Отслоение сетчатки после удара

Отслойка сетчатки – это серьезное заболевание, а точнее – состояние, характеризующееся отделением сетчатой оболочки глаза от сосудистой прослойки. Данное явление ведет к существенному снижению зрения вплоть до наступления полной слепоты. Согласно статистике, 72 процента всех случаев абсолютной потери зрения провоцируются именно отслойкой сетчатки.

Причины отслойки сетчатки глаза

Отслойку сетчатки провоцирует ряд факторов, некоторые из них влияют на возникновение патологии прямо, некоторые – косвенно. Чаще всего причинами данного состояния являются:

  • Различные травмы в области головы, провоцирующие микроразрывы тканей глаз;
  • Близорукость;
  • Диабетическая ретинопатия;
  • Внутриглазные опухоли;
  • Дистрофия сетчатки глаз;
  • Также на развитие заболевания влияют так называемые предрасполагающие факторы:
  • Гипертоническая болезнь;
  • Системные заболевания (красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит и другие);
  • Заболевания почек;
  • Заболевания надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желез;
  • Синдром Марфана (врожденное нарушение строения соединительной ткани);
  • Осложнения после хирургического вмешательства при катаракте;
  • Миопия высокой степени;
  • Воспаления глаз;
  • Регулярные сильные стрессы.

Как проявляется заболевание

При отслойке сетчатки симптомы не всегда ярко выражены. Возможны предвестники заболевания в виде световых феноменов. Такие люди периодически ощущают вспышки перед глазами.

При разрыве сосуда появляются мушки или черные круги. Именно они заставляют человека пойти в больницу. Возможно возникновение боли. Тракционная отслойка сетчатки прогрессирует быстро. При отсутствии лечения появляется пелена перед глазами.

Это становится причиной уменьшения зрительного поля. Острота видения предметов быстро ухудшается. Регматогенная отслойка сетчатки может протекать с диплопией (двоением предметов).

Как проявляется заболевание

У некоторых больных в утренние часы зрение улучшается. Это временное явление. Причина — рассасывание жидкости. При отсутствии лечения сетчатка становится менее подвижной и эластичной.

Медленным прогрессирующим течением характеризуется форма заболевания, при которой происходит разрыв оболочки в нижних отделах. Симптомы отслойки сетчатки во многом зависят от величины участка поражения. Наиболее опасно тотальное отхождение оболочки. В случае отслоения макулы предметы видятся кривыми. Зрение падает очень быстро.

На фоне данной патологии часто развивается скрытое косоглазие. У некоторых людей возникают иридоциклит и гемофтальм. В последнем случае происходит скопление крови. Такие признаки отслоения сетчатки глаза, как лихорадка и озноб, отсутствуют. Обусловлено это тем, что заболевание чаще всего имеет неинфекционную природу.

Новости на тему: лечение отслойки сетчатки глаза

Читать дальше На смену лазеру – новый метод лечения близорукости

Близорукость (миопия) стала в последние десятилетия настоящим бедствием – учебная нагрузка, а также компьютер и телевизор приводят к ухудшению зрения у многих детей еще в младшем школьном возрасте. Лечение близорукости теми или иными методами совершенно необходимо – прогрессирующая миопия чревата серьезными осложнениями: отслойкой сетчатки, обширными кровоизлияния в сетчатку или стекловидное тело глаза, которые требуют срочной госпитализации и хирургического вмешательства. Сейчас арсенал офтальмологов пополнился новым методом – вживлением в глаз искусственных линз, который может стать заменой эксимерлазерным операциям.

Лечение отслойки сетчатки лазером

Использование лазерокоагулянтов позволяет добиться создания спайки между сосудистой оболочкой и поверхностью сетчатки. Это дает возможность:

  • осуществить профилактику заболевания;
  • вылечить локальную плоскую отслойку клетчатки при отсутствии возможности в полноценном хирургическом вмешательстве;
  • добиться дополнительной коагуляции в зоне разрыва после проведения хирургического вмешательства.

