Клиническая картина катаракты, возможные осложнения

Одно из самых часто встречающихся заболеваний глаз, особенно у людей пожилого возраста – это катаракта. Глаз, пораженный этой болезнью, не только выглядит некрасиво, но и еще плохо видит, доставляя массу неудобств больному человеку. К счастью, катаракта лечится, к тому же ее можно предотвратить, если соблюдать некоторые меры. Давайте разберемся для начала, что же такое катаракта.

Механизм развития и клиническая картина

Хрусталик представляет собой биологическую линзу, являющуюся важной частью обеспечивающей зрение системы светопреломления. Снаружи он окружен внутриглазной жидкостью, из которой сквозь капсулу получает питание. Оболочка обладает избирательной проницаемостью, благодаря чему химический состав самого хрусталика стабилен. Изменения внутриглазной жидкости вследствие неблагоприятных факторов негативно отражаются на прозрачности линзы, вызывая осложненную катаракту.

При данном виде глазной патологии помутнение обычно локализуется под задней капсулой хрусталика (она находится со стороны черепа, граничит со стекловидным телом) и на периферии тыльной области коры (слоя, расположенного под капсулой). Нарушение условий питания, а также сбои обменных процессов оказывают влияние именно на заднюю часть оболочки, поскольку она более тонкая, здесь отсутствует эпителий, выполняющий защитную функцию, поэтому токсичные агенты легко проникают.

Механизм развития и клиническая картина

Значительно реже, но все же вероятно развитие набухающей осложненной катаракты, при которой размер хрусталика увеличивается, а глубина передней капсулы сокращается.

Начало болезни задает скапливающийся в результате воспалительных реакций инфильтрат. Качество зрения при этом существенно не страдает, если не считать незначительной периодической затуманенности. На заднем полюсе хрусталика под биомикроскопом можно наблюдать полихромную переливчатость.

На втором этапе появляется маленькое пятнышко на тыльной стороне хрусталика, которое постепенно увеличивается как в размерах, так и по плотности. Слой помутнения при этом еще тонкий, ядро и большая часть коры остаются незатронутыми патологическим процессом, но зрение заметно падает. Данная фаза развития заболевания называется «незрелая катаракта».

Третий этап характеризуется уже более плотным наслоением, которое становится пористым, грубеет, желтеет. При зрелой катаракте зрачок приобретает светло-серый оттенок.

Механизм развития и клиническая картина

На заключительном этапе развития болезни зрение утрачивается полностью из-за тотального закрытия хрусталика наслоением. Можно ли вылечить зрелую катаракту?!

Стадии катаракты

Катаракта превращается в «бельмо на глазу» не сразу. По мере ее развития специалистами выделяются четыре основных стадии заболевания:

Стадия Внешние признаки Ощущения
Начальная Хрусталик начинает мутнеть в центральной части Зрение незначительно падает (0,4-0,5 диоптрий), окружающие предметы двоятся, делаются размытыми
Незрелая Хрусталик увеличивается, мутнеет сильнее, в центре зрачка видно серое или белесое пятно, но края зрачка еще черные Падение зрения прогрессирует, возможно возникновение осложнения в виде глаукомы
Зрелая Хрусталик мутнеет полностью, зрачок полностью молочно-белый Зрение слабое, на уровне ощущения света – человек практически ослеп
Перезрелая Хрусталик уменьшается в размерах, при наклоне головы перемещается, радужка подрагивает. Центр зрачка желтеет, его окружает ткани бело-серого цвета Хрусталик полностью распадается, человек слепнет

Ниже можно ознакомиться со стадиями катаракты на рисунке.

Стадии катаракты

Стадии катаракты

Лечение катаракты

Диагностировать катаракту даже на начальной стадии легко при посещении офтальмолога. Врач посмотрит глазное дно, измерит внутриглазное давление, при необходимости – осмотрит глаз при помощи специальной щелевой лампы. Часто катаракта обнаруживается при профилактическом осмотре, когда человек даже не подозревает о ее наличии.

Диагностировать катаракту может врач офтальмолог

Лечится катаракта хирургическим путем – хрусталик удаляется и заменяется на искусственную линзу. По статистике во всем мире ежегодно проводится около 10 млн. таких операций. Чаще всего используется факоэмульсификация, когда хрусталик при помощи специальной иглы разрушается, а на его место вставляется новая линза. Эта операция считается одним из лучших способов лечения катаракты и проводится даже на ранних стадиях заболевания как у детей, так и у взрослых. Ее длительность – всего 10-15 минут. В тот же день, когда проводилась операция, пациента отправляют домой – он снова может жить привычной жизнью и заниматься своими делами.

