Причины и механизмы развития ретинопатии недоношенных детей

Фоновая ретинопатия в отличие от обычной ретинопатии представляет собой заболевание органа зрения невоспалительной этиологии.

Особенности терапии

Как лечить ангиопатию сетчатки глаза, зависит от типа заболевания, его прогрессирования, тяжести симптомов. Например, при ранней диабетической ангиопатии ретины, которая не сопровождается образованием новых сосудов, пациент может не нуждаться в немедленном лечении. Для назначения лечения на этой стадии требуется тщательное обследование.

Если диабетическая ангиопатия сетчатки сопровождается образованием новых сосудов или макулярной эдемой (развитая форма), офтальмолог может предложить хирургическую операцию. Лечение ангиопатии сетчатки глаза у больных диабетом должно проводиться совместно с офтальмологом и лечащим диабет эндокринологом. Если эндокринолог может предложить эффективные методы улучшения состояния больного диабета и контроля уровня сахара в крови, это повлечет за собой также улучшение ангиопатии сетчатки и замедление её прогрессирования.

В зависимости от состояния сетчатки, существуют несколько вариантов лечения:

Фокальное лазерное лечение способно замедлить или полностью прекратить выток жидкости в глаз. Во время этой операции стенки ненормальных сосудов, через которые выходит кровь, прижигаются и запечатываются лазерным лучом.

Рассеянное лазерное лечение сужает ненормально расширенные сосуды в сетчатке. Во время этой операции области сетчатки обрабатываются и прижигаются рассеянными лазерными лучами. Это приводит к уменьшению сосудов и образованию микро-шрамов. После процедуры возможно кратковременное снижение зрения, нарушения периферического и ночного зрения.

Витрэктомия – делается небольшой надрез в глазу, чтобы удалить кровь из середины глаза (стекловидного тела), а также для удаления рубцовой ткани из сетчатки.

Хирургические операции могут замедлить или остановить прогресс ангиопатии сетчатки при диабете, но не могут полностью излечить его. Поскольку диабет – это пожизненное заболевание, в будущем возможны новые повреждения и нарушения в функционировании сетчатки. Даже после операции больные диабетом нуждаются в регулярных обследованиях у офтальмолога.

Лечение народными средствами при ангиопатии сетчатки включает сбалансированную диету. Можно использовать продукты и добавки, содержащие витамин А. Такое средство, как черника, отлично укрепляет сосуды глаза, уменьшает проницаемость сосудов сетчатки глаза, уменьшает глазное давление при глаукоме. Особенно полезно смешать его с морковью и облепиховым маслом. Отличными лечебными средствами для глаз являются экстракт виноградных косточек, гинкго билоба, шпинат.

Факторы возникновения ретинопатии у недоношенных

Длительное время специалисты считали, что причина возникновения ретинопатии недоношенных связана с пребыванием малыша в кувезе — специальном приспособлении для выхаживания ребёнка. На этом этапе младенцу подаётся кислород, концентрация которого достигает высоких значений.

Из-за этого нарушаются обменные процессы в сетчатке, поэтому она заменяется соединительной и рубцовой тканью. Масла в огонь подливала официальная статистка: наибольшее число детей с ретинопатией встречается в странах, обладающих развитой медициной.

На сегодняшний день выявлено, что пребывание малыша в кувезе и высокая концентрация кислорода не являются единственными причинами формирования патологии. На развитие органов зрения ребёнка также влияют:

  • генетическая предрасположенность;
  • вредные привычки матери во время вынашивания плода;
  • воздействие солнечного света и внешнего освещения на несформированную сетчатку новорождённого.

Факторами риска являются:

  • длительное нахождение в кувезе — более 3 суток;
  • масса тела менее 1400 г;
  • осложнения во время родов: травмы, кровоизлияние в мозг, асфиксия и гипоксия;
  • инфекции, перенесённые матерью в период беременности;
  • рождение на 26–28 неделях;
  • патологии сосудов головы, а также дыхательной, нервной и кровеносной систем.
Факторы возникновения ретинопатии у недоношенных

Длительное пребывание ребенка в кувезе — одна из причин возникновения ретинопатии

Привести к возникновению ретинопатии могут следующие причины:

  • генетическая предрасположенность;
  • световое воздействие на незрелую сетчатку глаза;
  • патологии сосудов головы;
  • осложнённая беременность и родовая деятельность — приводят к мозговому кровоизлиянию;
  • внутриутробные инфекции.

