Как удалить из глаза инородное тело. Инородное тело глаза и глазницы

Инородным телом в глазу называют чужеродный осколок, который может располагаться в глазнице, на роговице или глазном яблоке. Это серьезная и опасная для здоровья проблема, с которой необходимо бороться. Поэтому в данной статье раскроем причины проникновения инородных тел и ответим на вопрос о том, как вытащить соринку из глаза самостоятельно и без последствий.

Почему инородное тело нужно удалять как можно скорее?

Моргание может приносить вред.

Почему инородное тело нужно удалять как можно скорее?
Почему инородное тело нужно удалять как можно скорее?

Зажмуривание глаза может приносить вред . Если глаз рефлекторно зажмуривается – это действие может привести к более глубокому проникновению инородного тела в конъюнктиву, слизистую века и его фиксации.

Почему инородное тело нужно удалять как можно скорее?
Почему инородное тело нужно удалять как можно скорее?

Образование ржавчины вокруг металлического инородного тела. Металлические инородные тела под воздействием соленой слезы быстро окисляются, образовавшаяся ржавчина проникает в глубокие слои слизистой глаза, вызывая воспаление и болезненность.

Почему инородное тело нужно удалять как можно скорее?
Почему инородное тело нужно удалять как можно скорее?

Итак, раннее удаление инородного тела снижает травмирование глаза. Однако удаление инородного тела так же не должно вызывать дополнительных травм.

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутриглазных и внутриорбитальных инородных телах

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 24 декабря 2012 года N 1451н

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутриглазных и внутриорбитальных инородных телах  

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ; 2012, N 26, , 3446)приказываю:Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при внутриглазных и внутриорбитальных инородных телах согласно приложению.

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации5 марта 2013 года,регистрационный N 27473

Расположение инородных тел.

Токсическое действие инородных тел

Расположение инородных тел.
  • Стекло и пластмасса могут долгие годы находиться внутри сформированной капсулы, не оказывая токсического влияния на ткани глаза.
  • Железосодержащие материалы (наиболее частый вид инородных тел) даже при очень маленьких размерах с течением времени (чаще всего 6-12 месяцев) приводят к токсическому поражению глаза – сидерозу. При этом поражаются все без исключения структуры глаза, развивается хронический воспалительный процесс, снижается острота зрения, повышается внутриглазное давление, что приводит глаз к функциональной гибели.
  • Медьсодержащие материалы при длительном пребывании в глазу также оказывают токсическое влияние на все структуры глаза – халькоз. Клиническая картина развивается медленней, чем при сидерозе, выраженные изменения наблюдаются через 1-2 года после травмы.
  • При сидерозе и халькозе проявление токсической реакции зависит от локализации инородного тела: если оно расположено в структурах переднего отрезка глаза или цилиарном теле, то токсическое действие сказывается на сетчатке в последнюю очередь. В то же время, расположение инородного тела в стекловидном теле и сетчатке может долгое время не оказывать влияния на структуры переднего отрезка.
Расположение инородных тел.

Диагностика

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет оценить объем и расположение внутриглазных кровоизлияний, степень смещения и целостность внутриглазных структур, наличие и расположение инородного тела (в том числе не видимых при рентгенографии), состояние тканей за глазом.
Расположение инородных тел.
  • Магнитно-резонансная томография противопоказана при подозрении на металлическое инородное тело внутри глаза. Рентгенография, компьютерная томография (КТ) – позволяют определить локализацию, размер и количество инородных тел в орбите и глазном яблоке
  • Магнитно-резонансная томография противопоказана, если вероятно наличие внутри глаза металлического инородного тела.
Читайте также:  Субконъюнктивально или в переднюю камеру глаза

Принципы лечения

Расположение инородных тел.

Основная задача лечения – восстановить целостность глаза и удалить инородное тело в максимально короткие сроки.

Последствия

Расположение инородных тел.

Последствия ранений глаза напрямую зависят от объема травмы и от сроков обращения.

Сроки возникновения и клинические проявления

В момент травмы

В первые 14 суток

    повреждение хрусталика;

    кровоизлияния во внутренние оболочки глаза и его камеры;

    выпадение через роговичную рану радужки, склеральную — стекловидного тела;

    внедрение в полость глаза одного или нескольких инородных тел.

