Застойный диск зрительного нерва на глазном дне, лечение

На сегодняшний день ученые так и не смогли изучить механизм развития данного заболевания, однако, удалось установить, что чаще всего его образование сопровождается определенными аутоиммунными заболеваниями.

Лечение неврита глазного нерва

Если воспаление охватывает зрительный нерв, то лечение неврита глаза чаще всего проводят стероидными противовоспалительными средствами. Если они неэффективны, невролог может назначить плазмаферез, иммуноглобулины, витамин B12. Иногда снижение зрения может быть проявлением рассеянного склероза — хронического демиелинизирующего заболевания. При этом требуется специальное лечение.

Если заболевание представляет собой тройничный неврит, на начальных этапах применяют противосудорожные препараты, спазмолитики, физиопроцедуры. Если они не помогают, и боли сохраняются, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Существуют разные виды операций — все они предусматривают разрушение нервных волокон, в результате чего прекращается передача болевых импульсов в мозг.

Диагностикой и лечением данных заболеваний занимаются врач-невролог, офтальмолог. В неврологическом центре «Медицина 24/7» работают опытные специалисты, которые придерживаются стандартов, разработанных экспертами. А врач-координатор поможет вам попасть на прием к нужному доктору и получить наиболее эффективную медицинскую помощь.

В любом случае, лечить неврит нужно начинать как можно раньше — в этом случае прогноз будет лучше. А для того чтобы лечение было эффективным, прежде нужно провести всестороннюю диагностику и разобраться в причинах болезни.

Что происходит при дальнейшем развитии недуга?

При отсутствии лечения уже можно заметить некоторые признаки. Какие осложнения вызывает застойный диск зрительного нерва? Симптомы выглядят довольно характерно. У пациентов постепенно снижается острота зрения. Во время обследования можно заметить расширение границ слепого пятна.

В дальнейшем развивается застой крови в венах, а нарушение кровообращения, как известно, сказывается на работе зрительного нерва. Отек диска усиливается. Заболевание может перейти в хроническую фазу. На данном этапе острота зрения то улучшается, то резко падает. При этом можно наблюдать сужение нормального поля зрения.

Из-за чего появляется отечность?

Отек зрительного нерва становится результатом повышения внутричерепного давления, как уже говорилось в статье. Такое явление несет в себе угрозу развития рака головного мозга, воспалений центральной нервной системы, внутричерепной гипертензии.

К причинам, его повышающим, относят следующие явления:

  • опухоли зрительного нерва, черепа, позвоночника, головного, спинного мозга;
  • кровоизлияния;
  • большое количество спинномозговой жидкости в области черепа (гидроцефалия);
  • абсцесс;
  • травмы черепно-мозгового отдела;
  • энцефалиты и менингиты (инфекции внутричерепные);
  • дыхательная недостаточность;
  • пониженное артериальное давление;
  • избыток витамина А.

Довольно часто заболевание возникает в результате именно опухоли зрительного нерва (доброкачественные или злокачественные). Иногда отек может вызывать неправильное срастание костей черепа. В медицине встречались случаи, когда причиной патологии становилась деятельность паразитов.

Лечение

Вылечить застойный диск зрительного нерва нельзя, если не устранить первопричину, вызвавшую данную патологию. В данном случае могут быть назначены только поддерживающие медикаментозные препараты для нервных тканей:

  • Ноотропы – препараты для улучшения питания нервных тканей (Ноотропил, Диавитол, Актовегин, Мексидол); Также стоит больше узнать про капли для глаз Тобрамицин

    Ноотропил

  • Сосудорегулирующие средства (Трентал, Кавинтон, Сермион); А вот как и когда применяются глазные капли Фуциталмик, поможет понять данная информация.

    Трентал

  • Витаминные БАДы для зрения и нервных тканей с повышенным содержанием витаминов группы В. Также стоит обратить своё внимание глазные капли Арутимол.
Лечение

Специфического лечения этой патологии не существует, так как она вызывается другими патологиями. Без их устранения не удастся достичь полного выздоровления. Но если отеки в процессе терапии не спадают, то назначается дегидратационная и осмотерапия, которые помогут уменьшить количество жидкости в тканях и снизить негативное влияние процессов на нервные волокна.