Стадии катаракты

Лечение катаракты хирургическим путем

Раньше, чтобы делать операции по лечении катаракты, ждали, когда она «созреет» — сейчас этого делать не обязательно и проще всего катаракту вылечить на ранней стадии.

Также есть лекарственные препараты на основе вещества ланостерола, которые замедляют развитие катаракты. Они не избавят от катаракты навсегда, но замедлят ее развитие – многие пользуются подобными препаратами годами, особенно на первых этапах болезни.

Немало и народных способов избавления от катаракты, но они применяются только на первых стадиях заболевания: медово-яблочные капли, компрессы из укропа, капли из лука и другие.

Профилактика

Стадии катаракты

Солнцезащитные очки — один из метод профилактики против катаракты

Возникновение заболевания можно попытаться предотвратить, если принимать профилактические меры:

  1. На солнце используйте защитные солнечные очки, приобретенные в оптике – излишнее воздействие ультрафиолетового излучения пагубно действует на наши глаза и может стать одной из причин возникновения катаракты. Как средство дополнительной защиты глаз, помимо очков, одевайте шляпку с широкими полями или бейсболку.
  2. Купаясь в бассейне или загорая на пляже, а также во время походов в горы следите тщательней за своими глазами – в этих ситуациях воздействие ультрафиолета сильнее, чем в городе.
  3. Принимайте витамины и витаминные комплексы – те, кто обеспечивает свой организм достаточным количеством витаминов С и Е, меньше рискуют заболеть катарактой. Ешьте больше овощей, фруктов, зелени.
  4. Ведите здоровый образ жизни – алкоголь, никотин, наркотики могут стать причиной возникновения катаракты.
  5. Создайте вокруг себя приятную психологическую обстановку, больше отдыхайте и не работайте на износ.
  6. Если вы больны сахарным диабетом, то внимательно контролируйте уровень сахара в крови.

Лечение катаракты

Специальные глазные капли не устраняют уже имеющееся помутнение хрусталика, но приостанавливают прогрессирование этого процесса.

В начальной стадии развития катаракты применяются капли Квинакс, Вита-Йодурол, Офтан-Катахром, Тауфон. Они предотвращают прогрессирование помутнений, но не могут рассосать уже имеющиеся. Необходимо помнить, что препараты и режим их использования назначается только офтальмологом.

Основной метод лечения заболевания – хирургический – факоэмульсификация катаракты с имплантацией искусственной заднекамерной интраокулярной линзы. Операция проводится у 99 % пациентов. Благоприятный исход лечения следует ожидать в том случае, когда пациент обращается с незрелой катарактой, т. е. пока еще видит. Факоэмульсификация – это современный метод лечения, который используется в России в течение последних 20 лет. Операцию проводят под местной анестезией. Мутный хрусталик разрушается ультразвуковым наконечником, который вводится в глаз через роговичный разрез длиной 2,2 мм. Затем в капсулу хрусталика имплантируется искусственная гибкая линза. Необходимости в наложении швов на операционную рану нет. Операция длится менее 20 минут. Зрение восстанавливается в первые сутки после проведенного вмешательства до того уровня, который был до развития катаракты. Восстановительный период составляет 4 недели, пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача и закапывать капли, обладающие противовоспалительным эффектом. Через месяц можно возвращаться к своему обычному образу жизни.

Если у больного твердая зрелая или перезрелая катаракта, которая осложнилась слабостью связок, поддерживающих хрусталик (так называемый подвывих хрусталика), проводится итра- или экстракапсулярная экстракция катаракты. Суть вмешательства заключается в удалении целого хрусталика в его капсуле или без нее через роговичный разрез длиной 12–14 мм. Линза имплантируется жесткая, она подшивается к радужке или же крепится в капсулу хрусталика. На роговичный разрез накладывается непрерывный шов, снять который придется через 4–6 месяцев. Сразу после вмешательства зрение низкое из-за послеоперационного обратного астигматизма. Но после удаления шва пациент начинает видеть так же, как и до образования катаракты. Реабилитационный период длительный, до двух месяцев. Это связано с опасностью расхождения послеоперационной раны.