негнойные:

    травматический иридоциклит;

    офтальмогипертензия или гипотония;

гнойные:

    передний увеит с гипопионом;

    эндофтальмит (гной-ное воспаление стекловидного тела и сетчатки)

    панофтальмит (гнойное воспаление всех оболочек глаза).

негнойные:

    факогенный увеит — при сопутствующем пов-реждении хрусталика;

    сращение помутневше-го хрусталика с радужкой;

    пролиферация в полости глаза, приводящая, к развитию новых осложнений (например отслойке сетчатки);

    металлоз тканей глаза (при наличии в его полости осколков железа или меди);

    нарушение офтальмо-тонуса (развитие вторичной глаукомы или стойкой гипотонии с субатрофией глазного яблока);

    симпатическая офталь-мия

гнойные

Расположение инородных тел.

Травматическая катаракта подлежит удалению методом факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика. Сроки выполнения операции, методика ее осуществления, тип имплантируемого хрусталика определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Показанием к срочной операции является факогенный увеит, гипертензия, обусловленная набуханием катаракты.

Кровоизлияние в камеры глаза (переднюю, заднюю, стекловидную) подлежат консервативному лечению на протяжении первых 14 суток с момента травмы. При нахождении большого количества крови в стекловидной полости (гемофтальм ) после двухнедельного консервативного лечения прибегают к витрэктомии – хирургическому извлечению крови из полости глаза с использованием специального витреоретинального оснащения.

Расположение инородных тел.

Классификация

Степень проникновения чужеродного тела в полость глаза:

  • поверхностные;
  • внутриглазные.

Локализация:

  • конъюнктива;
  • роговица;
  • зрительный орган;
  • глазница.

Структура:

  • магнитные, те, которые содержат железо;
  • немагнитные чужеродные тела, к примеру, песок, стекло, дерево и прочее.

Чужеродное тело конъюнктивальной области

В полость конъюнктивы попадают мелкие предметы. К примеру, ресницы, волоски, песчинки, части земли, уголь. Если сила внедрения частиц небольшая, чужеродные предметы остаются на поверхности слизистой глаза, и не проникают вглубь. При сильных внедрениях происходит поражение слизистой и проникновение чужеродного предмета в полость конъюнктивы.

Во втором случае, когда покров слизистой был нарушен, образовывается инфильтрат, напоминающий туберкулез конъюнктивы. Если объект своевременно не извлечь, он инкапсулируется.

Классификация

Клинические проявления инкапсулирования чужеродного тела:

Если вовремя не извлечь чужеродное тело — частицы проникают глубже, вызывая потерю зрения

  • слезоточивость;
  • блефароспазм;
  • болезненные ощущения конъюнктивы;
  • светобоязнь;
  • воспаление слизистой оболочки (конъюнктивит).

Как определить?

Для выявления чужеродного предмета, врач выворачивает веко и осматривает глаз. После этого проводится усиление слезоотделения с помощью рефлекторных мигательных движений.

Как удалить инородное тело из глаза

Инородные тела, которые прикреплены на поверхности оболочки, извлекаются с использованием ватного тампона. При этом тампон нужно предварительно смочить в антисептическом растворе. Также используют струйное промывание конъюнктивальной полости.

Удаление инородного тела из глаза проводится путем извлечения предмета пинцетом, и дальнейшего закапывания в глаз 0,5% раствора дикаина. Далее внедренный предмет извлекают с помощью иглы, пинцета. После удаления, показано закапывание глаз сульфацетамидом, также можно использовать мазь. Курс терапии – 3-4 дня.

Чужеродные тела роговицы

Инородные объекты, попавшие на область роговицы, способы задерживаться на ее поверхности или внедряться глубоко в глаз. Степень поражения зависит от структуры и величины инородной частицы. Иногда предметы залегают в средней полости роговицы. Если поражено глубокие отделы – чаще всего извлекают метал.

Проникшие в эпителий роговицы частицы вызывают развитие кератита и появление инфильтрата. Глубоко проникшие объекты способны частично попадать в переднюю камеру. Если извлечение такого предмета не произойдет сразу, возникает нагноение или осумковывание области поражения.

