Недостаточность анального сфинктера: причины и лечение недержания кала

Травмы глаза могут не быть проникающими, а носить характер контузии – интенсивного механического сотрясения или удара. Однако чаще ушиб глазного яблока сочетается с нарушениями целостности роговицы – от лёгкой раны с повреждением лишь внешнего эпителиального слоя до серьёзных травм, затрагивающих глубинные структуры глаза.

Рекомендованные статьи

  • Промывание глаз ромашкой
  • Алкоголь и зрение Ухудшается зрение после принятия алкоголя? Читай статью. Опытный окулист простыми словами объяснит, как влияет алкоголь на зрение . Особе…
  • Адреса клиник Федорова в России
  • Тонометрия глаза по Маклакову, норма Если вам более 40 лет необходимо 1 раз в 2-3 года измерять внутриглазное давление. Наиболее информативно  для диагностики глаукомы многок…
  • Норма и патология расширения зрачка.
  • Светобоязнь причины, симптомы
  • Мидриаз: виды, причина, лечение и диагностика
  • Черные мушки перед глазами Мнение практикующего врача, что означают черные мушки перед глазами . Исходя из того,
  • Как быстро вылечить ячмень на глазу
  • Неоваскуляризация роговицы

Общее описание

Недостаточность анального жома — это синдром, проявляющийся слабостью сфинктера заднего прохода, неудержанием газов, жидкого и твердого кала.

Наиболее частая причина — травма сфинктеров прямой кишки из-за операции на прямой кишке, анальном канале, разрывы промежности при родах. Реже причинами недостаточности анального жома становятся врожденные патологии: недоразвитие крестца, spina bifida и др.

Тяжесть заболевания определяется в первую очередь характером инконтиненции — способностью пациента удержать жидкий, твердый кал.

Что такое корэктопия?

Аномальная патология, при которой происходит изменение формы радужки, сдвиг в сторону либо смещение зрачка называется корэктопия.

Такое нарушение в основном имеет врожденную форму, но может появляться и из-за влияния внешних причин. От степени тяжести недуга зависят общие зрительные функции.

Сдвиг зрачка в большинстве случаев двухсторонний, хрусталики при этом смещаются в обратных направлениях друг от друга.

Причины смещения

Корэктопия — сдвиг зрачка в сторонку от центральной зоны радужки.

Врачи определили наиболее частые причины развития патологии:

  • врожденная недоразвитость зрительного аппарата;
  • дегенеративные процессы в глазном яблоке;
  • травмы;
  • воспалительные процессы.
Читайте также:  Основные причины и лечение синяков под глазами у ребенка

Эти факторы становятся первопричиной появления аномальных спаек в передней камере глаза, которые деформируют зрачок. В числе врожденных причин встречается дистрофия радужки глазного яблока. Секториальная гипоплазия радужного слоя либо дефекты сетчатки, проявляющиеся в разнообразных формах, также способны быть фактором развития корэктопии.

Подвывих хрусталика часто диагностируется при такой патологии.

Болезнь способна развиваться как основная патология, так и образовываться вследствие другого заболевания.

Зачастую врачи сталкиваются с сочетанием сдвига зрачка и подвывихом биологической линзы (хрусталика). Синдром Ригера часто является первопричиной смещения. Такая форма нарушения характеризуется быстрым развитием.

Сдвиг способен прогрессировать, возникновение спаек не останавливается, при этой форме патологии часто происходит деформирование формы зрачка.

Признаки смещение отверстия в центре радужки глаза

Выделяются следующие симптомы патологии:

  • потеря остроты зрения;
  • болевые ощущения внутри глаза;
  • головные боли;
  • двоение перед глазами.

Значимую роль в иридодиагностике имеет факт зрачковой дестабилизации. В норме он находится точно в середине либо немного сдвинут медиально книзу. Ненормальное местоположение зрачка определено ослаблением цилиарной мышцы. По этому принципу, если разрывы связок с мышцей происходят внизу, то отверстия в центре радужки вытягивается вверх, и наоборот.

