Виды операций при отслоении сетчатки – восстановление зрения, прогноз

Отслоение сетчатки — тот случай, когда нужна срочная медицинская помощь. Если проблему игнорировать, может произойти существенное ухудшение зрения. Без должного лечения процессы, происходящие в зрительном аппарате, приобретают необратимый характер, вплоть до полной слепоты. Поэтому важно знать, что нельзя делать при отслоении сетчатки.

Существуют три основных типа отслойки:

Регматогенная (rhegma – разрыв, греч.) является следствием сквозного дефекта сетчатки, через который жидкость из разжиженного стекловидного тела поступает под сетчатку. Условия, способствующие возникновению разрыва, возникают чаще всего на близоруких глазах. Тракционная. Сетчатка отслаивается от других оболочек глаза из-за сокращения тяжей и мембран, возникающих в стекловидном теле вследствие травм, кровоизлияний, ряда общих заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония. Экссудативная или вторичная. Причиной отслойки является жидкость, скапливающаяся под сетчаткой из-за воспаления или опухолевого роста из соседних оболочек глаза.

Следует помнить Начальные изменения, происходящие в сетчатке, обычно незаметны для человека. Поэтому не реже одного раза в год, особенно пациентам с близорукостью, надо проходить обследование у врача–офтальмолога–ретинолога с обязательным расширением зрачков, тщательным осмотром глазного дна, и, при необходимости, проведением дополнительных исследований: периметрии, ультразвукового сканирования, электрофизиологических тестов и др. Симптомы отслоения сетчатки

Первым симптомом начинающейся отслойки сетчатки является появление искр или пелены перед глазом, деформация рассматриваемых предметов, ограничение поля зрения, которые со временем прогрессируют.

Как лечить отслоение? Нужна ли операция?

Лечение отслойки сетчатки проводится хирургическими методами, как правило, в сочетании с лазеркоагуляцией. Цель вмешательства – добиться прилегания отслоенной сетчатки к другим оболочкам глаза с минимальной травмой и риском осложнений. Существует два основных хирургических метода: склеральное (наружное) пломбирование и эндовитреальное (со стороны стекловидного тела) вмешательство.

Склеральное пломбирование – хирургическая операция, при которой к склере (белочной оболочке глаза) пришивают материал (как правило, пористый силикон), создающий направленный внутрь глаза вал вдавления, посредством чего восстанавливается контакт отслоенной сетчатки с другими оболочками.

Склеральное пломбирование показано в случаях «свежей» (до 2-х недель) отслойки с одиночными разрывами, а также у молодых людей в возрасте до 30 лет.

В остальных случаях, как правило, проводится эндовитреальное вмешательство. В последние годы микроинвазивная хирургия стекловидного тела и сетчатки совершила гигантский скачок. С появлением новых высокотехнологичных операционных систем, микроинструментов, волоконных световодов, эндолазеров у офтальмохирургов появилась возможность восстанавливать зрение в случаях, казавшихся ранее неперспективными или безнадежными.

Отделение витреоретинальной хирургии в «Леге Артис» Отделение оснащено хирургическими системами и аппаратурой последнего поколения производства США, Германии, Нидерландов. За эти годы хирургами клиники накоплен значительный опыт в лечении отслоек сетчатки, осложнений сахарного диабета, возрастных заболеваний сетчатки глаза.

У нас установлены прочные профессиональные контакты с витреоретинальными хирургами ведущих офтальмологических центров страны: Москвы, Краснодара, Волгограда. В отдельных случаях для выполнения высокоспециализированных операций на сетчатке и стекловидном теле приглашаются известные хирурги из других клиник страны.

Лечением отслоения сетчатки в «Леге Артис» занимаются

Ануфриев Сергей Иванович — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории; Малафеев Александр Владимирович — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории; Думбай Андрей Витальевич — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук, врач высшей аттестационной категории; Темиров Николай Николаевич — врач-офтальмохирург, кандидат медицинских наук; Клембицкий Алексей Игоревич — врач-офтальмохирург; Ануфриев Иван Игоревич — врач-офтальмохирург.

Общее описание

Отслойка и разрывы сетчатки (Н33) — это отделение нейросенсорного слоя от пигментного эпителия сетчатки вследствие попадания жидкости в субретинальное пространство.

Регматогенная (связанная с разрывом сетчатки) отслойка. Это неотложное состояние, требующее срочного лечения (оперативного, лазерного). При миопии высокой степени, после хирургического лечения катаракты, после травмы глаза образуются соединительнотканные шварты в стекловидном теле, присоединенные одним концом к сетчатке. Натяжение этих шварт приводит к разрыву и отслойке сетчатки. Другая причина регматогенной отслойки сетчатки — это возрастная деструкция стекловидного тела с деструкцией и разжижением, которая приводит к отслойке стекловидного тела с последующей тракцией сетчатки.

