ВОСПАЛЕНИЕ РОГОВИЦЫ, КЕРАТИТЫ — | Болезни Глаз |

У острого кератита по большей части герпетическая природа. Вирус обычного герпеса является фильтрующимся, нейродермотропным. Человек является его носителем еще с детства. Причем очень вероятно, что эти вирусы в организм попадают контактно-бытовым либо воздушно-капельным путем.

Классификация кератитов

Классифицируют заболевание по нескольким факторам: причине, остроте течения, глубины и локализации расположения патологических очагов.

Кератиты различают:

  1. Поверхностные и глубокие. Поверхностными называют патологические очаги, расположенные под эпителием или захватывающими 1/3 стромы. Глубокими – распространяющиеся на всю толщу роговицы;

  2. Центральные, парацентральные и периферические. Неблагоприятный прогноз по зрению при кератитах, расположенных центрально, в зоне зрачка;

  3. Экзогенные и эндогенные. Экзогенная природа кератита предполагает поступление патологического фактора извне – бактерии, вирусы, грибки, травмы и т.п. Эндогенные – туберкулезные, сифилитические, нейротрофические и т.п.

Диагностика кератита и формирование диагноза учитывает критерии классификации, например: «Острый аденовирусный поверхностный центральный кератит».

Из-за чего развивается кератит

Чаще всего кератит появляется в результате вирусного инфицирования. При этом в 70% случаев оно происходит при участии вируса простого или опоясывающего герпеса. Менее распространенные причины развития заболевания делятся на эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). К эндогенным причинам возникновения кератита относят:

  • Нарушение связи зрительных органов с центральной нервной системой.
  • Недостаток витаминов.
  • Аллергические проявления.
  • Сбои в обмене веществ.
  • Неправильное функционирование слезных желез.
  • Болезни зрительных органов (конъюнктивиты, эрозийные процессы роговицы, поражение век).
  • Неполное смыкание век (лагофтальм).

К группе экзогенных факторов, которые становятся толчком к развитию кератита, относят:

  • Повреждения роговицы механического типа.
  • Воздействие высоких температур.
  • Попадание химикатов в глаза.
  • Инфицирование во время туберкулеза или сифилитической катаракты.
  • Распространение грибка.
  • Заражение стафилококком или синегнойной палочкой.
  • Фотокератиты, которым подвержены сварщики.

В зависимости от причин, повлекших за собой развитие воспалительного процесса, кератит сопровождается различными проявлениями.

Сущность проблемы

Краевые инфильтраты возникают в связи с блефароконъюнктивитом в хронической стадии заболевания. Они располагаются в месте, в котором край века касается роговицы. Инфильтраты, вызванные стафилококковой инфекцией, имеют светлый или серый цвет и границы. С течением процесса строма роговицы может мутнеть и истончаться.

Если патология развивается в связи с аутоиммунным заболеванием, то зона поражения находится в 2 мм от лимба. Эпителиальная ткань обычно частично отсутствует (иногда полностью), строма роговицы может быть не инфильтрирована. Кератит может быть односторонним, но чаще встречается двусторонняя форма.

На месте инфильтратов чаще всего образуются язвочки, которые могут рассасываться и пропадать. Однако если лечение больного не проводится, то мелкие язвочки могут собираться в одну большую, при этом лечение и выздоровление будут затягиваться.

Сущность проблемы

Важно понимать, что краевая форма заболевания — это первый признак того, что в организме человека протекает системный аутоиммунный процесс, то есть больной нуждается в особо тщательном обследовании.

Сущность заболевания

Вирусный кератит: от чего появляется и как лечить

Вирусный кератит глаз — это воспаление роговицы, спровоцированное различными вирусами. Заболевание чаще встречается у детей и людей среднего возраста.

Вызвать инфекционный процесс могут возбудители герпетической инфекции, аденовирусы, вирусы кори, ветряной оспы, паротита.

Лечение вирусного кератита напрямую зависит от типа возбудителя, который можно обнаружить только в ходе офтальмологической и лабораторной диагностики.

Причины возникновения болезни

причина развития вирусного кератита — контакт с вирусоносителем. Заразиться можно воздушно-капельным путем, при использовании чужих предметов личной гигиены, косметических средств.

Но чаще всего воспалительный процесс роговицы глаза возникает на фоне активации вируса простого герпеса или усиленного размножения аденовирусов.

Герпетические и аденовирусные кератиты встречаются в большинстве случаев.

