Пересадка роговицы при кератоконусе

Кератопластика (греч. keras, keratos рог, роговое вещество и + plastike ваяние, пластика) — пересадка роговицы вместо удаленного мутного участка (бельма) роговицы. Кератопластика является основным методом восстановления зрения при бельме (см.).

Когда нужна кератопластика?

К патологиям роговицы, требующим проведения кератопластики, относятся:

  • кератоконусв развитых стадиях;
  • различного рода бельма роговицы – ожоговые и дистрофические;
  • врождённые и приобретённые дистрофии роговицы;
  • рубцы роговицы после травм, операций и воспалений;
  • травматические дефекты роговицы.

Кератопластика заключается в замене повреждённого участка роговицы. В качестве материала для замены  используется «Трансплантат роговичный». Уникальный материал проходит клинические испытания и имеет все необходимые регистрационные документы и сертификаты РосЗдрава. «Трансплантат роговичный» отбирается, исходя из мировых стандартов, проводятся неоднократные исследования не только биологические и вирусологические, но и исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о его дальнейшей жизнеспособности и результатах будущей операции. В отличие от ранее используемых материалов, «Трансплантат роговичный», обладает лучшей приживляемостью, значительно снижен риск возникновения помутнений.

Что такое трансплантация роговицы?

Пересадка роговицы Это операция, когда роговица теряет прозрачность и не пропускает свет в сетчатку. Следствием является потеря зрения.

Лас- Наиболее частые причины потери прозрачности Роговицы являются:

  • Роговичные инфекции (Герпетический кератит, язвы бактериальные или грибковые).
  • Дегенерации роговицыВроде кератоконуса или эндотелиальные дегенерации после хирургия катаракты.
  • Дистрофии роговицыбольшая часть наследственной передачи, такая как эндотелиальная или решетчатая или зернистая дистрофия Фукса.
  • травматизм маски для лица с вовлечением роговицы или химическая каустикация кислотами или легией.

В этих случаях мы знаем, что ткани роговицы теряют его ламинарная структура и с ним, прозрачность необратимо. Единственное возможное лечение будет состоять в том, чтобы заменить эту больную роговицу трансплантацией роговицы, также называемой кератопластика.

El трансплантация роговицы (Кератопластика), Это самый успешный из трансплантации тканей, Средний успех зависит от причины, вызвавшей потерю прозрачности роговицы. Например, пересадка роговицы вырождение вторичного по отношению к вмешательство катаракты, y из-за кератоконусате, кто более высокий показатель хороших результатов, Тем не менее, вторичные трансплантаты к химические каустификации или иммунологические процессы имеют худшие результаты.

Введение

Кератоконус – тяжелое, прогрессирующее в течение нескольких лет, дегенеративное заболевание роговицы невоспалительной этиологии, при котором она истончается, приобретает конусовидную форму и со временем мутнеет.

Данным заболеванием глаз чаще всего страдают люди в возрасте от 20 до 40 лет.

Вследствие разрушения одного из слоев роговица теряет свою упругость, а из-за давления на нее внутриглазной жидкости начинает постепенно выпячиваться и мутнеть. Поражение сначала всегда одностороннее, но потом в процесс вовлекается и второй глаз.

Осложнения

Во время операции при сквозной Кератопластике возможно выпадение Стекловидного тела, выхождение хрусталиковых масс, перфорация роговицы.

В послеоперационном периоде как при сквозной, так и при послойной К. может наблюдаться раннее отхождение швов, а при сквозной К. длительное невосстановление передней камеры, отторжение трансплантата, повышение внутриглазного давления.

По данным Н. А. Пучковской (1960), при частичной сквозной кератопластике прозрачное приживление трансплантата достигается в 65—70% , при почти полной сквозной К.— в 10—15%, при периферической послойной К. — в 80—85% случаев.