Проводится процедура обязательно под местной анестезией. В ходе операции зону локальной отслойки или разрыва ограничивают несколькими рядами лазерокоагулянтов. Прочная хориоретинальная спайка образуется в течение двух недель. Успешность операции определяется отсутствие прогрессирования болезни и дальнейшей отслойки сетчатки.

Лечение

Лечение отслоения сетчатки только хирургическое. Пациенту проводится одно из видов хирургических вмешательств, исходя из количества разрывов:

1. Диатермокоагуляция; 2. Лазеркоагуляция; 3. Фотокоагуляция; 4. Криопексия; 5. Пломбирование склер; 6. Витрэктомия;

Лечение

Также по показанию проводят одно из видов хирургических вмешательств:

1. Укорачивание склеры. 2. Не сквозную резекцию склеры с пломбированием кетгутом. 3. Циркулярное вдавливание по всей окружности, в зоне экватора глаза 4. Замораживание

Лазерная коагуляция – кромка разрыва прижигается, создавая ожоги. Какие рубцуются и мешают дальнейшему разрыву. Замораживание – замораживание проходит по стенке глаза, методом нанесением ожогов, тем самым пломбируя края разрыва. Витрэктомия — метод хирургического лечения отслоения сетчатки, при каком из полости ока вытаскивают модифицированное стекловидное тело, фиброваскулярные тяжи и преретинальные мембраны на поверхность сетчатки.

Лечение

Внешний вид глаза до начала устранения отслоения

Читайте также:  Аниридия — глаз фото, лечение у детей, взрослых наследие

Отслоенная сетчатка разглаживается при помощи перфторуглеродистых объединений , вдавливается и закрепляется с сосудистой оболочкой при помощи лазера. По окончанию операции внутренняя часть глаза наполняется специальным физиологическим раствором или же стерильным воздухом, какие в течение суток после операции замещаются личной внутриглазной жидкостью.

Профилактика и прогноз

Профилактические меры включают в себя:

  • своевременное посещение офтальмолога для осмотра;
  • прием витаминных комплексов для глаз;
  • лазеркоагуляция (для устранения вероятности рецидива);
  • избегание травмирования органов зрения;
  • строгий контроль у специалиста беременных женщин с миопией;
  • правильный режим физических нагрузок при дистрофии сетчатки.

Пациенты из группы риска должны особенно внимательно отнестись ко всем вышеперечисленным мерам профилактики.

Визуальные признаки развития проблемы при офтальмоскопии

Профилактика и прогноз

Прогноз определяется в зависимости от:

  • своевременности обращения к офтальмологу;
  • скорости вмешательства;
  • физиологических особенностей пациента;
  • места возникновения разрывов.

Наиболее тяжелые последствия:

  • катаракта;
  • субатрофия;
  • гипотония;
  • полная или частичная слепота.

Чем быстрее проведена операция, тем больше шансов на сохранение зрения. Оптимальный срок не должен превышать двух месяцев.

Внимание! Статья носит информационный характер. Для получения консультации необходимо обратиться к офтальмологу.

Витаминная терапия для зрительного органа – капли для глаз Рибофлавин.

Профилактика и прогноз

Склерозирование – один из способов восстановить зрительные функции

Подробную информацию с описанием причин светобоязни глаз можно прочесть здесь.

Лечение

При расслоении сетчатки глаза, лечение проводится хирургическим методом. Цель операции – восстановление потерянного контакта между слоями сетчатой оболочки и блокирование образовавшихся разрывов.

Экстрасклеральные методы

Операции выполняются на поверхности склеры, без проникновения внутрь глазного яблока. Пломбирование обычно выполняется молодым пациентам с факичными глазами (которым раньше не удалялся хрусталик). Данный метод выбирают при простых отслойках и разрывах сетчатой оболочки ближе к переднему полюсу глаза.

Виды эписклерального пломбирования:

  • круговое;
  • секторальное;
  • радиальное.
Лечение

Склеральное пломбирование не рекомендуется делать при наличии пролиферативной витреоретинопатии, больших разрывах и регматогенных отслойках. Во всех этих случаях врачи отдают предпочтение витрэктомии.

