Зрительный нерв: функции, заболевания, лечение

В ходе продолжительных научных исследований было выявлено, что физиологический тип явления у четверти всего населения не выявляется, особенно это касается лиц старше 40 лет. У остальной части пациентов подобное наблюдается в различной степени проявления.

Стадии развития застойного диска зрительного нерва

  • начальная стадия;
  • выраженная стадия;
  • резко выраженная (далеко зашедшая стадия);
  • предтерминальная стадия;
  • терминальная стадия.

Начальная стадия характеризуется появлением незначительного краевого отека диска, легкой стушеванностью его границ, незначительным выстоянием диска в сторону стекловидного тела. Отек первоначально возникает в верхнем и нижнем краях диска, затем распространяется в назальную сторону. Высокий край диска дольше остается свободным от отека, потом отек захватывает и височный отдел диска.

Выраженная стадия проявляется дальнейшим увеличением размеров диска по плоскости глазного дна, его проминенцией и более выраженной стушеванностью границ. Отмечается некоторое сужение артерий и большее расширение вен. Появляется извитость вен. Местами сосуды перекрываются отечной тканью. Начинают появляться мелкие кровоизлияния в краевой зоне диска, а также вокруг диска в результате венозного застоя, сдавления вен и нарушения целостности стенок мелких сосудов. Наблюдается образование белых очагов транссудации в зоне отечной ткани диска.

В резко выраженной стадии продолжают нарастать явления застоя. Продолжает увеличиваться выстояние диска, достигая иногда 2—2,5 мм (что соответствует гиперметропической рефракции в 6,0—7,0 дптр, определяемой рефрактометрически). Значительно увеличивается диаметр диска, отмечается выраженная гиперемия диска в результате дальнейшего ухудшения оттока венозной крови.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Какие симптомы при защемлении седалищного нерва

Сосуды на диске плохо просматриваются в результате погружения в отечную ткань. На поверхности диска и в его зоне появляются различных размеров кровоизлияния и реже беловатые очажки. Беловатые очажки являются проявлением начинающейся дистрофии нервных волокон (аксонов ганглиозных клеток сетчатки). Довольно редко эти очажки возникают в перипапиллярной зоне диска и даже в макулярной зоне сетчатки, имея радиальную направленность наподобие фигуры звезды, как и при почечной ретинопатии. Возникает так называемый псевдоальбуминурический нейроретинит.

Предтерминальная стадия (отек с переходом в атрофию) при длительном существовании отека характеризуется возникновением первых признаков атрофии зрительного нерва, видимых офтальмоскопически. Появляется сероватый оттенок диска на фоне уменьшающегося отека. Калибр вен становится меньше, их извитость уменьшается. Рассасываются кровоизлияния, белые очажки почти полностью исчезают.

Читайте также:  Давит и двоится в глазах - причины, симптомы и методы лечения

Терминальная стадия — это стадия вторичной атрофии зрительного нерва. Диск зрительного нерва приобретает бледно-серый цвет с нечеткими границами. Артерии на диске сужены, их количество уменьшено (по сравнению с нормой), венозная сеть имеет тенденцию приближения к нормальному состоянию. Степень побледнения Диска зрительного нерва находится в зависимости от уменьшения количества кровеносных сосудов на диске, а также от разрастания глиальной и соединительной ткани.

Атрофия зрительного нерва: причины, симптомы, лечение

Атрофия зрительного нерва связанна с нарушением его структуры. В итоге разрушаются волокна, передающие информацию, после чего они замещаются соединительной и глиозной тканью. Наблюдается патологическое изменение и потеря функций нерва, развитие слепоты.

Независимо от причин развития атрофии, изменяется кровообращение в мелких капиллярах, насыщающих волокна и оболочки зрительного нерва, формируется гипоксия, требующая лечения.

Она может быть полной, частичной, врожденной или приобретенной. При осмотре глазного дна, основным признаком заболевания является бледный диск нерва.

Приобретенное заболевание развивается при нарушении структуры зрительного нерва или клеток сетчатки.

