Врожденный горизонтальный нистагм: причины и лечение

Нистагм – это очень быстрые колебательные перемещения глазного яблока, которые возникают неосознанно (могут достигать сотни в минуту). Такие движения возможны при нормальном состоянии:

Общие сведения

Нистагм – достаточно распространенная нозология в практике современной офтальмологии. Согласно мировой статистике, врожденная форма патологии диагностируется у 20-40% слабовидящих детей. Часто, получается установить этиологию непроизвольного движения глаз.

Идиопатический тип наблюдается с частотой 1:3000. Бёлее распространено заболевание в виде горизонтального нистагма, а косой и вращательный являются достаточно редкими. В общей статистики глазных заболеваний горизонтальный нистагм занимает 18%. По географическому признаку эпидемиология отсутствует.

Разновидности болезни

Нистагм имеет множество классификаций, зависящих от ряда обстоятельств. В соответствии с направлением колебаний патология делится на вращательный, вертикальный и горизонтальный виды. Вертикальный тип заболевания диагностируется, когда глазное яблоко непроизвольно двигается вверх-вниз. Горизонтальный тип болезни характеризуется спонтанными движениями глаз вправо-влево. Для вращательной формы патологии характерны круговые движения глаз. Классифицируется болезнь и в соответствии с вызвавшими его причинами. Патологическая форма заболевания развивается на фоне ряда патологий, поражающих вестибулярный аппарат (отвечает за равновесие) или головной мозг. А нистагм физиологического характера появляется по причине чересчур быстрого мелькания перед глазами различных предметов и в норме может встретиться у любого человека.

По другой классификации различают нистагм приобретенного и врожденного характера. Врожденная форма наблюдается у пациентов с рождения, тогда как приобретенная развивается под влиянием определенных факторов вроде травм, нарушений кровообращения и пр. Врожденный тип обычно проявляется после рождения через 2-2,5 месяца, сохраняясь навсегда, и представляя собой толчкообразные горизонтальные колебания глаз. Среди приобретенных форм отдельно выделяют установочный, оптокинетический и вестибулярный нистагм. Вестибулярный тип заболевания характеризуется медленными движениями глазных яблок в одном, а затем противоположном направлении, в результате чего возникает тошнота и головокружение.

Классификация нистагма

Нистагм имеет несколько классификаций. Они различаются по особенностям колебаний и причинам их возникновения. Если говорить о типах колебаний, то различают такие виды нистагмов:

  • Горизонтальный, при котором глаза двигаются с лева на право и в обратном направлении.
  • Вертикальный. Колебательные движения происходит сверху вниз или снизу вверх.
  • Диагональный. Движение глаза направлено в соответствии с диагоналями.
  • Ротаторный, при котором глаза вращаются.
Классификация нистагма

В зависимости от причин возникновения различают такие типы нарушений глазодвигательной функции:

  • Физиологическое. Результат раздражительного воздействия на нервную систему. Проявляется у взрослых и здоровых людей.
  • Патологическое. Развивается как последствие различных заболеваний.
  • Врождённое. Представляют собой аномалию моторики зрительного типа. Выявляется у ребёнка через некоторое время после его рождения и остаётся у него на всю жизнь.
  • Приобретённое. Проявляется в любом возрасте. Развивается из-за нарушений в нервной системе.

В свою очередь приобретённый нистагм делится на центральный и периферический. В первом случае причиной нарушений становится повреждение центральной нервной системы. Во втором – дефект вестибулярного аппарата в её периферии.

Классификация нистагма

Врождённый нистагм делится на оптический, латентный и кивательный. Оптическое нарушение двигательных функций глаза происходит из-за серьёзного зрительного дефекта. Его можно заметить уже на 2-ом месяце жизни ребёнка. Латентный нистагм – это симптом, в большинстве случаев сопровождающийся амблиопией или косоглазием. Сопутствующими отклонениями при кивательном спазме становятся кивание головой и симптом кривошейности. Такая патология наблюдается редко. Она становится выраженной в возрасте от 4 до 14 месяцев.

Кроме перечисленных видов нистагма существуют такие типы дефектов глазодвигательного аппарата:

  • Глазной нистагм. Выявляется как наследственная патология или приобретённое ухудшение зрения. Колебания при этом становятся результатом расстройства механизма предназначенного для зрительной фиксации. Симптомы приобретённого глазного нистагма – это помутнение хрусталика или роговицы, атрофические изменения сетчатки или зрительного нерва.
  • Профессиональный нистагм. Заболевание характерно для работников шахт. Его причины – зрительное напряжение, интоксикация, недостаточная освещённость. Среди характерных признаков при этом выделяются светобоязнь, плохая адаптация, сужение зрительного поля.
  • Лабиринтный нистагм. Является результатом повреждения внутреннего уха. Длится не более нескольких недель, но проявляется выраженными колебаниями высокой частоты.
  • Нейрогенный нистагм. Развивается в результате травм частей центральной нервной системы. При этом происходит нарушение вестибулярного глазодвигательного нерва рефлекса.
Классификация нистагма

От проявления заболевания зависят результаты лечения.

