Лечение экзофтальма преднизолоном

…или: Офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия

  • Дискомфорт или боль при движении глазными яблоками.
  • Двоение в глазах (диплопия).
  • Покраснение глаз.
  • Неравномерное расширение глазной щели.
  • « Выпучивание» глаз (экзофтальм).
  • Тремор (подергивание, дрожание) закрытых век.
  • Ощущение « песка в глазах».
  • Слезотечение.
  • Светобоязнь: при взгляде на свет появляется раздражение в глазах, слезотечение.
  • Снижение остроты зрения.
  • Невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
  • В далеко зашедших случаях (при прогрессировании заболевания) – косоглазие.

Клинические признаки эндокринной офтальмопатии

При тиреотоксикозе развивается экзофтальм, характеризующийся выпячиванием наружу глазных яблок. Уменьшается объем верхнего века, благодаря чему увеличивается разрез глазной щели, больной не может полностью закрывать глаза. Признаки обычно нарастают в течение 18 месяцев.

Симптомы эндокринной офтальмопатии:

  • ощущение песка в глазах;
  • светобоязнь;
  • слезотечение;
  • при офтальмопатии появляется сухость глаз;
  • диплопия – двоение изображения при отведении взгляда в сторону;
  • головная боль;
  • экзофтальм – пучеглазие;
  • симптом Кохера – появление видимого участка склеры между верхним веком и радужной оболочкой при взгляде вниз;
  • косоглазие;
  • офтальмопатия вызывает покраснение конъюнктивы, склер;
  • пигментация кожи век;
  • редкое моргание;
  • невозможность отведения газ в стороны;
  • дрожание, загибание век.
Клинические признаки эндокринной офтальмопатии

Экзофтальм при эндокринной офтальмопатии бывает односторонним или поражает оба глаз. Из-за неполного смыкания век происходит изъязвление роговицы, развивается хронический конъюнктивит, иридоциклит, синдром сухого глаза. При сильном отеке наблюдается сдавливание глазного нерва, приводящее к ухудшению зрения, атрофии нервных волокон. Поражение мышц глазного дна приводит к повышению внутриглазного давления, формируется косоглазие, тромбоз вен сетчатки.

Если при эндокринной офтальмопатии развивается миопатия глазодвигательных мышц, то возникает двоение изображения, патология носит прогрессирующее течение. Такие симптомы встречаются преимущественно у мужчин при гипотиреозе щитовидной железы или эутиреозном состоянии. Позже присоединяется экзофтальм, отечность клетчатки не наблюдается, но увеличивается объем мышц, больной не может двигать глазами вниз и вверх. Участки инфильтрации в короткие сроки замещаются фиброзными тканями.

Хирургическая терапия

Лечение эндокринной офтальмопатии не всегда эффективно при использовании консервативной терапии. По этой причине применяется хирургическое вмешательство.

Показаниями к нему являются:

  • ярко выраженный экзофтальм (смещение одного или обоих глазных яблок вперед);
  • диплопия (раздвоение зрения);
  • необратимая ретракция (стягивание) век;
  • появление язв на роговице глаз;
  • сильной отечности слезных желез, век;
  • сдавливание зрительного нерва;
  • разрастание ретробульбарной клетчатки.
Хирургическая терапия

Хирургическое лечение эндокринной офтальмопатии проводится несколькими способами. К ним относят:

Метод хирургического лечения офтальмопатии

Вид манипуляции

Показания к операции

Декомпрессия (снижение внутриглазного давления)

Удаление ретробульбарной клетчатки

Удаление одной либо нескольких стенок орбиты

Экзофтальм, изъязвление роговицы, повреждение зрительного нерва, выпучивание

Операция на веках

Тарзорафия (сшивание внешних краев век)

Увеличение длины века

Опущение, слипание, отек, заворот век

Операция на двигательных мышцах

Перемещение, укорачивание, фиксация швами, удаление, удлинение, создание складок мышц глазной орбиты