Читайте также:  Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей (h47)

Обнаружения инородного тела при выворачивании века

Клинические проявления: боль, «песок в глазах», повышенное слезотечение, непроизвольное смыкание глаз, нарушение зрения.

Для диагностирования чужеродного тела роговицы используют диафаноскопию, биомикроскопию, гониоскопию (в редких случаях).

Лечение: закапывание анестетика, извлечение инородного тела путем снятия его влажным тампоном или с использованием специализированного копья, желобоватого долотца. Далее накладывается повязка, проводится профилактическое обрабатывание глаз антибактериальными каплями или мазями.

Важно!

Извлечение частиц из области роговицы должно проводиться только высококвалифицированным специалистом, хирургом-офтальмологом. Так как существует высокий риск проталкивания извлекаемого предмета в переднюю камеру глаза. Впоследствии, при глубоком повреждении глаза, возникает неправильный астигматизм, снижается острота зрения.

Чужеродные тела глаза

Такие повреждения случаются нечасто. Обычно, меньшая часть чужеродных тел не проникает глубоко, а задерживается в передней камере глаза, или радужке, прочее. Большая часть инородных тел проникает в задний отдел глаза, попадая в стекловидное тело или сосудистую оболочку.

Классификация

Клинические проявления: при осмотре видны входные отверстия в области роговицы. Также может наблюдаться кровоизлияние в переднюю полость.

Диагностика: диафноскопия, офтальмоскопия, гониоскопия, рентгенография, УЗИ глаза, КТ, электролокация, магнитная проба.

Как извлечь: хирургическое удаление осколков, профилактика патологий глаза с использованием антибактериальных средств.

Чужеродные тела глазницы

Часто внедрение тел вызывают флегному глазницы.

Клинические проявления: присутствует раневое отверстие, веки отекшие, конъюнктива воспаленная, наблюдается потеря остроты зрения. Может настать временная куриная слепота, нейропаралитический кератит.

Диагностика: рентгенография, консультация отоларинголога, невролога.

Лечение: первичная хирургическая обработка раны, выполнение орбитотомии, гарморотомии, фронтотомии, сфеноидотомии. Обязательное использование антибактериальных средств.

Травмы глазницы.

Часто сочетаются с травмами лица, нередко страдают глаз и его вспомогательный аппарат. При травмах глазницы зачастую возникают кровоизлияния в веки; если кровь изливается за глаз, происходит его выпячивание — экзофтальм.

При травмах глазницы нередко происходит перелом ее костей, особенно у детей; для их выявления обязательно делают рентгеновский снимок костей глазницы. Повреж­денные кости глазницы могут смещаться, и тогда глазное яблоко меняет свое положение — оно или западает (энофтальм) или выпячивается (экзофтальм).

Травмы глазницы могут сопровождаться повреждением зрительного нерва вплоть до его разрыва. При этом по­страдавший сразу теряет зрение. Если одновременно с травмой глазницы произошла травма околоносовых пазух, то в ткани вокруг глаза проникает воздух и при надавли­вании на них ощущается треск (крепитация). При травме могут повредиться латеральные мышцы глаза, что приво­дит к ограничению его подвижности.

Удаление инородных тел глаза

Самостоятельное удаление инородных тел глаза возможно в случае попадания мелких инородных тел, не имеющих острых краев. Наиболее часто причиной раздражения глаза являются ресницы, мошки, песчинки, вызывающие болезненные ощущения и слезотечение, усиливающиеся при моргании. Не вызывая существенных повреждений, такие предметы могут приводить к развитию воспалительного процесса. Некоторые агрессивные вещества вызывают ожог слизистой, выраженность которого зависит от продолжительности действия повреждающего фактора. Именно поэтому их необходимо удалить как можно быстрее. Категорически воспрещается тереть пораженный глаз руками, поскольку это не только заносит инфекцию, но и способствует более глубокому проникновению в ткани инородного тела.

