Лечение диабетической ретинопатии: медикаментозное и хирургическое

Болезнь крайне плохо сказывается на всех системах организма

Коронавирус

Коронавирусы являются инкапсулированными вирусами. Геном представлен одноцепочечной (+)РНК. Нуклеокапсид окружен белковой мембраной и липосодержащей внешней оболочкой, от которой отходят булавовидные шиповидные отростки, напоминающие корону, за что семейство и получило своё название. Коронавирусы относятся к подсемейству Orthocoronavirinae, семейство Coronaviridae, порядок Nidovirales. Семейство Coronaviridae состоит из четырех родов: альфа-, бета-, дельта — и гамма-коронавирусов.

Коронавирусы являются возбудителями респираторных, печеночных, кишечных и, иногда, неврологических патологий. Они широко распространены в природе и могут поражать людей и другие виды животных (птицы и млекопитающие, включая летучих мышей, кошек, грызунов и свиней).

Кроме COVID-19, шесть других коронавирусов могут инфицировать человека:

Коронавирус
  • Альфакороновирус — HCoV-229E
  • Альфакороновирус — HCoV-NL63
  • Бетакоронавирус A — HCoV-OC43
  • Бетакоронавирус A — HCoV-HKU1
  • Бетакоронавирус В — SARS-CoV
  • Бетакоронавирус В — SARS-CoV-2
  • Бетакоронавирус С — MERS-CoV

Коронавирусы обладают большим генетическим разнообразием и высокой способностью к рекомбинации, что объясняет межвидовой скачок появления новых видов коронавирусов, которые поражали людей в последние десятилетия.

Самочувствие после химиотерапии

Самочувствие после химиотерапии зависит не только от использованной комбинации лекарств и их доз, но и от исходного состояния здоровья, пола — у женщин осложнений больше, и психологических особенностей. Однозначно, что после цикла самочувствие хуже, чем до него.

Все циклы переносятся по-разному, и побочные реакции после первой химиотерапии не похожи на токсичность последующих циклов. Негативные проявления со стороны крови, сердечной мышцы, почек и нервной системы могут усугубиться. Мукозит, наоборот, протекает легче, потому что уже погибли самые чувствительные пласты слизистых клеток и вместо них образовалась прочная рубцовая ткань.

Самочувствие можно улучшить, ускорить восстановление тканей тоже возможно, при будущем курсе часть побочных реакций удается перевести в легкую степень или серьёзно нивелировать, как это умеют делать в нашей клинике.

Обсуждение

Присутствие вируса у пациента выглядит колеблющимся, возможно, из-за ложно-отрицательных результатов при ПЦР, из-за вирусной нагрузки, а также из-за опыта оператора, собирающего материал для образца (2). Тем не менее, авторы пишут, что описанный случай считают именно реактивацией, поскольку положительный результат теста был после трех отрицательных анализов, через месяц.

В предыдущем исследовании Ye и соавторы описывали 9% случаев реактивации COVID-19 пациентов после выписки из стационара (3). Факторы риска для реактивации, вероятно, включают статус организма хозяина, вирологические характеристики, и например, стероид-индуцированную иммуносупрессию (3).

Возможность реактивации вируса является серьезной проблемой для общественного здоровья, поскольку может сильно повлиять на распространение вируса в популяции, пишут авторы. Домашний карантин 14 дней предписан всем пациентам, выписывающимся из стационаров, однако ясного определения времени потенциальной контагиозности и длительности распространения вируса пока нет (4). Авторы пишут, что пресимтомные и бессимптомные носители могут быть переносчиками, но нужно учитывать, что и выздоровевшие могут быть источниками вируса (2). Нужны дальнейшие исследования для определения подходящего времени карантина для предупреждения трансмиссии, пишут авторы (4).

