Косоглазие: причины, диагностика и лечение

При нормальном положении глаза (ортофории) центр роговицы анатомически совпадает с серединой глазной щели, а зрительные оси обоих глаз параллельны. Это обеспечивает синхронизацию их движений, а значит — возможность бинокулярного зрения.

Формула изобретения

Способ лечения паралитического косоглазия, включающий введение препарата на основе Ботулотоксина-А в экстраокулярную ипсилатеральную мышцу — антагонист парализованной экстраокулярной мышцы, отличающийся тем, что в качестве препарата, содержащего Ботулотоксин-А, используют препарат Диспорт в дозе 10-20 Единиц, введение которого осуществляют в среднюю часть мышечной сумки, отступя не менее 5 мм от места ее прикрепления к склере, при этом дополнительно осуществляют введение препарата в одну или несколько мышц, являющихся контрлатеральными синергистами парализованных мышц, причем в мышцы, которые являются испсилатеральными антагонистами, вводят на 10% препарата меньше, чем в мышцы — контрлатеральные синергисты.

Причины развития косоглазия

Данный вид заболевания может быть спровоцирован следующими нарушениями и действием определенных провоцирующих факторов:

  • наличие близорукости, дальнозоркости, других подобных болезней и отсутствие их своевременного лечения;
  • тяжелые родовые травмы;
  • инфекционное поражение головного мозга;
  • сосудистые нарушения, изменения воспалительного характера в глазодвигательных мышцах, опухолевидные процессы;
  • некоторые врожденные патологии, пороки развития;
  • высокие физические нагрузки, психическое перенапряжение;
  • неблагоприятное влияние наследственности;
  • высокая зрительная активность в детском возрасте, неправильное положение во время чтения, выполнения уроков.

Причины возникновения

Косоглазие — это заболевание, при котором может происходить отклонение одного или обоих глаз поочередно при взгляде прямо. При этом причины заболевания у взрослых и детей могут отличаться. Рассмотрим их подробнее.

Косоглазие у детей

Если родители замечают признаки патологии сразу после рождения ребенка, то это может быть нормой. Отклонение возникает по причине еще неокрепших глазных мышц. В большинстве случаев диагноз не подтверждается. Проявление симптоматики после двух лет может стать тревожным сигналом. Однако даже в этом случае делать какие-то выводы без консультации врача нельзя и уж тем более начинать какое-либо самостоятельное лечение. Заболевание имеет обширную классификацию, поэтому и методики по его устранению могут отличаться.

Причинами страбизма у детей могут стать:

  • генетическая предрасположенность;
  • инфекционные болезни во время беременности или родовые травмы;
  • перенесенные корь, дифтерия, грипп или краснуха в раннем возрасте;
  • зрительные перегрузки;
  • интоксикация;
  • ювенильный ревматоидный артрит;
  • сильный стресс или испуг;
  • травмы или опухоли головного мозга или органов зрения;
  • другие оптические дефекты или заболевания — дальнозоркость, астигматизм и даже конъюнктивит или ячмень (при развитии осложнений).

Косоглазие у взрослых

Читайте также:  Вирусный конъюнктивит — симптомы, диагностика, лечение

Развитие заболевания во взрослой жизни встречается крайне редко. Мышечная работа органов зрения может нарушаться по нескольким причинам:

  • Перенесенные травмы, вызывающие паралитическое косоглазие. Происходит отклонение зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Обычно это сопровождают двоение в глазах, головные боли, повышенная зрительная утомляемость и нарушение подвижности глазного яблока.
  • Нарушения работы ЦНС. Происходит по причине ежедневных стрессов, несоблюдением правильного режима труда и отдыха, пренебрежения профилактическими осмотрами.
    • Невылеченное детское косоглазие.
    • Сосудистые заболевания.
    • Инфекции.
    • Инсульт.
    • Опухоли головного мозга.
    • Болезнь Грейвса.
    • Миастения.

Большинство взрослых людей редко посещает офтальмолога. Если зрение начинает ухудшаться, то это чаще всего списывают на естественное старение организма. При этом лечение заболевания у взрослых происходит сложнее. Несвоевременное обращение к врачу и отказ от терапии может привести к ухудшению зрения.

В клинике доктора Шиловой используют новейшие методики исправления патологии, которые отличаются эффективностью и безболезненность

Как исправить косоглазие?

