Отслоение сетчатки: симптомы, причины, лечение и последствия

Отслойка сетчатки глаза — тяжелейшее заболевание органа зрения, при котором происходит отделение сетчатки от сосудистой оболочки (хориоидеи). В здоровом глазу сетчатка прилегает к оболочке, получая от неё питание. Отслоение сетчатки – патологическое состояние, очень сложное в плане хирургии и тяжёлое по исходу.

Что такое отслоение сетчатки?

В стекловидном теле могут образовываться спайки, которые прикрепляются к сетчатке и при движении провоцируют ее разрывание, попадание глазной влаги и отслойку. Риск отслоения повышается при наличии высокой степени близорукости, дистрофии, сахарном диабете, хирургическом вмешательстве в анамнезе, травмах и сосудистых патологиях глаза.

Отслоение сетчатки разделяют на типы в зависимости от причины отслоения. Правильная диагностика и точное определение причины помогают выбрать подходящее лечение.

Отслойка сетчатки — это проблема, с которой сталкивается все больше и больше людей. Это патология сетчатки, при которой она отходит от сосудистой оболочки глаза, теряя с ней контакт.

Пациенту, у которого нашли эту патологию, в большинстве случаев сразу же предлагается сделать операцию. Если операция не сделана вовремя, существует большой риск полной потери зрения пораженного глаза.

Неудивительно, что при диагнозе «отслоение данной оболочки глаза», пациент в большинстве случаев подвергается большому стрессу, порой даже испытывая состояние депрессии.

Сетчатка — самая тонкая составляющая глаза. По своей структуре она очень сложна, что позволяет ей первой принимать световые импульсы. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга, получает и передает информацию.

Отслойка сетчатки — опасное заболевание, требующее хирургического лечения. Процесс отслоения происходит в связи с отделением сетчатой оболочки глаза от сосудистой. При выявлении патологии необходимо сразу же обратиться к специалисту. Промедление может обернуться слепотой.

Причины этой патологии дополняются факторами, усугубляющими общую клиническую картину и ведущими к развитию отслойки сетчатки. К их числу относятся:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • травмы и механические повреждения глаз;
  • длительное пребывание в стрессовом состоянии;
  • повышенное АД;
  • преклонный возраст;
  • резкие наклоны и прыжки;
  • подъем тяжестей.

До и после лазерной коагуляции сетчатки глаза – что можно и что нельзя делать

Лазерная коагуляция – «золотой» стандарт лечения заболеваний сетчатки (ретинопатологии), принятый во всем мире.

Процедура проводится непосредственно на ткани сетчатки глаза – структуры, родственной органам головного мозга.

Она выполняется посредством доставки лазерного луча сквозь прозрачные среды преломляющей системы без нарушения целостности глазного яблока, традиционного для полостной хирургии.

Задача процедуры — максимальное снижение рисков возникновения и патологического прогрессирования имеющихся заболеваний сетчатой оболочки.

К ним относят: ишемию сетчатки при сосудистой патологии (диабетическая и посттромботическая ретинопатии, ретинопатия в следствие окклюзии артерий и вен сетчатки и пр.

); отек макулярной области сетчатки; рост хрупких «неполноценных» сосудов, что чревато внутриглазными кровоизлияниями, иногда приводящими к слепоте; периферические витреохориоретинальные дистрофии, провоцирующие разрывы сетчатки и ее отслойку.

Лазеркоагуляция абсолютно безболезненна, так как выполняется под локальной капельной анестезией. Проводится она амбулаторно, в положении сидя и продолжается всего 10-15 минут. Однако выполнение процедуры требует от пациента некоторых предварительных действий и последующего соблюдения ряда обязательных мер.

Перед операцией

Накануне процедуры, стоит позаботиться о мытье головы, так как после вмешательства, делать это будет нельзя в течение 3-5 дней. На лазеркоагуляцию приходят без косметики на лице и без применения парфюма. Непосредственно перед вмешательством, пациент беседует с врачом, а затем внимательно читает и подписывает акт согласия на лечение.

Читайте также:  Гимнастика для глаз школьника: комплекс упражнений

Только после этого, приступают к обезболиванию глаза и расширению зрачка.

