Ретинопатия недоношенных: тяжелое последствие преждевременных родов

Рождение недоношенного ребенка почти всегда означает серьезную борьбу за жизнь и здоровье новорожденного. И чем меньше срок беременности, на котором происходят роды, тем менее приспособлен к жизни младенец и тем большие сложности приходится преодолевать ему самому, его врачам и родителям. Одной из медицинских проблем, которая нередко возникает у недоношенных детей, является заболевание сетчатки глаза, известное как ретинопатия недоношенных.

Что такое ретинопатия недоношенных

Ретинопатия недоношенных — это заболевание органа зрения (глаза), связанное с нарушением развития глазного яблока, сосудистой системы глаза и сетчатки у младенца. Сетчатка – это внутренняя оболочка глаза, содержащая фоточувствительные клетки – палочки и колбочки, которые улавливают световые потоки и преобразуют их в нервные импульсы. Признаки ретинопатии — патологии сетчатки — выявляются у 20% недоношенных детей, причем у каждого двенадцатого ребенка болезнь протекает в тяжелой форме. Основной опасностью ретинопатии недоношенных является ее прогрессирующее течение, способное в итоге привести к полной потере зрения.

Что значит ретинопатия недоношенных? Степени заболевания

Ретинопатия — серьезное заболевание глаз, которое влечет за собой изменения как в сетчатке глаза, так и в стекловидном теле. Как правило, страдают оба глаза, хотя изменения на одном могут быть менее выражены. Болезнь начинает проявляться на 3-4 неделе после родов.

В настоящее время врачи выделяют 5 степеней заболевания:

Что значит ретинопатия недоношенных? Степени заболевания
  • I степень характеризуется незначительными периферическими изменениями глазного дна. На этом этапе специалисты только наблюдают динамику заболевания, очень редко применяют медикаментозное лечение.
  • II степень характеризуется появлением особой белой линии, которая разграничивает здоровую часть глаза с сосудами и поврежденную, без сосудов.
  • III степень является пороговой, во время I и II степени болезнь может самопроизвольно регрессировать. Острота зрения практически сохраняется, но при достижении III стадии изменения становятся необратимыми и перед врачами встает вопрос о сохранении глаза, а не зрительной функции. Именно на этой стадии специалист принимает решение о целесообразности проведения хирургического вмешательства.
  • IV степень характеризуется частичным отслоением сетчатки, образованием фиброзной ткани. Если медикаментозное лечение на первых трех стадиях не принесло результатов, то на данной стадии врачи рекомендуют проводить витрэктомию, чтобы спасти сетчатку и предотвратить ее полную отслойку.
  • V степень характеризуется необратимыми изменениями, сетчатка полностью отслаивается, прекращается отток жидкости, развивается глаукома. Все это приводит к полной потере зрения.

Зрение у недоношенных детей: симптомы ретинопатии новорожденных

При продолжительном действии кислорода, суженные сосуды начинают тромбироваться, их клетки размножаются и прорастают в стекловидное тело. Это влечет появление рубцов и сетчатка начинает отслаиваться. На зрение у недоношенных детей большое влияние оказывает вес и срок родов.

Чаще всего заболевание затрагивает оба глаза, бывает с разной степенью пораженностью и, как правило, ведет к потере зрения.

Визуально заметить проявление ретинопатия у только что, родившегося ребенка, невозможно. Патология выявляется офтальмологом, с помощью специального обследования. Такое обследование проводится всем детям, родившимся ранее 32 недель и крохам, которые весят меньше 1400 грамм.

Проблемы со зрением у недоношенных детей можно распознать позднее, до 2 лет жизни, с момента, когда ребенок начнет держать в руках предметы и рассматривать их. Вот некоторые признаки, которые могут сигнализировать о ретинопатии:

  1. малыш подносит предметы близко к глазам;
  2. рассматривает предметы одним глазом;
  3. не воспринимает отдаленные объекты (не видит их);
  4. косоглазие;
  5. при моргании, движется только один глаз.
  6.  

Ретинопатия новорожденных делится на 5 стадий. Чем они выше, тем тяжелее заболевание:

  1. 1 стадия – происходит формирование демаркационной линии. Она разделяет область сетчатки, в которой сформированы сосуды, от области, где сосуды полностью отсутствуют;
  2. 2 стадия – эта линия уплотняется, начинает возвышаться над поверхностью сетчатки;
  3. 3 стадия – на этой стадии образовываются новые сосуды, прорастающие к центру глаза. В норме так быть не должно. Это считается пороговым уровнем. После этого этапа без лечения уже не обойтись;
  4. 4 стадия – начинает отслаиваться сетчатка. Стекловидное тело рубцуется, теряет прозрачность;
  5. 5 стадия – происходит полная отслойка сетчатки. Зрачок глаза расширяется, становится серого цвета. Ребенок не видит предметы. На этой стадии лечение не приносит эффекта.

