Витрэктомия глаза: операция и послеоперационный период

Увеит – это воспалительные изменения в разных зонах сосудистой оболочки глаза: радужке, цилиарном теле, хориоидее. Проявления воспаления разнообразны. Терапию нужно начинаться максимально рано.

Показания и противопоказания к операции

Витрэктомия глаза проводится при гемофтальме (кровоизлиянии в стекловидное тело), отслоении сетчатки, травмах и хирургических вмешательствах с существенной потерей стекловидного тела, больших разрывах сетчатки, тяжелой пролиферативной ретинопатии, а также при значительном помутнении стекловидного тела при безуспешности консервативной терапии.

Узнайте причины возникновения косоглазие у детей, а также методы лечения и профилактики этого заболевания.

Современные методики лечения деструкции стекловидного тела подробно раскрыты здесь.

Существуют также противопоказания к такому виду хирургического вмешательства. Витрэктомия не делается при значительном помутнении роговицы, наличии аллергических реакций, тяжелых расстройствах свертывания крови, общем тяжелом состоянии пациента.

Факторы, способствующие образованию макулярного отека:

  • возраст старше 40-50 лет;
  • сахарный диабет;
  • гиперлипидемия (аномально повышенный уровень липидов (жиров), холестерина в крови человека);
  • ожирение;
  • гиподинамия (снижение двигательной активности);
  • повышенное внутриглазное давление;
  • сопутствующие воспалительные заболевания;
  • повышенная вязкость крови;
  • приобретенные и врожденные тромбофлебии.

Образовавшийся тромб нарушает течение крови по сосуду. Оттока крови из капилляров и вены не происходит. Кровь попадает в сетчатку, вследствие чего она начинает утолщаться. Возникает отёк.

В результате тромбоза вокруг пораженного участка развивается ишемия – «кислородное голодание», то есть снижение концентрации гемоглобина в крови. С недостатком кислорода организм борется путём роста новых сосудов. Но все они образуются уже с патологически тонкими стенками, через которые жидкая часть крови попадает в сетчатку. При разрывах стенок аномальных сосудов, к примеру, при высоком артериальном давлении, в сетчатку попадает кровь. Зона поражения расширяется. Из-за отека макула перестает справляться со своей главной задачей – обеспечивать человека хорошим центральным зрением. Если вовремя не снять макулярный отёк, то зрение может быть утрачено навсегда.

Можно ли вылечить увеит в домашних условиях

Опасность увеитов – в частичной или полной утере зрения при неадекватной или запоздалой помощи.

Основные симптомы и признаки увеита:

  • гиперемия;
  • дискомфорт;
  • боль;
  • светобоязнь;
  • непроизвольное слезотечение;
  • расплывчатость образов;
  • пятна перед глазами.

Лечение увеита в больнице осуществляется при активном воспалительном процессе или при необходимости хирургической коррекции осложнений. Если принято решение в пользу консервативного лечения, это не означает, что можно лечиться вне клиники. В активный период показано введение лекарств системно и местно, что не всегда возможно сделать дома. По сравнению с каплями, которые пациент может вводить самостоятельно, субконъюнктивальные, парабульбарные инъекции лекарственных препаратов – уколы в область орбиты глаза – более эффективны.

Лечение увеитов в домашних условиях в большинстве случаев затруднительно.

Подготовка к операции и техника проведения витрэктомии

Витрэктомия требует от офтальмохирурга высокой квалификации и серьезного клинического опыта. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет проводить оперативное вмешательство с минимальными самогерметизирующимися разрезами (не требующими наложения швов). Это исключает или минимизирует многие послеоперационные риски. Применяемые в ходе лечения высококачественные биосовместимые материалы сокращают период восстановления и позволяют проводить лечение амбулаторно, в режиме «одного дня».

Подготовка к витрэктомии включает всестороннюю диагностику и тщательную разработку плана операции. При участии анестезиолога принимается решение о способе обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, при необходимости сочетающаяся с внутривенной премедикацией. Необходимости в общем наркозе, как правило, нет, — что существенно упрощает работу операционной бригады, снижает объективную стоимость процедуры и, главное, снимает ряд противопоказаний к операции.