Диплопия, косоглазие, паралич глазной мышцы

Хирургические процедуры на щитовидной железе

Тиреоидэктомия (удаление органа)

Неэффективность медикаментозного лечения гормональных нарушений

Основные симптомы

Клиническая картина проявления заболевания полностью зависит от степени тяжести аутоиммунного процесса. Что касается прямых симптомов, которые непосредственно указывают на наличие заболевания, можно выделить следующие:

  1. Нарушение восприятия цветов – говорит о том, что сетчатка глаза неспособна улавливать и распознавать цвета, по причине деструктивных процессов.
  2. Сухость глаза – человек замечает, что естественная слеза, необходимая для поддержания нормальной микрофлоры, полностью отсутствует. Отсюда любые движения глаза, включая естественный процесс моргания, сопровождается болью и дискомфортом.
  3. Болезненное моргание, а также снижение его частоты.
  4. Экзофтальм – состояние, при котором глазное яблоко выступает за пределы своего анатомического места расположения.
  5. Загибание верхнего века при полном закрытии глаза – возникает из-за спазма мышц глазного яблока.
  6. Отечность век, особенно нижней части, что внешне выглядит как сильные мешки под глазами.
  7. Пигментация кожи вокруг глаз.
  8. Непроизвольное дрожание век, вызванное спазмом мелких сосудов.
  9. Невозможность концентрации внимания на определенном предмете, который расположен ближе всех остальных к человеку.
  10. Желание чесать и тереть глаза, поскольку появляется чувство «песка в глазах».
  11. Увеличение капиллярной сетки, из-за чего белок глаза приобретает красный оттенок.

Косвенными симптомами, которые могут служить предпосылками наличия аутоиммунного заболевания, что повлияет на глаза, являются следующие:

  • ухудшение качества зрения;
  • частое возникновение воспалительных процессов глаз;
  • резкая потеря массы тела;
  • быстрая утомляемость;
  • увеличение щитовидной железы в объеме;
  • изменение вкусовых предпочтений;
  • постоянное чувство жажды;
  • появление отеков под глазами и в конечностях.

В большинстве случаев эндокринная офтальмопатия не является причиной потери зрения, однако влияет на его качество. Начальные стадии заболевания подразумевают ухудшение состояния зрения, что большинство людей списывают на усталость или чрезмерную работу за компьютером.

Эндокринная система — одна из самых важнейших в организме человека, ведь она регулирует деятельность гормонов. Эндокринная система — таблица гормонов и их функции представлены в статье.

Симптомы и лечение недостатка прогестерона у женщин разберем в этой теме.

Боль в поджелудочной железе часто сопровождает такое заболевание как панкреатит. По ссылке -vnutrennej-sekrecii/podzheludochnaya-zheleza/zabolevaniya/ рекомендации устранению болевого синдрома — аптечные препараты и домашние средства.

Диагностика

  • Анализ жалоб заболевания:
    • ощущение « песка в глазах»;
    • слезотечение;
    • дискомфорт или боль при движении глаз;
    • двоение в глазах;
    • « выпучивание» глаз;
    • снижение остроты зрения;
    • невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии.
  • Анализ анамнеза (истории развития) заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание.
  • Общий осмотр – выявление типичных глазных симптомов:
    • отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вниз (симптом Грефе);
    • отставание верхнего века от движения глазного яблока при взгляде вверх (симптом Кохера);
    • широкое раскрытие глазных щелей, « выпучивание» глаз (симптом Дельримпля);
    • снижение амплитуды мигания, которое выражается в виде пристального изумленного взгляда (симптом Штельвага);
    • невозможность фиксировать взгляд на объекте, находящемся на близком расстоянии (симптом Мебиуса);
    • дрожание закрытых век (симптом Розенбаха);
    • повышенный блеск глаз (симптом Крауса).
  • Экзофтальмометрия – определение расстояния от наиболее выступающей точки глазного яблока до наружного края глазницы.
  • Электромиография экстраокулярных (глазодвигательных) мышц.
  • Определение остроты зрения (визометрия).
  • Определение полей зрения (периметрия).
  • Определение бинокулярного зрения.
  • Биомикроскопия глаз (осмотр глаз под увеличением и дополнительным освещением с помощью специального оптического прибора — щелевой лампы).
  • Офтальмоскопия (осмотр глазного дна).
  • УЗИ глазниц – для определения состояния клетчатки, расположенной позади глазных яблок, и глазодвигательных мышц.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) глазниц – дают более детальную информацию о состоянии клетчатки, расположенной позади глазных яблок, и глазодвигательных мышц.
  • Определение в крови гормонов щитовидной железы – для обнаружения сопутствующей патологии щитовидной железы, часто сочетающейся с эндокринной офтальмопатией.
  • Возможна также консультация офтальмолога.

