Какими последствиями грозит черепно-мозговая травма головного мозга

Под травмой глаза подразумевается повреждение естественной структуры и вследствие этого, нарушение нормального функционирования органа зрения, которое может привести к инвалидности пострадавшего. Травма происходит в результате попадания в глаз инородных тел, химических веществ, воздействия температур или вследствие физического давления на орган.

Отдаленные последствия черепно-мозговых травм

Травматическая энцефалопатия

Травматическая энцефалопатия – самая распространенная форма психических расстройств в период отдаленных последствий травмы головного мозга. Выделяют несколько ее вариантов.

Травматическая астения (церебрастения) выражается, в основном, в раздражительности и истощаемости. Больные становятся несдержанными, вспыльчивыми, нетерпеливыми, неуступчивыми, сварливыми. Легко вступают в конфликт, потом раскаиваются в содеянном.

Наряду с этим для больных характерна быстрая утомляемость, нерешительность, неверие в собственные силы и возможности.

Больные жалуются на рассеянность, забывчивость, невозможность сосредоточиться, нарушения сна, а также головные боли, головокружения, усиливающиеся при погоде, перемене атмосферного давления.

Травматическая апатия проявляется в сочетании повышенной истощаемости с вялостью, заторможенностью, снижением активности. Интересы ограничиваются узким кругом забот о собственном здоровье и необходимых условиях существования. Память обычно нарушена. Маниакальные приступы бывают чаще депрессивных и встречаются преимущественно у женщин.

Депрессии сопровождаются слезливостью или мрачно-злобным настроением. Депрессия с тревогой и страхом часто сочетается с помраченным сознанием (легким оглушением, делириозными явлениями). Если депрессии часто предшествует психическая травма, то маниакальное состояние провоцируется приемом алкоголя.

Приподнятое настроение то принимает вид эйфории и благодушия, то возбуждения с гневливостью, то дурашливости с напускным слабоумием и детским поведением.

При тяжелом течении психоза возникает помрачение сознания типа сумеречного или аментивного, что прогностически менее благоприятно.

Приступы психозов обычно похожи один на другой по своей клинической картине, как и другие пароксизмальные расстройства, и склонны к повторяемости.

Галлюцинаторно-бредовой психоз

Галлюцинаторно-бредовой психоз чаще встречается у мужчин после 40 лет, многолет спустя после травмы. Начало его обычно провоцируется оперативным вмешательством, приемом больших доз спиртного. Развивается острой начинается с помрачения сознания, а затем ведущими становятся обманы слуха (“голоса”) и бредовые идеи. Острый психоз обычно переходит в хронический.

Паранойяльный психоз

Паранойяльный психоз формируется, в отличие от предыдущего, постепенно, в течение многих лет и выражается в бредовой трактовке обстоятельств получения травмы и последующих событий. Могут развиваться идеи отравления, преследования. У ряда лиц, особенно злоупотребляющих алкоголем, формируется бред ревности. Течение хроническое (непрерывное, либо с частыми обострениями).

Травматическое слабоумие

Травматическое слабоумие возникает примерно у 5 % лиц, перенесших черепно-мозговую травму. Чаще наблюдается как следствие тяжелых открытых черепно-мозговых травм с поражением лобных и височных долей. Травмы в детском и позднем возрасте вызывают более выраженные дефекты интеллекта.

Способствуют разлитию слабоумия повторные травмы, частые психозы, присоединяющиеся сосудистые поражения головного мозга, злоупотребление спиртными напитками.

Основными признаками слабоумия являются нарушения памяти, снижение интересов и активности, расторможенность влечений, отсутствие критической оценки собственного состояния, назойливость и недопонимание ситуации, переоценка собственных возможностей.

Прогноз при черепно-мозговой травме

Сотрясение головного мозга – преимущественно обратимая клиническая форма черепно-мозговой травмы. Поэтому более чем в 90% случаев сотрясения головного мозга исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности.

У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают те или иные проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения.

Через 5-12 месяцев после черепно-мозговой травмы эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят при помощи шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего кол-ва баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания. Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии как на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии является неблагоприятным фактором прогноза.