Читайте также:  Как и чем можно промыть глаза собаке — советы и рекомендации

Клиника: фотопсии, плавающие помутнения, абсолютные скотомы. При офтальмоскопии сетчатка белая, складками, виден разрыв сетчатки в виде яркого красного пятна, гипотония глаза. Разрывы могут быть клапанные, дырчатые, ретинодиализ.

Разрыв и отслойка сетчатки

Экссудативная отслойка. Происходит патологическое просачивание жидкости (опухоль сетчатки и сосудистой оболочки, почечная недостаточность, преэклампсия, окклюзия центральной вены сетчатки, болезнь Коатса, склерит). Границы экссудативной отслойки меняются в зависимости от положения головы, отслоенная сетчатка имеет гладкую поверхность, чем отличается от регматогенной. Чаще бывает в нижней половине глазного дна. Могут быть признаки внутриглазного воспаления.

Тракционная отслойка по виду ригидная, складками. Нет движений сетчатки. Пролиферация в стекловидном теле. Причина: пролиферативная витреоретинопатия диабетического генеза, окклюзии сосудов сетчатки, перенесенные травмы, операции на глазном яблоке.

Пролиферативная витреоретинопатия, складки сетчатки

Важные клинические признаки

Рис. 10-3. Разрыв сетчатки. Подковообразный разрыв с несколькими пятнами кровоизлияний и небольшое количество субретинальной жидкости вокруг. Рис. 10-4. Разрыв сетчатки. Большой подковообразный разрыв с пересекающим его сосудом сетчатки. Рис. 10-5. Разрыв сетчатки. Подковообразный разрыв с сопутствующими ретинальными кровоизлияниями (стрелка). Стекловидное тело приподнимает клапан разрыва. Рис. 10-6. Разрыв сетчатки. Разрыв сетчатки с крышечкой. Рис. 10-7. Периферическая кистозная дегенерация. Периферическая кистозная дегенерация с сопутствующими атрофическими отверстиями сетчатки. Рис. 10-8. Ретинальный диализ. На широкоугольной фотографии в нижневисочной части глазного дна диализ, сопровождающийся отслойкой сетчатки. Рис. 10-9. Гигантский разрыв сетчатки Завёрнутый край гигантского разрыва сетчатки. Рис. 10-10. Посттравматический разрыв сетчатки. Вытянутый разрыв после тупой травмы глаза (стрелки указывают на отслойку сетчатки). Рис. 10-11. Посттравматический разрыв сетчатки. Два вытянутых разрыва после тупой травмы глаза. Рис. 10-12. Посттравматическое макулярное отверстие. Травматическое макулярное отверстие.

Опубликовал Константин Моканов

Симптомы (признаки)

Условно-нормальный, возрастной процесс постепенного отслоения, как правило, не создает ощутимого дискомфорта – за исключением случаев, когда при изначально очень плотном прилегании стекловидного тела к сетчатке быстрое отслоение приводит к разрывам и повреждениям последней, что опасно для зрения в целом.

Обычно же пациенты отмечают наличие в поле зрения разнообразных стеклянистых фигур, пятен, точек, «мушек», «бактерий», «муара», «кружев» и т.п. Такие полупрозрачные иллюзорные объекты могут быть невидимы на пестром фоне и хорошо заметны на фоне снега, неба, белого кафеля или других аналогичных ярких поверхностей; они смещаются в зависимости от поворотов глаз или головы, инерционно «плавая» и в состоянии покоя медленно оседая.

Со временем могут появиться фотопсии – ложные ощущения световых искр или вспышек, что обусловлено механическим раздражением светочувствительного слоя сетчатки отслаивающимся веществом стекловидного тела. Именно эти феномены служат прямым диагностическим признаком ЗОСТ. Следует отметить, что центральная нервная система постепенно адаптируется к подобным помехам и научается их игнорировать, т.е. человек перестает обращать на них внимание (тем более, что нет прямой зависимости между медленным отслоением и остротой зрения, которая может длительное время оставаться удовлетворительной). «Плавающие» же объекты, – т.е. различные уплотнения и осадочные образования в стекловидном теле, локально нарушающие его прозрачность, – также могут постепенно опускаться все ниже под действием гравитации, выходя в конце концов за границы центрального зрения и не создавая особых помех.

