Глаукома: как распознать и как лечиться

Глаукома – заболевание, которое в большинстве случаев приводит к частичной и/или полной потере зрения. Патология может развиться и у ребенка, и у взрослого человека. Чтобы избежать тяжелых последствий, необходимо знать:

Причины глаукомы

Пространство между роговицей и радужкой (передняя камера глаза), а также между радужкой и хрусталиком (задняя камера глаза) заполнено прозрачной внутриглазной жидкостью. Эта жидкость создает необходимое внутриглазное давление (в норме от 16 до 22 мм. ртутного столба), а также обеспечивает питание хрусталика и роговицы, не имеющих собственных кровеносных сосудов. Внутриглазная жидкость постоянно производится отростками ресничного тела и уходит из глаза в кровеносное русло через дренажную систему, расположенную в углу передней камеры глаза. Если отток жидкости нарушается, она накапливается в глазу, создавая избыточное давление. Глазное яблоко отжимается назад, сдавливая глазной нерв, который начинает разрушаться.

В отдельных случаях характерные для глаукомы поражения зрительного нерва развиваются при нормальном внутриглазном давлении.

Описание

Не позволяйте болезни изменить качество вашей жизни в худшую сторону.

Глаукома – это патологические изменения в зрительном нерве, связанные с высоким внутриглазным давлением. Именно этот нерв «передает» изображения  в головной мозг – отсутствие систематического  лечения приводит к полной потере зрения. Такое осложнение развивается в течение нескольких лет.

Описание

Признаки глаукомы на начальной стадии развития заболевания практически отсутствуют, поэтому его диагностика часто поздняя. Чтобы начать своевременное лечение и предупредить потерю зрения, стоит не реже 1 раза в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога – специалист с помощью инструментального обследования сможет поставить диагноз даже без выраженных симптомов. Если возраст пациента превысил 40 лет, и имеется наследственная предрасположенность к заболеванию, то профилактические осмотры должны быть чаще.

Стадии глаукомы глаза

Часто слышу вопросы про стадии этого заболевания. Условно протекание болезни можно разделить на 4 периода (стадии) в зависимости от поля зрения и степени атрофии зрительного нерва.

  • I стадия глаукомы. Патологические изменения минимальны. Часто болезнь протекает бессимптомно. При оценке полей зрения можно установить  незначительные нарушения в центральных отделах.
  • II стадия глаукомы. Характеризуется явным сужением полей зрения в верхних и нижних сегментах.
  • III стадия глаукомы. Как правило, развивается в течении нескольких лет с момента начала патологических процессов. На этом этапе зрение заметно ухудшается, поля зрения сужаются, определенные зрительные зоны выпадают. Поля зрения могут быть сужены настолько, что сохраняется лишь небольшой участок, как если бы пациент смотрел через узкую трубу (тоннельное зрение).
  •  IV стадия глаукомы. Происходит полная потеря зрения или сохранение только восприятия наличия или отсутствия света (светопроекция)..
Стадии глаукомы глаза

Основные и вторичные симптомы глаукомы

Чаще всего при ранних стадиях глаукомы какие-либо явные симптомы отсутствуют. При поражении зрительного нерва наблюдается ухудшение зрения или сужение полей зрения («туман» перед глазами, нечеткие очертания предметов). На более поздних стадиях происходят изменения на периферии полей зрения. К нередким жалобам относят головные боли и боль в глазу с иррадиацией по направлению тройничного нерва, покраснение глаза, повышенная светочувствительность. При осмотре определяют помутнение роговицы глаза, расширение зрачка, глазное яблоко становится очень твердым. К вторичным относят общую симптоматику: беспокойство, боли в области сердца с нарушением сердечного ритма. Из-за этого иногда острый приступ глаукомы первоначально пациенты ошибочно принимают за инфаркт.