Читайте также:  Отслоение сетчатки глаза — профилактика, лечение, диагностика

Если атрофия уже развилась, то проводится соответствующее лечения. Нередко такие изменения корректируются с помощью лазера.

После назначения адекватной терапии первоначального заболевания офтальмолог следит за состоянием больного, проверяя глазного дна в определенной периодичностью. Если отек не спадает, то терапия ведется уже в направлении устранения избытка жидкости в области воздействия.

Лечение

Ретробульбарный неврит — Neuritis retrobulbaris

Ретробульбарный неврит локализуется в отрезке глазничном зрительного нерва. Поэтому при офтальмоскопическом исследовании на соске нерва зрительного не находят никаких изменений или находят только неясные, нехарактерные. Только потом, когда болезнь закончится, появляются изменения, если в области воспалительного очага были разрушены волокна зрительного нерва.

Периферические отрезки разрушенных волокон атрофируются: атрофия постепенно распространяется до соска зрительного нерва, и тогда она видна при офтальмоскопии (нисходящая атрофия).

Ввиду отсутствия в свежих случаях ясных офтальмоскопических изменений диагноз ретробульбарного неврита приходится ставить на основании других симптомов, главным образом на основании характера расстройства зрения.

В отдельных случаях развивается, правда, полная слепота, но большей частью расстройство зрения ограничивается тем участком поля зрения, который обслуживается папилло-макулярным пучком, т. е. в поле зрения получается центральная скотома.

Ретробульбарный неврит развивается как остро, так и хронически. К хроническому ретробульбарному невриту многие относят часть токсических амблиопий.

Острая форма ретробульбарного неврита характеризуется внезапным наступлением расстройства зрения. В тяжелых случаях оно в течение немногих дней может достигнуть такой степени, что теряется совершенно светоощущение. Внешне больной глаз выглядит нормально, только зрачок часто несколько расширен.

Глазное зеркало тоже не обнаруживает ничего особенного, разве только несколько увеличенное наполнение сосудов сетчатки. Иногда наблюдается ишемия сетчатки, если центральные сосуды сдавлены у воспаленного участка зрительного нерва. Эти явления часто сопровождаются сильными головными болями или тупыми болями в самой глазнице. Боли усиливаются при движении глаза и при попытках оттеснить его в глубь глазницы.

Иногда этой болезнью поражаются одновременно оба глаза.

Острый неврит ретробульбарный является или последствием воспаления окружающей нерв орбитальной ткани или представляет самостоятельное воспаление нерва. Случаи первого рода исходят чаще всего со стороны носа, если после простуды, гриппа и т. д. появляется сильный насморк. Катар полости носа переходит на его придаточные полости, прежде всего на решетчатые клетки, откуда воспаление распространяется прямо на ткань глазницы и на зрительный нерв.

В качестве признака воспаления ретробульбарной ткани нередко в подобных случаях находят легкую степень экзофтальма или паралич отдельных глазных мышц, особенно смежных с внутренней и верхней стенками глазницы.

Особенно характерным считается симптом ван дер Хоу – увеличение слепого пятна, служащее даже показанием к вскрытию решетчатых клеток. Если, стало быть, что бывает часто, причиной заболевания является простуда, надо непременно исследовать нос или даже вскрыть придаточные полости, ибо как раз скрытые в замкнутых полостях нагноения оказывают, по-видимому, наиболее губительное действие на зрительный нерв.

В других случаях, по-видимому, простуда сама, без участия носа, способна вызвать острый неврит ретробульбарный, как и другие периферические невриты. Самостоятельным нужно считать воспаление нерва зрительного и при склерозе рассеянном, при котором ретробульбарный неврит часто является ранним симптомом, далее при общих заболеваниях, как например, при острых инфекционных болезнях, отравлениях и разных расстройствах питания, которые могут дать как папиллит, так и острый неврит ретробульбарный.

