Отслоение сетчатки: симптомы, лечение и причины патологии

Сетчатая оболочка глаза обеспечивает человека зрением. В ней отображается все, что мы видим, после чего информация доставляется к головному мозгу по зрительному нерву. В нормальном здоровом глазу сетчатка плотно прилегает к сосудистой оболочке, которая обеспечивает ее питанием и влагой. При ее повреждении в силу тех или иных причин человек может за короткое время полностью ослепнуть, если вовремя не прибегнет к профессиональной помощи.

Как диагностируется отслойка сетчатки?

Большинство разрывов чаще всего локализуются по краю сетчатки глаза, у места ее прикрепления, где кровоснабжение слабее, чем в центре.

Для обследования глаза и выявления периферических витреохориоретинальных дистрофий сетчатки применяются следующие диагностические методики:

  • измерение остроты зрения (при центральных разрывах сетчатки может нарушиться зрение);
  • исследование внутриглазного давления (давление снижено при отслойке сетчатки);
  • обследование глазного дна с широким зрачком;
  • изучение полей зрения (при отслойке сетчатки поля сужаются);
  • УЗИ глаза применяется при необходимости уточнения диагноза.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо сразу прийти на обследование к врачу-офтальмологу. С течением времени степень отслойки будет увеличиваться, угрожая ухудшением зрения вплоть до полной его потери!

Причины

Главная причина отслоения сетчатки глаза – это патологическая деформация стекловидного тела, которая и приводит к появлению разрывов.

Через разрывы жидкость, находящаяся в стекловидном теле, попадает под сетчатку и отделяет ее от сосудистой оболочки.

Разрыв в большинстве случаев формируется из-за натяжения стекловидного тела. В норме оно прозрачное и желеобразное, но при патологии оно становится мутным с тяжами, связанными с сетчаткой. Эти тяжи тянут сетчатку при движении глазами, что может привести к разрыву.

Сетчатка может разрываться, потому что она истончена. Причиной вторичного отслоения являются опухоли и прочие новообразования. Другие группы причин отслоения сетчатки:

Признаки

Первым симптомом, помогающим заподозрить отслоение сетчатки, является появление фотопсий (ярких вспышек перед глазами). Если к этому явлению добавляется мелькание мушек и черных точек, скорее всего это указывает на разрыв кровеносного сосуда. Вскоре к вышеупомянутым признакам добавится помутнение в глазах, затуманивание зрения, ухудшение качества видения. При поворотах и движениях головы появляется пелена.

Стоит понимать, что симптомы отслоения сетчатки могут отличаться в зависимости от места поражения. Так, в некоторых случаях пациентов вообще ничего не беспокоит.

ВНИМАНИЕ! Искривление прямых линий является одним из предвестников отслойки сетчатки.

При механическом воздействии на сетчатку возникают молнии перед глазами. Образованные сращения натягивают ретину, в результате чего в головной мозг поступают импульсы, которые расцениваются им как вспышки. В поле зрения обнаруживаются различного рода визуальные помехи в виде точек, нитей, мушек.

Непосредственно в момент отслоения ретины появляется темная тень или занавеса. Острота зрения резко ухудшается. При этом в утреннее время качество видения улучшается, а поля зрения расширяются. Это объясняется тем, что в горизонтальном положении сетчатая оболочка возвращается на свое прежнее место. После пробуждения ретина снова отходит от сосудистой оболочки, поэтому зрительные дефекты усиливаются.

При длительном существовании отслойки тяжи, подобно тросам, буквально прирастают к сетчатой оболочке. Во время их сокращения происходит стягивание ретины к середине глазного яблока.

Отслойка сетчатки – причина слепоты

Отслойка сетчатки, как патологическое состояние, была описана в 1700 году. Первым, кто это сделал, был Чарльз де Сент-Ив.

Однако прижизненная диагностика и изучение этого состояния начались только после изобретения офтальмоскопа. Это произошло в 1851 году.

С тех пор и до настоящего времени продолжаются интенсивные разработки, которые касаются вопросов эффективного лечения данного заболевания, которое имеет высокий процент осложнений.

Распространенность отслойки сетчатки составляет 1 случай на 15 000 человек. Однако в некоторых группах частота ее выявления намного выше, что связано с наличием определенных предрасполагающих факторов.