Осложнения при сотрясении мозга

Среди последствий сотрясения мозга имеются многочисленные и различные по проявлениям осложнения. Так, многократные (повторные) сотрясения вызывают состояние, именуемое dementia pugilistica, или энцефалопатией боксеров; это форма паркинсонизма посттравматического характера, характерная для людей, профессионально занимающихся боксом и периодически переживающих головные травмы. В работах Г. Мартленда, описавшего этот синдром, указываются характерные признаки посттравматической энцефалопатии: небольшое отставание в движениях одной ноги или «шлепки» стопы на ранних стадиях, иногда проблемы с удержанием равновесия, пошатывание; у части больных присутствует хорошо заметная замедленность действий, периодическая спутанность сознания. Иногда проявления болезни остаются слабо выраженными, в других случаях явственно наблюдается волочение ног, заторможенность в движениях, специфические психические нарушения (например, уменьшение используемого словарного запаса), дрожь головы и конечностей.

Осложнения в результате травмы головы могут быть самыми тяжелыми, поэтому на вопрос – что делать при сотрясении мозга – ответ однозначный: обращаться к врачу; ведь черепно-мозговая травма любого типа и степени тяжести может привести к изменению психической составляющей личности и/или физическим нарушениям. К таким осложнениям относятся:

  • Возникновение специфической реакции на прием алкоголя или инфицирование организма: в нетрезвом состоянии, при гриппе или ином инфекционном заболевании, у больного наблюдаются помрачение сознания (делирий), вспышки перевозбуждения и другие расстройства психики.

  • Расстройства вазомоторного типа, связанные с изменением сосудистого тонуса. Обычно они проявляются:

— настойчивыми, непреходящими головными болями, интенсивность которых резко усиливается при физических нагрузках на организм или просто резких движениях;

Читайте также:  Воспаление роговицы глаза после замены хрусталика глаза

— возникающими при физических усилиях и наклоне тела головокружениями;

— чередованием приливов крови в область головы и последующей резкой бледности с повышенной потливостью (часто такие проявления бывают ассиметричными и захватывают какую-либо одну половину головы);

— быстрым наступлением общей усталости, отсутствием концентрации внимания.

  • Неконтролируемые всплески эмоций, повышенная раздражительность, склонность человека быстро возбуждаться, легко впадать в ярость, часто с проявлением агрессии по отношению к окружающим. Довольно часто за агрессивными вспышками следует период раскаяния, и больной искренне извиняется за свое поведение.

  • Проявление симптомов сотрясения мозга в виде приступов судорог, схожих с эпилептическими припадками.

  • Приобретение личностью больного параноидных качеств, а также невротические состояния, когда человек чрезмерно нервничает по любому поводу, тревожится, испытывает страх. Больные утрачивают способность к сосредоточению, жалуются на головные боли, нарушения сна; присутствуют вазомоторные нарушения.

К более редким осложнениям относятся психотические расстройства (психозы), когда больной галлюцинирует, бредит, плохо воспринимает действительность. В отдельных случаях нарушения психики могут привести к деменции – приобретенному слабоумию, характеризующемуся серьезными сдвигами мышления, памяти, утратой критического отношения и способности ориентироваться в реальном окружении, апатичными состояниями.

Чаще других, по мнению специалистов, встречается такие последствия сотрясения головного мозга, как специфический посткоммоционный синдром (название образовано от латинских слов post – «после» и commotio – «трясение»). Он может проявиться и через месяц, и через год после перенесенной травмы в виде резких, труднопереносимых головных болей, приступов головокружения, беспокойного состояния и нарушения режима сна, проблем с концентрацией на каком-либо привычном деле. Психотерапевтическое лечение сотрясения мозга (точнее, его последствий) в этом случае редко оказывается эффективным; рекомендуется симптоматическое лечение, но следует помнить, что прием сильных обезболивающих препаратов может оказаться опаснее самой болезни и стать причиной развития медикаментозной зависимости.