Классификация нистагма

Виды и клиническая картина

Глазные колебательные движения подразделяются на физиологические и патологические. К первым относят:

  • оптокинетический,
  • нистагм крайнего отведения,
  • произвольный,
  • установочный.

Оптокинетическй – железнодорожный нистагм. Возникает, когда человек, находящийся в поезде, рассматривает насаждения по пути следования. Колебательные движения крайнего отведения выявляются, когда объект зрения перемещается в направлении горизонта.

Читайте также:  Повреждение глаза, поверхностные повреждения глаз.

Произвольный нистагм – это глазной тремор (дрожание), который человек может вызвать по желанию или психологическим напряжением. Установочный нистагм – небольшой толчкообразный мелкий нистагм при крайнем отведении взора. Длительность установочных колебательных движений составляет 5-15 секунд и угасает самостоятельно. Этот вид не связан с патологией вестибулярного аппарата и внутреннего уха, а является причиной нарушения координации глазодвигательных мышц.

Приобретенный нистагм сопровождается нечеткостью зрительных восприятий и головокружением. Врожденная форма не имеет симптомов головокружения. К патологическому нистагму относят три формы:

  1. 1. Глазной нистагм возникает при слабом зрении по причине различных заболеваний и патологии зрительной системы.
  2. 2. Центральные колебательные движения встречаются у больных с высокой остротой зрения при травмах, опухолях или воспалительных процессах в мозжечке.
  3. 3. Вестибулярный возникает при поражениях головного мозга, при нарушениях вестибулярного аппарата и внутреннего уха и при определенных положениях тела.
Виды и клиническая картина

По характеру движений различают маятникообразный (при одинаковой амплитуде колебательных движений ), толчкообразный (при разной амплитуде: медленной фазы – в одну сторону, а быстрой – в другую) и смешанный. Толчкообразный бывает левосторонним и правосторонним, в зависимости от направления его быстрой фазы. Он может быть крупнокалиберным (амплитуда колебательных движений – более 15°), среднекалиберным (амплитуда – от 5 до 15°) и мелкокалиберный (менее 5°). В зависимости от направления движений выделяют:

  • горизонтальный – осуществление колебательных движений в горизонтальной плоскости,
  • вертикальный – колебательные движения в вертикальной области,
  • диагональный – движения по диагонали,
  • вращательный (ротаторный ) – синхронные круговые движения.

При толчкообразном виде колебательных движений отмечаются симптомы в виде вынужденного поворота головы в сторону быстрой фазы. Этим способом пациент компенсирует слабость мышц глаза, и амплитуда колебательных движений уменьшается. Если голова повернута вправо, то слабыми считают ‘правые’ мышцы. Такие колебательные движения являются правосторонними.

Профессиональные колебательные движения возникают у шахтеров. Причиной напряжения глаз во время работы являются: плохое освещение, недостаточная вентиляция шахт и интоксикация рудами. Нистагм усиливается при нагибании. С течением времени заболевание только прогрессирует, а лечение является малоэффективным. Профессиональный нистагм характеризуется симптомами:

  • ухудшением зрения,
  • дрожанием век и головы,
  • боязнью света,
  • сужением поля зрения.

Классификация болезни

Нистагм классифицируется по нескольким признакам. Так, по времени возникновения различают:

  • врожденный нистагм – диагностируется сразу после рождения;
  • приобретенный – проявляется со временем как следствие воздействия определенного заболевания, травмы или операции.

Исходя из причин возникновения, выделяют такие виды нистагма:

  • оптокинетический или физиологический – временного характера, проявляется практически у всех людей в то время, когда перед глазами быстро мелькают предметы;
  • патологический – как следствие патологии головного мозга или вестибулярного аппарата.

В свою очередь, физиологический тип заболевания может быть такой формы:

  • установочный нистагм;
  • вестибулярный нистагм.

Рассматривая колебания глазных яблок по направлению, выделяют такие формы патологического процесса:

  • горизонтальный нистагм – диагностируется чаще всего, движение глаз влево-вправо;
  • вертикальный нистагм – вверх/вниз;
  • ротаторный нистагм или вращательный;
  • диагональный.