Что такое корэктопия?

Что можно определить по положению зрачка?

По положению зрачка можно выявить проблему в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

При продолжительных и устойчивых изменениях в органе зрения происходит отрывочное ослабление мышц, удерживающих зрачок.

В результате чего происходит его смещение в противоположное положение от ослабленных связок. Зрачковая децентрация свидетельствует о патологиях тех проекционных полос радужки, от которых удалился зрачок.

Дислокацию определяют такие патологические состояния:

  • Сдвиг вверх. Возникает при нарушениях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника или органах малого таза.
  • Смещение вниз. Происходит при поражении головного мозга и шейного отдела позвоночника с соответственной стороны.
  • Левый и правый зрачок смещен к носу. Вызывают патологии грудного отделения позвоночного столба, болезни сердца и легких.
  • Местоположение в правом газу к 2 часам. Провоцируют болезни печени.
  • Децентрация зрачков на 11 часов с правой стороны и 1 час по левую сторону. Указывает на патологию матки, предстательной железы или наличие функциональных расстройств нервной системы.

Диагностика заболевания

Установление диагноза происходит после осмотра врача-офтальмолога. В нормальном состоянии сдвиг зрачка не должен превышать 0,5 миллиметров.

При смещении в промежуток до 1 миллиметра установка диагноза может быть только с использованием микроскопических исследований глазного яблока. В особо тяжелых случаях происходит изменение контуров и размеров зрачка.

Так как фактором смещения зачастую считается атрофическое расстройство радужного слоя, во время осмотра выявляются его истончения. Допустимо также возникновение просветов на участках абсолютной атрофии.

Читайте также:  Гемангиома глаза у новорожденных детей: лечение и диагностика

Эффективные методы лечения

Если патология протекает в тяжелой форме, то у человека может развиться косоглазие.

Прогрессирование патологии может отсутствовать при условии, что заболевание не имеет осложнений. Вследствие сильного сдвига, которое вызывает только дискомфорт, рекомендуют использовать линзы для корректировки формы зрачка. При сдвиге зрение зачастую остается нормальным.

Но при тяжелых формах корэктопии и наличии других нарушений зрительные функции могут значительно пострадать, возникает угроза формирования амблиопии и косоглазия. В таких случаях проводится оперативное вмешательство. Корэктопия часто встречается при значительных генетических патологиях и в рамках таких отклонений имеет прогрессирующий вид.

Тогда больному назначается консультация у специалиста-генетика.

Если сдвиг происходит на фоне других заболеваний, пациент должен пройти обследования для выявления первопричины такой патологии. После диагностических мероприятий подбирается адекватная терапия, основанная на полученных результатах. Такое лечение полностью зависит от болезни, которая вызывает смещение. Она включает как применение медикаментов, так и оперативное вмешательство.

Осложнения (негативные последствия)

К наиболее частым осложнениям ушиба в посконтузионном периоде относятся гипертензия и гипотония глаза, а также изменения переднего отдела увеального тракта.

В гипертензии после ушиба различают две фазы: незамедлительно развивается рефлекторное повышение ВГД сосудисто-нервного генеза, затем следует отток жидкости, который продолжается в течение 1-2 суток и может привести к гипотонии.

Вторая фаза гипотонии отмечается в течение недель и даже месяцев после контузии. Известны случаи, когда отдалённые последствия ушибов глаза проявлялись глаукоматозными нарушениями через 10-15 лет вследствие посттравматических изменений в радужно-роговичном угле.

Гипотония после контузионной компрессии встречается реже и развивается, как правило, на фоне разрывов в переднем отрезке глазного яблока. Устойчивая глубокая гипотония приводит к миопии и отёку диска зрительного нерва.