У описанного в статье пациента были выявлены антитела IgG, что свидетельствовало об окончании острой фазы заболевания. Предварительные данные свидетельствуют о том, что антительный ответ происходит у инфицированных людей (6). «Если эти антитела защитные, как долго будет длиться их защита, еще предстоит выяснить. Согласно настоящему сообщению, можно спекулировать, что наличие IgG не является протективным,» — пишут авторы.

Читайте также:  Виды операций при отслоении сетчатки – восстановление зрения, прогноз

Однако, подчеркивают они, необходимы дальнейшие исследования.

Осложнения пульпита из-за ошибок лечения

Инструмент обломился внутри корневого канала. Проблема возникает при прохождении узких, изогнутых каналов, при недостаточном доступе к ним, при неправильном выборе инструмента. Если инструмент обломился в канале, обломок пытаются извлечь. В некоторых случаях можно не извлекать обломок, продолжать пломбирование канала. Если обломок остался в корневом канале, качество пломбирования обязательно контролируют с помощью рентгенографии.

Перфорация дна полости или стенок зуба. Перфорация — искусственное сквозное отверстие в твердых тканях зуба. Это — опасное осложнение, которое может требовать удаления зуба. Перфорация может происходить из-за врачебной ошибки либо из-за сильной деминерализации твердых тканей. Если твердые ткани деминерализованы, врач может перфорировать полость даже при обычном зондировании. Это не является врачебной ошибкой и связано с низкой прочностью твердых тканей. При лечении полость может быть перфорирована из-за наклонов зубов, искривления или недостаточной ширины каналов. В клинике «Дентоспас» до лечения пульпита выполняется рентгенография и ее анализ, чтобы исключить такие осложнения — рентгеновский снимок позволяет заранее оценить особенности расположения корневых каналов.

Пломбировочный материал выходит за верхушку корня. Если за верхушку корня выходит немного пломбировочного материала, это не является осложнением (может требоваться в лечении осложненного, сопровождающегося периодонтитом пульпита). При значительном количестве пломбировочного материала, если он выходит в верхнечелюстную пазуху, может развиваться гайморит (воспаление слизистой). При таком осложнении зуб удаляют, пазуху очищают от инфекции.

После пломбирования сохраняется боль. Почти во всех случаях после лечения пульпита сохраняется болезненность при накусывании на зуб. Она может не проходить в течение двух недель после пломбирования канала. Если боль постепенно слабеет, это — нормальная реакция на лечение. Врач может назначить обезболивающее, физиотерапию, чтобы снять ее. Если боль нарастает, становится пульсирующей, это указывает на продолжающееся воспаление, и зуб нужно перелечивать.

Изменение цвета коронки. После депульпирования твердые ткани зуба могут потемнеть, стать хрупкими. Это может происходить из-за сохранения нерва при лечении (не был удален полностью), из-за некачественного пломбирования корневых каналов. Если потемнение коронки сопровождается болями, отеками, зуб придется перелечивать. Чтобы убрать эстетический дефект, потребуется реставрация или установка искусственной коронки.

Исключить осложнения пульпита можно, вовремя выполнив качественное лечение. Стоматология «Дентоспас» выполняет эндодонтическое лечение, перелечивание зубов, лечение осложнений пульпита.

У вас есть вопросы? Мы перезвоним в течение 30 секунд Отправить или позвоните по номеру +7 (495) 373-10-25

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Стадии

  1. Непролиферативную.
  2. Препролиферативную.
  3. Пролиферативную.

Непролиферативное нарушение сетчатки глаза и роговицы является начальной стадией развития патологического процесса. В крови диабетика повышается концентрация сахара, что влечет за собой поражение сосудов сетчатки глаза, ввиду этого повышается уровень проницаемости стенок ретинальных сосудов, делая их уязвимыми и хрупкими.

Ослабление роговицы и сетчатки глаза провоцирует точечные внутриглазные кровоизлияния, на фоне которых увеличиваются микроаневризмы. Тонкие стенки сосудов пропускают жидкую фракцию крови в сетчатку глаза, а около роговицы появляется покраснение, что провоцирует ретинальный отек.