Патогенез (что происходит?) во время Травмы глаза:

Тяжесть травмы глаза определяется местом, силой удара, площадью его приложения, формой ранящего предмета. Общие признаки травмы — резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, автоматический спазм век. Механизм травмы глаза напрямую зависит от вида спорта. В бамбинтоне наибольшую опасность представляет ракетка. Почти все травмы глаз в этом виде спорта происходит в парной игре. Травму может получить игрок под сеткой во время взрывного удара соперника или задний игрок от своего же партнера, когда тот двигается спиной и, чтобы сделать удар, резко заводит руку с ракеткой за голову. В теннисе травмы глаз также почти всегда происходят при игре в парах, причем большему риску подвергается игрок под сеткой. В большинстве игр с мячом большого диаметра причиной травм являются не удар снаряда, а контакт с соперником. Большинство таких игр — командные виды спорта. Борьба за мяч включает опасные движения рук около лица. Попадание пальца в глаз при отборе мяча чаще всего приводит к офтальмологическим травмам в таких играх, как баскетбол, регби и водное поло. В спортивных единоборствах, таких как греко-римская и вольная борьба, дзюдо и самбо, также возможен такой механизм травмы глаза, но происходит он намного реже. Аналогично локти и даже колени могут стать причиной глазных травм. Игры с битой или клюшкой, такие как хоккей с шайбой и на траве, крикет, бейсбол и им подобные сильно отличаются правилами и стилем игры, но они все заключают в себе опасность в виде твердой, тяжелой непластичной клюшки или биты, которой наносятся сильные и быстрые удары. Причиной травмы может стать как прямой удар клюшкой, так и запущенный с ее помощью снаряд. Кинетическая энергия запущенного снаряда огромна. Костные края глазницы могут отчасти предотвратить дальнейшее продвижение мяча или шайбы вглубь глаза. Но даже при условии неспособности деформироваться, такие снаряды представляют большую опасность для глаз и окружающих его структур. Ударные единоборства и боевые искусства — особый случай. Так как их основная цель заключается в том, чтобы фактически повредить противника (или моделировать повреждение), то участники подобных состязаний должны принять травмы, как неотъемлемую часть этих видов спорта. В 1987 году у 58% боксеров в штате Нью-Иорк были найдены отслоение сетчатки и другие глазные травмы. Тяжелые травмы глаз были зарегистрированы в полноконтактном карате и тайском боксе (муай-тай), наиболее тяжелые из которых были получены при ударах ногами. Широкая распространенность военных игр, таких как пейтбол, неизбежно привела к росту числа глазных травм. Хотя защитные маски являются обязательным элементом экипировки в таких играх, игроки могут пренебрегать правилами и снимать маски во время игры, например для протирки запотевших стекол. Летящие шарики с краской очень опасны! Их скорость настолько велика, что прямое попадание шарика в глазницу с высокой долей вероятности приводит к потере глаза. Травмы глаза могут быть разделены на острые, проникающие повреждения и тупые, контузионные. В спорте не так много возможностей получить острое, проникающее повреждение глаза. Раньше такая возможность была при использовании спортсменом очков со стеклянными линзами. Любой удар в область лица мог привести к образованию большого количества мелких стеклянных осколков, которые вызывали проникающие ранения глазного яблока, резанные раны век и лица. Сейчас только безрассудный человек будет использовать стеклянные очки во время активной спортивной деятельности, т.к. создано огромное количество специальных спортивных очков для большинства видов спорта. Ноготь на пальце также может стать причиной острой травмы, в таких играх как баскетбол, регби, водное поло, борьба.

Комментарий эксперта

Проведены исследования, в результате которых выяснилось, что даже после легкой черепно-мозговой травмы в головном мозге длительное время сохраняются структурные и функциональные проблемы, что подтверждается проведением позитронно-эмиссионной томографии, ЭЭГ, вызванных потенциалов и нейропсихологического исследования.

Плохой прогноз восстановления могут ожидать люди, страдающие алкоголизмом, с низким уровнем образования, при повторных травмах и нарушений психики до получения травмы. Если человек злоупотребляет анальгетиками, кофеином, длительно принимает бензодиазепины, он имеет риск перехода посттравматических расстройств в хронические.