Причины помутнения трансплантата многообразны Различают 3 вида помутнений, развивающихся в различные сроки после К.: 1. Помутнения, возникающие в ранний период (с 1-го дня после операции и до 3-й нед.); их развитие связано в основном с различными операционными осложнениями; 2. Помутнения, развивающиеся на 3-й нед. и позднее, что часто связано с иммунол, реакцией на трансплантат; 3. Поздние помутнения, обусловленные или прогрессированием болезни роговицы реципиента, или трофическими изменениями эндотелия трансплантата.

Ткань роговицы, подобно другим тканям организма, содержит трансплантационные антигены системы AB0 и HLA, которые обусловливают возможность развития при К. иммунол. конфликта (см. Несовместимость иммунологическая). Анатомо-физиологические особенности роговицы, отсутствие в ней кровеносных сосудов ставит К. в особое положение среди пересадок других тканей и органов, однако, как показали исследования, специфическая иммунная реакция при К. может развиться и при бессосудистой бельме, и при этом осуществляется транскамерный путь поступления антигенов донора через поврежденные клетки эндотелия реципиента. Чаще всего иммунобиологическая реакция наблюдается при К. по поводу устранения бельма, развивающегося вследствие ожога. Благодаря образованию денатурированных тканевых антигенных веществ создаются дополнительные условия аутосенсибилизации, усиливающие развитие специфической иммунной реакции на роговичный трансплантат.

Точный механизм развития иммунобиологического конфликта при К. еще полностью не ясен. Большинство авторов основное значение придают клеточным факторам иммунитета, осуществляемым сенсибилизированными Т-лимфоцитами и макрофагами.

В решении проблемы устранения тканевой несовместимости наметились два основных направления. Первое состоит в подборе наиболее близких в антигенном отношении донора и реципиента, с учетом антигенов системы AB0 и HLA, второе — в подавлении реакции трансплантационного иммунитета с помощью различных иммунодепрессивных препаратов.

Библиография: Абрамов В. Г. «Болезнь трансплантата» роговицы, Ярославль, 1972, библиогр.; Блаватская Е. Д. Рефракционная кератопластика, Ереван, 1973, библиогр.; Войно-Ясенецкий В. В. Тканевая несовместимость и пути ее преодоления, М., 1965, библиогр.; Гольдфельд Н. Г. Послойная пересадка обезвоженной роговицы с укреплением трансплантата клеем, М., 1976, библиогр.; Ерошевский Т. И. Пересадка роговицы, Куйбышев, 1961, библиогр.; Пучковская Н. А. и др. Основы пересадки роговой оболочки, Киев, 1971, библиогр.; Филатов В. П. Оптическая пересадка роговицы и тканевая терапия, М., 1945, библиогр.; Buxton J. N., Apisson J. G. a. Hoefle F. B. Corticosteroids in 100 keratoplasties, Amer. J. Ophthal., v. 67, p. 46, 1969; Ehlers N. a. Ahrons S. Comeal transplantation and histocompatibility, Acta Ophthal. (Kbh.), v. 49, p. 513, 1971; Leigh A. G. Comeal transplantation, Oxford, 1966; Mc Culloch C. Immunosuppression and keratoplasty, Canad. J. Ophthal., v. 6, p. 161, 1971; Symposium on comeal graft failure, Amsterdam—N. Y., 1973; Szabo G. a. o. Immunological investigations of patients with transplanted cornea, Albrecht v. Graefes Arch. Ophthal., Bd 196, S. 169, 1975.

H. А. Пучковская.

Кератоконус: жизнь после операции

По статистике, лишь пятой части больных кератоконусом требуется пересадка роговицы. Эта статья адресуется именно этим людям — прошедшим через операцию. Итак, поговорим о том, каким правилам должен следовать прооперированный пациент.

Операция нужна не всем

Проведенное исследование среди 2523 пациентов, страдающих кератоконусом, показали, что только лишь 21,6% от их числа потребовалось провести пересадку роговицы, причем среднее время от постановки диагноза до операции составило 8,8 лет.

Попросту говоря, если у Вас — кератоконус, это вовсе не значит, что операционный стол — Ваш единственный шанс сохранить зрение.