Причины :

Установлено, что заболевание развивается при высвобождении свободных радикалов кислорода из поврежденных в результате гипоксии тканей в тот момент, когда нормализуется их обеспечение кислородом. Эти радикалы являются очень агрессивными и сильно травмируют ткань сетчатки и стекловидного тела, приводя к ее рубцеванию. В то же время они вызывают аномальное стимулирование роста кровеносных сосудов сетчатки глаза. Повышенные дозы кислорода в инкубаторах Частой причиной патологии является интенсивная дыхательная терапия глубоко недоношенных малышей. В таком случае дыхательную функцию у недоношенных новорожденных выполняет респиратор. Чем больше недоношенность ребенка, тем слабее развиты его легкие, что требует высоких концентраций кислорода. Этот фактор приводит к патологическим нарушениям в сетчатке. Естественно, что такое лечение спасет жизнь малыша, но и может повредить орган зрения. Чтобы не допустить развитие ретинопатии, кислород в инкубаторах недоношенным детям подается строго необходимыми дозами. В таком случае врачи активно применяют специальные приборы для измерения уровня насыщенности крови кислородом, называемые пульсоксиметры. Другой способ предотвращения ретинопатии — замедление образования или нейтрализация имеющихся свободных радикалов. В большей части организм новорожденного может справляться самостоятельно, используя билирубин. Но если вес малыша очень мал и составляет менее одного килограмма, то его антиоксидантная система неразвита. Поэтому даже самые маленькие дозы кислорода могут привести к токсическому воздействию на незрелую сетчатку. У детей с весом более 1.5 килограмма антиоксидантная система уже работает удовлетворительно. В таком случае ретинопатия может возникнуть либо при введении больших доз кислорода, либо несколько поражающих факторов одновременно. Ускорению антиоксидантных процессов в организме недоношенного ребенка способствует введение правильных доз витамина Е и С. Гипоксия или кислородное голодание Гипоксия — это одна из частых причин повреждения тканей головного мозга. Все факторы, которые вызывают гипоксию, в равной мере поражают и сетчатку. К ретинопатии может привести рождение малыша с признаками асфиксии, что выражается в низкой оценке по шкале Апгар. Инфекционные процессы Немаловажный фактор развития ретинопатии — это инфекции, которые делают необходимым продление дыхательной терапии у недоношенных детей, повышающая риск развития поражения сетчатки. Осложненная беременность и роды Воспалительные процессы в родовых путях приводит к преждевременному разрыву плодного пузыря и досрочных родов. К тому же для ускорения созревания легких плода, врачи вводят матери стероиды. В результате совокупность всех факторов может приводить к патологическому разрастанию сосудов сетчатки глаза. Усугубляется состояние недоношенного ребенка внутричерепными кровотечениями, анемией, которые чрезвычайно опасны для сетчатки. Переливание крови При переливании крови недоношенному ребенку вводят эритроциты, которые свойственны взрослым людям. В результате происходит усиленное насыщение кислородом тканей, в том числе и сетчатки. Яркое освещение К опасным травмам незрелой сетчатки приводит очень яркое освещение как естественное, так и искусственное. Импульсы света повреждают незрелые фоторецепторы сетчатки, приводя к их травмированию. Важно! Недоношенные дети получают сразу после рождения самую большую дозу света за весь период жизни.

Особенности наблюдения за маленькими пациентами

Диагностика ретинопатии недоношенных начинается с 3-4 недели жизни. Она проводится при отсутствии признаков заболевания в качестве профилактики ежемесячно. После выздоровления каждые 6 месяцев до 18 лет. Это важно для исключения рецидивов в подростковом возрасте.

При обнаружении ретинопатии на 1-й и 2-й стадиях осмотр детского офтальмолога требуется каждые 2 недели, при 3-й степени – каждую неделю, при диагнозе болезнь-«плюс» каждые 3 дня.

Осмотр проводится с использованием специального расширителя, который исключает давления пальцев доктора на глаз малютки. Перед осмотром в глаз ребенка закапывают специальные капли (атропин).

Осмотр при наличии ретинопатии 3-й степени или болезни-«плюс» проводится в присутствии врача-анестезиолога, неонатолога.

Особенности наблюдения за маленькими пациентами

Признаки ретинопатии, которые могут заметить родители

В первые дни и недели жизни малыш очень мал и самостоятельно заметить родителям патологию невозможно. Иногда за признаки ретинопатии принимают обычную дальнозоркость малыша. Насторожить должны следующие признаки на 3-4 месяце жизни:

  • Появившееся косоглазие на одном глазу.
  • Если малыш не реагирует на предметы, находящиеся на расстоянии 1 метра от него или больше.
  • Если малыш не выказывает беспокойства при закрывании одного глаза, но при этом сердиться, если закрывают второй.
  • Если малыш совсем не реагирует на свет.