Читайте также:  Гемангиома глаза у новорожденных детей: лечение и диагностика

Есть семьи, в которых неврит ретробульбарный проявляется наследственно и притом по принципу наследования, ограниченного полом. У тех членов семьи (обыкновенно у мужчин), которых это заболевание поражает, развивается довольно остро между 20-30 годами жизни расстройство зрения, сопровождающееся головными болями. В течение первого года расстройство еще усиливается, а затем процесс останавливается или даже слегка улучшается. Болезнь переходит в атрофию и оставляет после себя абсолютную центральную скотому. Женщины поражаются этой болезнью редко и обычно в более молодом возрасте.

Доброкачественные случаи ретробульбарного неврита (при простуде, при болезнях носа) проходят очень быстро; с каждым днем зрение улучшается, и в 2-4 недели все приходит к норме. В других случаях болезнь тянется дольше, и излечение неполное – остается центральная скотома. В редких случаях получается стойкая слепота. Нельзя поэтому в начале заболевания уверенно поставить прогноз. Иногда наблюдаются возвраты болезни спустя даже много лет.

Наследственные атрофии зрительного нерва

Юношеская наследственная атрофия зрительного нерва — двустороннее заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Встречается чаще других наследственных атрофий и является наиболее доброкачественной формой. Первые офтальмоскопические признаки появляются в 2-3-летнем возрасте, функциональные нарушения наступают значительно позже (в 7-20 лет). Острота зрения снижается постепенно, длительное время остается достаточно сохранной, составляя 0,1-0,9. Появляются центральные и парацентральные скотомы, увеличивается слепое пятно. Концентрическое сужение поля зрения наблюдается редко.

Нарушения цветового зрения, как правило, предшествуют снижению остроты зрения. Сначала снижается чувствительность к синему цвету, затем — к красному и зеленому; может развиться полная цветослепота. Темновая адаптация не изменяется. Электроретинограмма, как правило, в норме. Заболевание может сопровождаться нистагмом и неврологическими нарушениями.

Врожденная, или инфантильная, наследственная аутосомно-рецессивная атрофия зрительного нерва встречается реже, чем доминантная форма, проявляется, как правило, при рождении или в раннем возрасте (до 3 лет). Атрофия двусторонняя, полная, стационарная. Острота зрения резко снижена, поле зрения концентрически сужено. Имеется дисхроматопсия. Электроретинограмма в норме. Обычно наблюдается нистагм. Общие и неврологические расстройства встречаются редко. Заболевание следует дифференцировать от гипоплазии диска, инфантильной формы тапеторетинальной дегенерации.

Атрофия зрительного нерва, связанная с полом, встречается редко, проявляется в раннем возрасте и медленно прогрессирует. Острота зрения снижается до 0,4-0,1. Периферические отделы поля зрения сохранены, слепое пятно несколько увеличено. В ранних стадиях заболевания (в молодом возрасте) электроретинограмма в норме, впоследствии снижается и исчезает волна b. Атрофия зрительного нерва может сочетаться с умеренными неврологическими нарушениями.

Осложненная инфантильная наследственная атрофия зрительного нерва Бера чаще передается по рецессивному типу, реже — по доминантному. Начинается рано — на 3-10-м году жизни, когда внезапно снижается зрение, затем процесс медленно прогрессирует.

В ранних стадиях заболевания наблюдается легкая гиперемия диска. Впоследствии развивается частичная (с поражением височной половины диска) или полная атрофия зрительного нерва. Острота зрения может снижаться до 0,05-0,2; полная слепота, как правило, не наступает. Имеется центральная скотома при нормальных границах периферического поля зрения. Часто сочетается с нистагмом (50%) и косоглазием (75%). Характерно наличие неврологических симптомов; поражается преимущественно пирамидная система, что сближает эту форму с наследственными атаксиями.

Атрофия (неврит) зрительного нерва Лебера

Иногда снижению зрения предшествуют периоды затуманивания, лишь в единичных случаях наблюдаются фотопсии. Нередко отмечается никталопия, больные лучше видят в сумерки, чем днем. В начальном периоде заболевания может отмечаться головная боль. В поле зрения выявляются центральные скотомы, периферия чаще сохранена, электроретинограмма не изменена. Характерна дисхроматопсия на красный и зеленый цвета.

