Глаукома начальной стадии лечение

Это инфекции, последствия травм и оперативных вмешательств, в некоторых случаях – побочные эффекты от использования медикаментов.

Виды глаукомы

Глаукома объединяет большую группу заболеваний, но в основном подразделяется на три типа: врожденную, первичную и вторичную. Это различные патологические состояния, но граница между ними на практике временами условна и их не всегда удается отдифференцировать. При вторичной глаукоме повышение ВГД является следствием повреждений или других заболеваний глаза (иридоциклитов, увеитов, нарушения кровообращения в сосудах глаза, глазницы, внутриглазных геморрагиях, ретинопатиях, в частности диабетической, и др.) Врожденная глаукома в большинстве случаев проявляется непосредственно после рождения или в течение первого года жизни ребенка. В основе ее развития лежат различные аномалии дренажной системы глаза наследственного характера или связанные с патологическими состояниями женщины во время беременности (коревая краснуха, грипп, отравления и др.).

Глаукома – причины и факторы, повышающие риск развития болезни

Глаукома сопряжена с высоким риском слепоты. Одна из задач диагностического процесса — определить наиболее вероятную причину заболевания. Это не всегда возможно при первичных формах глаукомы. Вместо этого можно определить причину вторичной глаукомы. Наиболее распространены:

  • патологии в конструкции хрусталика глаза,
  • механические повреждения глаз,
  • развитие внутриглазной опухоли,
  • предыдущая операция на глазном сегменте,
  • каротидный свищ в кавернозном синусе.

Факторы, повышающие риск развития глаукомы

Глаукома – это заболевание, которое может случиться с каждым, но существует список подтвержденных факторов риска. Он различает общие и глазные факторы.

Общие факторы:

Глаукома – причины и факторы, повышающие риск развития болезни
  • наличие глаукомы у членов семьи (исследования указывают на участие не менее 5 генов в передаче склонности к этому заболеванию),
  • возраст старше 35 лет,
  • низкое кровяное давление,
  • нарушения жирового и липидного обмена (например, повышение холестерина),
  • вазоспастические симптомы (например, всегда холодные руки и ноги),
  • долгая жизнь в условиях стресса,
  • лечение кортикостероидами длительное время.

Глазные факторы (связанные со структурой и функционированием глазного яблока):

  • повышенное внутриглазное давление,
  • слишком тонкие роговицы (тоньше 540 мкм),
  • миопия (дефект ниже 4 диоптрий).

Факторы риска возникновения первичной закрытоугольной глаукомы также включают: пожилой возраст, азиатское или индийское происхождение, женский пол, дальнозоркость, диабет (диабетическая ретинопатия) и специфическая структура глазного яблока (неглубокая передняя камера, узкий угол фильтрации).

В очень редких случаях глаукома – врожденное заболевание, проявляющееся с первых минут жизни. Скорее всего, это наследственное и в большинстве случаев это приводит к полной слепоте.

Типы и стадии первичной глаукомы

Первичная глаукома – самая распространённая разновидность болезни. Она бывает закрытоугольной и открытоугольной.

К клиническим симптомам глаукомы открытоугольного типа относят медленное прогрессирование болезни, отсутствие каких-либо неприятных ощущений у пациента, появление эффекта радужных кругов на поздней стадии заболевания и постепенное помутнение зрения. Открытоугольная глаукома, как правило, поражает сразу оба глаза, но развивается ассиметрично (в различном темпе на обоих глазах).

Закрытоугольная глаукома чаще диагностируется у женщин, так как предрасполагающими факторами к данному типу заболевания являются малые размеры глаза. К признакам глаукомы этого типа относят наличие острых приступов потери зрения. Под влиянием нервных потрясений, переутомления или длительной работы в неудобном положении во время приступа происходит резкое помутнение зрения, может наблюдаться боль в глазах, тошнота, рвота. Затем у больного наступает состояние преглаукомы с периодом относительно нормального зрения.