Читайте также:  Врожденный горизонтальный нистагм: причины и лечение

В том случае, когда просачиваемая фракция проникает в центральную часть сетчатки, появляется макулярный отек. Для этой стадии свойственно многолетнее, бессимптомное течение, при отсутствии каких либо изменений зрения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия – вторая стадия заболевания, предшествующая развитию пролиферативной ретинопатии. Диагностируется относительно редко, примерно в 5-7% всех клинических случаев сахарного диабета.

Риску развития этой стадии заболевания больше всего подвержены пациенты, у которых имеется близорукость, окклюзия сонных артерий, атрофия зрительного нерва Симптомы поражения глазного дна становятся более выраженными, уровень снижения остроты зрения – умеренный.

Стадии

На этом этапе у больного происходит кислородное голодание сетчатки глаза, спровоцированное нарушением окклюзии артериол, может случиться геморрагический инфаркт сетчатки, имеется поражение вен.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия – третья стадия развития патологического поражения сетчатки глаза и роговицы, если вследствие окклюзии капилляров возникают обширные зоны нарушения кровоснабжения сетчатки.

«Голодающие» клетки выделяют особые вазопролиферативные вещества, запускающие рост новообразованных сосудов (неоваскуляризацию). Как правило, неоваскуляризация выполняет в организме защитные функции. К примеру, при травмах, это ускоряет заживление раневой поверхности, после пересадки трансплантата — хорошему его приживлению.

Макулярный отек при диабете – патологическое изменение центральных отделов сетчатки. Это осложнение не ведет к полной слепоте, однако может служить причиной частичной потери зрения (у больного возникают определенные трудности в процессе чтения, мелкие предметы становятся трудноразличимыми).

Макулярный отек – одно из проявлений пролиферативной диабетической ретинопатии, но иногда он способен проявляться и при минимальных признаках непролиферативной диабетической ретинопатии. Начало развития макулярного отека может протекать без нарушения зрения.

Лечение

В случаях, когда нарушение является стабильным и на протяжении длительного периода не вызывает ухудшение состояния зрения, офтальмологом назначается общее лечение. В такую терапию входят препараты для местного применения и общего укрепления. При этом пациент должен постоянно появляться у офтальмолога для наблюдения. В таком случае при прогрессировании патологии можно будет вовремя выявить нарушение и скорректировать лечение. Нужно помнить, что ухудшаться зрение может в любое время независимо от окружающих факторов.

Диагностика цервицита

При обнаружении неприятных симптомов нужно записаться на консультацию к гинекологу. Для оценки состояния и постановки диагноза применяется:

  1. Осмотр в гинекологическом кресле. Первичный и обязательный метод, который позволяет увидеть отек, воспаление и гиперемию шейки матки.
  2. Бакпосев.
  3. Цитологический мазок.
  4. ПЦР.
  5. Внутривагинальное УЗИ.

Для получения детальной информации женщине назначается кольпоскопия. Это стандартная диагностическая процедура, в ходе которой шейка матки осматривается с помощью лупы. Это позволяет определить границы воспаления. При сомнениях проводятся тестовые пробы — с уксусной кислотой и раствором Люголя. Здоровые клетки не дают реакцию на эти препараты.

Лечение паротита у детей и взрослых

Общая направленность лечения характеризуется назначением симптоматического лечения, так как терапия, направленная непосредственно на ликвидацию возбудителя, отсутствует.

В первую очередь, больного важно изолировать от окружающих, а также обеспечить ему постельный режим, чтобы не допустить дополнительного инфицирования и развития осложнений. Обычно и детей, и взрослых лечат в условиях домашнего ухода, госпитализация требуется только если заболевание протекает в тяжёлой форме, с осложнениями.