Поделиться Поделиться 2 Поделиться Поделиться Поделиться Поделиться

Первая помощь

Первая помощь должна быть быстрой, правильной, неотложной и квалифицированной. Она включает последовательный комплекс следующих мероприятий:

  1. если повреждение роговицы вызвано попаданием соринки, инородного тела, удалить его со слезой при помощи активного моргания;
  2. промыть веко антибактериальным средством (водный раствор Фурацилина, отвар ромашки);
  3. для дальнейшего изгнания инородного тела отодвинутым верхним веком накрыть нижнее веко, сделать движения глазных яблок вправо-влево;
  4. закапать противовоспалительные, антибактериальные капли или заложить мазь с таким эффектом (Ципролет, Ципромед, Тетрациклин, Тобрекс, Левомицетин и др.);
  5. закрыть поврежденный глаз стерильной марлевой салфеткой, зафиксировать.

При сильном болевом синдроме однократно можно закапать раствор Новокаина или глазные капли Инокаин. После немедленно обратиться к офтальмологу.

Если в глаз попал предмет с острыми краями или крупного размера, закрепился в органе зрения, его нельзя самостоятельно удалять. Также нельзя тереть веки, использовать нестерильные предметы, непригодные для этого материалы (ворсистые салфетки, ватные диски).

Варианты лечения увечий мозга и головы

Лечение чмт условно можно различить по двум направлениям:

  • оказание первой медицинской помощи;
  • лечение в условиях стационара под присмотром квалифицированных врачей.

При любых травмах головы, которые сопровождаются даже кратковременной потерей сознания, необходима госпитализация пострадавшего. Такое состояние может привести к дальнейшему ухудшению самочувствия пациента.

При поступлении в реанимацию с черепно-мозговой травмой лечение предусматривает следующие процедуры:

  • первичный осмотр пациента для обнаружения внешних кровотечений, ссадин, гематом, для оценки состояния внутренних органов и костей;
  • рентгенография черепной коробки в двух проекциях, снимки грудного, поясничного и шейного отделов, снимки конечностей и таза;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости, грудины и пространства за брюшиной;
  • анализ крови по общим и биохимическим показателям, контроль сахара и электролитов в крови;
  • электрокардиограмма сердца;
  • осмотр у хирурга, нейрохирурга, травматолога.

Компьютерная томография также является обязательной процедурой при поступлении пострадавшего в госпиталь. С ее помощью выявляются очаги поражения головного мозга, место их локализации, оцениваются повреждения мозгового вещества и других структурных элементов.

Тщательный осмотр пациента на наличие неврологических признаков проводится через каждые 3 – 4 часа. Оценку состояния проводят по шкале Глазго. При показателях ниже 8 баллов пострадавшему назначается интубация для поддержки нормального уровня кислорода. Искусственная вентиляция легких показана при тяжелых коматозных состояниях больного.

Тяжелая чмт является поводом к регулярному контролю внутричерепного давления. Нормальный его уровень не должен быть ниже 20 мм. рт. ст. При этом назначаются барбитураты, маннитол и гипервентиляция легких.

Лечение черепно-мозговой травмы подразумевает медикаментозную и хирургическую терапию. Консервативное лечение заключается в соблюдении определенных правил, предписанных врачом, постельного режима и приема лекарственных препаратов в качестве симптоматических средств (анальгетики, снотворные и седативные медикаменты). Тяжелые травмы черепа требуют незамедлительного проведения нейрохирургической операции.

Непосредственно после ранения пострадавшему запрещается употребление пищи. Питание предусмотрено только через 2 – 3 дня после произошедшего, начиная с небольших порций и постепенно увеличивая объем. Первоначальный постельный режим не менее 5 суток. После этого, в зависимости от состояния больного, возможно увеличение срока. При легкой черепно-мозговой травме и средней степени тяжести пациента выписывают из стационара через 7 – 11 дней. Амбулаторная терапия продолжается еще в среднем около 14 дней.

Варианты лечения увечий мозга и головы

Показания для госпитализации

В некоторых случаях чмт требуется незамедлительное определение пациента в больницу:

  • длительная и ярко выраженная потеря сознания;
  • обширные неврологические признаки и психические нарушения;
  • открытые переломы и травмы черепа, кровотечение, гематомы;
  • припадки эпилепсии;
  • потеря памяти после произошедшего.