Ввиду большей травматичности описанных методов лечения катаракты, не стоит затягивать с обращением к офтальмологу, а оперативное удаление мутного хрусталика с помощью его факоэмульсификации стоит планировать уже тогда, когда острота зрения глаза составляет 0,4.

Лечение вторичной глаукомы и иридоциклита, возникших из-за перезревания и набухания катаракты, заключается в удалении мутного хрусталика на фоне симптоматической гипотензивной терапии.

Профилактика и лечение катаракты

На сегодняшний день вопрос о профилактике катаракты остается нерешенным и вызывает много споров.

Возможно проведение профилактических инстилляций (закапывания) в глаза препаратов, которые улучшают обменные процессы и замедляют процессы помутнения вещества хрусталика. Такие препараты назначаются только после проведения обследования врачом-офтальмологом.

Единственный способ лечения катаракты является ХИРУРГИЧЕСКИЙ.

Показание к хирургическому лечению катаракты является стойкое снижение остроты зрения, ограничивающее трудоспособность, доставляющее дискомфорт и снижающее качество жизни человека.

Сейчас существует несколько хирургических способов лечения катаракты, наиболее широкораспространенным среди которых является:

  • ультразвуковая факоэмульсификация катаракты

Этот метод хирургического лечения является в настоящее время «золотым стандартом» катарактальной хирургии. Данная операция производится при помощи ультразвукового прибора, наконечник которого вводится в переднюю камеру глаза через микроразрез (до 2,5 мм). После удаления мутного хрусталика эластичная интраокулярная линза (ИОЛ) или, как ее называют еще – «искусственный хрусталик» имплантируется через этот же разрез в сложенном состоянии, разворачиваясь в капсульном мешке.

Преимуществами способа являются:

  • безболезненность процедуры
  • время проведения операции менее получаса
  • местная капельная анестезия
  • отсутствие хирургических швов
  • минимизация риска кровотечений, воспалений в связи с маленьким разрезом
  • возможность проведения лечения в амбулаторном режиме.
  • экстракапсулярная экстракция катаракты

Данное хирургическое вмешательство считается более травматичным и применяется в далекозашедших случаях зрелой катаракты, когда недостаточно воздействия ультразвуком, чтобы удалить помутневший хрусталик.

Этот способ характеризуется большим разрезом роговицы и разрезом передней капсулы хрусталика, через которые ядро хрусталика и его массы выводятся из глаза и замещаются интраокулярной линзой (ИОЛ). Операция заканчивается наложением швов, что может привести к послеоперационному астигматизму.

  • интракапсулярная экстракция катаракты

Данный вид хирургического лечения катаракты характеризуется удалением хрусталика вместе с его сумкой, является травматичным и используется крайне редко, при невозможности осуществления первых двух способов хирургического лечения катаракты.

В нашем офтальмологическом отделении производятся все необходимые предоперационные обследования для лечения катаракты, и специалисты отделения владеют всем арсеналом оперативных вмешательств.

Телефон для записи на прием: 8(499) 968-69-12 или 8 (926) 465-16-76

Лечение

Лечение начальной катаракты чаще всего является консервативным. Больному рекомендуют исключить действие провоцирующих факторов и назначают препараты, которые замедляют прогрессирование болезни. Лечением катаракты должен заниматься квалифицированный врач-офтальмолог.

Консервативное лечение

Для борьбы с начальной катарактой применяется целый ряд биологически активных веществ, способных существенно замедлить течение болезни. Некоторые из них закапывают в конъюнктивальную полость, другие вводят внутримышечно.

Особенно полезны при катаракте витамины группы B, аскорбиновая и никотиновая кислоты (витамины C и PP), таурин, цистеин, глутатион, таурин, йодистый калий, некоторые микроэлементы — цинк, магний, калий, кальций.

Минерально-витаминные комплексы

Лечение

Большой популярностью пользуются комплексы, улучшающие метаболизм в глазном яблоке. Как правило, они содержат цитохром С, таурин, аденозин и другие вещества, положительно влияющие на хрусталик.

Приостановить развитие болезни может любое средство из указанных:

  • Квинакс;
  • Офтан-катахром;
  • Бестоксол;
  • Витафакол;
  • Факовит.

Диета

Людям с катарактой врачи рекомендуют ограничить потребление жирного мяса и продуктов, повышающих уровень холестерина в крови. В рацион следует включить побольше продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты, витамины C и E (черная смородина, шиповник, шпинат, петрушка, растительные масла, красная рыба). Они очень полезны, поскольку тормозят развитие катаракты.