Витреоретинальный хирург нашего офтальмологического центра — Ильюхин Олег Евгеньевич — владеет техникой и обладает богатым опытом наиболее сложных микрохирургических вмешательств по удалению стекловидного тела. Манипуляции производятся с использованием тончайшего инструмента, который вводится в глаз через микроскопические проколы; тем же путем эвакуируются удаленные объемы стекловидного тела.

Читайте также:  Косоглазие: причины, диагностика и лечение

Витрэктомия при необходимости может сочетаться с лечением катаракты и кератопластикой, однако чаще она назначается в рамках лечения ретинальной (сетчаточной) патологии. После удаления необходимого объёма стекловидного тела хирург приступает к эндокоагуляции, вырезает участки рубцовой и фиброзной ткани, иссекает тракции, восстанавливает целостность макулы, уплотняет участки сетчатки, обнаруживающие тенденцию к отслоению.

На завершающем этапе необходимо восстановить нормальное внутриглазное давление. С этой целью в глаз вводится специальная силиконовая маслянистая масса, сбалансированный солевой раствор или газ.

Продолжительность операции варьирует от 1 до 3 часов. Госпитализация рекомендована при применении общего наркоза, однако в некоторых случаях (по рекомендации хирурга или желанию пациента) местная анестезия также не исключает возможности остаться в клинике на несколько суток.

От пациента после выписки требуется чёткое соблюдение всех рекомендаций. Их содержание зависит от того, как прошла процедура, от исходного диагноза и использованных материалов, от темпов заживления, поэтому реабилитационный план всегда строго индивидуален — от положения головы во время сна и препаратов местного действия до оптимальной, в каждом конкретном случае, динамики постепенного наращивания зрительных и физических нагрузок вплоть до нормального их уровня.

Особенности послеоперационного периода

После стандартной витрэктомии, больной на протяжении 1-3 суток должен пребывать в лечебном учреждении, под строгим контролем врачей.

Особенности послеоперационного периода

Зрение пациента восстанавливается через некоторое время после операции. Степень восстановления и длительность зависит от следующих факторов:

Особенности послеоперационного периода
  • Наличие тяжелых патологий сетчатой оболочки;
  • Проходимость оптических сред глаза для светового луча;
  • Состояние зрительного нерва.
Особенности послеоперационного периода

Если стекловидное тело заменялось солевым раствором, то некоторое время в глазу свободно будут находиться кровяные элементы. Отзывы пациентов свидетельствуют, что помутнение глаза может сохраняться несколько недель.

Особенности послеоперационного периода

Если стекловидное тело заменялось газовой смесью, то появится черная пелена, которая уйдет в течение семи дней.

Особенности послеоперационного периода

При запоздавшем лечении, когда сетчатка уже приобрела необратимые изменения, реабилитационные мероприятия проходят длительное время.

Особенности послеоперационного периода

После витрэктомии на протяжении 3-6 месяцев запрещено:

Особенности послеоперационного периода
  1. Поднимать тяжести весом более двух килограммов;
  2. Читать более 30 минут;
  3. Наклоняться над огнем газовой плиты или стоять над открытым огнем;
  4. Заниматься спортом, где присутствуют наклоны;
  5. Испытывать любую интенсивную физическую нагрузку.
Особенности послеоперационного периода

Обратите внимание, после операции не нужно соблюдать особую диету.

Особенности послеоперационного периода

Могут возникнуть следующие осложнения:

Особенности послеоперационного периода
  1. Повешение глазного давления, что максимально опасно для людей, страдающих глаукомой;
  2. Отслоение сетчатки;
  3. Кровоизлияния в стекловидное тело;
  4. Формирование инфекционного внутриглазного процесса;
  5. Повреждения хрусталика;
  6. Катаракта;
  7. Отеки областей под роговицей — наружной оболочкой глаза;
  8. Появление массы новых сосудов в радужке, что может спровоцировать глаукому.
Особенности послеоперационного периода

Чем лучше будет проведена подготовка к операции и предоперационные исследования, тем большая вероятность избежания осложнений.

