Макулярный отек сетчатки глаза: причины и лечение

Центральная зона сетчатки называется макулой, или желтым пятном. Это небольшой участок сетчатки, который имеет диаметр около пяти миллиметров и отвечает за центральное зрение. Ее отек называется кистозным отеком макулы, либо макулярным отеком. Офтальмолог С.Р.Ирвин впервые в 1953 году описал отек желтого пятна, который развился после оперативного удаления катаракты. Это осложнение послеоперационного периода ныне называют синдромом Ирвина-Гасса.

Почему развивается отек макулы?

Макулярный отек сетчатки глаза не классифицируется как отдельная нозология, а является симптомом, который возникает при следующих глазных заболеваниях:

  • Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей.
  • Диабетическая ретинопатия, как глазное осложнение сахарного диабета.
  • Последствия офтальмологических операций (в частности, после осложненного удаления катаракты).
  • Воспаления сосудистой оболочки глаза (увеиты).
  • Посттравматические изменения вследствие ранения и тупой травмы органа зрения.
  • Отслойка сетчатки.
  • Доброкачественные и злокачественные внутриглазные новообразования.
  • Глаукома.
  • Воздействие токсических веществ.

Кроме того, отек макулярной области сетчатки может возникать при различных не офтальмологических заболеваниях: инфекционные болезни (ВИЧ, токсоплазмоз, туберкулез); атеросклероз; ревматизм; патология почек; артериальная гипертензия; заболевания головного мозга (менингит, травмы головы); болезни крови; аллергические реакции.

Почему развивается отек макулы?

Образование отека макулы имеет различные механизмы, которые зависят от основной причины заболевания.

Диабетический макулярный отек развивается вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, что вызывает изменение проницаемости капилляров, пропотевание и застой жидкости в макулярной области.

При окклюзии центральной вены сетчатки кистозный макулярный отек развивается по причине нарушения венозного оттока, вследствие чего жидкость проникает в околососудистую область и накапливается в центральной зоне сетчатки.

При посттравматических и воспалительных поражениях сетчатки возникают витреоретинальные сращения (соединительнотканные мембраны, соединяющие стекловидное тело с сетчаткой). Вследствие этого стекловидное тело оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку, таким образом, вызывая отек макулы, а иногда и отслоение или разрыв сетчатки.

Тракционный макулярный отек сетчатки
Почему развивается отек макулы?

Механизм послеоперационного отека макулы (синдрома Ирвина-Гасса) до конца не изучен. Вероятнее всего, он также вызван формированием витреомакулярных тракций. Из всех офтальмологических операций макулярный отек глаза чаще всего возникает после удаления катаракты. По статистике чаще макулярным отеком осложняется операция экстракапсулярной экстракции (в 6,7% случаев) в сравнении с операцией факоэмульсификации.

Диагностика

Одним из основных методов диагностики макулярного отека является ОКТ (оптическая когерентная томография).

Читайте также:  Другие болезни зрительного [2-го] нерва и зрительных путей (h47)

Оптическая когерентная томография — главный диагностический метод при подозрении на макулярный отек.

При помощи ОКТ представляется возможность оценить:

  • структуру глазного дна;
  • толщину;
  • объем;
  • витреоретинальные соотношения.
Диагностика

Могут использоваться также такие диагностические мероприятия:

  • тест Амслера (выявляет наличие скотом и метаморфопсий);
  • флюоресцентная ангиография (помогает выявить ишемические и сосудистые нарушения сетчатки при окклюзии центральной вены);
  • офтальмоскопия (выявляется отек сетчатки по картине глазного дна);
  • гейдельбергская ретинальная томография (оценивается толщина сетчатки).

Для каждого конкретного случая подбирается определенный диагностический алгоритм и тактика лечения.