Во время операции

Эффективность процедуры лазерной коагуляции сетчатки во многом зависит от слаженности действий хирурга и пациента. Поэтому необходимо соблюдать следующие обязательные условия:

  • Слушать хирурга и следовать его указаниям.
  • Фиксировать взгляд в озвученных хирургом направлениях.
  • Не обращать внимания (стараться) на яркие вспышки.
  • Не двигаться (конечностями, головой, глазами, в том числе).

После операции

Процедура лазерной коагуляции не вызывает боли и неприятных ощущений, однако после ее окончания, пациент отмечает появление ощущения некого «засвета». Оно длиться несколько минут и объясняется нечетким зрением из-за расширенного зрачка. Пугаться не следует, так как через 2-3х часа действие препарата окончится и все вернется в норму.

После вмешательства обязательно соблюдать следующие рекомендации:

  • Первые 20 минут не нужно прикасаться к глазам, тем более тереть их. Из-за действия местной капельной анестезии, существует риск не рассчитать силу воздействия и травмировать глаз.
  • Несколько дней после процедуры нужно будет закапывать определенные глазные капли – это противовоспалительные препараты.
  • Занятия спортом и физическим трудом будут разрешены только через 2-3 недели. В послеоперационный период, необходимо избегать резких наклонов и нахождения вниз головой. Любая деятельность, сопровождающаяся напряжением, должна быть ограничена.
  • В течение двух недель нельзя посещать парные, принимать горячие ванны.
  • На неделю исключить из рациона соленую или острую пищу, алкоголь.
  • Строго следовать графику послеоперационных обследований.
  • При появлении красноты и боли в глазу, немедленно связаться с лечащим врачом.

Заболевания сетчатки – серьезная патология, которая требует последующего динамического наблюдения, даже после успешного лазерного лечения. В противном случае, возможно возникновение новых очагов дистрофических изменений ретинальной ткани вне зон лечения лазером.

Наличие сосудистой патологии (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов шеи и головного мозга и пр.), в некоторых случаях снижает терапевтический эффект лазеркоагуляции из-за ухудшения системного кровотока.

Вызываемые этими заболеваниями изменения на глазном дне также лечатся с применением лазерных технологий и назначением курсов медикаментозной терапии.

Ретинологи и лазерные хирурги нашей клиники имеют огромный клинический опыт успешного лечения патологий сетчатой оболочки и осложнений, вызванных сосудистыми заболеваниями.

Наличие новейшей аппаратуры, позволяет применять самые передовые хирургические методы, а индивидуальный подход к каждому пациенту, гарантирует оказание медицинских услуг в соответствии с высокими мировыми и европейскими стандартами.

Баллонирование склеры

Эта операция проводится посредством катетера с баллоном. По эффективности, процедуры баллонирования склеры и ее пломбирования, абсолютно идентичны, различен лишь механизм воздействия.

В этом случае склеру вдавливают при помощи баллона, с накачанной внутрь жидкостью, для достижения необходимого объёма. Закрепляется полученный результат, проведением ограничительной лазеркоагуляции на участке сетчатки. Данная процедура способствует в том числе и рассасыванию скопившейся под ретиной жидкости. После формирования достаточно плотной спайки, баллон удаляют. Операция баллонирования склеры, считается менее травматичной, но может применяться только в единичных случаях.

Вторичная отслойка сетчатки

Вторичная отслойка сетчатки возникает вследствие различных заболеваний глаз: воспалительных, проникающих ранений, новообразований, сосудистых поражений сетчатки (диабет, гипертоническая ретинопатия, токсикоз беременности ит. д.). Клин, картина характеризуется сочетанием О. с. с типичными проявлениями основного заболевания. В отличие от первичной О. с. разрывы сетчатки часто не определяются.

Читайте также:  Как восстановиться после длительного запоя?