Способствуют развитию болезни следующие предрасполагающие факторы:

Классификация заболевания

Вирусные кератиты в зависимости от клинического течения могут быть следующих видов: везикулезные, точечные, дисковидные, диффузные, древовидные, метагерпетические. Чаще всего специалистам приходится сталкиваться с герпетическими и аденовирусными кератитами.

Наиболее тяжело протекает воспаление роговицы, спровоцированное вирусом простого герпеса и опоясывающего лишая.

Симптомы заболевания

Врач подбирает на основе симптомов вирусного кератита лечение, которое поможет быстро подавить воспалительный процесс и уничтожить инфекционных возбудителей, предупреждая появление осложнений.

Обычно болезнь протекает несколько недель. Если вовремя не начать лечение вирусного кератита, он переходит в хроническую форму и дает частые рецидивы.

Читайте также:  Глаз - описание, схема строения и функции

Распространенным осложнением является невралгия тройничного нерва.

Вирусный кератит: от чего появляется и как лечить

Герпетическая форма болезни протекает наиболее остро, с высыпаниями не только на роговице, но и на губах и крыльях носа. Основные симптомы заболевания:

  • покраснение конъюнктивы;
  • боль и отек роговицы, ее помутнение;
  • увеличение регионарных лимфоузлов;
  • повышение температуры тела;
  • образование эрозий и язв на месте вскрытия пузырьков;
  • незначительные серозно-гнойные выделения.

Аденовирусный кератит часто приводит к поражению тройничного нерва и сопровождается болями по ходу расположения его ветвей. При этом резко возрастает риск развития неврита и вторичной глаукомы. При появлении первых симптомов вирусного кератита лечение необходимо начинать как можно быстрее, выполняя все назначения офтальмолога.

Лечение вирусного кератита

Симптомы и лечение вирусного кератита находятся в компетенции квалифицированного офтальмолога. Только врач может назначать обследование и соответствующую лекарственную терапию.

Комплексный подход обеспечивает воздействие сразу и на причину развития воспаления, и на симптомы болезни. Продолжительность лечения вирусного кератита зависит от симптомов заболевания: чем они выраженнее, тем дольше нужно применять лекарственные препараты. В рамках противовирусной терапии назначают средства с интерфероном, ацикловир в таблетках, лекарства на основе дезоксирибонуклеазы.

Местные средства используют для снятия зуда, воспаления и быстрого заживления тканей. Офтальмологи назначают оксолиновую, теброфеновую мази. При тяжелом течении заболевания применяют большие дозы ацикловира в таблетированной форме. Если болезнь часто обостряется, необходимо провести диагностику иммунной системы и использовать средства на основе интерферона для повышения иммунитета.

Для профилактики вторичной инфекции назначают антисептические полоскания слизистой глаз сульфацетамидом, применяют антибактериальные местные средства (тетрациклиновая, эритромициновая мази).

Курс лечения обязательно включает применение обезболивающих препаратов в виде капель с анальгином или новокаином.

Для снятия зуда и воспаления назначают антигистаминные средства, НПВС (индометацин), мидриатики (атропин).

Вирусное воспаление роговицы вызывают инфекционные возбудители, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют токсины. Поэтому для устранения симптомов интоксикации используют антиоксиданты (витамины А и Е, РР, витамины группы В). При обнаружении язвенной формы заболевания специалисты назначают криоаппликации, лазерную коагуляцию.

После заживления слизистой в небольших дозах назначают кортикостероидные средства. Но при вирусном воспалении роговицы они применяются короткими курсами и только с разрешения лечащего врача.

В противном случае повышается риск развития осложнений. Если лекарственная терапия не дает ожидаемого эффекта, показано хирургическое вмешательство. Легкие формы заболевания легко лечат с помощью удаления пораженного эпителия.

При глубоких язвенных дефектах не обойтись без кератопластики.

Как проводится диагностика

Герпетический кератит сложно выявить самостоятельно. Для диагностирования этого заболевания необходимо обратиться к хорошему специалисту, который сначала проведёт осмотр, а потом назначит ряд исследований:

  • серологический тест;
  • анализ слезы;
  • соскоб верхнего слоя эпителия глазного яблока;
  • при первичном заражении назначают внутрикожную пробу с использованием вакцины ВПГ;
  • измерение внутриглазного давления.