Важно знать, что некоторые сочетания симптомов ЗОСТ, а также быстрый темп их нарастания, могут быть свидетельством крайне неблагоприятного или опасного развития внутриглазной патологии. К таким проявлениям относятся: резкое снижение остроты зрения на фоне учащающихся и все более ярких фотопсий; появление кружевной «занавеси», «сетки» или «облака сажи», частично или полностью закрывающего поле зрения в одном глазу; быстрое увеличение количества «плавающих» объектов. В этих и подобных случаях обращение к офтальмологу должно быть незамедлительным. Необходимо, прежде всего, обследование стекловидного тела и глазного дна при расширенном зрачке (применяется офтальмоскоп, специальная щелевая лампа и др. инструментальные методы диагностики), а затем, в зависимости от результатов, назначается интенсивное лечение или даже хирургическое вмешательство, единственной альтернативой которому может оказаться необратимая слепота.

Читайте также:  Народные средства: синдром сухого глаза

Группы риска:

  • лица со средней и высокой степенью близорукости
  • пожилые люди с сопутствующим сахарным диабетом
  • лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки (витреоретинальные дегенерации)
  • лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты)
  • беременные женщины
  • Связь тупых травм (контузий глазного яблока) и проникающих ранений глаза с отслойкой сетчатки не вызывает сомнений. Причины отслойки сетчатки глаза состоят в развитии плотных фиброзных тяжей в стекловидном теле, мембран на поверхности сетчатки и под ней, их сокращении и натяжении сетчатой оболочки. Вследствие кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело развивается уплотнение сетчатки, образуются сращения со стекловидным телом, которые и приводят к появлению клапанных и дырчатых разрывов. Тупые травмы провоцируют возникновение отслойки сетчатки в течение двух лет после травмы в 80 % случаев.

    Лечение отслойки сетчатки – виды операций, прогноз для восстановления зрения

    Отслоение сетчатки глаза – серьезное заболевание, которое без своевременного лечения приводит к потере зрения. В настоящее время вылечить отслойку сетчатки можно только хирургическим путем. Существует два вида операций по лечению отслойки сетчатки глаза: экстрасклеральные, когда оперативное вмешательство проводится на поверхности склеры, и эндовитреальные, при которых операция выполняется изнутри глазного яблока.

    Целью экстрасклерального пломбирования, как и любой другой операции по лечению отслоения сетчатки, является сближение отслоившегося участка с эпителием.

    Восстановление зрение после наложения пломбы обычно происходит в течение 2-3 месяцев, у пожилых пациентов выздоровление занимает более длительный срок.

    После проведения экстрасклерального пломбирования зрение чаще всего не восстанавливается полностью. Степень восстановления зависит от того, какие отделы вовлечены в процесс отслоения и как давно началась отслойка сетчатки.

    Экстрасклеральное баллонирование проводится при неосложненной отслойке сетчатки. Операция не проводится при обширных разрывах, если отслойка сетчатки глаза осложнена кровоизлиянием в стекловидное тело.

    Ход операции: за глаз вводится специальный баллончик с катетером, при нагнетании жидкости он увеличивается и создает давление на склеру.

    Дополнительно проводится укрепление оболочки с помощью лазерного облучения – лазерокоагуляция. Баллон удаляют через 5-7 дней.

    Успешность этого метода лечения отслойки сетчатки составляет около 98%. Однако после операции могут развиться следующие осложнения: повышенное внутриглазное давление, развитие катаракты, кровоизлияния.

    Лечение отслойки сетчатки – виды операций, прогноз для восстановления зрения

    Витрэктомия – частичное или тотальное удаление стекловидного тела. Удаленное стекловидное тело замещают искусственными полимерами, пузырьками с газом или маслом, сбалансированными солевыми растворами.

    Операция противопоказана при выраженных помутнениях роговицы, а также серьезных изменениях в зрительном нерве и сетчатке.

    Ход операции: через тонкие проколы из глазницы удаляются ткани стекловидного тела, затем проводится прижигание участков сетчатки лазерным лучом, уплотнение отслоения, восстановление целостности сетчатки. Хирургическая операция, как правило, занимает 2-3 часа.

    Эндовитреальная операция при лечении отслойки сетчатки зарекомендовала себя как эффективное средство для восстановления или улучшения зрения.

    Возможные послеоперационные осложнения: эндофальмит – воспаление внутренних оболочек глазного яблока, повышение внутриглазного давления, корнеальная эдема – скопления жидкости под прозрачной оболочкой глаза, разрастание новых кровеносных сосудов на поверхности радужки и развитие неоваскулярной глаукомы.

    Длительность восстановительного послеоперационного периода, а также степень восстановления зрения, зависят от вида операции, вида отслоения сетчатки, возраста пациента, способа лечения и многих других факторов. Например, после проведения экстрасклерального пломбирования восстановительный период  составляет 2-6 месяцев.