После проникающих ранений О. с. вызывается образованием в стекловидном теле соединительных тяжей или преретинальных мембран; при воспалительных заболеваниях глаза — хориоретинитах, склеритах — иногда наблюдается экссудативная отслойка, сопровождающаяся помутнениями в стекловидном теле, преципитатами и другими воспалительными проявлениями в сосудистом тракте; при новообразованиях глаза сетчатка отслаивается растущей опухолью и характеризуется ригидностью, отсутствием или малым количеством складок сетчатки, редкостью разрывов; диабетическая ретинопатия в пролиферативной стадии нередко сопровождается ретракционной отслойкой сетчатки на фоне новообразованных сосудов, кровоизлияний.

Лечение вторичной О. с. включает терапию основного заболевания: при опухолях по показаниям — оперативное лечение или фотокоагуляцию; при посттравматической и диабетической О. с. — обычные склеропластические операции с применением витрэктомии для пересечения или удаления шварт (см. Стекловидное тело).

Библиография: Волков В. В. Операции при заболеваниях сетчатой оболочки, Руководство по глазной хирургии, под ред. М. Л. Краснова, с. 264, М., 1976; Краснов М. М. Система хирургического лечения отслойки сетчатки, Вестн, офтальм., № 1, с. 3, 1966; Пивоваров H. Н. и Прокофьев В. Н. Механофосфен как показатель функционального состояния сетчатки и его диагностическое значение, там же, № 4, с. 34, 1974; Розенблюм М. Е. Оперативное лечение отслойки сетчатки, М., 1952, библиогр.; Филатов С. В. Отслойка сетчатки, М., 1978, библиогр.; Шевалев В. Е. и Бабанина Ю. Д. Оперативное лечение отслойки сетчатой оболочки, М., 1965, библиогр.; Arrugа Н. Sur la pathogenie et le traitement postoperatoire du decollement retinien, Ann. Oculist-. (Paris), t. 186, p. 507, 1953; Graefe A. Zur Lehre von der Netzhaut-ablosung, Arch. Ophthal., Bd 4, S. 235, 1858; Linсoff H. Д., McLean J. M. a. Nano H. Cryosurgical treatment of retinal detachment, Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otolaryng., v. 68, p. 412, 1964; Schepens C. A new ophthalmoscope demonstration, ibid., v. 51, p. 298, 1947.

H. H. Пивоваров.

Профилактика

Для того чтобы ретина глаза не отошла, рекомендуется придерживаться следующих советов:

  • 2-3 раза в год посещать офтальмолога;
  • соблюдать режим дня (спать не менее 7 часов);
  • продолжительное время не напрягать глаза (чередовать работу и отдых);
  • выполнять зарядку для глаз при длительной работе, которая требует концентрации;
  • соблюдать должностные инструкции, всегда носить форму (если того требует регламент работы);
  • пропивать курс витаминов для глаз 2 раза в год (Витрум Вижн, Компливит Офтальмо, Черника Форте);
  • при сахарном диабете контролировать уровень сахара в крови;
  • следить за внутриглазным давлением;
  • своевременно лечить глазные заболевания (инфекции, воспаления);

Профилактические меры снижают риск возникновения отслоения сетчатки глаза.

Показания к хирургическому вмешательству

Оперативные меры следует предпринимать в случае отслоения сетчатки. В подобной ситуации производят разделение двух слоев — пигментного и нейроэпителийного. Между этими тканями обычно скапливается жидкость. Пломбирование предназначено для восстановления целостности оболочки, а также помогает вернуть утраченные функции глазам.

При малозначительных повреждениях, а также при сохранности зрения и периферическом отслоении делают коагуляцию. Существующие разрывы на фоне этого остаются, но как бы запаиваются по краям. В результате не распространяется расслоение, равно как и не ухудшается зрение человека. при отслоении сетчатки глаза очень популярна.

Процедуру витрэктомии осуществляют при выявлении изменений в стекловидном теле, которое представляет собой гелеобразное вещество, заполняющее значительную часть пространства глазного яблока. Такая операция может также быть назначена при обширном повреждении сетчатки, кровотечениях в полости стекловидного тела, а также при патологическом прорастании сосудов. По отзывам, операция при отслоении сетчатки глаза подходит не всем.