Эндокринная офтальмопатия: лечение и симптомы при тиреотоксикозе одного глаза народными средствами

Эндокринная офтальмопатия — довольно редкое заболевание, которое преимущественно настигает женщин в возрасте от 40 до 65-ти лет.

Не заметить симптомы довольно сложно, поскольку у пациента сильно увеличиваются в размерах глаза, что оборачивается редким морганием, отеком и тремором век.

Лечить подобную проблему должен исключительно офтальмолог после тщательного изучения симптомов. Когда же стоит бить тревогу, и на что необходимо обратить внимание при лечении в первую очередь?

Прогноз

Эндокринная офтальмопатия: лечение и симптомы при тиреотоксикозе одного глаза народными средствами

Своевременное начало терапии позволяет добиться ремиссии и полного исцеления с помощью медикаментов. Однако, если состояние пациента тяжелое, приходится раздумывать над хирургическим вмешательством.

Только в 1-2% случаев наблюдаются остаточные явления и значительное повреждение органов зрения. Чтобы не допустить этого, при возникновении первых симптомов нужно обращаться к специалисту.

Кортикостероиды помогут остановить “борьбу” организма со здоровыми клетками

Данная статья носит лишь информационный характер. Эндокринная офтальмопатия — болезнь опасная, доставляющая существенный дискомфорт. Поэтому и игнорировать консультации со специалистом не следует.

Что представляет собой заболевание

Эндокринная офтальмопатия (орбитопатия) — тяжёлая патология, при которой помощь пациенту оказывают эндокринологи и офтальмологи. Болезнь имеет аутоиммунную природу, чаще всего возникает на фоне нарушений со стороны щитовидной железы и представляет собой поражение подкожной клетчатки и мышц, окружающих глазные яблоки. Впервые патология была описана Грейвсом ещё в позапрошлом веке, поэтому её часто именуют офтальмопатией Грейвса. Ещё недавно болезнь считалась симптомом токсического зоба, сопровождающегося повышенной выработкой тиреотропных гормонов и приводящего к тиреотоксикозу. Сейчас эндокринная орбитопатия выделена в самостоятельное заболевание.

Что представляет собой заболевание

По статистике, женщины болеют намного чаще мужчин, причём поражаются люди сорокалетнего или шестидесятилетнего возраста. В медицинской литературе описаны случаи заболевания у детей. Лёгкие формы болезни чаще бывают у молодых людей, для пожилого возраста характерно развитие тяжёлых форм офтальмопатии.