Особенности послеоперационного периода

Витрэктомия является самой распространенной операцией, если необходимо удалить стекловидное тело глаза, особенно при сахарном диабете 2 типа. Часто операция – единственное условие спасения зрения человека. В настоящее время витрэктомию выполняют на современном оборудовании в хороших медицинских условиях.

Особенности послеоперационного периода

Ещё несколько десятков лет назад проблемы глазных органов в виде: тяжёлых травм зрительного анализатора, кровоизлияний в стекловидное тело органа или процесс отслоения сетчатки, относились к тяжёлым заболеваниям. Излечить их не представлялось возможности и в итоге человек полностью терял зрение. На сегодняшний день эти заболевания эффективно излечиваются при помощи проведения специальной операции – витрэктомия. Спасённый глазной орган полностью восстанавливается и продолжает выполнять свои анатомические функции.

Витрэктомия глаза успешно проводится как иностранными, так и отечественными офтальмологами. Современные методы проведения и специальная аппаратура позволяют осуществить восстановление глазного органа даже амбулаторно. Эта статья поможет разобраться в особенностях данного хирургического вмешательства, а также расскажет о возможных осложнениях и мерах, которые помогут их избежать.

Показания и противопоказания к операции

Операция витрэктомия назначается при наличии следующих проблем:

  • Проникновение крови в стекловидное тело,
  • Попадание посторонних предметов,
  • Отслоение сетчатки,
  • Травма глаза, сопровождающаяся кровоизлиянием,
  • Помутнение стекловидного тела,
  • Макулярная дистрофия внутренней оболочки,
  • Острые инфекции внутри органа зрения,
  • Вывих или подвывих хрусталика,
  • Разрыв жёлтого пятна или появление в нём отверстия,
  • Повреждение внутренней оболочки.
Читайте также:  Какие линзы нужны при близорукости и дальнозоркости

Хирургическое вмешательство противопоказано:

  • При наличии острого инфекционного недуга,
  • Атрофии зрительного нерва. В этом случае операция не принесет никого эффекта,
  • Проблемы со свертываемостью крови,
  • При тяжелом самочувствии пациента,
  • Сильное помутнение роговой оболочки.
В некоторых ситуациях (малекулярная дыра) противопоказанием становится употребление препаратов для разжижения крови, например варфарина. Часть пациентов не может прекратить его принимать без риска для жизни. В таких случаях доктор временно выписывает гепарин, после завершения оперативного вмешательства можно вернуться к приему варфарина.

Причины увеита

Главными причинами увеитов являются:

Инфекции (до 45% всех случаев), среди которых особенно часто выявляют – бактерии (стрептококки, стафилококки, палочка Коха, бледная трепонема), вирусы (цитамегаловирусы и другие герпесвирусы), грибки, протисты (токсоплазмы). Таким образом, когда человек инфицируется этими болезнетворными микроорганизмами и заболевает на сифилис, туберкулез, различные ОРЗ (ангина, фарингит, ларингит, пневмония, синуситы и т.д.), менингит, энцефалит, герпес и другие инфекционные болезни, они становятся отправной точкой в этиологии увеитов, т.к. инфекция с током крови способна достигать и органов зрения. Фактически, это основная причина большинства болезней, ведь до конца неизвестно как инфекция себя поведет в том или ином человеке и куда она направится, вызывая воспалительные процессы, перитонит или сепсис в любой точке человеческого организма.

Аллергические реакции – местные или системные аллергии также способны вызвать отечность и нарушения, приводящие к развитию воспаления в глазах. Обычно наблюдается у аллергиков при контакте с животными, тополиным пухом, пыльцой амброзии, химическими испарениями/веществами или применении вакцин и других лекарственных препаратов, употреблении некоторых высокоаллергенных продуктов питания.