Самым правильным будет своевременное посещение офтальмолога в профилактических целях в соответствии с графиком.

Диагностика заболевания

Обнаружить ретинопатию у недоношенных детей может только офтальмолог. В процессе осмотра в глаза вводят капельки для расширения зрачка. Чаще всего медики используют «Атропин». Чтобы исключить риск моргания, веки фиксируют специальным прибором. Основной способ диагностики – бинокулярная офтальмоскопия.

В некоторых случаях назначают дополнительные обследования:

  • Электроретинография.
  • Ультразвук зрительного аппарата.
  • Регистрация оптических вызванных потенциалов.

Диагностику младенцев, родившихся раньше срока, проводят каждые четырнадцать дней, начиная с четырёхнедельного возраста. Визиты к врачу продолжаются до тех пор, пока он не будет на 100% уверен, что сосудистая сетка сформирована правильно.

При обнаружении ретинопатии обследование проводится с соблюдением строгой периодичности:

  • При активной форме каждые семь дней.
  • При «плюс»-болезни и задней агрессивной ретинопатии визиты в клинику осуществляются каждые трое суток.
  • При регрессе недуга раз в шесть месяцев до восемнадцати лет. Это позволяет исключить риск осложнения патологии у подростка.
  • Каждый год при диагностировании рецидивов заболевания.

Выявить аномалию на ранних этапах крайне сложно. По этому недоношенным младенцам нужно регулярно проходить осмотр в клинике. Медицинское обследование поможет обнаружить патологию в начальной стадии и спасти зрение крохе.

Профилактика

Для предотвращения нарушения зрения у новорожденных нужно приложить все усилия для вынашивания беременности и рождения доношенных детей. В случае преждевременных родов важно с первых недель наблюдаться у офтальмолога и проходить профилактические осмотры в дальнейшем, а также не реже раза в год проверять состояние зрения при помощи аппаратных методов диагностики – компьютерной периметрии, томографии, электрофизиологического исследования.

Рекомендуем прочитать статью об узелковом периартериите. Из нее вы узнаете о заболевании, его симптомах и классификации, проведении диагностики и лечения у взрослых и детей.

А здесь подробнее об артериальной гипертензии и сахарном диабете.

Ретинопатия возникает у недоношенных детей из-за недостаточного развития сосудов в сетчатой оболочке. Ее формирование проходит несколько стадий, первые считаются обратимыми, начиная с 3 проводится профилактическая коагуляция измененных сосудистых ветвей при помощи лазера или холода. Прогрессирующие изменения опасны снижением зрения и сложно поддаются лечению, может требоваться операция.

Проводятся операции на сетчатке глаза при различных патологиях, например, отслоении, разрыве. Могут быть выполнены и по укреплению, замене. После вмешательства необходимо восстановление.

Появляется фоновая ретинопатия у взрослых и детей. Она может быть с ретинальными сосудистыми изменениями, особенно у детей до года. Если своевременно не начать лечение, можно потерять зрение.

Болезнь ангиопатия сетчатки глаза или обоих глаз – серьезная патология, которая возникает как результат других заболеваний. Чаще всего гипертонии или диабета. Какие симптомы у ангиопатии сетчатки, сосудов, глазного дна? Как лечить ангиопатию?

Профилактика

Встречается отслоение сетчатки глаза преимущественно у людей пожилого возраста. Признаки – мушки, пятна, выпадение частей вида. Грозит патология слепотой, поэтому лечение должно быть начато немедленно. Это могут быть уколы, мази, операция, а также народная медицина.

Такое заболевание, как гипертоническая ретинопатия, поражает сетчатку глаза и может привести к потере зрения. Только замеченные симптомы помогут своевременно начать лечение.

Если выявлена ангиопатия, народные средства становятся дополнительным способом снизить негативные моменты и ускорить лечение сетчатки. Они также окажут помощь при диабетической ретинопатии, атеросклеротической ангиопатии.

Стремительно, буквально от пары часов до 2 дней развивается тромбоз центральной вены, который приводит к потере зрения. Признаки блокировки ветви – частичная или полная слепота. Лечение необходимо начинать срочно.

Возникает посттромботическая ретинопатия как результат закупорки сосудов глаза. Она бывает с макулярным отеком, что усугубляет ситуацию. Требуется комплексное лечение.

Возникает атеросклероз сетчатки из-за холестериновых отложений или прочих неблагоприятных изменений в сосудах глаз. Лечение комплексное – медикаменты, витамины, лазерная коагуляция. Не помешают и народные методы.