Что представляет собой заболевание

Орбитопатия Грейвса проявляется характерными признаками и чаще всего возникает на фоне патологий щитовидной железы

Что представляет собой заболевание

В 80–90% случаев болезнь протекает на фоне гормональных дисфункций со стороны щитовидной железы (гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз). При этом проявления со стороны глаз могут развиваться сразу с клиническими симптомами поражения железы, а могут предшествовать им или даже появляться в отдалённом времени (через 5–10 лет после лечения щитовидки). В 6–25% случаев офтальмопатия может возникать на фоне эутиреоза (состояния, при котором щитовидная железа работает правильно и уровень тиреоидных гормонов соответствует норме). Причины развития болезни

Что представляет собой заболевание

Точные причины возникновения офтальмопатии Грейвса до сих пор неясны. Факторами, которые могут запускать патологию, считаются:

  • инфекции бактериального или вирусного характера;
  • солнечное и радиационное излучение;
  • стрессовые ситуации;
  • табакокурение;
  • отравление солями тяжёлых металлов;
  • аутоиммунные патологии, например, сахарный диабет.
Что представляет собой заболевание

Механизм развития болезни следующий: в результате спонтанных мутаций иммунная система начинает воспринимать клетчатку, расположенную вокруг глазных яблок, как имеющую рецепторы тиреоидных гормонов, и вырабатывает специфические белки — антитела к ним. Последние, попадая в орбитальную (глазничную) клетчатку, вызывают реакцию, которая протекает с выделением особых веществ — цитокинов, стимулирующих выработку гликозаминогликанов, пролиферацию (усиленное деление) фибробластов и синтез коллагена. Гликозаминогликаны способны связывать жидкость, из-за этого развивается отёк и значительное увеличение объёма клетчатки и глазных мышц, что приводит к экзофтальму — выпячиванию глаз. Со временем воспаление затихает, отёк и инфильтрация окологлазничных тканей заменяются рубцовой тканью, при этом пучеглазие переходит в необратимое состояние.

Что представляет собой заболевание

В основе развития клинической картины заболевания лежат сложные аутоиммунные процессы

Что представляет собой заболевание

При гипертиреозе (повышенном уровне гормонов щитовидки) патологический процесс усугубляется. Около 80% больных обращается с проблемой экзофтальма после длительной терапии по поводу гипертиреоза.

Что представляет собой заболевание

Некоторые пациенты заболевают после операции по тотальному удалению щитовидки. При гипотиреозе (пониженной функции железы и недостатке гормонов) механизм развития болезни несколько отличается. В норме гормон трийодтиронин угнетает выработку фибробластами мукополисахаридов (гликозаминогликанов). При нехватке гормона ингибирующий (угнетающий) эффект снижается и фибробласты активизируются. Врач об офтальмопатии Грейвса

Что представляет собой заболевание

Диагностика

Современная диагностика помогает выявить начальную стадию заболевания и вовремя приступить к лечению.

Читайте также:  Как защитить ребенка от ухудшения зрения

Так как болезнь Грейвса характеризуется избытком выработки гормонов, то их токсическое действие, влияет на работу органов.

Необходимо обратиться к врачу для обследования, если появились симптомы:

  • возбудимость, беспокойство, суетливость;
  • плаксивость, слабость;
  • нарушение сна;
  • начинается нарушение координации движения;
  • сердцебиение и потливость;
  • дрожь в теле;
  • потеря в весе при нормальном питании.

Нередко увеличивается щитовидная железа, происходит нарушение менструального цикла.

Диагностику проводят при определении уровня гормонов, делается УЗИ железы.

Обследования позволяют определить эффективность работы железы. Если в ней обнаруживают узлы диаметром более 1 см, проводят биопсию.

При диагностике офтальмопатии проводится УЗИ ретробульбарного пространства для определения тяжести болезни, выявления группы поврежденных двигательных мышц глаза.

Офтальмолог тщательно обследует глазное дно, измеряет внутриглазное давление.

Измеряется уровень глазного движения. Если возникают подозрения на болезнь, проводят обследование МРТ, КТ, биопсию глазных мышц.

Эндокринная офтальмопатия диагностируется при помощи комплекса исследовательских методов, как инструментальных, так и лабораторных.

Кровь исследуется на концентрацию в ней гормонов щитовидки. Выявляются антитела к клеткам железы.