Методы диагностики макулярного отека сетчатки глаза

Далеко не всегда удается выявить такую патологию органа зрения, как отек макулы. Во время офтальмологического осмотра врач может увидеть только значительный отек. Если он обнаружит тусклую зону, то это может свидетельствовать о ранней стадии патологического процесса. По характерному изгибу сосудов макулы можно определить такой признак макулярного отека, как проминирование зоны желтого пятна. Часто можно заметить исчезновение фовеолярного рефлекса.

Для более точной диагностики кистозного отека макулярной зоны используют современные методы исследований, применяемые в офтальмологии. Наиболее эффективным методом исследования сетчатки является оптическая когерентная томография. С помощью этой диагностической методики определяют как толщину сетчатки, так и ее объем, структуру. Важным является определение витреоретинальных соотношений.

Для диагностики данной патологии применяется и такой эффективный метод диагностики заболеваний глаз, как гейдельбергская ретинальная томография. Она не только выявляет кистозный отек, но и может предоставить информацию о толщине сетчатки глаза. Контрастный анализ сосудов сетчатки называется флюоресцентной ангиографией сетчатки. С ее помощью по распространению рассеивания контраста определяется зона отека. С помощью этого метода также можно установить, откуда пропотевает жидкость.

Методы лечения

Лечение отека сетчатки подбирает исключительно квалифицированный лечащий специалист. Только он сможет оценить состояние глаза, найдет безопасные и эффективные препараты для лечения. Обычно избавление от отека включает консервативную, хирургическую и лазерную терапию. Все они обладают следующими особенностями:

  1. Консервативное лечение – оно заключается в применении различных форм противовоспалительных лекарственных средств. Обычно пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды. Подобная терапия не вызывает побочных эффектов, но занимает крайне мало времени. Также прием лекарственных средств является обязательным условием для дальнейшего проведения хирургического вмешательства.
  2. Если прием лекарственных средств не приносит никакого результата, то проводятся уколы в полость стекловидного тела. Чаще всего для этого используют кортикостероидов продолжительного действия, предназначенные для интравитреального введения.
  3. Проводится витрэктомия – процедура удаления стекловидного тела – если у пациента отсутствует положительная динамика.
  4. Диабетическая форма отека сетчатки требует обязательной лазерной фотокоагуляции. Учитывайте, что подобная процедура проводится исключительно после того, как проведение лазерного воздействия не принесло никакого результата. Многочисленные наблюдения показали, что после фотокоагуляции зрение очень плохо восстанавливается.
  5. Лазерная коагуляция – процедура, при которой все неполноценные кровеносные сосуды сворачиваются и постепенно отмирают. За счет этого происходит отток лишней жидкости, отечность постепенно спадает.
Методы лечения

Учитывайте, что получить полноценный результат от лечения удастся только в том случае, если вам удастся своевременно начать терапию. Для этого потребуется пройти комплексную диагностику, способную показать все особенности течения недуга.

Читайте также:  Как проводится восстановление зрения по методу Бейтса

Помните, что течение недуга зависит от множества факторов – состояния иммунитета, наличия хронических заболеваний, подхода к терапии. Если вы знаете, что у вас имеется отечность сетчатки, выполняйте все рекомендации лечащего врача.

Отек сетчатки является довольно-таки опасным состоянием, которое требует незамедлительного лечения. Многие врачи не рекомендуют заниматься самолечением, так как это может привести к возникновению негативных последствий. Однако при помощи методов народного лечения вы сможете значительно ускорить процесс избавления от отека сетчатки. В первую очередь вы должны сделать все возможное, чтобы привести в норму уровень внутриглазного давления. Не забывайте о следующих рекомендациях:

  • Если уровень внутриглазного давления высок, попробуйте принимать настойку боярышника и плодов рябины;
  • Восстановить остроту зрения поможет регулярное употребление свежих овощей и фруктов;
  • Дабы уменьшить густоту крови и не допустить образования тромбов, рекомендуется употреблять настой из прополиса и донника;
  • Оказать положительное воздействие на зрение поможет прием свекольного сока с медом;
  • Избавиться от проблем с эластичностью сосудов поможет регулярное употребление сот.
Методы лечения