Читайте также:  Ангиосаркома: симптомы, лечение, подробное описание и диагностика

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Мазурина Наталья Константиновна

зав. отд. лазерной хирургии

  1. После операции экстрасклерального пломбирования ваш глаз заклеивают повязкой для того, чтобы защитить его от случайного загрязнения. Повязку следует снять утром следующего дня и обработать веки (не сам глаз) стерильной ватой, смоченной водным раствором фурацилина 0,02% или водным раствором левомицетина 0,25% (продаются в аптеке). Начиная с первого дня после операции, не следует постоянно заклеивать глаз повязкой, под которой он не может свободно моргать и двигаться.
  2. В день операции и в период реабилитации могут возникнуть боли в глазу или окологлазничной области (надбровье, висок). При болевом синдроме целесообразно принимать таблетки «Кетанов», «Кеторол», «Анальгин» (согласно инструкциям к этим препаратам) и обратиться к своему лечащему врачу.
  3. После перенесенной вами операции глаз, как правило, раздражен, может наблюдаться выраженный отек век в сочетании с обильным отделяемым. Степень выраженности этих проявлений зависит от особенностей проведенной операции, а также индивидуальной чувствительности вашего организма к перенесенной операционной травме.

Лечение

Сразу следует оговориться, отслоение сетчатки — заболевание, требующее немедленного хирургического вмешательства. Никакими упражнениями, уколами, каплями, приборами и народными средствами оно не лечится. Пытаясь справиться с проблемой самостоятельно, можно потерять время. Если начать лечение патологии в первые 2 месяца после её обнаружения, шансы на восстановление зрения довольно высоки.

Хирургическое лечение «запущенной» отслойки проходит намного тяжелее и для хирурга, и для пациента, а реабилитационный период очень длительный.

Чем дольше сетчатка остаётся отслоенной, тем больше гибнет светочувствительных нервных клеток и зрение может не восстановиться. Кроме того, отслойка сетчатки становится причиной других тяжёлых глазных заболеваний:

Существует несколько видов хирургического вмешательства при отслойке сетчатки. Главная их цель – создать условия для полного прилегания отслоенной оболочки глаза. В частности специалисты проводят:

  • Эндовитреальные операции (витрэктомия и швартэктомия). Они проводятся внутри глазного яблока. Витрэктомия подразумевает удаление изменённого стекловидного тела, швартэктомия – удаление соединительно-тканных тяжей, которые натягивают сетчатку. Проводится эндолазеркоагуляция вокруг разрывов. Вместо стекловидного тела в витреальную полость вводят ПФОС (перфторорганическое соединение), которое своей тяжестью придавливает и расправляет сетчатку. Через несколько дней его меняют на силиконовое масло или физиологический раствор.
  • Экстрасклеральные вмешательства (баллонирование, пломбирование). Суть их в наложении пломбы, которая вдавливает склеру внутрь, приближая её к отслоенной сетчатке.
  • Гипер- или гипотермические воздействия (лазеркоагуляция, криопексия) проводятся при периферических плоских отслойках сетчатки.

Перед операцией больной сдаёт необходимые анализы и проходит целый ряд диагностических процедур:

  • осуществляется осмотр сетчатки и глазного дна;
  • проверяется острота зрения;
  • проводится осмотр щелевой лампой.

Тракционное отслоение сетчатки

В отдельных случаях требуется анализ крови и мочи, рентген грудной клетки, ЭКГ.

Операция проводится под общим или местным наркозом, длится 2-4 часа. Выбор анестезии зависит от способа хирургического вмешательства, состояния здоровья пациента, его возраста, веса. В первое время после завершения операции могут появиться болезненные ощущения и чувство тошноты, слабость.

В течение месяца после операции не допускается посещение сауны, а также помещений с повышенным уровнем влажности и высокими температурными режимами.

Далее пациенту требуется периодическое наблюдение у офтальмолога (2 раза в год) с тщательным обследованием всех блокированных разрывов сетчатки. Больным назначаются курсы поддерживающей терапии, включающие в себя введение метаболических, ретинопротекторных, витаминно-тканевых препаратов. Всю оставшуюся жизнь больной должен избегать физических нагрузок и подъемов тяжестей.