Исследование глазодвигательных функций и диагностика нарушений

Типичный образец записи движений глаз (горизонтальная составляющая) при фиксации испытуемым (правый глаз) неподвижной точки. Верхняя запись — правый глаз, нижняя — левый. Отклонение луча вверх соответствует движению глаза вправо, вниз — влево. Вертикальная линия — калибровка 1 угл.град., горизонтальная — время 1 с, t — интервал между саккадами, А — амплитуда саккады

Автоматия саккад [ править | править код]

Автоматия саккад — это свойство глазодвигательного аппарата совершать быстрые движения глаз непроизвольно в определенном ритме в бодрствующем состоянии при наличии и отсутствии зрительных объектов и во время парадоксальной стадии сна (Филин В. А., 1987). Характер следования саккад обусловлен деятельностью центральной нервной системы, соответствующие структуры которой способны генерировать сигнал по типу автоматии, то есть способны к ритмогенезу. Каждому человеку присущ собственный паттерн следования саккад, который определяется тремя параметрами: интервалом между саккадами, их амплитудой и ориентацией. Наибольшее число саккад следует через 0,2— 0,6 секунд, амплитуда саккад изменяется в большом диапазоне от 2 до 15 , ориентированы саккады практически во всех направлениях (вправо, влево, вверх, вниз), но обычно их число больше в горизонтальной плоскости. В зависимости от внешних и внутренних условий параметры саккад модулируются.

Саккадические движения являются баллистическими — начавшись, саккада будет закончена независимо от того, изменила ли свое положение точка фиксации за время, прошедшее после начала саккады.

Глазодвигательные функции

При клинических исследованиях определяют все положения глаз: первичные — во время взгляда вперед, а также вторичное положение – при взгляде вправо, влево, вниз и вверх. Третичные положения вверх и влево, вниз и влево, вверх и вправо, вниз и вправо.

Читайте также:  Конъюнктивит у ребенка 3 месяца лечение и симптомы

Например, главным элеватором при взгляде вправо является верхняя прямая мышца правого глаза, а также нижняя косая мышца левого глаза.

В такой позиции, правая верхняя прямая мышца становится главным элеватором при абдукции правого глаза (под воздействием наружной прямой мышцы), из-за ее прикрепления к глазному яблоку с образованием угла со зрительной осью величиной 23 градуса.

Левая косая нижняя мышца становится главным элеватором при аддукции левого глаза (под действием внутренней прямой мышцы) из-за ее прикрепления к глазному яблоку и образования со зрительной осью угла в 51 градус.

Кардинальные позиции взгляда при этом, не могут соответствовать первичному, вторичному или третичному действию мышц. Когда взгляд правого глаза направлен вправо и вверх, за поднимание или абдукцию глазного яблока, правая верхняя прямая мышца не отвечает. Третичное действие верхней прямой мышцы является аддукция, а не абдукция. При взгляде правым глазом вправо вверх, подъем глазного яблока обеспечивается сокращением верхней прямой мышцы, при том что абдукция обеспечивается сокращением наружной прямой мышцы.

Среди основных задач моторной системы, принято выделять:

  • Увеличение объема наблюдения при преобразовании поля зрения в зону фиксации;
  • Перенос изображений объектов внимания на фовеа с удержание их;
  • Обеспечение правильного положения глаз, для нормального бинокулярногозрения.

Функциональная классификация систем движения глаз, включает:

  1. Система фиксации: устойчиво удерживает изображение статичного объекта на ямке, при неподвижной голове.
  2. Оптокинетическая: обеспечивает устойчивое изображение на сетчаткев случае длительных движений головой.
  3. Движения, направляющие фовеа к объекту интереса и быстрый перенос изображения объекта интереса на ямку посредством саккад.
  4. Дрейф: удержание изображения на фовеа небольшой движущейся цели.
  5. Вергенции: перемещение глаз в разноименных направлениях (конвергенция или дивергенция) для удержания изображения единственного объекта на обеих ямках одновременно.
Читайте также:  Какие бывают линзы для глаз? Названия видов

Патогенез: что происходит в головном мозге?