Эндовитреальные методы

Лечение путем витрэктомии подразумевает удаление стекловидного тела, заполняющего полость глазного яблока. После этого человеку ненадолго вводят специальные вещества, которые придавливают сетчатую оболочку и возвращают ее на свое место. В качестве заменителя стекловидного тела больному вводят жидкий силикон, воздух или другие предназначенные для этого вещества.

Лазерные методы

Лечение расслоения сетчатки глаза с помощью лазера проводится лишь в случае свежих дефектов небольших размеров. Периферическая лазерная коагуляция позволяет припаять сетчатую оболочку и предупредить ее дальнейшее отслоение. Метод противопоказан при локализации поражения в области макулы. Подробнее о проведении лазерной коагуляции сетчатки →

Лечение

При выявлении отслоения сетчатки стоит понимать, что этот дефект является тяжелой патологией, нуждающейся в незамедлительной терапии. Если отслойка сетчатки существует уже на протяжении долгого времени, параллельно появляется субатрофия и пониженное давление глаза, неизлечимая утрата зрения, катаракта. Главная цель лечения отслоения – воссоединение слоев сетчатки. Также стоит предотвратить дальнейший разрыв сетчатки. Имеющиеся способы лечения отслоенной сетчатки можно разделить на 2 основные группы.

  1. Эндовитреальные – вмешательство происходит внутри глаза.
  2. Экстрасклеральные – вмешательство происходит снаружи глазного яблока.
Лечение

Среди распространенных методик лечения выделяют витрэктомию —  изъятие стекловидного тела с установлением силиконового масла в область глаза на некоторый период, что способствует присоединению отслоенной сетчатки.

Микроинвазивная витрэктомия

Эндовитреальное лечение подразумевает операционное вмешательство со стороны глазной полости. При таком способе терапии доступность к сетчатке и стекловидному телу возможна через сделанные 3 прореза склеры, протяженность которых не должна быть больше 0,1 см. Через разрезы проходят прибор, осветитель и раствор, необходимые для сохранения жизнеспособности глаза.

Начинают с изъятия стекловидного тела. Чтобы разгладить и приблизить сетчатку к соответствующим глазным оболочкам, стоит ввести газ, имеющий способность расширять, или силиконовую жидкость. Затем можно сделать лазеркоагуляцию сетчатки.

Лечение

Лазеркоагуляция сетчатки

Пломбирование наружной оболочки глаза: соединение слоев сетчатки возможно при помощи образования области вдавливания склеры снаружи.

В районе разрыва с использованием нитей крепится силиконовые зажимы заранее определенного диаметра. Под этим зажимом склера уходит вглубь и вместе с мембраной продвигается к сетчатке. Такая конструкция предотвращает разрыв, а имеющаяся жидкость начинает растворяться.

Читайте также:  Гимнастика для глаз – ваш путь к абсолютному здоровью зрения

Хирургическое вмешательство

Лечение

С учетом местоположения и разновидности отслоения размещение полоски может меняться. В определенных моментах используют циркляж – кругообразное вдавливание с использованием силиконовой гибкой нити в районе глазного экватора.

Во многих моментах при больших количествах накопившейся жидкости возникает необходимость ее ликвидации через маленькую щель в склере.

Существует несколько видов оперативного вмешательства, необходимого при отслоении сетчатки

Результат экстрасклерального вмешательства должен закрепиться лазеро-, фото-, диатермокоагуляцией по краям отслоенного места в районе глазницы через склеру или зрачок. Такие способы способствуют соединительным процессам по краям разрыва и закрепления сетчатки. На дальнейшее состояние зрения влияет давность появления отслоения, место появления разрыва. Больным, которые перенесли операционное вмешательство, стоит придерживаться регулярного медицинского наблюдения и отказаться от физических нагрузок.

Лечение

Как лечить?

Вопрос, нужно ли вообще лечить патологию, уже долгое время остаётся открытым. Дело в том, что отслойка не поддаётся консервативному, т.е. медикаментозному лечению и устраняется только оперативным путём. Но симптоматика не настолько яркая, чтобы считать её основанием для хирургического вмешательства.