Но в данной статье речь пойдет таки о тех людях, кому эта операция была необходима и которые уже прошли через нее.

Операция — это полдела. А что потом? Часть забот о здоровье пациента берет на себя врач. Остальное — в руках самого прооперированного.

Памятка пациента

Кератоконус: жизнь после операции

Итак, Вам проведена микрохирургическая операция сквозной (послойной) пересадки роговицы. Тонкий шов, удерживающий донорскую ткань, может длительное время (до года) оставаться в роговице. Это позволяет Вам раньше приступить к работе с умеренной физической нагрузкой.

Вместе с тем, необходимо помнить о периодическом врачебном контроле за состоянием шва.

Прочное заживление раны после пересадки роговицы наступает только через 6-10 месяцев после операции.

Поэтому после выписки из стационара Вам необходимо продолжить рекомендованное лечение в домашних условиях. Закапывание капель или закладывание мази можно производить самому чистыми руками перед зеркалом или в положении лёжа, а также с помощью родственников, используя те приёмы, с которыми Вы познакомились в стационаре.

Если Вам назначены таблетки дексазона, преднизалона или кортизона, то приём их надо производить строго по схеме, не допуская никаких самостоятельных изменений.

В период приёма данных препаратов необходимо ограничить приём поваренной соли и увеличить приём молочных продуктов, а также солей калия (курага, изюм).

На протяжении первого месяца спать нужно на спине, а затем на стороне, противоположной оперированному глазу.

Пища может быть обычной. Необходимо исключить алкогольные напитки и приём витаминных препаратов. Не желателен избыток сладостей.

Полезны лёгкие гимнастические упражнения без прыжков, бега и наклонов.

Во время отдыха и прогулок на протяжении первого года после операции нужно избегать пребывания на ярком солнце. Нельзя загорать, так как солнечные ванны могут вызвать воспаление пересаженной роговицы.

Читайте также:  Врожденный горизонтальный нистагм: причины и лечение

В холодное время года на улице оперированный глаз нужно закрывать повязкой. В помещении глаз должен быть открытым. Можно использовать затемнённые очки.

Пересаженная роговица на протяжении нескольких месяцев, а иногда нескольких лет, имеет пониженную чувствительность.

Поэтому нельзя резко тереть глаз платком или рукой, нужно быть осторожным при умывании, прикрывать оперированный глаз во время сильного ветра и избегать прогулок в морозные дни даже на второй и последующие годы после операции. Это поможет уберечь роговицу от повреждений и отморожений.

Кератоконус: жизнь после операции

Вам можно смотреть телевизор, ходить в музеи, кино и театр, если это не связано с трудным и тесным перемещением в транспорте.

К обычной или ограниченной работе можно приступить через 2-4 месяца в зависимости от состояния оперированного глаза и условий труда.

Расширение общего режима должно осуществляться постепенно, однако на протяжении первого года абсолютно противопоказана работа с наклоном головы вниз, подвижные игры, бег, тяжёлый физический труд.

После выхода на работу не забывайте показываться окулисту каждые 2-3 месяца в течение первого года после операции, особенно если не снят обвивной шов.

При появлении покраснения и ломоты в глазу, светобоязни и слезотечения Вам необходимо срочно показаться врачу. Только рано начатое лечение может предотвратить ухудшение зрения.

Памятка пациенту после пересадки роговицы

В данном информационном листе, содержатся послеоперационные рекомендации пациенту, который перенес пересадку роговицы глаза (сквозную кератопластику): что можно и что нельзя делать после трансплантации.

Следует помнить о возможности отторжения организмом чужеродной ткани при любой трансплантации, в том числе и после операции по пересадке роговицы глаза.

Поэтому, чтобы подавить эту естественную реакцию организма требуется регулярное и аккуратное использование назначенных Вам глазных капель не менее чем в течение полугода после операции.