Развитие симптомов прогрессирующего надъядерного паралича связано с необратимой и неуклонно нарастающей дегенерацией нейронов в определенных областях головного мозга. В основе такого разрушающего процесса лежит избыточное внутриклеточное накопление нейрофибриллярных клубочков и потерявших структурность нейропилевых нитей. Они нарушают функционирование нейронов, способствуют их преждевременному апоптозу (запрограммированному саморазрушению).

Нейрофибриллярные клубки в цитоплазме нейронов головного мозга образуются особым τ-белком (тау-протеином), который находится в патологическом гиперфосфорилированном состоянии. В норме он прикреплен к микротрубочкам тубулина, отвечает за их полимеризацию и стабилизацию микротрубочек и фиксацию некоторых внутриклеточных ферментов.

К основным функциям нормального тау-протеина относят:

  1. участие в процессах поддержания нейронального цитоскелета (каркаса нервной клетки);
  2. образование и удлинение аксональных отростков;
  3. восстановление нейронов после повреждений;
  4. регуляция внутриклеточного транспорта везикул (цитоплазматических пузырьков) с синтезированными нейропептидами.

Гиперфосфорилированый тау-протеин уже не в состоянии удерживать структуру микротрубочек. Они дезинтегрируются, а ставший аномальным белок образует филаменты (трубочки) неправильной формы, которые собираются в цитоплазме в нейрофибриллярные клубки. У пораженной клетки нарушается биохимический контакт с другими нейронами, теряется способность к образованию и удержанию аксональных связей, цитоскелет становится нестабильным, значительно сокращается срок жизни. Такая нейродегенерация носит необратимый и прогрессирующий характер, постепенно распространяясь от характерных первичных зон на весь головной мозг.

Нейрофибриллярные клубки в нейронах образуются не только при прогрессирующем надъядерном параличе. Сходные дегенеративные изменения головного мозга обнаруживаются также при болезни Альцгеймера, кортикобазальной дегенерации, лобно-височной деменции и при других некоторых других, более редких заболеваниях. Они имеют ряд общих симптомов и объединяются в группу таупатий с паркинсонизмом. Их также называют заболеваниями «паркинсонизм плюс», подразумевая обязательное наличие в клинике экстрапирамидных нарушений в комбинации с другими симптомами.

Читайте также:  Не прорывается ячмень на глазу что делать

Изучением различных таупатий, разработкой вопросов их дифференциальной диагностики и уточнением нозологических критериев занимается специально созданная Райзенбургская рабочая группа (Reisensburg Working Group for Tauopathies With Parkinsonism).

Используемые информативные дополнительные методики

МРТ при прогрессирующем надъядерном параличе – позволяет подтвердить наличие церебральной атрофии в передних отделах больших полушарий, покрышки среднего мозга и лобной области. Также МРТ поможет отдифференцировать опухоль мозга, БАС, энцефалит, инсульт, которые также могут сопровождаться паркинсонизмом и нарушениями когнитивного характера.

ЭЭГ — при ПНП ритм мозговых волн замедлен с доминированием D-волн в лобной или лобно-височной области. Стандартные исследования крови и мочи – не проводят ввиду их неинформативности.

Вероятными ранними критериями прогрессирующего надъядерного паралича для врачей являются:

  • заболевание начинается после 40 лет;
  • патология носит с самого начала прогрессирующий характер, позже выявляется и его необратимость;
  • офтальмопарез;
  • постуральная неустойчивость с падениями.
  • Для постановки окончательного диагноза может сыграть роль гистологически подтвержденные патогномоничные изменения в тканях головного мозга при ПНП.

    Также необходимым является нейропсихологическое тестирование. Оно проводится такими узкими специалистами, как психиатр, нейропсихолог, которые используют в работе специальные тесты (шкалы MMSE, тест рисования часов). Это исследование выявляет степень нарушения когнитивных функций. Надъядерный паралич характерен заторможенностью мышления, повышенной истощаемостью как у любого органика. Интеллектуальные нарушения выражены умеренно.