Оказание первой медицинской помощи при чмт

Благоприятный прогноз выздоровления пациента зависит, в первую очередь, от грамотной и своевременной первой помощи пострадавшему. Каждый человек, независимо от своей профессии, должен знать основные правила помощи при различных травмах. При черепно-мозговых травмах могут помочь лекции и видео-уроки, рассказывающие основные аспекты действий.

Первая помощь при чмт подразумевает:

  • оценку состояния пострадавшего, его сознания и выполнения основных жизненных функций;
  • оценку реакции глазных зрачков на свет, определение их размеров;
  • выявление цвета кожи, измерение пульса и температуры (по возможности замер артериального давления), оценку дыхания;
  • укладывание пострадавшего на бок, сгибание его ног в коленях, размещение рук под головой;
  • обработку открытых ран при их наличии;
  • исключение засыпания пострадавшего до приезда врачей;
  • обеспечение покоя человеку;
  • постоянный контроль самочувствия.

Сразу после случившегося необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и не оставлять пострадавшего одного.

Что такое травма глаза, ее виды

Глазная травма — это механическое или химическое повреждение, во время или после которого поражается целостность и полноценное функционирование глаза, какой-либо его части. Яблоко глаза состоит из трех оболочек: внутренней, средней и наружной. Они окружают и защищают внутреннее ядро (стекловидное тело, хрусталик, водянистая влага). Каждая из составляющих очень нежная, их крайне легко повредить.

Важно! Через глаза человек воспринимает 90% поступающей информации. Профилактика травм является обязательной.

Повреждение глаз опасно непредсказуемостью, травма может случиться где угодно. В одной из классификаций выделяют повреждения: бытовые, промышленные, военные, спортивные и сельскохозяйственные.

Что такое травма глаза, ее виды

В зависимости от пораженного участка травмы можно разделить следующим образом:

  • повреждение век;
  • травма мягких тканей глаза;
  • ранение глазницы;
  • повреждение глазных яблок.
Читайте также:  Отслоение сетчатки глаза — профилактика, лечение, диагностика

Существуют две основные разновидности травмирования зрительных органов. Тяжесть повреждения можно определить, поняв, является травма проникающей (на всю толщину, когда небольшой и острый предмет, движущийся с большой скоростью, попадает в глаз) или непроникающей, тупой (не столь глубокое поражение: большой и медленно движущийся предмет вонзается в глаз). По данным медиков, примерно 90% случаев это травмы тупые, а на проникающие раны зрительного аппарата приходится только 2%. Поэтому подробнее рассмотрим частые случаи непроникающих повреждений. Тупая травма глаза – механическое ранение под воздействием силы большого предмета, движущегося с невысокой скоростью. Самый распространенный вариант – это удар кулаком, камнем, палкой, об угол стола, снежком с нерастаявшим куском льда, мячом и т. д.

Клиника этого типа поражений разнообразна и определяется тяжестью наносимых повреждений. Наиболее часто встречающийся исход — это контузия, легкая или с осложнениями.

Что такое травма глаза, ее виды

Попадание инородного тела в глаз – распространенный в медицинской практике случай. В зрительный орган способны проникать песок, каменная пыль, стружка и т. д. Все это приводит к ощущениям дискомфорта и расстройству зрительной способности. Если мелкий «мусор» попадает в слезный мешок, где расщепляется, он уничтожается самим глазом. Но если инородный предмет, да еще и острый, вонзается в глазное яблоко на разную глубину, начинаются слезоотделение, непереносимость яркого света, болевые ощущения.

Ожоговая травма зрительного аппарата очень опасна тем, что ее исход может быть непоправим, ведь повреждение наносится моментально.

Ожоги глаз подразделяют на:

  • химические (кислота, реактивы);
  • термические (очень горячий пар, слишком морозный воздух);
  • термохимические (пар, выделяемый при химической реакции);
  • лучевые (различного вида излучения).

Тяжесть и последствия полученного таким путем поражения ранжируются по степени интенсивности источника и его агрессивности. Имеет значение, как долго продолжалось воздействие на пораженный участок.