Даже если оперированный глаз не причиняет Вам беспокойства и ощущается совершенно здоровым, необходимо продолжать использовать капли в течение всего рекомендованного срока.

Схема применения противовоспалительных капель:

  • Первый и второй месяц – 4 раза в день;
  • Третий и четвертый месяц – 2 раза в день;
  • Пятый и шестой месяц – 1 раз в день.

Внимание! Для того чтобы избежать реакции отторжения следует помнить, что этот процесс может случиться даже спустя годы после перенесенной операции.

Следует незамедлительно обратиться лечащему врачу нашего центра или к офтальмологу по месту жительства, если вы обнаруживаете у себя один или несколько из следующих симптомов:

Памятка пациенту после пересадки роговицы
  • Внезапно снизилась острота зрения;
  • Наблюдается покраснение глаза, перенесшего операцию;
  • В оперированном глазе возникает боль;
  • Проявляется светобоязнь.

В случае своевременного и адекватного лечения все нарушения можно быстро устранить. Не следует затягивать с обращением к врачу, это может повлечь за собой необратимую потерю зрения.

Необходимо строго соблюдать следующие правила:

  • В течение 2 месяцев после операции воздерживаться от деятельности, связанной с физическим напряжением.
  • Отказываться от посещения бани в течение 2 месяцев после пересадки.
  • Тщательно оберегать оперированный глаз от травм.
  • В течение 2 месяцев после трансплантации рекомендуется спать на стороне, противоположной оперированному глазу.

Не следует забывать, что глаз, перенесший операцию гораздо более чувствителен к травме, чем здоровый орган. Если Вы занимаетесь спортом, связанным с возможностью травмы (например, теннис и др.), обязательно носите защитные очки.

После операции

  • Возможно возникновение светобоязни или искажения зрения сразу после операции. Для защиты глаз используйте солнцезащитные очки.
  • На протяжении двух месяцев после операции возможны постоянные изменения зрения. Это нормальный процесс заживления, не стоит ожидать идеального зрения сразу после операции.
  • Полное зарастание роговой оболочки требует довольно много времени – не менее года. Удерживающие донорскую роговицу швы снимаются примерно по прошествии года, точную дату Вы узнаете у врача во время контрольного визита.
  • Корректирующие зрение очки Вам выпишет оптометрист или офтальмолог по месту жительства.
  • Осложнениями реакции отторжения могут быть глаукома, внутриглазное гнойное воспаление и катаракта.

Когда нужна кератопластика?

К патологиям роговицы, требующим проведения кератопластики, относятся:

  • кератоконус в развитых стадиях;
  • различного рода бельма роговицы — ожоговые и дистрофические;
  • врождённые и приобретённые дистрофии роговицы;
  • рубцы роговицы после травм, операций и воспалений;
  • травматические дефекты роговицы.

Кератопластика заключается в замене повреждённого участка роговицы. В качестве материала для замены в офтальмологической клинике «Эксимер» используется «Материал для восстановления роговицы». Уникальный материал прошёл клинические испытания и имеет все необходимые регистрационные документы и сертификаты РосЗдрава. «Материал для восстановления роговицы» отбирается, исходя из мировых стандартов, проводятся неоднократные исследования не только биологические и вирусологические, но и исследования эндотелиального слоя клеток, которые дают возможность сделать прогноз о его дальнейшей жизнеспособности и результатах будущей операции. В отличие от ранее используемых материалов, «Материал для восстановления роговицы», обладает лучшей приживляемостью , значительно снижен риск возникновения помутнений .

Читайте также:  Папиллома на веке глаза, лечение и причины народные средства

Реабилитация после операции

После операции каждый пациент должен будет пройти довольно длительную реабилитацию. Сроки ее будут зависеть от того, какова была площадь изначально удаленной роговицы. Успешная реабилитация – путь к полному выздоровлению пациента.

Реабилитация после операции

После операции больной должен находиться в стационаре 12 дней. Если у него наблюдаются какие-либо осложнения, то лечащий врач продлевает этот срок. Период полной реабилитации займет около года.