Читайте также:  Гиперальдостеронизм: симптомы, лечение, диагностика, причины

Симптоматика недуга

Самым опасным является тот факт, что эта форма глаукомы начинается и протекает незаметно для пациента. Буквально до последнего пациенты могут не замечать, что у них прогрессивно сужается поле зрения, которое начинается с периферического поля, а затем переходит на всю область зрения. Яркие и выраженные симптомы открытоугольной глаукомы наблюдаются лишь у 15−20% всех больных.

К ним относятся:

  • Головные боли и боль в глазах.
  • Появление ореола вокруг яркого света.
  • Снижение зрения и затуманивание взгляда, особенно по вечерам.
  • Синдром «туннельного зрения», когда пациенты видят предметы как в узком туннеле.

При измерении внутриглазного давления цифры обычно больше 21 мм рт. ст., но в последних стадиях заболевания могут быть в пределах 35 мм рт. ст. При осмотре зрительного нерва отмечается его дистрофия, а в последних стадиях заболевания — атрофия.

Ранняя диагностика открытоугольной глаукомы обычно представляет трудности, так как больные не испытывают никаких ощущений, кроме снижения зрения, которое они списывают на возраст. Именно поэтому всем людям после 40 лет показаны профилактические осмотры у офтальмолога с измерением внутриглазного давления не реже 1 раза в год. Людям с имеющимися заболеваниями эндокринной, сердечно-сосудистой и нервной систем показан осмотр у врача хотя бы 1 раз в 6 месяцев.

Закрытоугольная глаукома

Форма глаза поддерживается определённым давлением внутренней жидкости глаза. Выработка этой жидкости находится в балансе с её оттоком. В этом случае внутриглазное давление остаётся нормальным.

Вывод излишков внутриглазной жидкости происходит через дренажную систему глаза, т.н. «угол передней камеры». Угол передней камеры расположен в месте прилегания радужки к роговице глаза, врач-офтальмолог исследует его при помощи процедуры гониоскопии.

Естественная нормальная выработка жидкости глаза при нарушении её оттока приводит к росту ВГД.

Дренажная функция передней камеры адекватно выполняется при угле не менее 30 градусов.

Закрытоугольная (узкоугольная) глаукома диагностируется, когда угол сужен, и отток жидкости блокируется, приводя к росту давления внутри глаза.

Угол в 15 градусов уже очень существенно сужает проходимость между радужкой и роговицей и критически уменьшает пространство между радужкой и Шлеммовым каналом.

Причинами сужения угла передней камеры и аномального расположения радужки могут быть:

  • Зрачковый блок. Анатомически зрачковый блок может быть обусловлен плотным прилеганием хрусталика к задней поверхности радужки (в том числе из-за его больших размеров). При этом внутриглазная жидкость, вырабатываемая цилиарным телом, не может свободно перетекать через зрачок в переднюю камеру. Оставшаяся позади радужки жидкость давит на радужку, которая перемещается вперёд и постепенно закрывает угол передней камеры.
  • Плоская радужка. При слишком близком креплении радужки к трабекулярной сети высока вероятность нарушения оттока жидкости при расширении зрачка. Зрачок, расширяясь, образует складки на периферии радужки, которые отчасти перекрывают эту сеть. Под действием определенных факторов чрезмерно расширенный зрачок, таким образом, нарушает отток жидкости.
  • Узкий угол передней камеры. При имеющейся дальнозоркости длина глаза, как правило, меньше нормы. По этой причине передняя камеры более мелкая и имеет меньший угол. Если такая анатомическая особенность накладывается на возрастные изменения, генетическую предрасположенность, расширенный зрачок, создаются предпосылки для развития закрытоугольной глаукомы;
  • Опухоли, травмы и другие причины. Изменение форы и размеров структур глаза может стать причиной закрытия угла передней камеры глаза. К этом могут привести опухолевые заболевания, травмы, оперативное лечение отслойки сетчатки глаза, отёк при увеите (воспалении цилиарного тела).

Лечение закрытоугольной глауком

Закрытоугольная глаукома

Первоочередная задача при глаукоме любого типа – снижение внутриглазного давления. Именно оно становится причиной более тяжёлых органических нарушений. Снизить ВГД можно медикаментозно, закапывая антиглаукомные капли (иногда – принимая таблетированные препараты) или при помощи инвазивных процедур.