Читайте также:  Конъюнктивит при инфекционном мононуклеозе

Глазное дно может быть нормальным, иногда отмечается легкая гиперемия и небольшая нечеткость границ диска зрительного нерва.

Атрофические изменения появляются через 3-4 мес после начала заболевания, сначала в височной части диска. В поздней стадии развивается атрофия зрительного нерва.

У некоторых больных возникают рецидивы или наблюдается медленное прогрессирование процесса, у ряда больных отмечается некоторое улучшение зрительных функций. Неврологические расстройства возникают редко. Иногда отмечаются отклонения на ЭЭГ, нерезко выраженные признаки поражения оболочек и диэнцефальной области.

У членов одной семьи заболевание большей частью протекает однотипно в отношении времени его начала, характера и степени функциональных нарушений. Тип наследования точно не установлен, более вероятна передача по рецессивному типу, сцепленному с полом.

Оптикоотодиабетический синдром — двусторонняя первичная атрофия зрительного нерва, сопровождающаяся резким снижением зрения в сочетании с глухотой неврогенного генеза, гидронефрозом, пороками развития мочевой системы, сахарным или несахарным диабетом. Развивается в возрасте от 2 до 24, чаще до 15 лет.

Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В.

Ишемический неврит

Это острое заболевание, вызванное нарушением локального кровообращения. Из-за нехватки кислорода в тканях начинается кислородное голодание (ишемия) различных покровов диска зрительного нерва. Ишемическую невропатию в большинстве случаев сопровождает диабет.

Это заболевание существует только как часть патологии. Поэтому в составлении плана терапевтических действий принимают участие неврологи, кардиологи и эндокринологи.

Заболевание чаще всего поражает людей 40-60 лет, чаще в группе риска мужчины.

Виды ишемической невропатии зрительного нерва:

  • локальная ишемическая невропатии;
  • полная ишемическая невропатия.
Ишемический неврит

Ишемический неврит зрительного нерва носит односторонний характер, патология второго глаза проявляется через несколько месяцев или даже лет.

Воспалительный процесс начинается быстро и внезапно. Иногда ухудшение зрения сопровождает резкая головная боль и туман в глазах.

При ишемической невропатии применяются:

  1. «Канонфарма», «Церебролизин», «Реневал» — сосудорасширяющие средства.
  2. «Канефрон», «Арифон» — для борьбы с отеком.
  3. «Гепарин», «Фенилин» — для разжижения крови.

Прогноз

Во многом исход патологии зависит от того, когда было выявлено специалистом заболевание и начата противовоспалительная терапия, а также от протекания недуга. У четверти больных случается рецидив неврита зрительного нерва, причем патология может локализоваться в любом глазу.

Наиболее часто зрение спонтанно возвращается спустя 2-3 мес. Лишь у 3% больных оно не восстановилось полностью и составляет менее 0,1.

Неврит зрительного нерва — серьезное и опасное заболевание, требующее долгого и своевременного лечения. Чем раньше больной получит терапию, тем у него больше шансов возвратить зрение и избавиться от дефектов полей зрения.

Методы лечения

Необходимо помнить, что как и любое заболевание, неврит зрительного нерва легче вылечить при ранней диагностике и соответственно раннем начале терапии. Прежде всего, необходима госпитализация больного. Изначально принимаются меры по ликвидации инфицирования и купированию воспалительного процесса. Кроме этого обязательно используются препараты, нормализующие метаболические процессы, проводится корректировка иммунной системы. При бактериальной этиологии заболевания назначают антибиотики.

В лечении неврита зрительного нерва широко используются кортикостероиды, обладающие мощным противовоспалительным эффектом. Обычно используют преднизолон или дексаметазон. Эти лекарственные средства могут применяться как местно (в виде глазных капель), так и системно (в виде инъекций или таблеток).

Заболевание, к огромному сожалению, лечится не всегда успешно. Погибшие нервные волокна восстановить невозможно. Поэтому остаточные явления могут снизить качество зрения пациента. В тяжелых случаях может произойти полная или частичная атрофия нерва. Но хотелось бы повторить — чем раньше будет начата терапия неврита зрительного нерва, тем выше шансы на сохранение зрительной функции на достаточно высоком уровне.

Коллектив врачей