2. Общие принципы диагностики и лечения онкологических больных.

Онкологические заболевания занимают вторую строчку в списке причин смертности в развитых странах. Рак страшен и непредсказуем, но если не бездействовать, можно снизить вероятность заболеть им. Но что конкретно нужно делать? «РР» узнал у специалистов, возможно ли уберечь себя от рака, почему так важен баланс пользы и вреда и что делать, если риск онкологических заболеваний повышен

Статистика по областям РФ

Внизу в таблице приведена статистика заболевания раком по регионам России, а также смертность на 100 тысяч человек.

Название края или области Число умерших раком на 100 000 человек населения
Республика Ингушетия 50
Республика Дагестан 69
Чеченская республика 78
Ямало-Немецкий автономный округ 89
Республика Тыва 98
Ханты-Мансийский автономный округ — Югра 121
Тюменская 125
Чукотский автономный округ 126
Кабардино-Балкарская Республика 127
Чувашская республика 142
Республика Башкортостан 151
Красноярский край 154
Карачаево-Черкесская республика 154
Липецкая 166
Удмуртская республика 169
Саратовская 172
Республика Бурятия 174
Республика Мордовия 174
Ставропольский край 174
Республика Калмыкия 175
Хабаровский край 176
Республика Алтай 179
Белгородская область 179
Мурманская 180
Ростовская 181
Республика Татарстан 184
Республика Марий Эл 184
Воронежская 186
Краснодарский край 188
Республика Крым 190
Пермский край 192
Новосибирская 193
Амурская область 195
Камчатский край 197
Сахалинская 198
Тамбовская 198
Москва 199
Европейская автономная область 200
Магаданская 202
Томская 203
Иркутская 204
Омская 205
Волгоградская 207
Ивановская 208
Вологодская 209
Республика Адыгея 209
Самарская 210
Смоленская 210
Республика Хакасия 211
Кемеровская 213
Пензенская 213
Приморская 215
Республика Коми 216
Республика Коми 216
Курская область 216
Нижегородская 222
Алтайский край 224
Ульяновская 227
Свердловская 228
Брянская область 228
Архангельская 229
Оренбургская 232
Московская 232
Рязанская 233
Ленинградская 234
Орловская 236
Челябинская 237
Кировская 237
Кировская 237
Ярославская 239
Тверская 239
Республика Карелия 241
Калужская 249
Тульская 250
Костромская 254
Санкт-Петербург 254
Новгородская 257
Псковская 267
Владимирская 269
Курганская 277
Севастополь 280
ВСЕГО 15966

Каждый год по всему миру заболевают около 10 000 000 человек. Если посчитать, то каждый день заболевает этим недугом 28 089 человек и из них 1600 Россиян. И это только те заболевшие, у которых было найдено новообразование в процессе диагностики в больнице, а теперь представим, что их на самом деле больше.

Как вы видите, смертность от рака растет в крупных и промышленных городах. Конечно сам процент еще зависит от количества населения, но как считают ученые тут влияет в первую очередь экология и загрязненность в таких населенных пунктах.

ТОП10 Областей с самой большой смертностью от опухоли

  • 1 Место — Севастополь
  • 2 Место — Курганская область
  • 3 Место — Владимирская область
  • 4 Место — Псковская область
  • 5 Место — Новгородская область
  • 6 Место — Санкт-Петербург
  • 7 Место — Костромская область
  • 8 Место — Тульская область
  • 9 Место — Калужская область
  • 10 Место — Республика Карелия

Ежегодно в России погибает около 160 000 человек от злокачественного новообразования

Сторонники и противники

Казалось бы, на фоне таких побед онкология должна стать практически точной наукой. Но пока этого не случилось. Во-первых, потому что мир таргетной терапии развивается настолько быстро, что повседневная клиническая практика просто не поспевает за постоянно усложняющимися терапевтическими схемами и сопутствующими им молекулярными исследованиями опухолей. А во‑вторых, в руках врачей и молекулярных генетиков находятся жизни людей: в области онкологии цена как ошибки, так и упущенного времени чрезвычайно велика.

Именно поэтому в лучших научных и медицинских журналах мира ведутся полемические битвы о том, какие результаты исследований стоит как можно скорее внедрить в клиническую практику, а какие – ​пока отложить. Результаты, полученные в некоторых исследованиях, противоречат друг другу. Например, одна группа ученых убедительно показывает, что для большинства больных с отдаленными метастазами правильный подбор таргетной терапии помогает затормозить развитие болезни, а другая – ​что в выигрыше оказываются лишь отдельные пациенты, а для большинства переход на эти продвинутые препараты, к сожалению, не приводит к увеличению выживаемости. Такие противоречия, зачастую объяснимые разницей в общем состоянии больных или особенностями их опухолей, всем «сбивают настройки». Именно поэтому с единым взглядом на перспективы «точной» онкологии не могут определиться даже авторы престижнейшего Nature.