Причинные факторы

В группе риска находятся пациенты, у которых:

Таким образом, причины отслойки сетчатки выглядят следующим образом:

  • офтальмологические заболевания;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • травмы глаза, особенно проникающие ранения и некоторые другие.

Важно! Если отслойка сетчатки появилась на одном глазу, то риск ее появления на втором составляет 15%.

С точки зрения механизмов, обуславливающих появление отслойки сетчатки, это заболевание классифицируется на следующие виды:

  • регматогенные;
  • тракционные;
  • экссудативные.

Сущность патологических изменений, возникающих при регматогенной отслойке сетчатки, характеризуется тем, что через образовавшиеся разрывы стекловидное тело проникает под слои сетчатой оболочки с их последующим расслоением. Так возникает выключение определенной части отслойки из зрительной функции. Данный вид отслойки обусловлен тем, что возрастные изменения стекловидного тела характеризуются его более жидким состоянием.

Однако, не у всех пациентов на фоне этих изменений развивается отслойка сетчатки. Ее разрывы обусловлены образованием плотных спаек, которые и приводят к тракционным разрывам сетчатки.

Тракционные отслойки сетчатки также связаны с наличием сращений между стекловидным телом и сетчатой оболочкой. Однако механизм образования этих сращений иной. Это могут быть:

  • мембраны, которые представляют собой пигментные клетки сетчатки, проникшие в стекловидное тело. В таких условиях они являются стимуляторами интенсивного синтеза коллагена, приводящего к образованию плотных сращений;
  • стимуляция коллагенообразования на фоне проникающих ранений глаза.

Риск образования эпиретинальных мембран выше у пациентов с такими патологиями:

Отслойка сетчатки – причина слепоты

Экссудативная отслойка сетчатки происходит на фоне проникновения жидкости между слоями сетчатой оболочки из питающих ее сосудов. К этому предрасполагают следующие патологические процессы:

  • артериальная гипертензия;
  • васкулит различного происхождения;
  • тромбоз центральной ретинальной вены;
  • отек диска оптического нерва;
  • преэклампсия – акушерское осложнение;
  • центральная серозная хориоретинопатия;
  • онкологические процессы, поражающие сосудистую оболочку глаза и т.д.
Читайте также:  Лечится ли астигматизм или, как исправить астигматизм у взрослых?

Клинические проявления

Подозрительные симптомы, которые являются поводом для немедленной консультации офтальмолога, так как с большой долей вероятности указывают на риск отслойки сетчатки – это:

  • появление молний, искр и вспышек перед глазами;
  • выпадение определенного участка из обозрения;
  • наличие пелены перед глазами;
  • снижение зрения;
  • изогнутость ровных линий.

Диагностический поиск

Диагностика отслойки сетчатки основана на данных дополнительных методов исследования, так как на основании клинических симптомов можно только заподозрить патологический процесс в сетчатой оболочке. Диагностическая программа включает в себя:

Однако, основное значение в диагностики отслойки сетчатки отводится офтальмоскопическому исследованию. Это объясняется его информативностью и доступностью. При отслойке сетчатки на глазном дне выявляют следующие признаки:

  • подъем или вогнутость участка сетчатки;
  • сосуды повторяют ход данной деформации;
  • может быть пигментация данного участка.

Профилактические мероприятия

Профилактика отслойки сетчатки заключается в следующем:

  • регулярное наблюдение у офтальмолога, если пациент находится в группе риска;
  • лечение фоновых патологических процессов — контроль уровня давления, контроль сахара крови и его коррекция и т.д.;
  • исключение травматического воздействия глаза и т.д.

Таким образом, профилактика основана на возможном устранении причинных факторов. Однако, в настоящее время не существует эффективных профилактических мероприятий, которые бы предупреждали появление этого патологического состояния.

В заключение необходимо отметить, что отслойка сетчатки представляет собой такой патологический процесс, при котором ее внутренние слои отделяются от пигментного слоя и сосудистой оболочки.

Причины, приводящие к этому, разнообразны, поэтому заболевание имеет многофакторную природу и не всегда удается выявить причинный фактор.

Для сохранения зрения важно проводить своевременную диагностику, которая в первую очередь включает в себя офтальмоскопическое исследование.