Проводится УЗИ щитовидной железы. Если при помощи ультразвука в этом органе обнаруживаются узлы диаметром больше 1 сантиметра, назначается пункционная биопсия.

Офтальмолог должен провести визуальный осмотр, определить поля зрения, исследовать конвергенцию. Обязательно проверяется состояние глазного дна посредством офтальмоскопии.

При тиреотоксическом экзофтальме над закрытым глазом при помощи фонендоскопа выслушивается жужжание. Тонометрия определяет уровень давления внутри глаз. Если требуется уточнить диагноз, назначается МРТ, компьютерная томография, ультразвуковое исследование глазницы и биопсия мышц, участвующих в поворотах глаз.

Выявить экзофтальм может только квалифицированный врач при экзофтальмометрии — исследовании, на котором можно оценить расположение глазных яблок. Для выявления возможных изменений глазницы проводится магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Также проводят исследования и анализы, которые необходимы для выявления причины данного симптома. Необходимо проведение анализа на гормоны, ультразвукового исследования щитовидки, исследования иммунитета, изотопной диагностики и рентгенологического исследования глазницы и диэнцефальной области.

При выраженной клинической картине ЭОП для диагностики может быть достаточно офтальмологического осмотра. В него входят исследование оптических сред глаза, визометрия, периметрия, исследование цветового зрения и глазных движений. Для измерения степени экзофтальма применяется экзофтальмометр Гертеля. В неясных случаях, а также для оценки состояния глазодвигательных мышц, тканей ретробульбарной области могут проводиться УЗИ, МРТ и КТ- исследования.

При сочетании ЭОП с тиреоидной патологией исследуется гормональный статус (уровень общих Т3 и Т4, связанных Т3 и Т4, ТТГ). Также на наличие ЭОП могут указывать повышенная экскреция гликозамингликанов с мочой, наличие в крови антитиреоглобулиновых и ацетилхолинэстеразных антител, офтальмопатического Ig, экзоофтальмогенного Ig, AT к «64кД» глазному протеину, альфа-галактозил-AT, антител к микросомальной фракции.

Читайте также:  Ячмень на глазу. Как лечить?

Чтобы максимально точно оценить состояние щитовидной железы, необходим кровяной анализ на количество гормонов тиреоидного типа. Среди методов диагностики активно используется исследование посредством ультразвука, сцинтиграфии щитовидки, с помощью которой можно выявить, насколько увеличился орган, найти образования узлового типа. При обнаружении узлов крупных размеров, которые больше 1 см, врач назначает проведение биопсии аспирационного типа.

Надо провести тщательное обследование офтальмологического типа, сделать УЗИ глазного дна, определить давление внутри глаз, проверить степень остроты зрения и её поля. Оценивается роговидное состояние, в какой степени подвижно глазное яблоко. В случае необходимости врач назначает компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию глазной орбиты, потом делается мышечная биопсия. Орбита часто подвергается развитию различных опухолей, что в частых случаях влечет за собой негативные последствия, которые могут носить необратимый характер.

Симптоматика болезни

Аутоиммунный процесс может предшествовать явному поражению щитовидной железы, возникать непосредственно после него, либо же быть отсроченным на длительное время — до 10–15 лет. Первые симптомы офтальмопатии Грейвса малозаметны и обычно воспринимаются как признаки усталости глаз. К их числу относятся:

  • нарушение деятельности слёзных желёз: слезотечение;
  • сухость;
  • отёчность вокруг глаз;
  • резь;
  • светобоязнь.
  • Со временем начинает развиваться экзофтальм, выраженность которого возрастает по мере прогрессирования болезни.

