Зондирование слезного канала глаз: операция новорожденным

Одной из проблем у новорождённого ребёнка, с которой приходится сталкиваться родителям — воспаление слёзного мешка, приводящее к непроходимости слёзного канала (дакриоциститу).

Что такое дакриоцистит

Непроходимость слезного канала наблюдается у всех новорожденных. Это анатомическая особенность развития эмбриона. При формировании дыхательной системы в утробе матери слезный канал закрыт тонкой эпителиальной перегородкой (пленкой), которая защищает дыхательную систему малыша от попадания околоплодных вод.

Когда малыш родился, набрал воздуха в легкие и первый раз заплакал, под давлением пленка разрывается, освобождая проходимость слезных канальцев.

Что такое дакриоцистит

Слеза продуцируется в железе, которая расположена под верхним веком. Она омывает все глазное яблоко и копится в уголках глаз возле носа. Там расположены слезные точки – это два отверстия, за которыми находятся слезные каналы, верхний (поглощает 20%) и нижний (80%). Через эти канальцы слезы вытекают в слезный мешок, а затем в носовую полость.

Закупорка, обструкция, стеноз, слизистая пробка или просто узкий слезный канал у ребенка, который приводит к застою слезы, а впоследствии воспаляется, называется дакриоциститом.

Бывает врожденный (первичный) дакриоцистит у новорожденных, который проявляется сразу после рождения, а со временем проходит сам у детей до года. А бывает вторичный (приобретенный) дакриоцистит, проявляется он не сразу, не проходит после года и дольше, является следствием закупорки канальцев уже после рождения.

Слезы отвечают за увлажнение глаза, питание роговицы, содержат растворенные иммунные комплексы для борьбы с бактериями, которые попадают в глаз из воздуха. Вместе с липидным слоем слеза формирует глазную пленку, которая, помимо защиты от пересыхания, уменьшает трение между веком и глазным яблоком. Поэтому любое сужение или стеноз слезного канала нарушает процесс естественного слезообразования, естественной циркуляции, что приводит к осложнениям.

Что такое дакриоцистит

Последствия дакриоцистита у детей:

  • гнойный, инфекционный конъюнктивит;
  • синдром сухого глаза;
  • снижение остроты зрения;
  • флегмона слезного мешка;
  • блефарит;
  • появление свищей слезного мешка;
  • развитие и генерализация инфекции.

Зондирование слёзного канала у новорождённого как один из способов диагностики дакриоцистита

Для диагностики проводится несколько проб.

1. Оценивается проходимость слёзных каналов проведением специальной канальцевой пробы. С этой целью в поражённый глаз закапывают 3% колларгол. В норме в течение 5 минут краска исчезает. Если на всасывание краски уходит около 10 минут — проходимость слёзных каналов замедлена, хотя отёк есть. Когда краска задерживается в конъюнктиве больше 10 минут — проба отрицательная, проходимость слёзного канала значительно нарушена.

2. Проходимость всей слёзной системы проверяется проведением носовой пробы. Она аналогична канальцевой пробе, но в носовой ход с соответствующей стороны закладывается ватная турунда, и по времени её окрашивания при закапывании глаза колларголом судят о проходимости слёзоотводящей системы: окрашивание через 5 минут — проходимость нормальная, до 10 минут — замедлена, 10 и более минут — отток отсутствует, проба отрицательная.

3. Обязательно исследуется отделяемого из слёзного мешка. Определяются возбудитель и его чувствительность к антибиотикам.

4. С диагностической и лечебной целью проводится зондирование и промывание слёзного канала у новорождённого.

Первая процедура зондирования

Зондирование слезного канала у детей до года проводится не дольше 20 минут. Операция считается сложной, но краткосрочной и обычно не имеющей последствий. Процедура делается амбулаторно, поэтому мама может забрать малыша в этот же день и проводить восстановление в домашних условиях. В операционную родителям вход запрещен, но некоторые медицинские учреждения позволяют это делать. Обычно зондирование выполняется при местной анестезии, в некоторых случаях показан общий наркоз.