Легкие формы у взрослых и детей лечатся назначением нестероидных противовоспалительных препаратов, при необходимости проводится стероидная терапия.

Читайте также:  Бактериальный конъюнктивит глаз. Симптомы, лечение у детей, капли

Для снижения болевых симптомов и признаков лихорадки больному дают обезболивающие и жаропонижающие средства.

Очень важно соблюдать диету на период лечения, чтобы не создавать дополнительной нагрузки для внутренних органов трудноперевариваемой пищей. Для больных с приступом острого панкреатита важно соблюдение правила “холод, голод и покой” до момента, пока приступ не утихнет.

Лечение паротита у детей и взрослых

Антибиотики для лечения вирусного паротита неэффективны.

В тяжёлых случаях течения болезни лечащий врач в стационаре определяет схему лечения, и может назначать гормональные, противовоспалительные и жаропонижающие средства в виде капельниц и инъекций.

Если больной строго соблюдает все правила лечения и требования доктора, шансы на успешное и быстрое излечение без осложнений составляют практически 100%.

Что касается купания во время паротита, как и при других острых инфекционных заболеваниях, купаться во время болезни не рекомендуется, пока не пройдут острые симптомы, а лучше – пока не разрешит лечащий врач. Речь идёт и об обычных банных процедурах, и о купании в открытых водоёмах, бассейнах. Дело в том, что во время водных процедур существует большая вероятность переохлаждения организма, которая для больного может стать причиной усугубления состояния, и формирования осложнений.

Диагностика увеита

Диагностика увеита включает в себя:

  • Визуальный осмотр глаз, сбор жалоб, анамнез;
  • Визометрия – измерение остроты зрения;
  • Периметрия – определение полей зрения;
  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления;
  • Проверка зрачковой реакции;
  • Биомикроскопия;
  • Гониоскопия – определение наличия фибринозного или гнойного экссудата;
  • Офтальмоскопия;
  • Реоофтальмография;
  • Электроретинография;
  • УЗИ органов зрения.

Дополнительно могут потребоваться – компьютерная томография (КТ), ангиография сосудов глаз, магнитно-резонансная томография (МРТ), рентгенография позвоночника, RPR-тест и прочие.

Опасно ли делать

По этому поводу мнения специалистов кардинально расходятся. В защиту действия вакцины выступает академик РАН А. Гинцбург, который еще в мае привился сам:

Данный препарат создан на основе хорошо известных аденовирусов, сопровождающих нас еще со времен человекоподобных предков. И за весь период наблюдений не имеется никаких данных о каком-либо серьезном отсроченном вреде для здоровья.

Кроме того, вводится неживая культура, и в организме аденовирус не способен размножиться, а значит, он не вызовет выраженной симптоматики. «Живая вакцина» в принципе не может взаимодействовать с ДНК человека и провоцировать продолжительные отрицательные последствия.

Единственное, в чем можно обвинить препарат – он вызывает временные воспалительные реакции на чужеродного агента, но это присуще любой вакцине, которая входит в национальный прививочный календарь.

Таким образом, вакцина от Covid-19 совершенно безопасна, – резюмирует Гинцбург.

Альтернативное мнение

По мнению И. Ясного, эксперта по разработке лекарств и руководителя научной экспертизы фармацевтического фонда Inbio Ventures, об отсутствии побочных действий нам известно лишь со слов чиновников и разработчиков препарата. Результаты исследований так и не были опубликованы, и ранее ни одна из аденовирусных вакцин центра Гамалеи не была признана в мире.

В ходе первых испытаний у 30 добровольцев было выявлено порядка 145 нежелательных побочных реакций.

Прививаться или нет – решение каждого человека. Вероятнее всего, прививка не навредит здоровому организму, однако ее дальнейшее действие непредсказуемо. Остается надеяться, что российские разработки попадут в конце концов на мировой уровень и будут достойно конкурировать с фармацевтической продукцией развитых стран.