Если консервативное лечение не даёт устойчивых результатов, рекомендуется традиционная хирургическая операция или лечение с использованием лазерных технологий.

Читайте также:  Замена хрусталика при катаракте реабилитация

Особое внимание стоит уделить острым приступам глаукомы. Резкое повышение давления внутриглазной жидкости вызывает нарушение питания глаза и может стать причиной кровоизлияний и потери части поля зрения на периферии.

Приступ глаукомы сопровождается следующими симптомами:

  1. резь или боль в глазу;
  2. головная боль;
  3. расширенный зрачок;
  4. ореол вокруг объектов;
  5. тошнота и рвота.

Приступ может длиться больше часа, пока давление не будет снижено внутренними компенсаторными механизмами или медикаментозно. Каждый новый приступ может безвозвратно ещё более сузить поле зрения. Поэтому так важны профилактические меры, снижающие риск развития этого острого состояния.

При остром приступе глаукомы необходимо как можно скорее принять меры для открытия угла передней камеры. Если приступ продлится несколько часов, зрение может быть потеряно из-за повреждения зрительного нерва. При признаках острого приступа глаукомы следует вызвать неотложную помощь или незамедлительно самостоятельно обратиться к офтальмологу.

Приступ глаукомы может стать следствием чрезмерного расширения зрачка и развиться даже у людей, не страдающих глаукомой. Причиной такого состояния могут стать глазные капли для осмотра глазного дна (мидриатики), антигистаминные препараты, симпатомиметические средства, а также охлаждённые препараты в виде капель.

В нашем офтальмологическом центре работают признанные специалисты в области глаукомы (глаукоматологи), которые сохраняют зрение пациентам с таким серьезным диагнозом, как закрытоугольная глаукома. Доверяйте зрение профессионалам!

Какие бывают виды глаукомы

Открытоугольная глаукома

Самый распространённый тип: развивается Types of Glaucoma у 90% всех больных глаукомой. На ранней стадии распознать её трудно — заболевание может медленно и незаметно прогрессировать в течение нескольких лет. А большинство признаков, кроме ухудшения зрения, появляются уже на поздних стадиях.

Острая закрытоугольная глаукома

Симптомы этого вида, напротив, появляются резко. Они очень заметны и прогрессируют быстро, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Тянуть в этом случае нельзя: при острой закрытоугольной глаукоме больному требуется срочная медицинская помощь.

Глаукома нормального давления

Это тип болезни, при котором зрительный нерв повреждается не из-за высокого внутриглазного давления, а по неизвестной причине. Специалисты предполагают Glaucoma , что причина в высокой чувствительности нерва или в ухудшении кровообращения.

Врождённая глаукома

Редкое заболевание, которое может передаваться по наследству. Появляется у детей из-за неправильного или неполного развития дренажных каналов глаза.

Виды глаукомы

Врожденная глаукома чаще всего генетически предопределена или вызвана перенесёнными внутриутробными инфекциями. Симптомы глаукомы этого вида манифестируются в первые недели жизни. Ребёнок рождается с высоким внутриглазным давлением, двусторонним увеличением роговицы или всего глазного яблока. В обиходе врождённую глаукому иногда называют водянкой глаза или бычьим глазом.

Ювенильная или юношеская глаукома диагностируется у детей старше 3 лет. В поздних случаях манифестации признаков глаукомы заболевание может проявиться до 35 лет. В более старшем возрасте диагностированная глаукома уже именуется взрослой и может быть первичной или вторичной.

Под вторичной глаукомой принято понимать помутнение зрачка и признаки атрофии зрительного нерва, ставшие осложнением другого офтальмологического заболевания.

Диагностика глаукомы

Тяжело диагностировать открытоугольную глаукому, она не имеет ярко выраженной симптоматики. Многие даже и не догадываются о заболевании. В данной ситуации нужно регулярно наблюдаться у офтальмолога.