В зависимости от степени выраженности заболевания глаукомой выделяют глаукому четырёх стадий:

  • Характерный симптом глаукомы первой (начальной) стадии — нормальные границы зрения с небольшим искажением периферического зрения.
  • Признак глаукомы второй или развитой стадии – выраженные нарушения бокового зрения и общее сужение поля зрения.
  • На третьей далеко зашедшей стадии глаукомы признаком заболевания выступает сохранение лишь отдельных сегментов поля зрения.
  • Четвертая терминальная стадия глаукомы характеризуется полной слепотой.
  • Эффективность лечения глаукомы зависит от своевременной диагностики заболевания. Ведущее значение в ней имеет определение показателей внутричерепного давления с помощью тонометрии или эластотономерии. Качество оттока внутриглазной жидкости при глаукоме изучается посредством применения электронной тонографии.

    Читайте также:  Аниридия — глаз фото, лечение у детей, взрослых наследие

    Высокую ценность в диагностике заболевания имеют также метод периметрии для измерения границ зрения, а также гониоскопия. С помощью последнего названого метода исследуются структуры передней камеры глаза. Выяснить качественные и количественные нарушения в структуре зрительных нервов позволяет применение сканирующей лазерной офтальмоскопии.

    Каждый из этих методов высокоинформативен, поэтому в динамическом наблюдении за эффективностью лечения глаукомы может применяться лишь один из них.

    Лечение глаукомы может быть медикаментозным или хирургическим. Операции при глаукоме, в свою очередь бывают так же двух видов: традиционными, проведёнными с помощью микрохирургического скальпеля или лазерными.

    Основу для медикаментозного лечения глаукомы составляют три направления:

  • терапия по снижению внутриглазного давления,
  • улучшение кровоснабжения зрительных нервов и внутренних оболочек глаза,
  • нормализация метаболизма в тканях глаза.
  • Ведущую роль в медикаментозном лечении глаукомы имеет офтальмогипотензивная терапия (снижение ВГД). Два остальных направления носят вспомогательный характер. Например, используют натуральный растительный комплекс от доктора Панкова для лечения заболеваний органов зрения.

    Применение консервативного лечения глаукомы показано лишь на ранних стадиях заболеваниях. При глаукоме III-IV степени и неэффективности медикаментозной терапии в снятии острого приступа рекомендуется проведение хирургической операции.

    Лазерная операция при глаукоме позволяет устранить препятствия для оттока внутриглазной жидкости. Методика лазерной операции при глаукоме предполагает применение техники иридэктомии или трабекулопластики. Их суть в создании микровзрыва для местного разрыва тканей или в нанесении ожога с последующим рубцеванием.

    К преимуществам лазерной операции при глаукоме относят малый период реабилитации, амбулаторные условия и местный наркоз во время применения методики. Основным недостатком лазерных операций при глаукоме считается ограниченность эффекта. На стадии зрелой глаукомы применяется лишь радикальная хирургическая операция.

    Заболевание лечится хирургически с помощью нескольких видов методик:

  • трабекулэктомии,
  • склерэктомии,
  • иридэктомии,
  • иридоциклоретракции и др.
  • Единого стандарта в применении того или иного типа операции при глаукоме нет. В каждом конкретном случае тип операции при глаукоме выбирается индивидуально.

    Как вернуть зрение при глаукоме?

    Что это за болезнь?

    Это заболевание, которое вызывает повреждение зрительного нерва глаза, после чего происходит потеря зрения. Обычно жидкость выходит из глаза через сетчатый канал, если этот канал блокируется, жидкость накапливается и вызывает высокое давления в глазу, вследствие чего сдавливаются кровеносные сосуды, питающие сетчатку глаза.

    Не получая достаточного кровоснабжения, отмирают клетки сетчатки и зрительный нерв атрофируется, что приводит к полной слепоте.

    Этот недуг наследственный, поэтому, если кто-то из родственников страдал таким заболеванием, рекомендуется посещать офтальмолога каждые 1—2 года. Риск развития глаукомы возрастает, если у пациентов наблюдаются такие состояния:

    • возраст старше 40 лет;
    • травмы глаз;
    • диабет;
    • тонкая роговица;
    • высокая близорукость или дальнозоркость.

    Как распознать глаукому?

    На ранних стадиях развития заболевание не вызывает симптомов. Когда болезнь приобретает более острый характер наблюдаются такие признаки:

    • глазная боль;
    • тошнота и рвота;
    • размытое зрение;
    • покраснение глаз;
    • помутнение роговицы;
    • ощущение тяжести в глазах.
    Как вернуть зрение при глаукоме?