Причины

К основным причинам атрофии относятся:

  • опухоли;
  • травмы;
  • изменения сосудов при гипертонии и атеросклерозе;
  • отравления из-за некачественного алкоголя;
  • отравления химическими веществами;
  • высокое внутриглазное давление при глаукоме;
  • закупорка глазных сосудов эмболом или тромбом;
  • воспалительные болезни.

Симптоматика

Первостепенным признаком атрофии является снижение функций зрения. Данный симптом может отражаться по-разному.

Атрофия зрительного нерва может иметь частичную или полную формы. Полная форма выражается в постепенном спаде зрения вплоть до слепоты (процесс может развиваться несколько месяцев или годы). Частичная атрофия зрительного нерва имеет отличие в том, что после прогрессирования наблюдается остановка болезни.

Нарушение функций зрения бывает разнообразным. Иногда симптомы характеризуются изменением зрительных полей (сужением, пропаданием бокового зрения), могут образовываться скотомы или расстройство цветовосприятия.

Атрофия зрительного нерва: причины, симптомы, лечение

Изменение зрительных полей связано с локализацией патологии. Появление пятен темного цвета характерно при повреждении волокон в центральной области сетчатки, зрительные поля сужаются при нарушении периферических волокон. При глубоких дефектах симптомы выражаются отсутствием части зрительного поля.

Особенности лечения

Терапия атрофии затрудненная, так как поврежденные нервные волокна не могут восстанавливаться. Получить эффект от лечения можно только при реабилитации работоспособности нервных волокон, не утративших работоспособность.

Восходящая или нисходящая атрофия зрительного нерва исцеляется следующим образом: снимается отечность и воспаление, повышается кровообращение и питание нерва, восстанавливается проводимость частично поврежденных волокон. Врач назначает глазные капли, электрофорез и препараты в виде таблеток, инъекций.

Улучшение тока крови в сосудах наблюдается при приеме Никотиновой кислоты, Компламина, Папаверина, Но-шпы, Трентала, Эуфилина, Дибазола, Антикоагулянтов (Тиклида и Гепарина). Для улучшения обменного процесса в ткани нерва и ее реабилитации в лечение входит прием биогенных стимуляторов (стекловидного тела, сока алоэ, Торфота), Аскорутина и витаминов группы В.

Читайте также:  Девиация: виды, типы, причины формирования, примеры

Чтобы патология рассосалась и повысилась скорость биогенных процессов, принимается Пирогенал, Предуктал и Преднизолон.

Повышают работоспособность ЦНС Кавинтон, Ноотропил, Церебролизин, Эмоксилин и Фезам.

Назначаются физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, электро-, лазерная и магнитная стимуляция области поражения. Повторное лечение назначается через несколько месяцев. Атрофия зрительного нерва у детей и взрослых – это сложное заболевание, которое нельзя лечить самостоятельно.

Питание должно быть полноценным и насыщенным полезными веществами. Нужно добавить в рацион печень, мясо, каши, много овощей и фруктов, молочную продукцию и др.

При значительном спаде зрительных опций может присваиваться группа инвалидности. Для снижения опасности появления заболевания, нужно своевременно устранять все возможные причины, снижать риск интоксикаций, при снижении зрения обращаться к врачу.

Иногда состояние нерва может быть парабиотическим. Если провести операцию, то его волокна могут ожить и появится небольшое зрение. Успешность хирургического вмешательства при слепоте равна 7-8 %.

Расширение границ экскавации при глаукоме

Основной причиной патологических изменений глиальной ткани является глаукома. Эта патология характеризуется повышением внутриглазного давления (норма не выше 24 мм рт. ст.), которое пагубно влияет на глазной нерв. Из-за резких скачков ВГД нервная ткань медленно отмирает, что приводит к расширению границ диска.

Глаукома — опасное заболевание, характеризующееся длительным течением. На данный момент является основной причиной слепоты в мире.

Эту болезнь можно заподозрить при рутинном офтальмологическом осмотре опираясь на параметры давления в глазу, которое измеряют грузиками или на специальном аппарате (пневмотонометре). Однако, часто это заболевание протекает с нормальными или пороговыми цифрами давления. Тогда единственной информацией о наличии заболевания являются изменения на глазном дне.