Офтальмологи приводят ряд аргументов против операции при отслойке:

  1. «Мушки» рано или поздно исчезнут сами либо человек перестанет обращать на них внимание.
  2. Если острота зрения по мере развития заболевания не ухудшилась, то заболевание представляет для пациента меньшую опасность, нежели возможные осложнения от операции. Особенно это касается пожилых людей.
  3. Лазерная операция, которая является самым эффективным и иногда единственным способом лечения, имеет множество противопоказаний и высокую стоимость. Не все могут себе позволить сделать операцию за такую сумму.

Но если проблемы со зрением доставляют сильный дискомфорт пациенту, врач назначает схему лечения, которая должна учитывать специфику развития патологии, возраст и состояние здоровья. Кроме того, больному придётся значительно изменить свой образ жизни: если он не готов внести в неё коррективы, лечить отслойку бессмысленно.

Обычно при отслойке назначаются только два вида лечения: хирургическое или лазерное. Если заболевание удаётся выявить очень рано, можно ограничиться медикаментозным лечением. В таком случае пациенту назначаются витамины и биостимуляторы, рассасывающие лекарства. Лечение должно длиться не более 3-4 дней: если терапия не даёт результатов, рекомендуются более кардинальные решения.

Хирургическое

Витрэктомия — операция, которая заключается в частичном или полном удалении стекловидного тела. В России это довольно распространённая офтальмологическая манипуляция, однако она очень серьёзная, требует большого опыта врача и имеет высокий риск побочных явлений.

Суть операции сводится к следующему: врач проводит детальное обследование, чтобы установить масштаб повреждений, после чего под анестезией с помощью скальпеля удаляет повреждённые участки стекловидного тела или всю часть глаза целиком. Его замещают солевым раствором.

Эффективность операции почти 100%-ная: врач удаляет среду, которая провоцирует появление мушек и других нежелательных эффектов, поэтому они больше не беспокоят пациента. Однако витрэктомия имеет риск осложнений:

  • кровоизлияние в полости глаза;
  • катаракта.

Лазерное

Как лечить?

Лазерное лечение — самое эффективное при данной патологии.

Применяется особая разновидность лазерного вмешательства: витреолизис — операция, при которой используется неодимовый лазерный луч. Врач видит состояние глаза под большим увеличением и ищет инородные компоненты. Его задача — разбить их на очень мелкие частички, которые не препятствуют нормальному зрению и не вызывают различных негативных эффектов зрения.

Недостаток лазерного лечения заключается в том, что первопричина во время операции не устраняется. Глаз по-прежнему недополучает кислород и питательные вещества, кровоснабжение тканей нарушено. Чтобы снизить разные риски, пациенту нужно соблюдать правильный образ жизни, ввести некоторые ограничения и регулярно проходить обследование у офтальмолога.

Лазерное вмешательство не получило широкого распространения, поскольку существует высокий риск побочных явлений.

Народная медицина

Разумеется, рецепты нетрадиционной медицины не избавят от недуга и не устранят клиническую картину патологии. Они могут использоваться в качестве вспомогательной терапии, если зрение при отслоении не падает и пациенту не было назначено хирургическое лечение.

Народные средства, которые можно использовать при отслойке стекловидного тела после консультации врача:

  • Раствор цветочного мёда. Мёд и кипячёную воду смешивают в соотношении 1:5 и капают по 1 капле 3 раза в день в течение месяца.
  • Капли из гвоздики. 1 ч.л. гвоздики заливают 50 мл кипячёной воды, добавляют четверть чайной ложки мёда, предварительно подогретого на водяной бане, и четверть чайной ложки сока алоэ. Смесь фильтруется через марлю и используется как капли 2 раза в день в течение месяца.
  • Звездчатка обыкновенная. Свежесобранное растение мелко режется, складывается в марлю или хлопковую ткань. В результате должны получиться мешочки, которые нужно завязать и на несколько минут опустить в кипяток. Чуть остывшие мешочки используются в качестве компресса ежедневно 1 раз в день в течение месяца.
Читайте также:  Пигментная абиотрофия сетчатки народное лечение

Народные средства дают результат только в том случае, если применять их курсом непрерывно.