Учитывая множественность видов и причин возникновения этого заболевания, универсального метода лечения косоглазия у детей и взрослых не существует. Однако общий подход к профилактике и лечению таков:

  • Назначение очков или контактных линз для постоянного ношения при нарушениях рефракции
  • Курсы аппаратного лечения для развития содружественной деятельности глаз
  • Проведение эксимерлазерных операций по коррекции аномалий рефракции, вызывающих косоглазие (близорукости, дальнозоркости, астигматизма)
  • Операции на глазных мышцах.

В любом случае, исправление или значительная визуальная коррекция косоглазия возможны лишь при своевременном обращении к врачу, когда патологический процесс снижения зрения из-за измененной нагрузки на глаза не принял необратимый характер.

Исправление косоглазия у детей: возможности современной медицины и прогнозы лечения

К сожалению, косоглазие – не такое уж редкое офтальмологическое заболевание у детей, в том числе совсем маленьких – до первого года жизни, в течение которого уже можно заметить расхождение зрачков и глазных яблок. Именно поэтому первый прием офтальмолога показан не позднее 6-ти месячного возраста.

У детей косоглазие обычно проявляется в возрасте 1-3 лет и является врожденным дефектом – следствием нарушений внутриутробного развития плода, перенесенных матерью инфекционных заболеваний. 

Среди других причин, вызывающих косоглазие у детей можно выделить:

  • Наличие дальнозоркости, близорукости или астигматизма, на фоне которых развивается косоглазие
  • Травмы головы и глаз
  • Осложнения после перенесенных инфекционных заболеваний
  • Сильный стресс, испуг, психологическая травма.

Стоит отметить, что к хирургическим вмешательствам у детей с косоглазием прибегают в крайних случаях. Обычно при должном внимании родителей и своевременном обращении к врачу, хороших результатов позволяет достичь очковая коррекция и аппаратное лечение косоглазия у детей, которое проводится курсами по индивидуальной схеме, назначенной лечащим врачом.

Аппаратное лечение косоглазия у детей направлено на:

  • Развитие объемного бинокулярного зрения (при котором увиденное правым и левым глазом сливается в восприятии человека в одну целостную картинку)
  • Укрепление глазных мышц
  • Снижение зрительной нагрузки на здоровый глаз.

Дети с косоглазием часто страдают еще и страбической амблиопией – синдромом «ленивого глаза», при котором косящий глаз видит все хуже и хуже, перекладывая работу на здоровый глаз. Аппаратное лечение косоглазия у детей тренирует глазодвигательные мышцы больного глаза, заставляя его работать. До 7 лет, пока зрительная система ребенка находится в стадии формирования, у родителей больше всего шансов помочь ему исправить косоглазие и сохранить остроту зрения на долгие годы.

Читайте также:  Кому будут полезны глазные капли с витаминами?

Разновидности

Интравитреальная инъекция назначается специалистом при тяжелых стадиях заболеваний зрительной системы.

При тяжелых случаях повреждений глаз требуется операция или делается интравитреальная инъекция. Последняя методика лечения офтальмологических болезней является менее травматичной и проводится по назначению офтальмолога. Для улучшения зрения назначаются разные виды уколов, которые подбираются пациенту с учетом тяжести патологии. В таблице указаны основные разновидности инъекций и их краткое описание.

Название Место введения
Суюконъюнктивальные Под слизистую оболочку глаза
Толщина иглы не должна превышать 0,3 мм
Парабульбарные В жировые ткани, расположенные вокруг глазного яблока
Ретробульбарные Глубокие слои глазницы
При подобном уколе лекарство находится за глазным яблоком
Интравитреальные Стекловидное тело
Подконъюнктивальные Под конъюнктиву
Внутриартериальные Ретроградное введение в артерию глаза
Субхориоидальные Увеосклеральный путь

Диагностика и лечение

Диагноз косоглазия устанавливается только врачом-окулистом после тщательного обследования и выяснения возможных причин развития косоглазия. Врач проверит остроту зрения с помощью специальных таблиц, определит угол косоглазия, оценит содружественную работу обоих глаз с помощью специальных зеркал, исследует подвижность глаз во всех направлениях. В случае выявления паралитического косоглазия обязательно назначается консультация невропатолога.

Лечение косоглазия желательно начинать как можно раньше, поскольку болезнь никогда не проходит самостоятельно. В среднем оно занимает 2-3 года, требует тщательного соблюдения всех предписаний врача и постоянного наблюдения.

Начинают борьбу с косоглазием с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки. Носить их нужно постоянно в течение продолжительного времени — до уменьшения симптомов косоглазия. Другая важная часть лечения — выполнение специальных упражнений, направленных на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

При развитии амблиопии может потребоваться ношение очков, одно из стекол которых заклеено. При этом хуже видящий глаз оказывается в условиях постоянной нагрузки, «тренирующей» ослабленные глазные мышцы. Такое лечение проводится в течение длительного времени и требует постоянного врачебного контроля.