    Для каждого пациента лечащим врачом разрабатываются индивидуальные рекомендации на послеоперационный период.

    Клинический прогноз

    При растяжении сетчатки глаза при близорукости могут возникнуть осложнения, из-за которых пациент может потерять зрение:

    • Нарушается сумеречное зрение, больному сложно ориентироваться в пространстве и управлять транспортом.
    • При постоянном напряжении глаз у человека с миопией возникает сильная головная боль и утомление.
    • Разрывы и отслоение сетчатки приводят к резкой потере зрения вплоть до слепоты. В таких случаях срочно требуется помощь глазного хирурга.
    • У некоторых пациентов наблюдается амблиопия, т.е. отсутствие бинокулярного зрения, что требует вмешательства специалиста.

    Как проходит операция

    Основой лазерной коагуляции является воздействие лучей аргонового лазера на ограниченный участок сетчатки. Под их влиянием в этой зоне возникает локальное повышение температуры, вследствие которого происходит процесс коагуляции (свертывания) тканей. Поскольку процесс этот очень стремительный, кровоизлияния не происходит, а обрабатываемые участки в прямом смысле слова «припаиваются» к сосудистой оболочке глаза.

    Поводят процедуру под местной капельной анестезией в положении сидя. В глаз пациента закапывают анестетик мгновенного действия и капли, расширяющие зрачок, что позволяет обеспечить достаточный доступ даже к наиболее труднодоступным участкам сетчатки.

    После этого на глаз пациента устанавливают специальную линзу, благодаря которой лазерное излучение сможет проникнуть внутрь глазного яблока и будет сфокусировано именно на проблемном участке. На этом этапе пациент может почувствовать незначительный дискомфорт. Следует отметить, что линза также надежно фиксирует глаз, чтобы луч лазера не попал на здоровую сетчатку.

    Хирург контролирует процесс выполнения вмешательства через стереомикроскоп. Выполняться коагуляция может как на ограниченных участках сетчатой оболочки, так и циркулярно, по ее периферии — в каждом конкретном случае все зависит от показаний. В процессе процедуры аргоновый лазер разогревает поверхность сетчатки, «склеивая» ее с сосудистым дном. Точки коагуляции выступают в роли «гвоздей», которые удерживают ткани от разрыва и отслоения. Всего врач может сделать до трехсот прижиганий.

    Действие лазера сам пациент будет видеть как яркие вспышки света. Как правило, никаких неприятных ощущений у больных не возникает, хотя некоторые жалуются на покалывание, приступы головокружения и тошноты. После того, как операция завершается, врач снимает линзу. Пациент должен несколько минут посидеть спокойно, чтобы прийти в себя.

    Послеоперационный период

    Для того чтобы снизить риск развития послеоперационных осложнений к минимуму, в течение реабилитационного периода, продолжительность которого в среднем составляет 5-7 дней, необходимо следовать следующим рекомендациям специалистов:

    • соблюдать гигиену глаз, не прикасаться к ним грязными руками;
    • избегать сильных физических нагрузок и эмоциональных переживаний;
    • применять антибактериальные и противовоспалительные глазные капли, выписанные врачом;
    • не допускать зрительной перегрузки;
    • избегать воздействия плохих погодных условий;
    • не допускать попадания в глаза химических средств;
    • отказаться на время реабилитации от нанесения декоративной косметики;
    • первые 2-3 дня носить специальную защитную повязку;
    • на протяжении первых нескольких дней держать голову лицом вниз, размещая нос параллельно полу (в таком положении газовый пузырь наилучше давит на макулу, провоцируя ее заживление).

    Также в послеоперационный период нельзя посещать сауны и бани, нырять в открытых водоемах и летать на самолетах.

    Профилактика отслоения сетчатки глаза

    Профилактические меры – важный этап сохранения здоровья глаз. Любую болезнь легче предупредить, чем заниматься потом ее лечением. Касается это и отслоения сетчатой оболочки. Врачи офтальмологи рекомендуют соблюдать следующие рекомендации:

    Все пациенты, имеющие хронические заболевания: миопия, травмы головы и глаз, дистрофия склеры, сахарный диабет, должны два раза в год проходить осмотры у офтальмолога для своевременного выявления угроз развития патологии.

    Особенно касается это беременных женщин, так как во время родов может произойти отслоение.

    Пациенты, входящие в группу риска, обязаны соблюдать рациональный режим бодрствования и сна, избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей.

    Профилактические меры наряду с эффективным лечением, являются главными составляющими положительного прогноза при патологии.