Что такое травма глаза, ее виды

4 стадии травмы

В зависимости от мощности и глубины проникновения ожог подразделяется на 4 стадии:

  • эрозия роговицы на поверхности;
  • возникновение пузырей на веках с помутнением;
  • некроз + роговица становится матовой;
  • некроз + роговица похожа на фарфоровую пластину.

Травма роговицы глаза наиболее вероятна, так как эта часть глазных яблок практически не защищена. В больницу чаще всего обращаются люди с попаданием в роговицу инородного тела, но бывают случаи повреждения путем ожога, будь то химический или термический. Повреждения делят на глубокие либо поверхностные. Особняком стоят ожоги этой части, которые свыше чем в 40% влекут за собой инвалидность.

Отдельная тема, достойная внимания: это травма глаза у ребенка. Главное в такой ситуации — как можно скорее понять, что произошло и при каких обстоятельствах, чтобы как можно скорее оказать первую неотложную медицинскую помощь. Дети не знают всех последствий повреждения глаз, поэтому часто травма может произойти при неаккуратности во время физической активности, игр друг с другом или при попытке изучить разнообразные химические средства, находящиеся дома в зоне досягаемости ребенка (средство для мытья посуды, косметика и т. д.).

Что такое травма глаза, ее виды

Опасной будет любая травма глаза грудного ребенка, особенно младенца до 3 месяцев, ведь у него еще окончательно не сформировалась способность видеть четко и на далекие расстояния, еще могут быть проблемы с проходимостью носослезного канала (дакриоцистит). Воспаление конъюнктивы у малышей происходит достаточно часто.

Внутриглазные патологические процессы при травме

В каждом конкретном случае на фоне удара или сотрясения происходят разнообразные патологические события в полостях глаза. При прямом влиянии на периорбитальную область или опосредованной сильной травме головы происходят следующие изменения внутри глаза:

  • резко выраженное уплощение глазного яблока;
  • неожиданное и сильное повышение внутриглазного давления;
  • стремительное перемещение жидкости в передней камере глаза с отрывом края радужки;
  • смещение или отрыв хрусталика с нарушением взаимосвязи с цилиарным мышечно-связочным аппаратом;
  • разрыв сосудов с кровоизлияниями в переднюю и заднюю камеры;
  • отслойка стекловидного тела;
  • отек, расслаивание, отслаивание и разрыв ретинальной оболочки;
  • повреждение сосудистой оболочки с кровотечением под сетчаткой.

В худшем случае при сильно выраженном и направленном травмирующем воздействии может произойти тотальное повреждение всех внутриглазных структур с полным разрушением глазного яблока, когда только эластичная конъюнктива остается целой, а все остальные слои глаза перестают выполнять оптическую функцию.

Первая помощь при травме глаза

При травмировании органа зрения следует:

  1. Прикрыть поврежденный глаз стерильной повязкой, через которую не будут проникать солнечные лучи. Потерпевшему не рекомендуется в этот период выполнять какие-либо физические нагрузки, а также наклоны. Ситуацию могут усугубить резкие движения головой. Рекомендуется прикрывать оба глаза, поскольку движение здорового органа вызывает перемещение повреждённого.
  2. При попадании в глаз химических веществ необходимо в течение 40 минут промывать его холодной водой. После этого прикладывают прохладный компресс.
  3. Если в глаз попала негашеная известь, смывать ее нельзя, поскольку при воздействии воды начинает выделяться тепло, что усиливает ожог. В таком случае требуется механическим путём снять частички указанного вещества.
  4. Если в глаз попала песчинка, ее достают стерильной салфеткой, двигаясь по направлению от виска к носу. Тереть глаз при этом нельзя. Удалив инородное тело, глаз хорошо промывают проточной водой и закапывают каплями. После этого следует обратиться к врачу, даже если травма незначительная.
  5. При попадании в глаз инородного тела больших размеров рекомендуется закрыть его и сразу направляться к врачу. Моргание в таком случае приведет к усилению раздражения.
  6. При травмировании глаза ультрафиолетовым излучением необходимо затемнить помещение и нанести антибактериальную мазь.
Первая помощь при травме глаза