретинальных разрывов;
  • офтальмоскопию с линзой Гольдмана;
  • визометрию для определения остроты зрения;
  • биомикроскопию для выявления очагов кровоизлияния, конденсата в передних отделах стекловидного тела;
  • В-сканирование, которое помогает изучить состояние заднего отдела стекловидного тела;
  • УЗИ глаза. Помогает увидеть разрывы глазных сосудов при травматическом генезе гемофтальма, оценить степень отслойки стекловидного тела, прилегание сетчатки. Назначается в случае, если невозможно осмотреть сетчатку из-за помутнения роговицы, катаракты, сильного кровоизлияния.

Всем пациентам назначают и стандартные исследования, включающие определение глюкозы в крови, общий анализ крови и мочи, коагулограмму.

Последствия и осложнения

Рассасывание тотального гемофтальма с полным восстановлением зрения наблюдается редко. Сама кровь рассасывается медленно с образованием густых включений в стекловидное тело. В дальнейшем с глазом пациента происходят необратимые изменения: тракционное отслоение сетчатки и даже вторичная глаукома.

Состояние отслоения сетчатки врачи офтальмологи объясняют тем, что из гемоглобина в составе крови выходят ионы железа. Затем из этих ионов начинает откладываться ферритин и гемосидерин. Это запускает процесс под названием гемосидероз стекловидного тела.

Вторичная глаукома также развивается на основе гемосидероза. Это состояние еще называют глаукомой «клеток теней». Трабекулярная сеть глаза забивается такими сферическими желтоватыми клетками, свободным гемоглобином. Это способствует нарушению структуры стекловидного тела, повышению его жесткости, что провоцирует повышение внутриглазного давления. Данная форма глаукомы после гемофтальма развивается через несколько лет рецидивирующего процесса.

(Пока оценок нет)

Народные методы

Нетрадиционная медицина предлагает сразу несколько народных методов лечения кровоизлияний в глаз, вызванных не только гемофтальмом, но и другими причинами, такими как переутомление, стрессы, гипертоническая болезнь.

Самым распространенным методом лечения является человеческая моча. Свежесобранную мочу здорового человека предварительно вываривают в медной посуде, добавив ложку меда. Полученной смесью пропитывают ткань и наносят в виде компресса.

Также можно принимать отвар из корней цикория внутрь. Для приготовления отвара берут три столовые ложки цикория и заливают водой. Кипятить раствор надо 15 минут, принимать по половине стакана не менее двух раз в день.

Народные методы

Давно забытый, но не менее эффективный способ остановить кровоизлияние в глаз, – мясо. Достаточно приложить к ушибленному глазному яблоку замороженный кусок любого мяса. Это позволит прекратить кровоизлияние и поможет процессу рассасывания уже скопившейся крови.

Читайте также:  Аллергический конъюнктивит – капли с наибольшим эффектом

Для домашнего лечения можно использовать зеленый чай

Поможет облегчить течение болезни и применение соков. В лечебных целях используют смесь яблочного и крапивного сока в соотношении 1:1. Не стоит забывать о лечебных свойствах зеленого чая. Он прекрасно тонизирует сосуды и укрепляет их. При риске развития гемофтальма рекомендуется выпивать несколько чашек зеленого чая в день, а также промывать чаем глаза. Одним из радикальных методов лечения гемофтальма является гирудотерапия, или лечение пиявками. Однако при выборе этого метода необходимо быть предельно осторожным и обратиться за консультацией к профессионалам.

Виды гемофтальма глаза – частичный, тотальный и субтотатльный

Принято выделять несколько видов кровоизлияний:

  • субтотальное – почти вся полость (80%) студнеобразного вещества залита кровью,
  • тотальное – самое опасное, так как стекловидное тело полностью наполняется кровью,
  • частичное – характеризуется 1/3 заполнением полости глаза кровью.

Рецидивирующий

Он чаще всего возникает у молодых людей, в результате воспаления вен на сетчатой оболочке глаза. Эта форма характеризуется повторяющимися через определенное время кровоизлияниями. Как выглядит бельмо у человека и что можно сделать с такой проблемой, описано в данном материале.

Ложный

Связан с накоплением крови в других частях глаза, например, в задней камере.

На видео – причины возникновения гемофтальмы:

Попавшие в глаз вместе с кровью эритроциты, лишаются гемоглобина, который распадается на другие вещества. Распавшиеся остатки плохо влияют на сетчатую оболочку глаза и могут привести к ее отслоению.

Лечение

Лечение назначается с целью остановки кровотечения, уничтожения сгустков крови и укрепления сосудов. Выбирая схему терапии, офтальмолог учитывает:

  • причины развития патологии;
  • объем излившейся крови;
  • возникшие осложнения;
  • длительность процесса кровоизлияния.
Лечение

Консервативная терапия

Терапия проводится под контролем врача. Самолечение только приведёт к развитию осложнений. Больному показан постельный режим, причём изголовье кровати должно быть приподнято. Глаз закрывают стерильной повязкой и прописывают следующие препараты:

  1. Для снижения внутриглазного давления бета-адреноблокаторы в виде капель: Тимолол, Ацетазоламид и пр.
  2. Обезболивающие: Тайленол, Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол).
  3. Глюкокортикостероидные и циклоплегические средства для местного использования: Преднизолон, Дексаметазон, Атропин.
  4. Для предупреждения повторного кровоизлияния показан приём антифибринолитических препаратов (Памба, Трансамча) и аминокапроновой кислоты.

Важно! В период прохождения терапии надо исключить приём лекарственных средств, влияющих на свёртываемость крови.

Лечение

Кроме этого, офтальмологи рекомендуют:

  • снизить физическое напряжение;
  • не допускать пропуска приёма назначенных капель;
  • защищать повреждённый глаз повязкой для предупреждения новых травм;
  • при микрогифеме ежедневно посещать офтальмолога;
  • при появлении даже незначительной боли обращаться в медучреждение.

При небольшом кровоизлиянии рассасывание обычно происходит в течение недели при соблюдении всех врачебных рекомендаций. В более тяжёлых случаях показано хирургическое лечение.

Паналол — эффективный обезболивающий и противовоспалительный препарат

Лечение

Тимолол способствует понижению внутриглазного давления

Тайленол — мягкое обезболивающее средство

Атропин используется для расслабления мышц глаза и ускорения восстановления после травмы

Хирургическое вмешательство

Лечение

При неэффективности консервативной терапии, появлении осложнений, значительных кровоизлияниях назначается оперативное лечение, при котором промывается камера глаза и устраняются кровяные сгустки.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • наличие на поверхности роговицы следов крови;
  • неконтролируемая гипертензия;
  • тотальная гифема;
  • наличие серповидноклеточной анемии в анамнезе.