Условия формирования органов зрения у родившихся детей имеют большое значение. В утробе матери отсутствуют световое воздействие и кислород, и развитие сосудов глаза после рождения происходит с нарушением. По этой причине в группу риска входят дети, имеющие следующие особенности:

  • нарушения систем организма: нервной, дыхательной, кровеносной;
  • рождение на 26–28 неделях беременности;
  • небольшой вес при рождении (менее 1400 г);
  • пребывание более 3 дней в кувезе.

Дети, которые длительное время находились в кувезе, относятся к группе риска

Причины возникновения ретинопатии могут быть самыми различными, однако основной причиной считается несформированность органов зрения. Эта болезнь развивается по причине недостаточного кровоснабжения сетчатки, а также глазного яблока.

Основополагающими факторами риска образования этой болезни являются:

  • различные опасные болезни;
  • инфицирование плода в утробе матери;
  • кровоизлияния;
  • ишемическая болезнь;
  • осложнения во время беременности и непосредственно при родах.
Читайте также:  Замена хрусталика при катаракте реабилитация

Одним из первоочередных факторов, влияющих на правильное развитие сетчатки глаза, является воздействие света на еще недостаточно зрелую сетчатку глаза. Младенец сразу же после своего рождения сразу попадает в условия чрезмерной освещенности.

Кроме того, на развитие этой опасной болезни может влиять и генетический фактор.

Завершение формирования правильной сетчатки глаза в основном происходит ближе к четвертому месяцу жизни новорожденного, именно поэтому преждевременные сложные роды, нарушение общего развития плода, и достаточно негативное воздействие окружающей среды на еще не до конца окрепший организм приводят к определенной патологии сетчатки глаза.

Факторы возникновения ретинопатии у недоношенных

Существует огромное количество причин, которые способствуют развитию болезни, это могут быть различные травмы и инфекционные болезни, сахарный диабет, скопление сгустков крови и даже использование донорской крови.

Первично врачи считали причиной возникновения этой патологии воздействие кислорода на сосуды сетчатки малютки. Дело в том, что в утробе матери у новорожденного развитие структур глаза проходит в бескислородной среде.

Но сегодня наряду с этой причиной озвучивают и вторую: присутствие света и искусственного освещения. В утробу матери лучи света не проникают.

Одновременно с этими факторами называют и несколько других причин.

  • Пороки развития плода.
  • Осложнения в родах.
  • Гипоксия плода.
  • Врожденные патологии малыша.
  • Воспалительные заболевания беременной.
  • Наследственность.

Болезнь вызывается множеством факторов, среди которых основным является незрелость младенца, который родился раньше 34 недели внутриутробного развития. Впрочем, малыш может родиться в срок, но при этом оставаться незрелым. Другими провоцирующими ретинопатию факторами являются:

  • Низкий вес ребенка.
  • Многоплодие.
  • Сопутствующие патологии плода, например, развитие сепсиса, анемии или ацидоза.
  • Хронические болезни половых органов матери.
  • Гестоз.
  • Кровотечение во время родов.
  • Проведение ИВЛ и использование кислорода после рождения.

Симптоматика и диагностика

После преждевременных родов офтальмологическое обследование ребенка является строго обязательным и должно проводится не позднее 1-2 недели жизни. В дальнейшем осмотры производятся еженедельно; если есть основания подозревать начало РН, глазное дно изучается тщательно с применением мидриатиков (капли, расширяющие зрачок). В диагностических целях применяется офтальмоскопия, электроретинография, УЗИ и др. методы по необходимости. Критериями диагностики служат локализация, характер, стадия, динамика поражения, наличие/отсутствие неоваскуляризации (т.е. разрастания новообразованной сосудистой системы с проникновением ее в окружающие глазные ткани). Так, выделяют 3 зоны распространения ретинопатии вокруг диска зрительного нерва, и 5 стадий поражения:

  • 1 стадия – характеризуется тонкой светло-серой линией между несформированной периферией сетчатки и кровоснабжаемой центральной частью;
  • 2 стадия – отдельные очаги неоваскуляризации, тенденция к шунтированию (сращению) ретинальных артериол и вен;
  • 3 стадия – разрастание новой сосудистой сетки с проникновением в стекловидное тело, тенденция к замещению функциональных клеток соединительной тканью, ветвление сосудов, кровоизлияния в сетчатку и/или стекловидное тело;
  • 4 стадия – тенденция к отслоению сетчатки от периферии к центру (обычно на 10 неделе жизни);
  • 5 стадия – тотальное отслоение сетчатки.