    Во время диагностики проверяется острота зрения, врач также осматривает глазное дно, проводит компьютерную периметрию (определяет поле зрения пациента и места, где в нем локализуются нарушения), измеряет внутриглазное давление, определяет толщину роговицы и при необходимости диагностирует состояние волокон зрительного нерва.

    Можно ли вернуть утраченное зрение?

    Улучшение или восстановление зрения, которое было потеряно вследствие этой болезни невозможно. Но диагностика глаукомы на ранних стадиях и немедленное лечение помогут остановить прогрессирование недуга и сохранить зрение. В зависимости от степени тяжести лечение проводится с помощью таких медикаментозных средств:

    • Глазные капли. Помогают уменьшить глазное давление, улучшив отток жидкости из глаз или снизив ее количество.
    • Таблетки. Назначаются в случае, если с помощью капель не удалось привести в норму показатели давления.
    • Лазерная хирургия. Восстановление оттока внутриглазной жидкости по естественным путям. Процедура безболезненна, имеет низкий риск осложнений, обезболивание во время процедуры проводится с помощью капель с анестетиком. Недостаток такого метода — временный эффект (1—5 лет).
    • Хирургическое вмешательство. Назначается при неэффективности лазерной коррекции и консервативного лечения. А также назначается людям с врожденной глаукомой.

    Что поможет предотвратить потерю зрения?

    Глаукома — это коварная болезнь. Пациентам с таким диагнозом необходимо продолжать лечение всю оставшуюся жизнь, поскольку болезнь может прогрессировать или меняться резко обостряться. Применение глазных препаратов и проведение регулярных обследований имеют важное значение не только для сохранения функций зрительного аппарата, но и полноценной жизни.

    Читайте также:  Нужна ли и чем опасна операция при инсульте головного мозга?

    Использованные источники:

    Вторичная глаукома глаза: лечение, причины, классификация, симптомы, признаки

    Причины вторичной глаукомы включают обширный перечень заболеваний, наиболее часто встречающиеся из которых формируют пять групп:

    • заболевания органа зрения (склериты, кератиты и увеиты);
    • патологические состояния хрусталика;
    • сосудистые заболевания;
    • посттравматические состояния;
    • ятрогенные причины (стероидная и послеоперационная глаукома).

    Вторичная открытоугольная глаукома может развиться при длительном местном использовании глюкокортикоидов в каплях, а также интравитреальных инъекциях.

    Симптомы и признаки вторичной глаукомы

    Клиническая картина открытоугольной и смешанной увеальной глаукомы аналогична таковой при простой ПОУГ.

    Лечение вторичной глаукомы

    Основу терапии вторичной глаукомы составляют коррекция основного заболевания и гипотензивная терапия.

    Факоморфическая и факолитическая глаукома обычно удаляют хрусталик. Используются β-адреноблокаторы, аналоги простагландина F2α в сочетании с ИКА, диуретиками, осмотическими средствами.

    Используют также стабилизации ГОБ и уменьшения болевых ощущений, мидриатики и циклоплегические препараты для углубления передней камеры и разрешения зрачкового блока.

    Быстрое и максимальное расширение зрачка под влиянием симпатомиметиков и/или циклоплегиков минимизирует относительный зрачковый блок вследствие устранения иридолентального контакта и предотвращает аппозиционную блокаду УПК за счет сокращения волокон дилататора и повышения тонуса корня радужки. Патологический иридолентальный контакт, лежащий в основе относительного зрачкового блока, носит максимальный характер при диаметре зрачка 3-4,5 мм. Помимо этого корень радужки вновь теряет тонус, что и приводит к закрытию угла.

    При неоваскулярной глаукоме назначается бетаксолол или тимолол, α2-агонист. Дополнительно можно назначать ацетазоламид и глицерол внутрь. Адреномиметики неэффективны. Миотики противопоказаны из-за влияния на проницаемость ГОБ. Простагландины могут эффективно снизить ВГД, но из-за возможного усиления сопутствующей воспалительной реакции их обычно не назначают.