    Экзофтальм является типичным симптомом офтальмопатии Грейвса

    Таблица: стадии эндокринной офтальмопатии

    Симптоматика болезни
    Внешние проявления Стадия
    1 2 3
    Выпуклость глазного яблока (экзофтальм) До 15,9 мм Около 17,9 мм 20,9 мм и более
    Отёчность век (симптом Гифферда-Энорса) Умеренная Сильная Очень сильная
    Затруднённое мигание (симптом Штельвага) Мигание сопровождается лёгким дискомфортом Мигание сильно затруднено Невозможность полного смыкания век
    Веки широко разведены, подтянуты вверх (симптом Далримпля) Признаки не выражены Слабые или умеренные проявления Сильные проявления
    При взгляде вниз склера чётко проявляется над радужкой, верхнее веко поднято (симптом Кохера)
    Дрожь век (симптом Роденбаха)
    Веки загибаются при смыкании (синдром Похина)
    Веки приобретают коричневый оттенок (симптом Джеллинека) Изменения не заметны Отчётливая пигментация Сильная пигментация
    Движения глаз не координированы (симптом Мёбиуса-Грефе-Минса) Не выражен Периодические проявления, выраженные в лёгком двоении Стойкие проявления, постоянное двоение изображения
    Состояние конъюнктивы Не затронута Отёчная Воспалена
    Состояние роговицы Не затронута Наблюдается иссушение из-за невозможности закрытия век Изъязвлена
    Состояние зрительного нерва Не затронут Сдавливается, иногда атрофируется

    В зависимости от изначальных причин заболевания, набор и интенсивность симптомов могут различаться, а течение офтальмопатии происходит соответственно одной из трёх форм:

    • тиреотоксический экзофтальм: часто возникает при терапии заболеваний щитовидной железы;
    • сопровождается системными проявлениями: бессонницей;
    • дрожанием (тремором) рук;
    • раздражительностью;
    • учащённым сердцебиением;
    • чувством жара;
  • провоцирует нарушения в движениях век:
      дрожание при смыкании;
  • снижение частоты моргания;
  • расширение глазных щелей;
  • мало затрагивает структуру и функционирование глаза;
  • отёчный экзофтальм:
      сопровождается сильными тканевыми изменениями: отёчностью;
  • параличом мышц;
  • расширением сосудов, питающих наружные глазные мышцы;
  • венозным застоем;
  • смещением глазных яблок (до 3 см);
  • атрофией;
  • меняет двигательную активность верхних век:
      усиливается ретракция (поднятие);
  • после сна наблюдается частичное опущение;
  • при закрытии возникает тремор.
  • Симптоматика болезни
  • эндокринная миопатия:
      затрагивает оба глаза;
  • преимущественно поражает мышечную ткань, вызывая: утолщение волокон;
  • уплотнение;
  • слабость;
  • коллагеновую дегенерацию;
  • развивается постепенно.
  • Паралич глазных мышц — главная причина диплопии (двоения)

    Лечение экзофтальма

    Тактика лечения экзофтальма определяется этиологией и степенью выраженности заболевания. При травматическом происхождении в случае отсутствия движений глазного яблока рекомендовано проведение кантотомии в зоне наружной спайки век для достижения декомпрессии. В качестве региональной анестезии используется 0,5 мл 2% раствора новокаина. Перед рассечением связки ее фиксируют специальным кровоостанавливающим зажимом. Линию разреза продлевают до костного края орбиты. Если подвижность глазного яблока сохранена, но вследствие массивного кровоизлияния быстро нарастает внутриглазное давление, требуется выполнить дренирование ретробульбарного пространства.

    При развитии экзофтальма у пациентов с эндокринной офтальмопатией целью терапии является достижение эутиреоидного состояния. Для этого осуществляется коррекция гормонального баланса при помощи тиреостатиков и гормонов. В период лечения необходимо своевременно увлажнять конъюнктиву при помощи препаратов искусственной слезы, проводить ежедневный контроль и при необходимости коррекцию внутриглазного давления. В случае аутоиммунной природы экзофтальма в комплекс лечебных мероприятий входит прием глюкокортикоидов. Если медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта, рекомендовано удаление щитовидной железы с последующей заместительной гормональной терапией.