Динамика ретинопатии новорожденных малопредсказуема: до 80% случаев заканчиваются спонтанным восстановлением структур глазного дна (иногда без резидуальных последствий). При неблагоприятном варианте развития, получившем название «плюс-болезнь», патология прогрессирует и проявляется нарастающей ригидностью (нечувствительностью к свету, неподвижностью) зрачка, помутнением стекловидного тела, выраженной неоваскуляризацией, обширными кровоизлияниями и рубцеванием, причем темпы усугубления значительно варьируют: например, между 1 и 4 стадиями может пройти несколько недель или всего несколько дней.

Развитие ретинопатии недоношенных

Ретинопатия недоношенных развивается в результате преждевременного рождения ребенка. Для того чтобы все структурные элементы органов рения имели возможность созреть и завершить формирование, пациенту обеспечивают зрительный покой и проведение гликолиза – бескислородного местного тканевого дыхания. У родителей должны вызывать беспокойство следующие симптомы различной степени выраженности, указывающие на возможные нарушения:

Развитие ретинопатии недоношенных
  • Ребенок вынужден держать игрушки и другие предметы очень близко к глазам.
  • Процесс моргания ребенок осуществляет одним глазом.
  • Развитие косоглазия.
  • Ребенок может не концентрироваться на предметах, которые находятся на определенном расстоянии от него.

Ретинопатия недоношенных развивается у преждевременно рожденных детей

Развитие ретинопатии недоношенных

В дальнейшем симптомы могут проявиться в виде резкого ухудшения зрения. Ретинопатия недоношенных может проявляться постепенно. Проведение обследования недоношенных детей в обязательном порядке проводят для того, чтобы выявить изменения сетчатки и начать соответствующее лечение, в зависимости от стадии развития патологического процесса.

Формы болезни

Развитие ретинопатии недоношенных

Врачи-офтальмологи выделяют следующие основные стадии, среди которых 1, 2 и 3 считаются активными, а 4 и 5 – рубцовыми. Если наблюдается развитие активной формы нарушения, то есть вероятность самостоятельного устранения патологии. На данном этапе наблюдается активный рост, развитие и формирование сетчатки. При выявлении рубцовых форм требуется радикальное лечение, которое не всегда способствует оказанию положительного воздействия:

  • При 1 стадии формируются линии, способствующие разделению зрелой и незрелой сетчатки.
  • При 2 стадии наблюдается удлинение линии, ее утолщение и преобразование в форму гребня, возвышающегося над поверхностью сетчатки.
Развитие ретинопатии недоношенных

Начальные стадии ретинопатии характеризуются появлением утолщений на сетчатке

  • При 3 стадии наблюдается образование новых, ломких сосудов, прорастающих к центральной части глаза. Данное явление является патологическим и у здоровых людей не возникает.
  • 4 стадия сопровождается отслаиванием сетчатки.
  • При 5 стадии наблюдается полное отслоение сетчатки.
Развитие ретинопатии недоношенных

Активная стадия заболевания может продолжаться до полугода. В том случае, если на протяжении этого промежутка времени не наблюдается спонтанный регресс, то начинается развитие этапа рубцевания. На данном этапе могут возникать нарушения в виде косоглазия, близорукости, катаракты, вторичной глаукомы.

Читайте также:  Склерит: симптомы и лечение, фото, причины

На запущенных стадиях ретинопатии недоношенных происходит отслоение сетчатки

Развитие ретинопатии недоношенных

Диагностирование

Обследование должны пройти все дети, которые были рождены раньше положенного срока, через 20-30 дней после родов. Более ранняя диагностика может не выявить какие-либо нарушения. В дальнейшем ребенок должен находиться под динамическим наблюдением офтальмолога: очный осмотр проводят не реже, чем раз в 7-14 дней.

Развитие ретинопатии недоношенных

В ходе диагностики врач-офтальмолог осматривает глазное дно ребенка. Врач расширяет зрачок, проводит непрямую офтальмоскопию. Ультразвуковое исследование способствует дополнительному выявлению эктраренитальных признаков нарушений. При отслойке сетчатки глаза требуется задействование оптической когерентной томографии.

Лечение

В большинстве случаев специфическое лечение не требуется, поскольку наблюдается самоустранение возникающих нарушений по мере роста и развития ребенка. В остальных случаях лечение данного состояния требует использования гормональных препаратов из группы кортикостероидов, витаминных средств, задействования микрохирургических методов терапии. В том случае, если у младенца была выявлена ретинопатия недоношенных, он должен находиться под наблюдением детских окулистов до 18-летнего возраста.