Реабилитация после операции

В первые 5-7 дней после операции больному нужно будет сохранять определенное положение головы во время сна. То есть, нельзя будет спать на животе и на том боку, где расположен глаз, подвергшийся операции. Первые 1-2 дня после операции пациенту полагается полный покой и постельный режим.

Реабилитация после операции

Первые несколько недель после операции больному противопоказано поднятие тяжестей, физическая активность. Глаза нужно максимально беречь от травм, попадания пыли и грязи. То есть, на улице нужно будет появляться только в солнечных очках, даже если операция проводилась в холодное время года. В летнее время нужно будет избегать яркого света.

Реабилитация после операции

Кроме того, нельзя тереть глаза и нажимать на них, если в них что-то попало. Если глаза чешутся, то это нужно перетерпеть, так как идет процесс их заживления.

Реабилитация после операции

В течение года после операции нужно с особым вниманием относиться к своему здоровью, не контактировать с больными людьми, не посещать места возможного скопления больных людей. Иммунитет больного в течение некоторого времени будет ослаблен, поэтому нужно стараться не заболеть.

Реабилитация после операции

После операции в течение года нельзя будет париться в бане, посещать сауны и общественные бассейны, купаться в открытых водоемах. Все это может привести к попаданию в глаза инфекции и дальнейшим осложнениям.

Реабилитация после операции

В доме и в местах частого пребывания нужно будет поддерживать порядок, не допускать запыленности помещения и грязи в нем. Если врач назначает какие-то капли для скорейшей реабилитации, то инструкцию по их применению требуется соблюдать максимально четко.

Реабилитация после операции

Некоторым пациентам показана стероидная терапия. Это требуется для того, чтобы свести к минимуму риск отторжения донорской роговицы, а также для более быстрого ее заживления.

Реабилитация после операции

Первое время после операции сам больной замечает, что у него значительно ухудшилось зрение. Глаза как будто бы закрывает пелена, контуры предметов, находящихся в поле зрения, не четкие. Для того, чтобы что-то рассмотреть нужно как следует проморгаться. Переживать по этому поводу не нужно, это – совершенно нормальное явление. Врачи объясняют это тем, что после операции некоторое время наблюдается отек глаза, что и приводит к временному ухудшению зрения. Обычно зрение улучшается после того, как снимут швы. Но спешить со снятием швов тоже не нужно, рекомендуется проводить такую процедуру не менее чем через полгода после операции.

Реабилитация после операции

Внимание! Если поторопиться со снятием швов, то в дальнейшем это может привести к астигматизму.

Реабилитация после операции

Со временем острота зрения может восстановиться на 70-80%, конечно, если человек ставил такую цель и делал специальные процедуры и упражнения.

После выписки из больницы раз в месяц нужно будет посещать врача, чтобы он отслеживал динамику восстановления. После того, как пройдет год, посещать врача нужно будет не менее одного раза в три месяца.

В каких случаях делают пересадку роговицы?

Операция по пересадке роговицы глаза проводится лишь по строгим показаниям. В большинстве случаев причиной повреждения органа становятся травмы и воспалительные заболевания. В обоих случаях наблюдается значительное ухудшение зрения или полная потеря видимости (реже). Иногда кератопластику проводят с косметической целью. Выделяют следующие причины, по которым делают операцию:

  1. Бельма на глазу. Причинами могут стать как дистрофические заболевания, так и травмы органа зрения.
  2. Ретинопатия. Имеются в виду те формы, которые не поддаются терапевтическому лечению. К ним относятся дистрофическая, буллезная ретинопатия.
  3. Травмы роговицы. Могут возникать при попадании различных инородных тел в глаз.
  4. Химические ожоги.
  5. Истончение слоя роговицы. Наблюдается при таком заболевании, как кератоконус.
  6. Язвенные и эрозивные дефекты.
  7. Рубцы.
  8. Помутнение роговицы. Обычно является следствием лазерных процедур.
  9. Косметические дефекты.