Диагностика

Атрофия зрительного нерва — довольно серьезное заболевание. В случае даже малейшего снижения зрения необходимо посетить врача-офтальмолога, чтобы не упустить драгоценное время для лечения заболевания. Любая самодиагностика исключается – поставить точный диагноз смогут только специалисты при наличии должного оборудования. Это связано еще и с тем, что симптоматика атрофии имеет много общего с амблиопией и катарактой.

Обследование у врача-офтальмолога должно в себя включать:

  • проверку остроты зрения;
  • осмотр через зрачок (расширяют специальными каплями) всего глазного дна;
  • сферопериметрия (точное определение границ поля зрения);
  • лазерная допплерография;
  • оценка цветового восприятия;
  • краниография со снимком турецкого седла;
  • компьютерная периметрия (позволяет выявить, какая часть нерва пострадала);
  • видеоофтальмография (позволяет выявить характер повреждения зрительного нерва);
  • компьютерная томография, а также магнитно-ядерный резонанс (уточняют причину болезни зрительного нерва).
Читайте также:  Поражение глазодвигательного нерва симптомы

Также определенная информативность достигается для составления общей картины по заболеванию за счет проведения лабораторных методов исследования, таких как анализ крови (общий и биохимический), тестирование на боррелиоз или на сифилис.

Экстрасклеральные операции

Данный вид оперативного вмешательства направлен на создание асептического воспаления в теноновом пространстве. Существует огромное количество способов, благодаря которым в теноново пространство инъецируют склеропластические материалы.

Для достижения желаемого результата используют склеру, коллагеновую губку, хрящ, брефоткань, твердую мозговую оболочку, аутофасцию и т.д. Большая часть таких операций улучшают обмен веществ, стабилизируют гемодинамику в заднем отделе глаза.

Для укрепления склеры и улучшения кровообращения глаза в теноново пространство вводят аутокровь, протеиназы крови, гидрокортизон, тальк, 10-процентный раствор трихлоруксусной кислоты.

Данные методы направлены на перераспределение кровотока в области глаза. Такой эффект достигался благодаря перевязке наружной сонной артерии (arteria carotis externa). Для применения указанной методики нужно провести каротидную ангиографию.

Этот метод применяется для уменьшения венозного стаза в сосудах зрительного нерва. Методика рассечения склерального канала и костного канала зрительного нерва очень сложна в исполнении и в настоящее время только начинает свое развитие, поэтому используется редко.

Атрофия зрительного нерва глаза этиология

Инициирующий фактор Конкретные причины
Глазные болезни
  • Постоянное или периодическое повышение внутриглазного давления — глаукома;
  • Дегенеративное заболевание, передающееся по наследству и проявляющееся сильным снижением зрения — пигментный ретинит;
  • Центральная блокада центральной артерии сетчатки и её ветвей, из-за которых она испытывает голодание и отмирает;
  • Близорукость — рефракционное нарушение зрительной функции, при которой больной плохо видит вдаль;
  • Воспалительные поражения сосудистой и сетчатой оболочек — увеит и ретинит соответственно;
  • Неврит оптического нерва, проявляющийся его воспалением;
  • Новообразования глазных орбит добро- или злокачественной природы.
Механические повреждения Травмы скелета лица, сопровождающиеся повреждением оптического нерва.
Поражения центральной нервной системы
  • Опухоли гипофиза любой природы;
  • Компрессия перекреста ЗН;
  • Абсцессы;
  • Воспаление вещества мозга — энцефалит.
Интоксикация организма Отравления:
  • Некачественными спиртными напитками;
  • Фармакологическими препаратами;
  • Никотином;
  • Метрифонатом.
Общие болезни
  • Повышенное артериальное давление — гипертония;
  • Хроническое патологическое состояние артерий, спровоцированное нарушениями обмена белков и липидов — атеросклероз;
  • Дефицит витаминов и минералов;
  • Большие кровопотери при внутренних кровотечениях;
  • Малокровие;
  • Сахарный диабет.
Инфекции Осложнение:
  • тяжёлых бактериальных заражений (туберкулёза);
  • вирусных поражений (острые респираторные заболевания, опоясывающий герпес);
  • паразитарных агентов (токсоплазмоз).
Аутоиммунные патологии
  • АФС;
  • Красная волчанка;
  • Гранулёматоз Вегенера.