Ускорить процесс восстановления после отека сетчатки поможет отвар из чистотела. Для его приготовления достаточно взять несколько ложек чистотела, которые необходимо добавить в стакан крутого кипятка. После этого закрутите настой в теплое полотенце, чтобы средство успело настояться. Процедите лекарство, после чего закапывайте лекарство по несколько капель в глаза. Продолжайте терапию в течение месяца, после чего сделайте перерыв на 2 недели и повторите терапию.

Причины, вызывающие отек макулы

Как возникает отек макулы

Причина появления проблемы – повышенная проницаемость стенок сосудов. В результате жидкость из кровеносного русла выходит в межклеточное пространство. Ткань сетчатки в макулярной области увеличивается в объеме, что мешает полноценной работе зрительных рецепторов.

Читайте также:  Виды новообразований на коже: причины появления, удаление

Картина глазного дна с обозначенной областью макулы

Хронические заболевания других органов и систем

Распространённая причина макулярного отека – сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы способствует поражению сосудистой стенки (развивается ангиопатия). Это создаёт благоприятные условия для просачивания жидкости из кровеносного русла в ткань сетчатки. Кроме того, при диабете в сетчатку врастают новообразованные сосуды, стенки которых изначально неполноценны и проницаемы.

Диабетический макулярный отек, как осложнение диабета чаще развивается, когда нет достаточного контроля над повышением уровня глюкозы в крови, и болезнь находится в стадии декомпенсации.

Причины, вызывающие отек макулы

Внутриглазное воспаление

    Увеиты – разные виды воспалений сосудистой оболочки глаза

    Цитомегаловирусный ретинит – воспалительный процесс в сетчатке, вызванный вирусным возбудителем

    Склерит – воспаление наружной оболочки глаза.

Сосудистые проблемы

    Тромбоз вен сетчатки

    Крупная аневризма (ограниченное расширение) центральной артерии сетчатки

    Васкулиты (генетически обусловленные воспалительные процессы в стенках сосудов)

Операции на глазах

Отек макулы может возникать как после сложных и обширных манипуляций, так и после малотравматичных хирургических вмешательств:

    Удаление катаракты с установкой искусственного хрусталика

    Лазерная коагуляция и криокоагуляция сетчатки

    Лазерная капсулотомия

    Сквозная пластика роговицы (кератопластика)

    Склеропластика

    Операции для улучшения оттока жидкости при глаукоме

Послеоперационное осложнение, вызывающие макулярный отек чаще всего проходит спонтанно и без последствий.

Травмы глазного яблока

На фоне контузии глаза могут возникать нарушения микроциркуляции в сетчатке, приводящие к развитию отёка. После проникающих ранений глаза отёк способен развиться как на фоне травмы, так и в качестве осложнения хирургического лечения.

Побочные эффекты некоторых лекарств

Причины, вызывающие отек макулы

Это состояние ещё известно как токсическая макулопатия. Например, макулярный отек могут вызывать препараты на основе простагландинов (некоторые капли от глаукомы), витамин ниацин (более известный как никотиновая кислота), отдельные препараты от диабета (на основе росиглитазона) и иммунодепрессанты (с действующим веществом финголимод). Поэтому запоминайте лекарства, которые принимаете, чтобы подробнее ответить на вопросы врача и быстрее установить причину проблемы.

Другие внутриглазные патологии

    Наследственные (пигментный ретинит)

    Приобретённые (эпиретинальная мембрана, наличие тяжей между стекловидным телом и макулой, которые могут спровоцировать отёк и последующую отслойку сетчатки)

    Возрастная макулярная дистрофия (дегенерация) сетчатки

    Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХ)

Воздействие радиации

Отек макулы бывает осложнением лучевой терапии онкозаболеваний.