По характеру движений выделяют:

  • толчкообразный;
  • маятникообразный;
  • смешанного типа.

Кроме этого, могут рассматривать и такую классификацию:

  • диссоциированный – колебания глаз в одну сторону;
  • ассоциированный – в каждом глазу колебания разные;
  • монокулярный – движение только одного глаза.

Отдельно следует выделить классификацию этого офтальмологического нарушения по Григорьеву:

  • позиционный нистагм – проявляется при резкой смене положения головы;
  • спонтанный нистагм – при определенных поворотах головы, часто встречается при шейном остеохондрозе;
  • гравитационный – является осложнением при опухоли мозга.

Горизонтальный нистагм: что это такое, причины, симптомы и лечение

Горизонтальный нистагм, что это такое? Это ритмичные колебательные движения глазных яблок вправо и влево, которые человек не может контролировать. Эта патология не несет опасности для жизни пациента и может быть скорректирована медикаментозным или оперативным путем.

Общая характеристика

Чтобы понять насколько сильно выражено отклонение, врач должен определить амплитуду колебаний глазных яблок. При горизонтальном нистагме она довольно часто является незначительной, глаза смещаются не более чем на 2,5 мм. Такую форму заболевания можно назвать мелкоразмашистой.

Причины горизонтального нистагма

В некоторых случаях заболевание бывает врожденным. Чаще всего это сопряжено с какой-либо неврологической патологией. Также установлена связь между мелкоразмашистым нистагмом, альбинизмом – наследственным отсутствием пигментации кожных покровов, радужки и волос, и амаврозом Лебера – наследственным заболеванием, при котором поражаются светочувствительные клетки сетчатой оболочки.

Причины приобретенного горизонтального нистагма могут быть такими:

  • катаракта – помутнение хрусталика;
  • острое отравление организма алкоголем или ядовитыми парами, превышение допустимой дозировки противосудорожных препаратов;
  • любая из форм черепно-мозговой травмы: сотрясение или ушиб головного мозга, перелом костей черепа, внутричерепное кровоизлияние;
  • рассеянный склероз – поражение оболочек нервных волокон спинного и головного мозга;
  • сосудистые заболевания головного мозга;
  • нарушения в работе вестибулярного аппарата, вестибулярный неврит.
Горизонтальный нистагм: что это такое, причины, симптомы и лечение

Особенности у детей

У новорожденных детей подергивания глазных яблок считаются физиологическим явлением. Зрительный аппарат у детей первого месяца жизни еще не развит в полной мере, острота зрения остается сниженной.

Читайте также:  Какие компрессы помогут от усталости глаз?

Но к концу первого месяца жизни ребенок начинает фокусировать взгляд на предмете и следить за игрушками. Если этого не происходит и подергивания продолжаются, окулист при плановом осмотре может поставить диагноз.

До одного года никакого специфического лечения не требуется, за исключением случаев, когда становится очевидным, что мелкоразмашистый нистагм вызван патологической причиной.

Но даже в этом случае при своевременной и адекватной терапии ситуация полностью нормализуется, и зрительная функция остается сохраненной.

Ребенок не испытывает проблем с социальной адаптацией, процессом обучения в образовательных учреждениях.

Горизонтальный нистагм: что это такое, причины, симптомы, лечение, виды (мелкоразмашистый, врожденный), особенности у детей и взрослых

Нистагм является офтальмологическим заболеванием, основной симптоматикой которого является часто повторяющееся движение глазного яблока из стороны в сторону в различных направлениях. Движение, как правило, произвольного характера, и не контролируется сознанием.

Патология может быть выявлена и у здоровых людей при наблюдении за быстро движущимися или вращающими предметами и катании на аттракционах. Нистагм (код мкб10), как заболевание, характеризуется не внешними, а внутренними признаками, связанными с нарушениями работы организма.

Различают много видов нистагма, но чаще всего встречается горизонтальный – движение глазного яблока то в правую, то в левую сторону.

Причины

Болезнь бывает врожденной или приобретенной. Первая форма возникает вследствие неврологических отклонений. Генетическая болезнь может развиваться как сопутствующий признак альбинизма. Также она наблюдается при амаврозе Лебера врожденного характера.