Причины

Различают 3 вида данной патологии:

  • регматогенная (первичная) отслойка сетчатки;
  • тракционная отслойка сетчатки;
  • эксудативная (вторичная) отслойка сетчатки.
  • Нормальное глазное дно и поврежденное

    Эти нарушения могут быть обнаружены у любого человека, однако чаще всего их диагностируют у пациентов с близорукостью .

    Тракционная отслойка сетчатки связана с натяжением со стороны видоизменённого стекловидного тела. Такое нарушение часто бывает при:

  • диабетической ретинопатии;
  • проникающих травмах заднего отрезка глаза;
  • ретинопатии недоношенных.
  • Основная причина возникновения разрыва сетчатки в этом случае — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния.

    Этот процесс происходит следующим образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. Иногда оно изменяется, становится мутным с уплотнёнными волокнами, которые связаны с сетчаткой.

    Тракционная отслойка сетчатки

    При движении глаза волокна тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

    Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки связана с избыточным накоплением субретинальной жидкости.

    Данное нарушение является следствием таких заболеваний глаза, как:

  • опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
  • различные воспалительные заболевания ;
  • кровоизлияния;
  • тромбозы;
  • серповидно-клеточная анемия и др.
  • Посттравматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза .

    Может развиться сразу же после удара (ушиба) или спустя несколько лет после травмы.

    Изменения положения слоев сетчатки

    По площади различают следующие виды отслойки сетчатки:

  • тотальная (когда сетчатка отслоена на всём протяжении);
  • субтотальная (занимает не более трёх квадрантов);
  • распространённая отслойка сетчатки (занимаемая площадь — в пределах 2 квадрантов);
  • локальное или частичное отслоение сетчатки (занимает не более одного квадранта).
  • Кто входит в группы риска по данной патологии?

    • Лица с высокой и средней степенью близорукости.
    • Пожилые люди с сахарным диабетом.
    • Лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки.
    • Лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты).
    • Беременные женщины.
    • Отслойка сетчатки

      Определены основные факторы, которые способны спровоцировать отслоение сетчатки. К ним относятся:

    • дегенеративное изменение глазного дна;
    • сахарный диабет;
    • астигматизм ;
    • беременность;
    • близорукость;
    • оперативные вмешательства в области глаз;
    • сосудистые патологии.
    • Риск развития отслоения сетчатки значительно увеличивается при наличии данной патологии в семейном анамнезе.

      Симптомы

      Клинические признаки отслойки сетчатки довольно характерны. Предшественники отслойки — так называемые световые феномены: «вспышки», «искры», «зигзаги молний». Эти проявления фотопсии указывают на раздражение фоточувствительных клеток сетчатки, которое обусловлено тракцией со стороны стекловидного тела. Они особенно заметны при закрытых глазах.

      Нередко возникают плавающие помутнения в поле зрения. Больной может наблюдать множество ярко выраженных «чёрных точек» и «хлопьев сажи», а также плавающие «кружева» или чёрную «пелену» перед глазом. Их появление связано с повреждением сосудов сетчатки при её разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.

      Все эти симптомы указывают на начало развития отслойки сетчатки. В редких случаях отслойка сетчатки происходит абсолютно бессимптомно, и выявить её на начальном этапе очень трудно.

      Диагностика

      Чтобы диагностировать отслоение сетчатки, медики назначают пациенту следующие виды обследований:

    • Определение остроты зрения (это позволит оценить состояние центральной области сетчатки).
    • Исследование поля зрения (компьютерная периметрия ), чтобы определить состояние сетчатки на периферии.
    • Измерение внутриглазного давления (тонометрия).
    • Электрофизиологическое исследование (позволит оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва).
    • Осмотр глазного дна (прямая и непрямая офтальмоскопия), что позволит определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и её взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения.
    • Ультразвуковое исследование для определения размеров отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.

    Результаты этих исследований позволят специалисту рекомендовать пациенту хирургическое лечение патологии. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.

    Особенно бдительными нужно быть пациентам, входящим в группу риска, а также тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога, и при первых подозрительных симптомах — незамедлительно обратиться к своему врачу.