С помощью тонометрии измеряют глазное давление, если оно высокое, это говорит о заболевании. Иногда, перед тем как измерять внутриглазное давление, необходимо в глаза закапать капли от боли. После берется тонометр, им меряют, какое сопротивление имеет роговица.

Гониоскопия при ней осматривают угол камеры спереди, так можно узнать, в каком он состоянии находится. Если проводится обычный осмотр, сделать это сложно, необходимо использовать зеркальную линзу, с помощью ее можно осуществить осмотр передней камеры и вовремя узнать, есть ли открытоугольная или закрытоугольная глаукома.

Офатольмоскопия поможет выявить признаки повреждения, для этого используется офтальмоскоп, с помощью его можно внимательно изучить, что находится внутри глаза, увеличить его. Зрачок максимально расширяется с помощью капель.

Если глаукома есть, она приводит к поражению зрительного нерва и гибели волокон. Когда глаукома становится больше, начинают появляться пятна темного цвета.

Итак, глаукома является серьезным заболеванием, которое имеет разные виды, от них зависит симптоматика. Существует большое количество методов диагностики, с помощью которых можно вовремя узнать о глаукоме.

Лечение глаукомы

Консервативное лечение глаукомы включает препараты, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости и/или улучшающие ее отток, гемодинамические (улучшающие кровоснабжение) и нейропротективные (защищающие нервные волокна) препараты.

Эти препараты назначаются только после проведения диагностического обследования врачом-офтальмологом.

При недостаточной эффективности консервативной терапии (повышение ВГД, сужение поля зрения, прогрессирование оптической нейропатии) показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение внутриглазных блоков (препятствий) на пути движения внутриглазной жидкости или на создание нового пути оттока.

Существует множество разновидностей операций при глаукоме, но наиболее успешными считаются:

непроникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного и глубокого склерального лоскутов, производят удаление наружной стенки шлеммова канала, осуществляя таким образом усиление оттока внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Иногда в области иссечения наружной стенки шлеммова канала имплантируется дренаж для усиления эффективности проведенной операции.

Преимущества данной операции:

  • безболезненность
  • местная капельная анестезия
  • атравматичность
  • осуществляется без проникновения в полость глаза, что позволяет избежать целого ряда осложнений (резкого снижения ВГД, кровотечений, отслойки сосудистой оболочки и т.д.)

Непроникающая глубокая склерэктомия является высокоэффективным методом хирургического лечения открытоугольной формы глаукомы.

проникающая глубокая склерэктомия

— с дренированием угла передней камеры

— без дренирования угла передней камеры

— с имплантацией клапана

После разреза конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута, производят иссечение глубоких слоев склеры, затем вскрывают переднюю камеру и иссекают часть радужки, что позволяет свободно циркулировать внутриглазной жидкости в передней и задней камерах глаза. Для усиления эффективности оттока ВГЖ из глаза в области проведения операции имплантируют дренаж или клапан.

Проникающая глубокая склерэктомия является более травматичной операцией, но ее эффективность является бесспорной при закрытоугольной форме глаукомы и при неэффективности проведенной ранее непроникающей операции.

Стоить помнить, что своевременная постановка диагноза и назначение адекватного консервативного или хирургического лечения позволяет сохранить высокое зрение у больных глаукомой в течение длительного периода.

В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения глаукомы, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.

Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76

Профилактика

Лучшая профилактика любого заболевания — регулярные осмотры у врача. Даже при отсутствии симптомов рекомендуется раз в полгода посещать офтальмолога.

Профилактические меры предотвращают дальнейшие проблемы с оптической системой.

Некоторые люди имеют повышенный риск развития острой глаукомы, потому что они имеют неглубокую переднюю камеру или узкий угол дренирования. Иногда это замечается при обычном осмотре глаз. Врач должен сказать об этом и посоветовать быть осторожными с некоторыми лекарствами и глазными каплями.

Если очень высокий риск развития острой глаукомы, может быть рекомендовано профилактическое лечение, такое как лазерная иридотомия.