Последнее время часто используют флуоресцеин для диагностики болезни глаз. Для этого на радужную оболочку глаза наносят несколько капель этого вещества и под действием ультрафиолетового света выявляются изменения радужной оболочки.

Диагностика герпетического кератита

3 4

Симптомы кератита, профилактика и схема лечения

Кератитом называют воспалительный процесс роговой оболочки. Это заболевание поражает передний отдел глазного яблока чаще всего и в итоге провоцирует ухудшение зрения у человека. Если у человека проявляется кератит, симптомы данного заболевания возникают как следствие инфекций. Это может быть инфекция вирусного, микробного, грибкового происхождения.

Кроме того, данный недуг часто является следствием термических, механических, химических повреждений, а также как результат нарушения иннервации роговицы. Кератит может развиться также у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, аллергическими проявлениями, гиперсекрецией мейбомиевых желез. Однако в отдельных случаях имеет место невыясненная этиология.

Что это такое?

Кератит — воспаление роговицы глаза, проявляющееся преимущественно её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением глаза. Может иметь травматическое или инфекционное (грипп, туберкулёз и др.) происхождение.

Наблюдаются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, уменьшение прозрачности и блеска роговицы с последующим её изъязвлением и развитием тяжёлых осложнений. Возможный исход кератита — бельмо, снижение зрения. 

Причины возникновения

Причин развития кератитов множество. Они бывают экзогенного и эндогенного характера. Иногда выяснить причину этого заболевания не удается.

К эндогенным (действие изнутри) причинам относятся:

Симптомы кератита, профилактика и схема лечения
  • нарушение иннервации;
  • нарушение обмена веществ;
  • нарушение работы слезных желез;
  • заболевания век и конъюнктивы;
  • авитаминоз;
  • аллергия;
  • вирусы (герпес);
  • эрозии роговицы;
  • лагофтальм (неполное смыкание век).

К экзогенным (действие извне) причинам относятся:

  • инфекции (туберкулезные, сифилитические кератиты);
  • грибковые поражения;
  • бактерии (стафилококки, синегнойная палочка);
  • механические повреждения;
  • химическое воздействие;
  • термическое воздействие;
  • контактные линзы;

Кератит это профессиональная болезнь сварщиков, при работе их глаза подвержены искусственному УФ излучению, что часто становится причиной возникновения заболевания. При своевременном и правильно подобранном лечении исход болезни довольно благоприятный, но в запущенных случаях может развиться стойкое необратимое снижение зрения, вплоть до слепоты.

Читайте также:  Иридоциклит: что это такое и как лечить

Классификация

Выделяют такие виды заболевания:

  • Бактериальный кератит. Бактериальная инфекция роговицы может возникнуть в результате травмы или ношения контактных линз. Как правило, бактериальные кератиты вызывают такие бактерии как Staphylococcus aureus и синегнойная палочка (часто у тех, кто носит контактные линзы).
  • Весенний кератоконъюнктивит. Причина воспаления и изъязвления роговицы — тяжёлая аллергическая реакция.

Одной из самых серьёзных инфекций, вызывающих бактериальный кератит, является амёбная инфекция (амёбные кератиты). Обычно она встречается у людей, которые носят контактные линзы. Как правило, заболевание вызывает простейшее Acanthamoeba. В долгосрочной перспективе амебный кератит может привести к слепоте.

Трахома

Заканчивая знакомство с основными вирусными кератитами и кератоконъюнктивитами, есть необходимость остановиться еще на одном из них — это на трахоматозном кератоконъюнктивите — трахоме. Возбудителем трахомы является фильтрующийся атипичный крупный вирус, который внедряется в клетки эпителия конъюнктивы и роговицы и образует в них так называемые включения — тельца Провачека — Хальберштедтера. Размножение и развитие вируса является как бы пусковым механизмом проявления воспалительного процесса в конъюнктиве, а затем и в роговице.

Первая, начальная, стадия трахомы (Тг I) характеризуется тем, что в конъюнктиве век, а затем в ее переходных складках и на глазном яблоке образуется инфильтрация с формированием фолликулов или (и) сосочков; раньше всего эти изменения можно выявить на конъюнктиве хряща верхнего века путем его выворота. Позже инфильтрация, фолликулы и сосочки обнаруживаются в нижнем конъюнктивальном своде, они как бы тонут в этой измененной ткани. Если преобладают фолликулы, то это зернистая форма трахомы (чаще у детей), а если обнаруживаются сосочки, то — папиллярная (у взрослых). У детей и фолликулы, и сосочки могут самопроизвольно рассасываться, а у взрослых они после «созревания» некротизируются и на их месте образуются белесоватые продолговатые (в отличие от «звездообразных» при дифтерии) рубчики. В связи с инфильтрацией и распадом фолликулов и сосочков появляется обильное густое гнойное желтоватое отделяемое, а веки после сна оказываются склеенными, глазная щель открывается с трудом и с помощью рук; на краях век постоянно присутствуют коричневатые корочки-чешуйки (как при блефарите).