Травмирование органов зрения – это или ожоги (химические, от ультрафиолетового излучения, сварочной дуги), или механические травмы, или даже попадание в глаз инородных предметов, особенно песка.

Причины увеита

Системные заболевания, которые из-за мультифакторности этиологии могут способствовать развитию и воспаления сосудистого слоя органов зрения. Такими болезнями обычно являются – спондилоартрит, ревматоидный артрит, саркоидоз, ревматизм, гломерулонефрит, язвенный колит, болезнь Крона, болезнь Бехчета, псориаз, рассеянный склероз, системная красная волчанка, синдром Рейтера и СПИД.

Гормональные или обменные нарушения, которые характерны для таких состояний и болезней, как — аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, климакс.

Глазные болезни – собственно, из-за большого количества расположенных друг с другом глазных элементов, воспаление и другие патологические процессы могут достаточно быстро вовлекать в себя окружающие ткани. Среди глазных болезней, виновных в увеитах нередко выделяют – конъюнктивит, кератит, блефарит, отслойка сетчатки, склерит, язва роговицы с ее прободение.

Проведение операции

Витрэктомия на глазах проводится только в специализированном стационаре. Длительность операции составляет от 30 минут до 2 часов. В зависимости от клинической ситуации может быть применен как общий наркоз, так и местная анестезия.

После выполнения обезболивания и фиксации век при помощи расширителя хирург делает 3 надреза. Через них в глаз вводят троакары – полые трубки, являющиеся проводниками для хирургических инструментов.

Для операции необходимы: витротом, источник света с видеокамерой и ирригационная система, обеспечивающая поддержание глазного яблока в тонусе. Витротом – это инструмент, разрушающий стекловидную субстанцию и удаляющий образующуюся массу путем аспирации.

Все манипуляции проводятся с использованием мощного микроскопа, позволяющего хирургу четко видеть структуры глаза. Сигнал от видеокамеры транслируется на монитор, что дает врачу дополнительные возможности контролировать свои действия.

После удаления стекловидного тела необходимо заполнить освободившееся пространство, расправить складки сетчатки и прижать ее к задней стенке глаза.

Для этого используют:

  • Специальные солевые растворы. Рассасываются самостоятельно через несколько дней.
  • Силиконовое масло. Остается в глазу от 2 до 6 месяцев.
  • Газовые смеси. Представляют собой стерильный воздух с добавками специальных газов. Через 2–4 недели газ полностью всасывается в кровь. Его место занимает образовавшаяся внутриглазная жидкость.
  • Синтетические полимеры. Применяют перфтораты – инертные соединения углерода и фтора. Их свойства аналогичны воде, но при этом они имеют больший вес, что используется для давления на сетчатку глаза. Время нахождения в глазу – 14–21 день.

Микроинвазивная витрэктомия

Это современная методика, при которой все манипуляции осуществляются через микроразрезы не более 1 мм в отличие от 4 мм при стандартном способе. Преимущество операции заключается в том, что отверстия такого размера не требуют наложения швов, что значительно ускоряет процессы регенерации и способствует легкому протеканию послеоперационного периода.

Читайте также:  Лучевая терапия при эндокринной офтальмопатии

Микроинвазивная витрэктомия требует высокотехнологичного оборудования и обученной команды хирургов, поэтому выполняется только в специализированных офтальмологических центрах.

Как подготовиться к оперативному лечению

В период подготовки к витрэктомии проводятся показанные мероприятия: оценивается самочувствие пациента, состояние зрительного анализатора, выявляются сопутствующие заболевания. Проводятся процедуры:

  • осмотр зрительного органа щелевой лампой;
  • когерентная томография;
  • УЗИ сетчатки;
  • осмотр глазного дна при расширенном зрачке;
  • флюоресцентная ангиография (введение особого красителя в глазное дно и последующее наблюдение за движением его по сосудам).

Если пациент принимает антикоагулянты, инсулин для инъекций, антиаритмические препараты, об этом следует уведомить хирурга или анестезиолога.