Итак, противники «точной» онкологии утверждают, что использование таргетных препаратов в лучшем случае лишь ненамного увеличивает продолжительность жизни онкологического больного, но при этом такие лекарства весьма дороги. Встает вопрос: стоит ли тогда тратить время, деньги и человеческие ресурсы?

Сторонники таргетной терапии рассуждают иначе. Ведь даже в случаях, когда таргетные препараты не смогли продлить жизнь больного, они улучшили ее качество. Как правило, таргетный препарат – ​это таблетка, которую можно принимать в домашних условиях, а общая химиотерапия – ​это внутривенные вливания в дневном стационаре или онкологической клинике, где больному и стены ежесекундно напоминают о его ужасной проблеме. Да и масштаб побочных эффектов у таргетных препаратов и у лекарственных средств «общего действия», просто несопоставим, так как обычная химиотерапия бьет без разбору все быстро делящиеся клетки организма, включая кроветворные, клетки слизистых и т. п. И трудно не согласиться с тем, что качество последнего года или двух жизни больного – ​это очень важно.

Классификация tnm: основные и дополнительные элементы, принципы. Стадии заболевания. Структура диагноза онкологического заболевания.

Впервые предложена в 1944 г. Пьером Дено.

Читайте также:  Ангиосаркома – симптомы и лечение, фото и видео

Выделяют клиническую классификацию – cTNM и патоморфологическую – pTNM

Классификация cTNM/pTNM:

1. “T” – первичная опухоль

— варьирует от T1 до T4

– дополнительные категории Tis (in situ), T0, Tx

2. “N” – регионарные метастазы

— варьирует от N0 до N3

— дополнительные категории Nx

3. “M” – отдаленные метастазы

— варьирует от M0 до M1

— дополнительные категории Мх

Основные принципы TNM:

“T” – для наружных локализаций и паренхиматозных опухолей классифицируется по размеру опухолевого очага, а для полых органов (ЖКТ) — по глубине инвазии.

“N” – регионарные метастазы классифицируются по локализации, по их количеству или по размерам

“M” – наличие или отсутствие регионарных метастазов

Группировка категорий T, N и M позволяет получить общий интегральный показатель – стадию заболевания. Основная характеристика стадии – она не меняется в ходе лечения и является фактором прогноза заболевания.

Специальные символы pTNM:

“G” – степень дифференцировки

— G1 – высоко дифференцированный рак

— G2 – умеренно дифференцированный рак

— G3 – низко дифференцированный рак

— G4 – недифференцированный рак

“R” – резидуальный рак

— R0 – нет

-R1 – микроскопические данные

-R2 – макроскопические данные

“c” – TNM установлена клинически

“p” – TNM установлена постгистологически

“s” – TNM установлена хирургически

“a” – TNM установлена на аутопсии.

Структура онкологического диагноза

1. Для эпителиальных опухолей:

[ Рак] [локализация] [TNM] [стадия] [клиническая группа]

2. Для неэпителиальных опухолей:

[ Гистологический вариант опухоли] [локализация] [TNM] [стадия] [клиническая группа]

Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение

Методылечения в онкологии:

а)хирургический

б)лучевой

в)лекарственный

г)комбинированный – хирургическое +лучевое / лекарственное лечение

д)комплексный – лучевое + лекарственное

е)сочетанный – два варианта одного метода(например, внутритканевая + наружнаялучевая терапия)

2.5. Виды оперативных вмешательств в онкологии

а)радикальные – см. вопрос 2.7

б)паллиативные – см. вопрос 2.6

в)косвенно действующие – см. вопрос 2.6.

г)циторедуктивные – направлены науменьшение объема опухоли для улучшенияусловий последующего консервативноголечения. Бессмысленны, если в дальнейшемне планируется адъювантная терапия.

2.6. Паллиативные хирургические операции при раке. Косвенно действующие операции, их значение

Паллиативныеоперации– выполняются для улучшения качестважизни по жизненным показаниям, уослабленных больных с нерезектабельнойопухолью, при осложненных формах рака(пример: гастростомия илигастроэнтероанастомоз).

Классификация методов лечения в онкологии. Понятие «комбинированное», «комплексное» и «сочетанное» лечение

Косвеннодействующие операции– выполняются на эндокринных органахдляувеличения эффективности последующейконсервативной терапии(пример: сальпингоовариэктомия илиорхиэпидидимэктомия).