Экссудативно-отечно-фолликуло-сосочковая стадия трахомы — это прогрессирующая стадия, она продолжается месяцы — год.

Как только фолликулы и сосочки начинают некротизироваться и на фоне целых из них образуются рубчики, наступает вторая, развитая, стадия трахомы (Тг II). Увеличивается количество гнойного отделяемого, рубцевание захватывает все большие площади конъюнктивы век и глазного яблока, мышечно-хрящевую ткань, слезные пути, ресничный край век, зону лимба и верхний сегмент роговицы сперва одного, а затем сравнительно быстро и второго глаза. Эти процессы приводят к нарастающему завороту век и трихиазу (поворот ресниц к глазу), укорочению верхнего свода, опущению и ограничению подвижности верхнего века (полуптоз). Больной приобретает «сонный» вид. Эта стадия носит название распространенной полиморфной регрессирующей; она продолжается годы, вызывая все большую обездвиженность век и трихиаз. Наступает сухость глаза (прексероз, ксероз), отделяемое оказывается скудным. Область верхнего лимба становится припухлой, желеобразной с рубчиками и врастанием сосудов в нее и в верхний сегмент инфильтрированной роговицы — это так называемый сосудистый трахоматозный паннус. Отличие этого паннуса от врастания сосудов в инфильтраты роговицы при других видах кератитов состоит в том, что локализация паннуса при прочих воспалениях разнообразная, а при трахоме — только вверху.

Третья, регрессирующая, стадия трахомы (Тг III) отличается от второй тем, что при ней все больше и больше рубцуются окружающие глаз ткани, все больше инфильтрируется и прорастает сосудами роговица, все меньше остается фолликулов и сосочков, все больше рубцуются конъюнктивальные своды, возникает задний симблефа-рон, т. е. сращение конъюнктивы век и конъюнктивы глазного яблока. Все больше развивается ксероз (сухость). Помутнение, инфильтрация, паннус, сухость роговицы ведут к прогрессирующему падению зрения вплоть до предметной слепоты и инвалидности. Этот процесс, как и вторая стадия, тянется годы. Скорость прогрессирования болезни зависит от применяемого лечения.

Четвертая, терминальная, стадия трахомы (Тг IV) отличается от третьей тем, что при ней уже нет ни фолликулов, ни сосочков, а есть только рубцовые изменения.

Необходимо знать и помнить о том, что трахому, как и другие кератиты, необходимо дифференцировать, в частности, от АФКЛ, ЭКК, хронических конъюнктивитов и фолликулеза (весенний катар).

Классификация кератитов

В зависимости от причины воспалительного процесса различают:

  1. Бактериальные, которые подразделяются на:
      Вирусные кератиты – это такие диагнозы, как «фарингоконъюнктивальная лихорадка», герпетический или аденовирусный кератоконъюнктивит. Также причиной кератита могут стать возбудители туберкулеза, сифилиса, гонореи.
  2. Грибковые кератиты ,т.е. «кератомикозы».
  3. Травматические. Негативное воздействие может быть механическим, термическим, химическим, лучевым.
  4. Поверхностный кератит. Это, по сути, – осложнение воспалительного процесса других оболочек глаза – конъюнктивита, блефарита и т.д.
  5. Аллергический.
  6. Нейропаралитический кератит – воспаление роговой оболочки возникает вследствие поражения тройничного нерва.
  7. Кератиты, обусловленные нарушением обмена веществ – при сахарном диабете, гиповитаминозах и т.д.

Итак, причин, вызывающих кератит много. Как проявляет себя болезнь?

Лечение

Цели лечения

  • Лечение воспалительного процесса;
  • лечение инфекции;
  • профилактика рецидивов инфекционного процесса;
  • профилактика осложнений.