    Наряду с гипотензивными препаратами оправданно местное применение глюкокортикоидов и циклоплегиков. 1 % раствор атропина может снизить ВГД даже при синехиальной блокаде УПК за счет активизации увеосклерального оттока. Необходимо избегать приема НПВП; используют местные циклоплегические средства и глюкокортикоиды.

    При повышении ВГД назначаются местные β-адреноблокаторы, α-адреномиметики или ИКА.

    В случае вторичной глаукомы, развившейся вследствие разрыва сетчатки, компенсация ВГД наступает при блокировании разрыва сетчатки.

    При стероид-индуцированной глаукоме полное восстановление возможно при отмене глюкокортикоидов в отсутствие гипотензивной терапии.

    При местном применении препаратов может быть эффективен переход на глюкокортикоиды, повышающие ВГД в меньшей степени.

    Обычно при стероид-индуцированном повышении ВГД эффективны местные антиглаукомные препараты всех механизмов действия. Лазерная трабекулопластика, как правило, неэффективна.

    Диагностика

    При наружном осмотре офтальмолог может увидеть только запущенные изменения, которые видны невооруженным глазом. Для установления диагноза проводят инструментальные обследования:

    1. Гониоскопия – осмотр передней камеры глаза. Проводится для оценки структуры, наличия новообразований, поиска причин болезни.
    2. Тонометрия – измерение ВГД. Необходимо определение степени повышения ВГД, оценка динамики изменений на протяжении суток.
    3. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа с целью обнаружения изменений.
    4. Биомикроскопия – осмотр с помощью щелевой лампы для изучения состояния переднего отдела глаза.
    5. Электронная тонография – определение объема вырабатываемой внутриглазной жидкости, расчет коэффициента оттока, выраженные графически.
    6. УЗИ глазных яблок – ультразвуковая диагностика, направленная на определение размеров глаз, поиска патологических образований.
    7. Визометрия (оценка остроты зрения) и периметрия (определение границ полей зрения) проводятся для определения сохранности зрительных функций.

    К просмотру видео про диагностику и лечение данного глазного заболевания:

    Лечение — возможность восстановить зрение

    Единого способа терапии вторичной глаукомы не существует, поскольку она является лишь симптомом различных по своей природе патологических процессов. Направленные на излечение основного заболевания меры в большинстве случаев приводят к снижению внутриглазного давления до нормальных показателей.

    При увеальной и кератоувеальной вторичной глаукоме прежде всего необходимо справиться с воспалительным процессом в тканях глаза. Для этого больному назначают антибиотики и стероидные средства. Непосредственно для снижения внутриглазного давления в пораженный глаз закапывают мидриатики, гипотензивные средства.

    Если воспаление привело к разрастанию рубцов и синехий, препятствующих естественному оттоку жидкости из передней камеры, требуется оперативное вмешательство.

    В случае факогенной глаукомы хирургия — единственный эффективный метод лечения. После купирования приступа закрытоугольной глаукомы (и воспаления, если оно успело возникнуть) разрушенный или выпавший хрусталик удаляют.

    Способы лечения посттравматической глаукомы зависят от характера травмы и тяжести состояния больного.

    Лечение — возможность восстановить зрение

    С контузионной обычно удается справиться консервативными методами, за исключением случаев выпадения или смещения хрусталика.

    При механических, термических или химических повреждениях тканей необходимы реконструктивные операции, направленные на восстановление путей оттока жидкости и удаление рубцов.

    Читайте также:  Периферическая ретинальная дегенерация сетчатки

    Глаукома афакического глаза — однозначное показание к операции, причем ее необходимо провести не позднее чем через 12 часов после начала приступа. В противном случае она чревата потерей зрения.

    Лечение неоваскулярной глаукомы осложняется тем, что гипотензивные средства при этой форме заболевания практически неэффективны. Больным показана операция, направленная на снижение внутриглазного давления, обычно это трабекулэктомия. Но даже в случае снижения внутриглазного давления до нормальных показателей прогнозы в данном случае неблагоприятные: рано или поздно патологические изменения сосудов приводят к потере зрения.

    При неопластической глаукоме необходимо удаление опухоли или пораженного глаза. Консервативные методы лечения играют вспомогательную роль и направлены на облегчение состояния больного.