Сначала сделают анестезию и обработают глаза ребенка специальным дезинфицирующим раствором. Затем последуют 3 этапа неприятной, но необходимой операции:

  1. В слезный канал новорожденного вводится зонд Зихеля. Он нужен чтобы расширить пространство для лучшего прохождения.
  2. В расширенный слезный канал вводится тонкий зонд Боумена, который станет бороться с гнойным образованием. Его продвигают, чем нарушают целостность пробки, отчего в результате восстанавливается проходимость слезных протоков глаза.
  3. На третьем этапе проводится процедура очистки глаза от скопившихся нечистот, заодно проверяется эффект от процедуры — удалось ли удалить преграду. Слезный канал промывают дезинфицирующим средством. Если операция прошла успешно, то раствор выльется через носовой ход.

Интересно! В наше время существует альтернатива металлическим зондам. Технологии позволяют вводить в канал инструменты ноу-хау, одним из них является маленький воздушный шарик. Его заполняют воздухом внутри, что провоцирует разрыв пленки и пробки.

Травмы от операции

Во время операции любым методом не происходит нарушение целостности органов глаза. Врачи не делают разрезов, а это дает возможность проводить операцию амбулаторно, что ведет к значительному снижению неприятных последствий, в частности, занесению инфекции.

Эффективность процедуры, возможные осложнения и последствия

Лучший возраст ребенка для проведения бужирования – 2-3 месяца, но не более 6-12. Груднички имеют низкий риск повторной закупорки канала (1-10%). Если ребенку более 2-3 лет, то вероятность того, что остатки перепонки снова зарастут, очень высока. В половине случаев придется повторять зондирование. При проколе и промывании слезного канала у взрослых эффективность процедуры еще ниже.

Возможны следующие последствия:

  • Слезотечение. Раздраженные глазки отвечают повышенной выработкой слезы. Она раздражает глаза, но со временем это проходит само собой.
  • Повреждение канала. Очень редко, но случается, что врач неаккуратно ввел зонд и повредил проток. В результате слеза так и не станет проходить естественным путем.
  • Инфекция слизистой оболочки. Если родители пропускают время закапывания антибиотиков в глаз, бактерии быстро начинают размножаться на раздраженных поверхностях. Развивается конъюнктивит.
  • Спаечный процесс развивается, если родители пренебрегают промыванием глазок и их массажем.
Читайте также:  Воспаление глаза у новорожденного лечение

При дакриоцистите новорожденных бужирование слезного протока – необходимая для здоровья глаз процедура. Она очень эффективна в грудном возрасте, пока закупоривающая пленка тонкая и нежная. При правильном уходе за глазками малыша после процедуры риск осложнений сводится к нулю. Зато в будущем ребенок не будет испытывать дискомфорт от постоянного вытекания слезы и нагноения. Отсутствие застойных явлений также послужит хорошей профилактикой глазных инфекций.

Как проходит процедура?

Цель зондирования: расширение, очистка и промывание дезинфицирующими растворами.

Под общей или местной анестезией зондом прокалывается плёнка, которая должна была исчезнуть при рождении.

Затем осторожно проверяется проходимость слёзно-носовых протоков.

Прочищенные каналы промываются дезинфицирующими растворами до восстановления полной проходимости. Антисептики, вводимые в канал, должны выливаться через нос.

Методика простая, но, как при любой операции, возможны нежелательные последствия.

Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться

Название процедуры пугает и звучит как приговор, поэтому родители должны знать, как делают зондирование слезного канала у новорожденных детей до полугода.

Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться

Зондирование слезного канала у новорожденных занимает не более 20 минут , проводится под местной анестезией и в несколько простых этапов:

Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
  1. В роли анестезии используют капли (к примеру, популярен Алкаин 0,5%). Их действие рассчитано в среднем на 15 минут. Ребенок полностью теряет чувствительность в области глаз.
  2. Зонд Зихеля вводят в слезный канал и расширяют его, а затем через него вводят зонд Боумена.
  3. Последний пробивает пробку и очищает слезный канал от закупоривания.
  4. Канал промывают физраствором, дизенфицируют.
  5. Насколько качественно прочищен канал, показывает проба Веста.
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться

Проба Веста заключается в закапывании в глаза цветного раствора (колларгол или флюореисцеин). В носик вставляют тампон, который впитает цветной раствор, если проход свободен. Канал считают чистым, если тампон окрасился за 5-7 минут. Длительное ожидание в 10 минут и более говорит о частичной закупорке – здесь требуется повторное зондирование.

Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться

Процедура обычно проходит хорошо, и ребенок активен уже через несколько часов.

Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться
Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться

После зондирования необходимо обеспечить уход за глазками на протяжении недели и больше.