Образ жизни и вспомогательные средства

При первых симптомах кератита следует прекратить ношение контактных линз. Рекомендовано пить не менее 1,5 литров жидкости в сутки, чтобы помочь организму справиться с воспалением и восполнять слезную жидкость. Следует по возможности полностью прекратить или ограничить работу за компьютером, давать глазам как можно больше отдыха. Показано ношение солнцезащитных очков для защиты глаз от ультрафиолета.

Лекарства

  • Антибактериальные препараты при бактериальном кератите. Антибиотики назначают в виде капель, мазей, инъекций под конъюнктиву глазного яблока или парабульбарно (инъекции под глазное яблоко). В случае тяжелого кератита могут назначаться системные антибиотики внутривенно или внутримышечно.
  • Противовирусные капли и пероральные противовирусные препараты при вирусном кератите.
  • Противогрибковые препараты в виде капель и мазей при грибковой кератите.

  • Кератопластические капли и мази для регенерации ткани роговицы и заживления дефекта роговой оболочки.
  • Препараты трофического действия.
  • Нестероидные противовоспалительные глазные капли.
  • Обезболивающие глазные капли.

Процедуры

Кросслинкинг с рибофлавином для лечения тяжелых инфекционных кератитов с образованием язв — достаточно новая процедура. Под местной анестезией врач частично удаляет поверхностный слой роговицы, затем в течение 30 минут закапывается рибофлавин (витамин В12). Затем роговицу освещают ультрафиолетом одновременно с закапыванием того же раствора. В конце процедуры пациенту закапывают антибактериальные капли и надевают мягкие контактные линзы, которые он носит, пока не произойдет полная регенерация верхнего слоя роговицы.

Хирургические операции

  • Лазерокоагуляция воспалительных очагов и язв.
  • Микродиатермокоагуляция — удаление гнойных или герпетических очагов с помощью микроэлектродов.
  • Кератопластика — пересадка донорской роговицы. Применяется при тяжелых, рецидивирующих кератитах, когда другие методы лечения оказываются неэффективными.

Возможные осложнения

  • Хроническое воспаление роговицы и рубцевание;
  • хронические или рецидивирующие вирусные инфекции роговицы;
  • открытые язвы на роговице;
  • временное или постоянное снижение остроты зрения;
  • бельмо на глазу;
  • слепота.

Профилактика

Соблюдать все правила ношения контактных линз: вовремя их менять, не ложиться спать в линзах, тщательно мыть руки перед их снятием или надеванием. При симптомах простуды, ОРВИ ношение линз противопоказано.

Для профилактики вирусной инфекции следует укреплять иммунитет, вести здоровый образ жизни, побольше гулять на свежем воздухе, сбалансированно питаться.

Что такое роговая оболочка

Человеческий глаз — это очень сложная многослойная структура, главной функцией которой выступает восприятие световых раздражителей извне и превращение их в нервные импульсы для последующей передачи информации в головной мозг. Роговая оболочка — это наружный слой ограниченной площади, который покрывает глаз снаружи, защищает его от внешних воздействий и является частью оптического аппарата.

Общая площадь не превышает шестой части площади наружной части глаза. Толщина оболочки достигает 0,6 мм, диаметр колеблется в пределах 0,56‒1,56 см. Роговица является наиболее выпуклой частью глазного яблока, располагается над зрачком и радужной оболочкой. Проходя через нее, свет преломляется и направляется в отверстие радужки.

Оболочка состоит из прозрачной соединительно-тканной стромы и роговых телец. Растет она примерно до четырехлетнего возраста, после чего не изменяет размеров. В структуре имеется 5 (по последним данным 6) слоев:

  • передний эпителий и эндотелий — покрывают роговицу снаружи и изнутри;
  • передняя и задняя пограничные мембраны (Боуменова и Десцеметова);
  • стромальная часть (основная);
  • слой Дюа.

Роговица имеет идеально гладкую зеркальную поверхность. Питается из мельчайших сосудов, отходящих от передних цилиарных артерий и формирующих краевую сосудистую сеть по лимбу пластины. В структуре оболочки сосудов нет, зато она снабжена множеством высокочувствительных нервных окончаний, раздражение которых (при малейшем прикосновении, воздействии воздуха, яркого света) обеспечивает рефлекторное смыкание век.

Очень важно, чтобы роговица была всегда влажной. Достаточная степень увлажнения сохраняется за счет осмоса из передней камеры глаза и слезной жидкости. Гладкость обеспечивает прекорнеальная жидкость, которая содержит слизь и сглаживает все микроскопические неровности.