Хирургическая операция показана в случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия. У детей она чаще всего проводится в возрасте 3-6 лет. В возрасте до 14 лет операции проводятся под общим наркозом, после 14 лет — под местной анестезией. Восстановление в среднем занимает десять дней. После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у окулиста.

Виды косоглазия

Врожденное и приобретенное

Косоглазие крайне редко бывает врожденным. Если оно развивается в первые полгода жизни, его называют инфантильным. Как правило, причина в генетических синдромах (например, Дауна), наследственном косоглазии, ДЦП или врожденных дефектах глаз (при недоношенности, внутриутробных инфекциях). Приобретенное косоглазие может развиться в любом возрасте по множеству разных причин:

  • Как следствие других дефектов зрения, особенно когда оно меняется резко (близорукоcть, дальнозоркость, глаукома и т.д.)
  • После травмы, а также в результате опухоли мозга или глаза;
  • Вследствие паралича мышц из-за энцефалита, нейросифилиса, рассеянного склероза, как осложнение после тяжелой инфекции, в том числе кори, гриппа, скарлатины, дифтерии;
  • В результате нервного перенапряжения, особенно у детей и подростков.
Читайте также:  Внутричерепное и артериальное давление связь

Сходящееся, расходящееся и вертикальное косоглазие

Как правило, косоглазие бывает горизонтальным (сходящимся или расходящимся), но иногда и вертикальным (со смещением кверху или книзу).

Монокулярное и альтернирующее косоглазие

При монокулярном косоглазии косит только один глаз, которым мозг постепенно перестает пользоваться. При альтернирующем косит то один, то другой глаз, и мозг пользуется сигналами от них попеременно. В этом случае зрение снижается гораздо меньше.

Содружественное и паралитическое

При содружественном косоглазии угол отклонения косящего глаза равен углу отклонения здорового глаза. Хотя мышцы глаз развиты по-разному, оба глазных яблока подвижны. Содружественное косоглазие часто развивается в результате дальнозоркости или близорукости, обычно у детей 2-4 лет, и корректируется очками.

Паралитическое косоглазие

Оно вызывается параличами или повреждениями глазодвигательных мышц (в результате поражения самих мышц или их иннервации). Такое косоглазие не корректируется очками.

Аккомодационное, частично аккомодационное и неаккомодационное содружественное косоглазие

  • Аккомодационное содружественное косоглазие возникает обычно у детей 3-4 лет как следствие приспособления глаза к миопии (близорукости) или астигматигму. Этот вид косоглазия хорошо поддается лечению очками и окклюзией (заклеиванием одного глаза). Частично аккомодационное косоглазие появляется раньше и лечить его несколько сложнее, так как причины, которые его вызывают, не всецело находятся в области рефракции. Лишь 35-40% детей удается в этом случае обойтись без операции.
  • Неаккомодационное содружественное косоглазие возникает на первом году жизни ребенка. Сходящееся неаккомодационное косоглазие заметить легче, чем расходящееся. Его причины — временные парезы и параличи глазодвигательных нервов. Как правило, таким детям требуется операция.

Атипичные формы косоглазия

Существует много видов атипичного косоглазия, но все они встречаются редко. Это, например, эксцесс дивергенции, при котором страбизм проявляется, только когда человек смотрит вдаль, или синдром ретракции глаза — отклонение глазного яблока внутрь.

Истинное и мнимое косоглазие

Важно не путать истинное косоглазие с мнимым, когда человек (обычно ребенок, но такое бывает и со взрослыми) какое-то время не может сфокусировать взгляд на предмете. Мнимое косоглазие не требует лечения, это преходящий феномен, который наблюдается только время от времени (например, при употреблении алкоголя).

Познакомьтесь с командой наших офтальмологов! 

Сколько стоит лечение амблиопии в Израиле

Ежедневно Израиль принимает тысячи пациентов из разных стран, поскольку цены на лечение здесь ниже на 20 %, чем в американских и европейских центрах, занимающихся лечением амблиопии.

Тарифы на медицинские услуги регулируются израильским Министерством здравоохранения. Подробнее о технологиях лечения, используемых в Израиле при амблиопии, узнавайте у консультанта госпиталя, оставив заявку на нашем сайте или заказав обратный звонок.

Заполните форму и получите консультацию специалиста!