Лечение ретинопатии проводится при помощи кортикостероидов

У новорожденных

Отдельным видом болезни является фоновая ретинопатия у новорожденных (преретинопатия) недоношенных детей, которая не входит в перечень остальных разновидностей. Она напрямую связана с незавершившимся развитием сетчатки у ребенка, который родился в период ее формирования. Процесс полного образования сосудов височной зоны оканчивается только на 40-ой неделе, поэтому чем раньше случаются роды, тем меньше площадь покрытия сетчатки сосудами. Офтальмологи утверждают, что особому риску подвержены малыши:

  • родившиеся на 31-ой неделе и ранее (аваскулярные зоны – лишенные сосудов или с плохим кровоснабжением – сетчатки будут наблюдаться по периферии височной и носовой сторон);
  • имеющие массу тела менее 1500 граммов;
  • с нестабильным общим состоянием;
  • которым делали переливание крови или назначили длительную кислородотерапию (пребывание в кувезе) – дополнительная оксигенация угнетает гликолиз (тканевое дыхание) в сетчатке;
  • при рождении которых у матери наблюдалось сильное кровотечение;
  • которые появились на свет у женщины с хроническими воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы, обострившимися при беременности.

У недоношенных детей заболевание сопровождается не только сосудистыми нарушениями сетчатки, но и изменениями в стекловидном теле (вещество, находящееся между хрусталиком и сетчаткой). Под воздействием внешних факторов у ребенка не происходит дальнейшего развития сосудов, но наблюдается их прорастание внутрь глаза (в стекловидное тело), что приводит к росту сосудистой и соединительной ткани, отслойке сетчатки. Развитие болезни протекает в несколько этапов:

  1. Появление белой линии между участками сетчатки с сосудами и без.
  2. Формирование провала на месте разделяющей линии.
  3. Врастание сосудов в зоне провала в стекловидное тело.
  4. Начало процесса отслоения сетчатки.
  5. Полное отслоение сетчатой оболочки и слепота.

Все малыши, получившие такой диагноз, наблюдаются у офтальмолога. Ретинопатии недоношенных на 1-2 стадиях зачастую характерна склонность к регрессу: проявления заболевания могут исчезнуть полностью, преретинопатия у взрослых диагностируется редко. При быстром же прогрессировании болезни, резком расширении сосудов сетчатой оболочки и радужки, выраженном отеке стекловидного тела, кровоизлияниях диагностируется задняя злокачественная форма, которая плохо поддается лечению. Поздние осложнения ретинопатии новорожденных:

  • близорукость;
  • косоглазие;
  • глаукома;
  • амблиопия (одностороннее или двустороннее ухудшение зрения);
  • отслойка сетчатки.

Классификация с симптомами

Клинические исследования помогли выделить пять стадий активной ретинопатии:

  1. Первая характеризуется наличием демаркационной (разделительной) линии между поражённой и незатронутой частью сетчатки.
  2. На второй – у разделительной линии появляется белая складка в соединительной ткани (рубце).
  3. На третьей («пороговой») – по всем краям рубца появляется фиброзная ткань, а кровеносные сосуды становятся хрупкими. Эту стадию разделяют ещё на три: умеренную, среднюю, распространённую.
  4. Четвёртая стадия характеризуется врастанием рубцовой ткани в саму сетчатку, последняя начинает отслаиваться, а зрачок становится широким, приобретает серый цвет. Стадия подразделяется ещё на два вида: 4A – за пределами самой большой области остроты зрения, 4B – в пределах этой области.
  5. На пятой, последней фазе сетчатка полностью отслаивается. Традиционное лечение уже практически не даёт эффекта, дети теряют зрение полностью.

На пятой фазе ретинопатии ребенок теряет зрение.

Классификация с симптомами

В случае, когда изменения кроме сетчатки происходят в радужке глаза, к стадии заболевания добавляют плюс, что означает злокачественную форму патологии.

Читайте также:  Отслоение сетчатки глаза — профилактика, лечение, диагностика

У новорождённого малыша зрительная система формируется постепенно. Если существует риск появления заболевания, необходимо уделять особое внимание проблемам со зрением. Их обнаружение указывает на выполнение срочной диагностики заболевания у офтальмолога. Среди них следует выделить:

  • малыш не видит, не различает предметы, расположенные вдалеке;
  • новорождённый очень близко рассматривает игрушки или картинки;
  • младенец не даёт прикрыть ладошкой один зрительный орган.

Ещё одной причиной срочного обращения к окулисту является проявление косоглазия.

Заключение

Ретинопатия недоношенных младенцев – опасное и распространенное заболевание. Несмотря на тот факт, что основная часть грудничков самостоятельно справляется с недугом, его нужно тщательно контролировать. Здоровье малыша, появившегося на свет раньше срока, во многом зависит от скорости реакции родителей. Чем быстрей они обратят внимание на отклонение в развитии крохи, тем больше шансов спасти его зрение.