Первая помощь при инородных телах глаза. Предварительно тщательно вымыв руки, приступают к поиску внедренного в глаз предмета. Осмотр проводят самостоятельно или прибегают к посторонней помощи. Чтобы осмотреть область нижнего века, просят пострадавшего посмотреть вверх, при этом оттягивают вниз нижнее веко. Захватывать кожу века необходимо у самого края, чтобы при потягивании веко выворачивалась наружу. Чтобы осмотреть верхний край глазного яблока, соответственно просят смотреть вниз и оттягивают верхнее веко. Удаление инородного тела выполняют кончиком ватки или марли, смоченных в 1% растворе борной кислоты (1 г порошка на 100 мл воды) или чайной заварки.

Можно попробовать применить другой способ. Для этого вам потребуется стерильная ванночка (таз, глубокая тарелка, миска), которую заполняют кипяченой водой или холодным чаем. Погружают лицо в ванночку таким образом, чтобы пораженный глаз оказался в воде. В течение минуты производят моргание, целью которого является удаление чужеродного предмета омывающей жидкостью.

После удаления инородного тела, закапывают в каждый глаз по 3-4 капли альбуцида или крепкого чая.

Отсутствие облегчения после процедуры, невозможность удалить инородное тело, признаки воспаления, а также металлические предметы, стекло, вещества с острыми краями, требуют немедленного обращения к окулисту за медицинской помощью. На пораженный глаз накладывается мягкая повязка, препятствующая моргательным движениям, что позволяет предупредить дальнейшее повреждение глазного яблока и уменьшить болезненные ощущения.

Инородный предмет с острыми краями угодил в глаз: что делать?

Если попало острое инородное тело в глаз, первая помощь должна быть оказана незамедлительно:

  • Старайтесь как можно меньше моргать, чтобы не дать соринке впиваться в слизистые;
  • Не вертите взглядом по той же причине;
  • Закройте поврежденный глаз и приложите к нему сложенный в несколько слоев бинт;
  • Отправьтесь в травмпункт (при необходимости попросите близкого человека сопроводить вас либо вызовите скорую помощь).
Инородный предмет с острыми краями угодил в глаз: что делать?

Важно! Не пытайтесь самостоятельно достать острый сор. Это опасно тем, что он сильнее вонзится в слизистую оболочку. А при царапинах на роговице это чревато снижением зрения.

Как и когда получают результат диагностики

Во время сканирования на компьютер отправляется послойное изображение головного мозга и орбит. С помощью специальной программы их обрабатывает рентгенолог. Расшифровку полученных данных специалист производит после диагностики.

Результат диагностики записывается на диск (DVD-R, USB). Его выдают пациенту. Файл с полученной информацией некоторое время сохраняется в компьютере медучреждения.

Если у рентгенолога есть сомнения относительно того, что показывает снимок, он привлекает других врачей для консультации. Тогда результат выдают на следующий день.

Лечение инородного тела глаз

Удаление инородных тел глаз, даже расположенных поверхностно (в конъюнктиве, склере или роговице), должен выполнять только офтальмолог. Попытки самостоятельно справиться с этой задачей могут привести к инфицированию глаз или еще большему травмированию его структур. Поверхностно расположенные инородные тела удаляют амбулаторно под местной анестезией. Чаще всего процедура выполняется при помощи специального микроскопа — щелевой лампы. После нее обязательно назначаются противовоспалительные и антибактериальные глазные мази и капли, позволяющие предотвратить развитие выраженной воспалительной реакции.

Лечение инородного тела глаз

Удаление внутриглазных инородных тел проводится в операционной при помощи достаточно сложного оборудования, микроскопа и различного хирургического инструментария. Так как проникающие ранения глазного яблока угрожают утратой зрительной функции, да и самого глаза, то операцию выполняют незамедлительно, т.е. по экстренным показаниям.

Препараты на основе искусственной слезы

Если после удаления инородного тела из глаза у пациента наблюдается выраженная сухость слизистого покрова зрительного органа, рекомендуется применение лекарственных препаратов на основе искусственной слезы, которые помогают быстро восстановить структуру глазной оболочки, хорошо увлажняют ее и способствуют заживлению микротравм. Не рекомендуется капать в глаза сосудосуживающие препараты, поскольку они способствуют высушиванию поверхности и слезотечению.

Мы рассмотрели, как вытащить стружку из глаза.