Бетаксолол, 0,25—0,5% р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1—2 р/сут, длительно или Тимолол, 0,25—0,5%о р-р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1— 2 р/сут, длительно.

С течением времени эффективность их применения снижается. При наличии выраженного болевого синдрома и в предоперационном периоде: Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2— 3 р/сут Глицерол, 50% р-р, внутрь 1—2 г/кг/сут.

Наиболее эффективным методом лечения служит проведение панретинальной криокоагуляции в сочетании с циклокриотерапией.

На стадии открытоугольной неоваскулярной глаукомы положительный эффект оказывает панретинальная лазерная коагуляция. Возможно проведение операций фистулизирующего типа с использованием имплантатов.

Лечение направлено на снижение внутриглазного давления, уменьшение воспаления, а также на устранение фактора, вызывающего рост сосудов, с помощью панретинальной лазерной коагуляции.

Лечение неоваскулярной глаукомы:

  1. Срочная панретинальная лазерная коагуляция
  2. Бета-адреноблокаторы местно (0,5% тимолол)
  3. Альфа-адреностимуляторы местно (апраклонидин, бримонидин)
  4. Ингибиторы карбоангидразы внутрь (ацетазоламид)
  5. Атропин (1 % местно)
  6. Преднизолон (1% местно)
  7. Хирургическое лечение (дренирующие трубчатые имплантаты, фистулизирующая операция с назначением фторурацила и митомицина)
  8. Средства, суживающие зрачок, противопоказаны

Неоваскулярная глаукома не только угрожает зрению, но и смертность при ней выше, чем среди здоровых людей того же возраста. Смерть часто наступает от цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений в течение 6-12 мес после постановки диагноза.

Основное лечение вторичной глаукомы – это хирургическое вмешательство, так как медикаментозная терапия оказывается малоэффективной. Все же в некоторых случаях врачи могут начать борьбу с заболеванием с консервативных методик.

Для снижения ВГД два раза в сутки применяют Диакарб. Для купирования воспалительных реакций показаны аппликации Адреналина, а также кортикостероиды. Мидриатики применяются с целью расширения зрачка.

Пациентам рекомендуют по возможности избегать стрессовых ситуаций и обязательно высыпаться. Больным с вторичной глаукомой нельзя поднимать тяжести и ходить в баню.

Также важно следить за положением тела, чтобы предотвратить усиление притока крови к голове. Больным придется регулярно выполнять комплекс специальных упражнений для снижения глазного давления.

Во время острого приступа важно вовремя предпринять мероприятия по оказанию неотложной помощи:

  • закапывать Пилокарпин или Тимолол каждые пятнадцать минут в течение первого часа;
  • одновременно внутрь принять Диакарб;
  • на икроножные мышцы приложить компресс из горчичников;
  • срочно доставить больного в офтальмологическое отделение.

Итак, вторичная глаукома – это опасная патология, способная привести к полной абсолютной слепоте. Длительное время заболевание может себя никак не проявлять, по мере прогрессирования патологии ухудшается зрительная функция, видение становится размытым, выпадают участки полей зрения.

При появлении первых симптомов следует обратиться к специалисту. На ранних стадиях патологические изменения имеют обратимые последствия, поэтому медлить с лечением нельзя.

Возможные осложнения

Согласно статистике, у 82% пациентов после витрэктомии отмечается существенное улучшение как клинически, так и после проведения диагностических тестов. Но, как и любая хирургическая манипуляция, данный вид операции имеет свои осложнения. Наиболее частые из них:

  • Кровотечение (0,14-0,17%).
  • Присоединение бактериальной инфекции (0,039-0,07%).
  • Отслойка сетчатки (%).

Для профилактики необходимо внимательно относиться к приему антикоагулянтов и дезагрегантов в предоперационном периоде. Инфекционные осложнения предупреждаются путем тщательной обработки хирургом рук и операционного поля. Отслоение возникает при повреждении сетчатки и лечится стандартными подходами.