2.7. Принципы радикальных хирургических операций в онкологии, их отличие от операций при неонкологической патологии

Радикальныеоперации предполагают полноеудаление всех очаговопухолевого роста.

Принципырадикальных операций в онкологии:

-соблюдение абластики (хирургическойпрофилактики рецидивов и метастазированиязлокачественной опухоли) и антибластики(совокупности хирургических мероприятийпо очищению раны от раковых клеток)

-опухоль удаляется в пределах здоровойткани вместе с органом или его частьюв едином блоке с регионарными л.у.

-орган вместе с опухолью удаляется впределах закрытого тканевого футляра;футляр выделяется послойно; все сосудыи нервы обрабатываются экстрафутлярно.

Длявсех онкологических операций вотличие от неонкологическиххарактерны радикализм и соблюдениепринципов абластики и антибластики.

Читайте также:  Какой анализ крови показывает онкологию как определить расшифровка

2.8. Принципы комбинированного лечения. Комплексное лечение при опухолях

Комбинированноелечениепредполагает использование обязательнооперативного лечения вместе с лучевойтерапией или химиотерапией. Комплексноелечение– применение химиотерапии и лучевоголечения.

Лучеваятерапия и химиотерапия в составекомбинированного лечения могут быть:

а)неоадъювантными (предоперационными)– при местно-распространенном процесседает возможность значительно уменьшитьразмеры первичной опухоли и регионарныхметастазов, достич операбельности; рановоздействовать на возможные отдаленныеметастазы; выявить опухоли, нечувствительные к данному режимухимиотерапии и таким образом определитьболее рациональное послеоперационноелечение

б)адъювантными (послеоперационными)– комплекс дополнительных лечебныхмероприятий, направленных на уничтожениескрытых микрометастазов послехирургического удаления первичнойопухоли; ее цель – улучшение безрецидивнойи общей выживаемости.

Чего делать не надо

— Какие методы скрининга онкологических заболеваний неэффективны?

— Скрининг рака щитовидной железы выявляет гигантское количество случаев рака, но все они неагрессивные — в большинстве своем их даже трогать не нужно. Огромный рост заболеваемости, никак не отражающийся на смертности. Опасней риски и последствия лечения, например лучевой терапии, ненужных операций.

УЗИ, МРТ, КТ и ПЭТ всего тела тоже делать не нужно. Это замечательные методы диагностики, но они не имеют никакого отношения к скринингу. Анализы крови на онкомаркеры или обычный анализ крови не работают в качестве скрининга рака. Гастроскопия и флюорография тоже не показали себя в качестве эффективных методов снижения смертности от онкологических заболеваний, то есть не выполнили главную задачу скрининга — по разным причинам. Например, флюорография попросту не обнаруживает опухоль на достаточно ранней стадии, чтобы предотвратить смерть. Онкомаркеры вообще непонятно что измеряют. Они могут быть в норме у больного человека, но повышенными у здорового, — объясняет Антон Барчук.

— Были попытки внедрения скрининга рака полости рта — в том числе с помощью осмотра стоматолога, но смертности это не снижает, поэтому метод признан неэффективным. Самообследование при раке молочной железы по нынешним рекомендациям тоже неэффективно из-за низкой точности, — добавляет Максим Котов.

Какие права есть у пациента, участвующего в клиническом исследовании

Права пациента, участвующего в клиническом исследовании, ничем не отличаются от прав любого другого пациента, которые гарантирует российский закон.

гл. 4 ФЗ РФ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

В протоколах клинических исследований всегда прописывается, на что пациент имеет право. Вот что там обычно указывают.

Знать информацию обо всех обследованиях: как они проводятся, какие результаты, существуют ли риски.

Получать сторонние консультации и обращаться за помощью к другим врачам. При этом окончательное решение о тактике лечения остается за лечащим врачом, а не специалистом, у которого пациент консультировался параллельно. В рамках исследования пациент должен четко соблюдать режим приема препаратов и обследований. В противном случае его исключат из программы.

В любое время обратиться в этический комитет. Например, чтобы убедиться, что участников не подвергают опасности или что исследование идет по плану. Как правило, делается это по телефону или электронной почте — их можно найти в информированном согласии.

Права пациента при обращении к врачу

В любое время прекратить участие в исследовании. Однако вернуться в него пациент уже не сможет.

Сохранять конфиденциальность. Когда клиника берет у пациента выписки и заключения, вся личная информация скрыта. На консультации врач предупреждает, что полученные в ходе исследования данные используют в публикациях — отчетах и научных журналах — но они будут обезличены.