Изменение цветоощущения после операции

Одной из жалоб в послеоперационный период у пациентов, перенесших экстракцию катаракты с имплантацией искусственной линзы, является изменение цветоощущения. Все становится очень ярким, а второй глаз вообще видит цвета не так, как прооперированный.

Этот эффект связан с тем, что новая линза прозрачная, а удаленный хрусталик был желто-коричневым и ухудшал цветовосприятие. Через некоторое время после операции мозг привыкнет к новым ощущениям и забытым цветам.

Таким образом, сейчас катаракта, в отличие от глаукомы, возрастной дегенерации сетчатки и некоторых других заболеваний, считается излечимым заболеванием.

Впрочем, это не означает, что зрение в преклонном возрасте после операции будет 100%, чего ожидают многие пациенты. Необходимо понимать, что операция по удалению катаракты с имплантацией ИОЛ проводится только для восстановления прозрачности внутренних сред глаза и коррекции рефракции.

Острота зрения будет зависеть от состояния сетчатки, зрительного нерва и других частей глаза конкретного пациента. К сожалению, у многих, помимо катаракты, имеются и другие заболевания, поражающие зрительный нерв и сетчатку и сильно влияющие на зрение.

Как правило, перед операцией врач, если ему известно о поражении других структур глаза, предупреждает о возможности неоптимального восстановления зрения после вмешательства.

Осложнения при катаракте и способы их устранения

Как и многие другие серьезные патологии, катаракта сопровождается осложнениями, усугубляющими положение. Самые серьезные среди них:

Амавроз – выражается в частичной или абсолютной слепоте, которая возникает постепенно, а не резко, как при многих других заболеваниях глаз. При своевременно начатом лечении можно избежать подобного состояния, но если время упущено, то надежда остается лишь на операцию, которая, к сожалению, не всегда помогает устранить проблему.

Вывих хрусталика, когда он смещается и отрывается от связки. В результате зрение внезапно ухудшается. Хрусталик необходимо удалить хирургическим методом.

Факолитический иридоциклит – происходит воспаление ресничного тела и радужной оболочки глазного яблока. Заболевший страдает от сильных глазных и головных болей. Движения зрачка ухудшаются. Меняется окраска сосудистой сеточки. Она краснее или синеет. При этом осложнении после устранения острого процесса приходится удалять хрусталик.

Факогенная глаукома – отмечается вторичное усиление внутриглазного давления из-за увеличения хрусталика, который необходимо удалить. После этого назначается лечение для снижения давления, так как оно само не нормализуется.

Обскурационная амблиопия – состояние, которое свойственно детям, так как развивается из-за врожденной катаракты. При этом атрофируется и перестает действовать сетчатка. Происходит это из-за отсутствия внешних сигналов. Излечивается исключительно хирургическими методами.

При своевременно начатой терапии у большинства пациентов удается не допустить возникновения столь серьезных проблем. Это один из аргументов в пользу незамедлительного обращения к профессионалам.

Источники:

  1. Галеев Р.С. Операция факоэмульсификация в реабилитации больных катарактой / Р.С. Галеев, Т.Р. Галеев // Труды Международного симпозиума «Надежность и качество». — 2007.
  2. Ильина С.Н. Хирургическое лечение возрастной катаракты на современном этапе / С.Н. Ильина, П.Ч. Завадский // Журнал ГрГМУ. — 2009. — № 1. — С. 84-91.
  3. Малюгин Б.Э. Обзор современных аспектов оптимизации клинико-функциональных исходов хирургии катаракты / Б.Э. Малюгин, Т.А. Морозов // Офтальмохирургия. — 2004. — № 3. — С. 23-29.

Противопоказания к удалению катаракты

Хирургическое удаление катаракты и замещение хрусталика глаза интраокулярной линзой – единственный эффективный метод лечения заболевания. Однако существует ряд абсолютных и относительных противопоказаний, при которых проведение операции считается невозможным:

  1. Инфекционные заболевания глаз;
  2. повышенное внутриглазное давление при декомпенсированной глаукоме;
  3. период беременности и кормления грудью;
  4. обострение различных патологий соматического характера;
  5. тяжелые формы сахарного диабета;
  6. онкологические процессы, особенно сопровождающиеся формированием опухолей и метастазов;
  7. прогрессирование рассеянного склероза до тяжелых стадий.
Читайте также:  Ангиосаркома: симптомы, лечение, подробное описание и диагностика