Прогноз при контузиях глазного яблока зависит от возникших нарушений и развившихся реактивных явлений. На исход и продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:

  • степень поражения сосудистой системы;
  • изменения офтальмотонуса;
  • локализация и площадь травмированных тканей;
  • объём и локализация кровоизлияний;
  • наличие/отсутствие воспалительного процесса после травмирования.

Недержание кала: причины, безоперационное и хирургическое лечение

Недержание кала- это потеря контроля над дефекацией, заключающееся в неспособности сфинктера заднего прохода удерживать кал.

Недостаточноcть анального сфинктера

Довольно распространенное заболевание, которое может быть обусловлено целым рядом причин. В отечественной клинической практике выделяют три степени недостаточности:

  • 1 степень недержание газов,
  • 2 степень недержание газов и жидкого кала,
  • 3 степень недержание газов, жидкого и твердого кала, то есть полное недержание всех видов кишечного содержимого.
Читайте также:  Лечение диабетической ретинопатии: медикаментозное и хирургическое

Причины заболевания

Анальное недержание может возникнуть в результате

  • повреждений или болезней спинного мозга,
  • врожденных заболеваний,
  • повреждений прямой кишки и заднего прохода.

Нарушению этой функции способствуют и следующие факторы:

Недержание кала: причины, безоперационное и хирургическое лечение
  • старческий возраст,
  • обширные воспалительные процессы,
  • опухоли,
  • повреждения во время родов и операций,
  • операции по поводу анальных трещин.

Симптомы

Основным симптомом анального недержания является неспособность удерживать кал.

Если заболевание является следствием воспалительного или опухолевого поражения заднего прохода, то наряду с основным симптомом появляются

  • боли в заднем проходе,
  • кровянистые выделения,
  • другие проявления основного заболевания.

Диагностика

Объективное обследование заключается в оценке функции сфинктера заднего прохода. Эту оценку проводят или при пальцевом исследовании прямой кишки, или с помощью анальной манометрии.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза необходимо провести обследование на наличие заболеваний, при которых поражается сфинктер прямой кишки:

  • опухоли,
  • трещины прямой кишки,
  • парапроктиты.

Лечение

Лечение заключается в разработке программы управления функцией кишечника. Выполняя ее, пациент должен научиться плановой дефекации. Программа включает адекватное потребление жидкости и регулярное питание.

Для облегчения дефекации используются свечи с глицерином или бисакодилом, а также клизмы.

Если не удается добиться регулярного стула, то назначают бесшлаковую диету с низким содержанием клетчатки. Эта диета включает мясные и куриные бульоны, протертое мясо и омлеты.

Из препаратов часто эффективным оказывается имодиум, который улучшает функцию сфинктера.

Недержание кала: причины, безоперационное и хирургическое лечение

Пациенту рекомендуется выполнять упражнения, которые увеличивают мышечную массу сфинктера за счет ягодичных мышц. Это прежде всего напряжение ягодичных мышц с втягиванием сфинктера внутрь.

Существуют и методы хирургического лечения, основанные на пластике сфинктера

  • сфинктеропластика,
  • сфинктеролеваторопластика,
  • сфинктероглютеопластика,
  • пластика с использованием приводящей мышцы бедра.

В особенно тяжелых случаях может рассматриваться вопрос о показаниях к колостомии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Диагностика

Неспецифическая клиника сфинктерита требует тщательного диагностического поиска. Чтобы подтвердить заболевание, необходимо проведение следующих мероприятий:

  • Исследование крови. Возможны признаки анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина) и/или воспаления (лейкоцитоз, увеличение СОЭ);
  • Копрограмма;
  • Пальцевое исследование прямой кишки;
  • Кал на яйца глистов и простейших;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • Колоноскопия;
  • Аноскопия;
  • Ирригография при невозможности выполнения более информативных методов исследования;
  • КТ/МРТ.

Во время эндоскопического исследования толстой кишки есть возможность проведения биопсии – забора материала, который потом отправляют для последующего изучения морфологами. Такой метод является «золотым стандартом» для ранней диагностики онкологической патологии.