Суть процедуры зондирования: почему не стоит бояться

Роль профилактических действий

Гарантированной защиты грудничка от непроходимости слезного канала не существует, но родители могут заранее позаботиться о здоровье новорожденного:

  • Соблюдать гигиену новорожденного.
  • Тщательно промывать глаза после перенесенного дакриоцистита. Особое внимание уделять при обработке органов зрения, в которых есть выделения.
  • Вовремя обращаться к врачу за консультацией или лечением.

При первых проявлениях непроходимости слезного канала необходимо сразу же показать ребенка врачу. Только специалист может точно определить диагноз и рекомендовать родителям той или иной метод лечения. При самых опасных прогнозах можно нормализовать состояние новорожденного и полностью излечить дакриоцистит.

Восстановительный период

Процедуры проводят в стационарных условиях. Возможны ли осложнения после зондирования слезного канала? Последствия этого вмешательства могут быть следующими:

  • спаечный процесс в канале;
  • воспаление слезного мешочка;
  • кровотечение;
  • рецидив заболевания.
Читайте также:  Аномалия Эбштейна – врожденный порок сердца

Кровотечение обычно бывает результатом хирургической ошибки или нарушения правил подготовки к процедуре. Остальные негативные последствия обычно возникают во время восстановления после вмешательства. Поэтому очень важно правильно провести реабилитационный период.

Если во время процедуры возникло кровотечение, то необходимо остаться в стационаре еще на одни сутки. После этого человека выписывают домой. В течение 1 — 2 месяцев нужно беречься от инфекционных и простудных заболеваний, которые могут спровоцировать рецидив дакриоцистита.

После зондирования слезного канала в глаз нужно закапывать антибактериальные препараты. Дозировку и длительность применения капель определяет лечащий врач. Также в течение недели нужно делать массаж слезных канальцев, предварительно промыв глаз раствором «Фурацилина». Движения при этом должны быть направлены от носа к внутреннему уголку глаза по ходу канала. Эти меры помогут предотвратить образование спаек и воспаления.

Возможные последствия чистки

Устранение закупорки слезных протоков считается безопасной процедурой.

Риски усугубить проблему или нанести вред здоровью практически отсутствуют, так как:

  • все инструменты стерилизуются;
  • используются современные обезболивающие препараты;
  • после операции происходит дезинфекция открытых протоков и глаз.

Течение операции напрямую зависит от квалификации микрохирурга, так как при нарушении техники процедуры, гной может попасть во второй глаз или ухо. Зондирование рекомендуется проводить до достижения ребенком возраста 6 месяцев, так как пленка в протоках затвердевает, осложняя ход операции.

Также существует риск повторного развития дакриоцистита после процедуры при несоблюдении правил ухода за прооперированными органами зрения или заражении инфекционными и простудными заболеваниями после зондирования.

После операции в течение первых нескольких дней считается нормальным появление:

  • кровянистых выделений из носовой полости;
  • одышки;
  • головной боли;
  • тошноты;
  • обильного течения слез;
  • беспокойства и раздражительности;
  • температуры.

К серьезным осложнениям, которые требует немедленного обращения за медицинской помощью, относят:

  • конъюнктивит;
  • отсутствие слезной жидкости;
  • сильное раздражение глаз или их покраснение;
  • температуру выше 38°С;
  • кровотечение из глаз;
  • образование рубцов и спаек;
  • рвоту;
  • сильное течение слез спустя 14 дней после операции;
  • механическое повреждение канала.

При отсутствии лечения закупорки протоков глаз могут развиться:

  • менингит;
  • сепсис;
  • деформация носовой перегородки;
  • язвенные поражения роговицы глаз;
  • частичная слепота;
  • срастание слезных протоков;
  • отит;
  • хронический дакриоцистит.

Доктор Комаровский

Известный детский врач Е. О. Комаровский считает, что наиболее эффективным и безопасным способом лечения патологии у новорожденных детей считается именно правильно примененная массажная техника.

Массаж необходимо выполнять ежедневно, и как можно более часто. При этом все движения должны быть максимально аккуратными, чтобы не травмировать и без того поврежденные слезные канальцы.

Движения должны проходить по ходу канальца, что способствует скорейшему отхождению пробки. В большинстве случаев массаж, совмещенный с медикаментозным лечением, дает положительный результат уже через 2 недели регулярного применения. Если же этого не произошло, увы, без операции не обойтись.