Приобретенные причины нистагма включают следующее:

  • Поражения мозга. Во взрослом возрасте появление проблемы может свидетельствовать о злокачественных опухолях или наличии рассеянного склероза. Резкое возникновение признака является свидетельством инсульта.
  • Поражение черепно-мозговых структур. Бесконтрольные движения глазами обусловлены поражениями зрительных нервов. Также к ним может приводить травма затылочной доли мозговой коры.
  • Интоксикация. К развитию недуга приводит вредное влияние спиртного, чрезмерное количество снотворных средств, превышение дозировки противосудорожных препаратов.
  • Повреждение вестибулярного аппарата. Этот признак бывает обусловлен повреждением центральных или периферических частей. Нередко нистагм связан с болезнью полукружных ушных канальцев.
  • Ухудшение зрения. Развитие аномалии может быть связано сильным ухудшением зрения. Ее диагностируют у людей с запущенными формами катаракты, травмами зрительного органа или полной слепотой.

Общие сведения

Нистагм – широко распространенная нозология в практической офтальмологии. Согласно статистическим данным, среди слабовидящих детей врожденную форму патологии диагностируют у 20-40% пациентов. Зачастую удается установить этиологию непроизвольных колебательных движений глаза. Идиопатический тип встречается с частотой 1:3000. Нистагм

Горизонтальный нистагм является одной из трех форм нарушений в перемещении глазного яблока, когда его движения спонтанные и не контролируются поворотом или наклоном головы, мозговыми командами.

При горизонтальном нистагме внезапные колебания осуществляются именно по горизонтальной траектории, совершая быстрые или медленные перемещения вправо, влево.

Контролировать такие действия невозможно, потому что сбой вызван другим заболеванием, оказывающим непосредственное влияние на функционирование глаз.

При серьезной форме нистагма дефект глаз заметен и окружающим, а человек, страдающий этим недугом, ежедневно испытывает дискомфорт и пытается подстроиться.

Проблема актуальна как для взрослых, так и для детей, причем с рождения. Положительный прогноз в лечении горизонтального нистагма возможен, если он в незапущенной форме. Больше шансов на полное выздоровление у маленьких пациентов.

Чем старше человек, у которого возник нистагм горизонтальный и не только, тем меньше гарантий у врачей на полное излечение пациента.

Патогенез

В основе самопроизвольных движений глазных яблок лежит декомпенсация тонуса перепончатой части лабиринта внутреннего уха.

В норме нервные импульсы генерируется одновременно с двух сторон и передаются с одинаковой скоростью, что позволяет глазам находиться в состоянии покоя или осуществлять содружественные движения.

Повышение тонуса в лабиринте с определенной стороны ведет к развитию нистагма.

При поражении периферического и центрального отдела вестибулярного анализатора отмечается возникновение или изменение выраженности клинических проявлений при смене положения. Это связано с вторичным вовлечением в патологический процесс полукружных канальцев.

Молекулярный механизм развития врожденного идиопатического нистагма до конца не изучен. Ученые полагают, что в его основе лежит мутация гена FRMD7, которая наследуется по Х-сцепленному типу.

Однако в клинической практике также наблюдались случаи аутосомно-доминантного и аутосомно-рецессивного наследования.

Медикаменты

Медикаментозная терапия является вспомогательной и направлена:

  • На усиление кровоснабжения тканей глаза;
  • На предотвращение снижения остроты зрения.

Основная группа препаратов в лечении недуга у детей — сосудорасширяющие средства. Их курсовой прием помогает усилить активность метаболических процессов в тканях глаза, насытить их глюкозой и кислородом. Для детей из сосудорасширяющих средств назначают Кавинтон или Винпоцетин в дозировках по возрасту.

Вертикальный нистагм

При вертикальном нистагме глаза непроизвольно совершают движения в направлении вверх-вниз. Его проявление может происходить по двум видам:

  • по маятникообразному виду: амплитуда движения глаз вверх-вниз одинаковая;
  • по толчкообразному виду: глаза совершают быстрое движение вверх, а а возвращаются вниз медленно, или наоборот.
  • изолированный: колебательные движения происходят только в одном глазу;
  • содружественный: движения совершаются обоими глазами одинаково.

В случае сочетания вертикальной формы заболевания с горизонтальной или вращательной, то говорят о смешанном виде болезни.

  • мелкокалиберный: угол отклонения меньше 5 гр;
  • среднекалиберный: отклонение находится в пределах от 5 до 15 гр;
  • крупнокалиберный: отклонение составляет больше 15 гр.

Вопросы и ответы по теме «Нистагм»

Вопрос: Здравствуйте, ребенку 3 года — вертикальный нистагм, заболевание встречающее крайне редко. Необходимо хирургическое вмешательство или какое-либо лечение поможет?

Ответ: Здравствуйте. В Вашем случае необходимо комплексное лечение, включающее методы консервативного и хирургического лечения. Консервативное аппаратное лечение направлено на повышение остроты зрения. Оно проводится курсами по 2-3 недели несколько раз в год. Помимо консервативных методов лечения нистагма существуют хирургические методы лечения, направленные на уменьшение амплитуды и частоты колебательных движений глаз.