Из видеоролика вы узнаете, что это такое ретинопатия недоношенных младенцев и как с ней бороться.

Ретинопатия при травматическом повреждении

Травма глаза возможна при:

  • непосредственном внезапном действии на глазные яблоки (удар, давление);
  • создании условий острой ишемии под влиянием сужения сосудов грудной клетки и позвоночника (особенно находящихся в области шеи) — сонных и позвоночной артерий, по которым идет кровоснабжение органов головы (сотрясение головного мозга, переломы, закрытые и открытые травмы черепа, кровотечение из центральных сосудов).

Посттравматическая катаракта возникает при резком нарушении кровоснабжения глаза

В ответ на ишемию клетки сетчатки испытывают кислородную недостаточность. Возникают кровоизлияния, появляются участки повреждения с выпотом жидкости.

Чаще всего происходит отек пространства между сетчаткой и сосудистой оболочкой, помутнение в нижних слоях. Этот вариант называется контузией или берлиновским помутнением. Отсутствие лечения приводит к атрофическому поражению зрительного нерва.

Ретинопатия при травматическом повреждении

При травме, ретинопатия обусловлена продолжительным сдавливанием грудной клетки, что приводит к спазму артериол, вызывающему гипоксию сетчатки с выходом внутрь отечного транссудата.

Сразу после травмы обнаруживаются признаки геморрагий, а также органических повреждений сетчатки. Зачастую состояние осложняется атрофией зрительного нерва. Последствиями травматической ретинопатии («берлиновское помутнение») обычно становятся субхориоидальные кровоизлияния, отечность нижних слоев сетчатки, вытекание жидкости в пространство между ней и сосудистой сеткой.

В качестве лечения применяют экстренное устранение явлений гипоксии, назначают витаминотерапию и гипербарическую оксигенацию.

Также представляет вторичный вид и прогрессирует после травм грудной клетки и глаз. Симптомы ретинопатии при этом следующие:

  • Гипоксия;
  • Выделение транссудата;
  • Посттравматическое кровоизлияние;
  • Помутнение сетчатки глаза;
  • Нарушение зрительного нерва;
  • Артериальный спазм.

Методы лечения

Даже при вторичных формах, развивающихся на фоне других патологий организма, лечением этой проблемы в первую очередь занимается окулист, сопоставляя свою тактику лечения с терапией основного заболевания.

Лечение может быть медикаментозным и оперативным. При медикаментозном лечении применяют капли с содержанием гормональных веществ и витаминных комплексов.

Витрэктомия

Если стадия требует оперативного лечения, методом может стать витрэктомия, лазерная коагуляция и криохирургическая коагуляция.

При лечении у недоношенных детей, требуется длительное наблюдение в педиатрии без использования каких-либо лечебных методик.

Если же заболевание не самоустранится, используют оперативные методы лечения.

Классификация заболевания: формы и стадии

Для развития заболевания характерны следующие стадии:

  • 1 стадия: в месте разграничения здоровой клетчатки и патологически изменённой зоны присутствует белая линия — подобный симптом указывает на необходимость обращения к врачу;
  • 2 стадия: белая линия сменяется возвышением в виде гребня или вала, при этом велика вероятность улучшения ситуации (происходит в 70% случаев);
  • 3 стадия: на возвышении формируется фиброзная ткань, происходит уплотнение стекловидного тела — сосуды в него втягиваются. В результате появляется натяжение сетчатки и увеличивается вероятность её отслоения;
  • 4 стадия: происходит частичное отслоение сетчатки, и отсутствие вмешательства может привести к потере зрения;
  • 5 стадия: в результате отслоения сетчатки глаза наступает слепота.

В развитии ретинопатии выделяют 5 стадий, на последней из них изменения приобретают необратимый характер

Стадии с 1 по 3 (их ещё называют пороговыми) относятся к активной фазе заболевания, а 4 и 5 — к рубцовой.

При типичном развитии ретинопатии характерны следующие моменты:

  • появление патологии через месяц после рождения;
  • постепенное развитие отклонения и ухудшение зрения;
  • наступление пороговой (3) стадии к 4 месяцу жизни малыша;
  • возникновение фазы обратного развития (регресса) происходит к 6 месяцам;
  • с 1 года — начало рубцового периода.

В четверти случаев ретинопатия протекает нетипично. Выделяют следующие виды:

  • «пре-плюс-болезнь» — повышенная сосудистая активность;
  • «плюс-болезнь» — активная фаза развития ретинопатии, протекающая быстро с развитием осложнений;
  • «задняя агрессивная ретинопатия» — наиболее опасная форма, для которой характерно быстрое развитие.