Классификация

  1. регматогенная отслойка сетчатки возникает по причине ее разрыва, и под нее начинает поступать жидкость из стекловидного тела. Чаще всего разрыв происходит как результат истощения сетчатки;
  2. травматическая отслойка сетчатки появляется как последствие различных травм органа зрения и оперативного вмешательства. Процесс может активизироваться в совершенно любое время, как в момент повреждения, так и спустя несколько лет;
  3. вторичная отслойка сетчатки развивается на фоне различных патологий органов зрения. Причиной развития такого вида патологии могут быть различные опухоли, воспалительные процессы, гипертония и токсикозы во время беременности.

Вторичная отслойка с учетом особенностей своего прогрессирования подразделяется на следующие виды:

  • тракционная отслойка сетчатки возникает под тянущим воздействием патологических сращений стекловидного тела и сетчатки;
  • экссудативная патология глаза развивается под воздействием жидкости, которая выходит их сосудов сетчатки.

В зависимости от степени распространенности патологии офтальмологи выделяют:

  1. локальную;
  2. распространенную;
  3. субтотальную;
  4. тотальную отслойку.

Кроме этого, могут диагностирвоаться такие виды отслоения, как плоская, высокая и пузыревидная.

Читайте также:  Рак века: симптомы проявляются в разном возрасте

В зависимости от причин появления, выделяют четыре типа патологии:

  • Первичная (регматогенная)

Возникает на фоне дистрофии сетчатки из-за длительной сосудистой недостаточности. Это приводит к истончению сетчатки с дальнейшим разрывом.

Классификация

При разрыве жидкость стекловидного тела попадает под сетчатку, вызывая нарушение её питания и дальнейшей работы.

  • Вторичная (экссудативная)

Возникает как осложнение внутриглазных инфекций (панофтальмит, ретинит), новообразований сетчатки и сосудов глазного дна, сопровождающихся скоплением лишней жидкости внутри глаза.

  • Травматическая отслойка

Случается на фоне травмы глазного яблока. Данное осложнение может случиться как сразу после травмы, так и спустя продолжительное время.

  • Тракционная

Возникает из-за натяжения сетчатки со стороны стекловидного тела (увеличение в размерах, неправильная форма стекловидного тела, опухоли глаза).

По степени подвижности:

  1. Подвижная — после двухдневного постельного режима сетчатая оболочка полностью прилегает к подлежащим слоям;
  2. Ригидная — отсутствие пролегания сетчатки после нахождения в постели в течение 2 дней.

Преимущества лечения отслоения сетчатки в клинике «Эксимер»

  • Все операции и процедуры, направленные на лечение отслоения сетчатки, в офтальмологической клинике «Эксимер» проводятся в удобном для пациентов режиме «одного дня», без госпитализации.
  • Обязательная составляющая качественного лечения – использование широких возможностей микрохирургического оборудования последнего поколения. Именно такая аппаратура позволяет нашим специалистам действовать эффективно и добиваться результатов даже в ситуациях сложных проблем с сетчаткой.
  • Квалификация и огромный практический опыт наших врачей позволяют проводить микрохирургические вмешательства на самом высоком профессиональном уровне. Мы регулярно обмениваемся актуальным опытом лечения заболеваний сетчатки с российскими и зарубежными коллегами и предлагаем пациентам нашей клиники все самое лучшее и эффективное из того, чем гордится современная офтальмология.

Результаты хирургического вмешательства

Лечение отслоения сетчатки эффективно у 80% пациентов после первой процедуры и у 90% после повторных вмешательств

Следует сказать, что хирургическое лечение отслоения сетчатки эффективно у 80% пациентов после первой процедуры и у 90% после повторных вмешательств. Нередко для полного выздоровления офтальмолог составляет такую стратегию лечения, которая объединяет в себе несколько разных оперативных вмешательств. В любом случае для того, чтобы зрение полностью восстановилось, потребуется несколько месяцев. Результат терапии зависит от нескольких факторов, из которых самый основной – это площадь отслойки. Если отслоение затронула желтое пятно, зрительные функции очень редко восстанавливаются до своего первоначального уровня .

Если для устранения дефекта врач прибегнул к пневматической ретинопексии, то залогом выздоровления станет правильная фиксация головы после операции: по рекомендации врача пациент должен длительно ходить с опущенной книзу головой.

Не на последнем месте стоит контроль врача за пациентом в восстановительном периоде.

В целом, однако, хочется отметить, что в последние два десятка лет хирургические методы лечения отслойки сетчатки стали намного эффективнее.