Вопрос: Здравствуйте, у моего мужа врожденный наследственный нистагм, который передался ему от матери (болезнь передалась также единственному брату мужа). У мужа миопия (видит 3-4 строчки, очками корректируется немного, видит 6-7 строчек). Скажите, пожалуйста, существует ли вероятность, что наши дети будут здоровы? Могут ли они не быть носителями данного заболевания? Есть ли какие-нибудь меры предосторожности, которые следует предпринять во время планирования беременности? Во время беременности? Сразу после родов?

Ответ: Здравствуйте, врожденный нистагм может определяться несколькими генами, которые нследуются по разному. Так что точный прогноз дать сложно. Чаще всего это такой тип, который определяет вероятность передачи потомству — 50%. Если ген унаследуется — будет заболевание, если нет — то заболевания не будет и носителями дети тоже не будут. Никаких мер профилактики нет.

Вопрос: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, нам не говорят ещё точного диагноза, но мы очень волнуемся и хочется хоть что- то узнать о нашей проблеме. У нас доченьке 4 месяца ставят вертикальную нистагму. Можно подробнее узнать о этом диагнозе и какие последствия. Заранее, огромное спасибо за ответ.

Ответ: Здравствуйте! Нистагм — это не диагноз, а симптом (означает ритмичное движение глазных яблок), является симптомом неврологических отклонений. Ребенку необходимо пройти обследование у невролога, после чего при необходимости будет назначено лечение.

Вопрос: Здравствуйте. У меня врожденный нистагм, с 16-ти лет на всех медкомиссиях в военкомате говорят, что я годен. Сегодня был у невропатолога, пожаловался на нистагм еще раз, она еще раз сказала что с этим ничего не сделать, спросил про армию, сказала что с врожденным нистагмом не берут. Вот из-за этой несостыковки возник вопрос: берут или нет с врожденным нистагмом в армию?

Ответ: Здравствуйте. В зависимости от нарушения функций зрения и основного заболевания.

Вопрос: Здравствуйте. Заметила, что ребенок начал делать непроизвольные движения глазами. Сходили к невропатологу сказали что это первые признаки эпилепсии. Назначили препарат Депакин хроно. Принимаем его уже год,состояние улучшилось, но я вот думаю может мы не то лечим? Ходили к окулисту, сказали нормально все. Но по признакам похоже на нистагм. Я запуталась и не знаю что думать. Подскажите пожалуйста, что делать?

Ответ: Здравствуйте. Нистагм является признаком неврологического, а не глазного заболевания. Думаю, стоит еще раз проконсультироваться у грамотного невролога, сделать МРТ головного мозга, энцефалографию.

Вопрос: Здравствуйте. Девочка, пять лет, врожденный горизонтальный среднеразмашистый нистагм, гипермитропия высокой степени- предложили операцию. Насколько необходима операция, какова вероятность успеха, есть ли другие методы лечения?

Ответ: Здравствуйте. Нистагм – глазной симптом, но почти всегда его сущность связана с невропатологией. Существуют разные виды нистагмов. Слишком мало данных, чтобы давать вам советы. Ваш ребенок, вероятно с рождения наблюдается у докторов и их предложение в данном случае гораздо квалифицированней. Судить заочно, крайне сложно.

Посмотрели: 4 375 чел.

Нистагм — нарушение двигательной функции глаза. Нистагм выражается в рефлекторных колебательных перемещениях глаза и дополняется сильным падением остроты зрения. Другими словами, нистагм — неконтролируемые колебания глаза, имитирующие траекторию движения маятника.

Нистагм бывает физиологическим, патологическим. Нормальным считается такое явление, когда колебание глазного яблока наблюдается в виде реакции на вращение оптокинетического барабана, а также тела в пространстве. Такой нистагм необходим для обеспечения сохранности зрительной функции.

Перемещение глаз, которые направлены на фиксирование взгляда на предмете, именуются фовеирующими. В отличие от них, движение глаз на удаление фовеа от предмета, называются дефовеирующими.

Если у больного развивается патологический нистагм, то любой из циклов движения глаза начинается с неконтролируемого отведения глаза от объекта, после чего происходит обратное рефиксационное движение в виде скачка.

По направленности движения глаза нистагм бывает вертикальным, горизонтальным, торсионным, неспецифическим. По амплитуде отклонения различают нистагм крупнокалиберный и мелкокалиберный. Частота же патологического колебания глаз может быть высокой, низкой, средней.