    Способы терапии

    Восстановление зрительного нерва выполняется с помощью медикаментозных препаратов, лазерной коррекции и физиотерапевтических методик. Если процесс зашел слишком далеко, доктора рекомендуют извлечь зрительный нерв, дабы в области глазной орбиты не возникли гнойные процессы, угрожающие менингитом и энцефалитом.

    Офтальмологические препараты

    Вернуть зрение эффективно помогают лекарства, содержащие антоцианы черники. Также рекомендуется использовать инъекции и таблетки с ретинолом и витамином А. Это биологически активное вещество эффективно восстанавливает офтальмологические функции, встраиваясь в медиаторные вещества, а также формируя зрительный пигмент. Полезны также медикаменты, содержащие компоненты, оптимизирующие микроциркуляцию сетчатки и конъюнктивы. Когда приток крови, эритроциты которые наполнены кислородом, увеличивается, регенерация становится более результативной.

    Лазерная коррекция

    Хорошие результаты показывает лечение зрительного нерва при помощи лазера, но операция является дорогостоящей.

    Для лечения дисфункций проводится также новейшая методика с использованием аппарата, в основу которого положен лазер. Лазерный луч воздействует на участки зрительного нерва в тех его локациях, где произошла ишемия. Эта методика относительно дорогостоящая, но она эффективно устраняет появившиеся дисфункции и является практически безболезненно при условии отсутствия тяжелых побочных эффектов. Проводится метод под местной анестезией.

    Витамины

    Для здоровья глаз, предупреждения прогрессирования глаукомы и других офтальмологических заболеваний необходимо поступление полезных микроэлементов и витаминов:

    • лютеин;
    • зеаксантин;
    • антоцианы;
    • селен;
    • витамин C;
    • витамины группы B;
    • витамин E и A.

    Это можно сделать двумя способами: обогащение рациона полезными веществами, прием поливитаминных комплексов. В аптечных организациях представлены препараты и добавки – Витрум вижн, Черника форте обычная и с лютеином, Компливит офтальмо, Визионейс, Миртилене и другие.

    Методы диагностики

    Изначально офтальмологу необходимо тщательно собрать все данные анамнеза заболевания, чтобы выяснить, какая из причин могла привести к повышению внутриглазного давления. После этого чаще всего проводится ряд обследований для подтверждения основного диагноза, и в ходе диагностических процедур выявляется повышенное внутриглазное давление. Главные инструментальные методы диагностики, которые способны подтвердить формирование отклонения:

    • Тонометрия. Определение внутриглазного давления обычно проводится всем пациентам старше 40 лет, поэтому именно таким образом чаще всего выявляют признаки глаукомы. Процедура может проводиться общепринятым контактным методом или бесконтактно – существует технология пневмотонометрии, при которой специальная аппаратура оценивает отклонение значения ВГД от нормальных 20-22 мм. рт. ст.
    • Тонография. Результаты суточного измерения внутриглазного давления при помощи компьютерных программ выводится в виде графика. Такая кривая позволяет заподозрить вторичность глаукомы. Для нее характерен типичный вечерний подъем ВГД с инвертированным типом кривой.
    • Гониоскопия. Параметры угла передней камеры глаза – важный признак для определения механизмов развития глаукомы. Этот метод позволяет оценить состояние внутриглазных структур, определить снижение объема камеры, выявить закрытие угла и другие нарушения.
    • УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет выявить злокачественные образования, обнаружить признаки эктопии хрусталика и другие органические причины повышения офтальмотонуса.
    • Биомикроскопия. Щелевая лампа приближает видимые структуры глаза, поэтому позволяет оценить состояние роговицы, передней поверхности глазного яблока.
    • Рефрактометрия. Оценка рефракционной способности не свидетельствует о развитии глаукомы, однако может быть дополнительным подтверждением существующих патологий органа зрения. Характерен миопический тип нарушений рефракции.
    • Периметрия. Определение полей зрения также указывает на наличие зрительной патологии. Чаще всего периферическое зрение будет различаться на обоих глазах.
    • Оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва показывает сохранность этих наиболее важных структур глаза.
    • Осмотр глазного дна лазерным офтальмохирургом.