Аденома надпочечника у женщин симптомы лечение

Описание

Надпочечники – парные железы, отвечающий за выработку определенных гормонов (минералокортикоидов, глюкокортикоидов, андростероидов) и участвующий в ряде обменных процессов:

• белковом;
• водно-солевом;
• углеводном.

Все перечисленные выше стероидные гормоны синтезируются корой надпочечников. Мозговым слоем вырабатываются нейромедиаторы катехоламины, отвечающие за передачу импульсов и обмен веществ.

Опухоли, представляющие собой новообразования в одном или обоих органах, мешают нормальному функционированию надпочечников. Разрастания могут происходить из коркового или мозгового вещества и различаться своей морфологической и гистологической структурой.

Заболевание является очень опасным в связи с труднодоступной локализацией и небольшими размерами новообразования. Патология плохо поддается медикаментозному лечению, в большинстве случаев опухоль удаляется оперативно.

Симптомы и типы опухолей надпочечников у женщин

Опухоль надпочечников, симптомы у женщин имеют большое значения для точного диагноза. Не следует выпускать из внимания, что аденома может быть спровоцирована гормональными переменами в женском организме. Практически всегда такие опухоли доброкачественные, сотая доля процента от них перерастает в рак. Интерес вызывают гормонально-неактивные и гормонально-активные опухоли коры надпочечников.

Первый тип — не наблюдается специфическая клиническая картина проявления заболевания надпочечников, гормональный фон в норме, для второго — присутствуют надлежащие клинические признаки и необходимо обоснование диагноза гормональным анализом.

Гормоно-активные опухоли коры надпочечников:

• Альдостерома вырабатывает альдостерон, являющийся источником первичного альдостеронизма. Множественные альдостеромы выявлены лишь у 10–15% больных, одиночные — у 70–90%. Отмечается поражение левого надпочечника чаще в 2 раза, чем правого.

  В условиях нарушения электролитного обмена (например, гипокалиемия) пациентки страдают от нейромышечных нарушений.

  Симптомы:

  • У девочек: не развиваются молочные железы, нет менструаций, наблюдается интенсивное развитие мускулатуры;
  • У женщин утоньшается слой подкожного жира, увеличивается масса и рельеф мускулатуры, голос приобретает низкий тембр. На лице, теле и конечностях образуется густой волосяной покров, редеют волосы на голове. Менструации заканчиваются. Молочные железы резко сокращаются в объеме. Наблюдается повышенное либидо.
• Андростерома – опухоль встречается редко, у женщин до 40 лет, вырабатывает мужские половые гормоны.

  Симптомы:

  • У девочек голос грубеет, угревая сыпь покрывает лицо и туловище, усиленно идет рост мышц. Чем длиннее срок заболевания, тем выраженное мужское телосложение. Грудные железы атрофируются. Менструация нарушается может наступить аменорея;
  • У женщин появляются усы и борода, происходит облысение головы. Менструация прекращается и молочные уменьшаются. Под влиянием андрогенов отмечается увеличение физической активности.
• Кортикостерома (глюкостерома) – в избытке выделяет глюкокортикоиды. Клиническая картина течения болезни описывается синдромом Иценко–Кушинга.

  Симптомы: отложение жира, луноподобное лицо, горбик сзади на шее, сильное оволосение, низкий мужской голос, угревая сыпь, нарушение менструального цикла, увеличение клитора, красные растяжки на коже в области живота и ног.

• Кортикоэстерома или феминизирующая опухоль коры надпочечника, редкая опухоль, выделяющая в избытке эстрогены. Наблюдается у молодых мужчин. Симптомы: пропадает волосы на лице, усиленно растут грудные железы, происходит ожирение по женскому типу, исчезает половая потенция. У женщин этой аденомы не бывает.
• Комбинированные опухоли. Перечисленные выше опухоли в «чистом виде» диагностируются редко. Обычно наблюдаются комбинированные опухоли, в которых доминируют признаки синдрома с повышенным включением тех или иных стероидов. Такие новообразования характеризуются смешанной гистологической структурой.

Какой врач лечит надпочечники?

К какому врачу обратиться?

Поскольку надпочечники – это эндокринный орган, то даже в том случае, если возникла гормонально – неактивная опухоль, то нужно это доказать.

Поэтому необходим врач – эндокринолог, который проведет соответствующие исследования, пробы, определит уровень гормонов в крови и вызванные ими симптомы. В некоторых случаях (например, при гормонально-неактивных не растущих опухолях) нужно не лечение, а простое наблюдение у эндокринолога.

В случае подтверждения необходимости оперативного вмешательства, пациентка переводится в отделение чистой хирургии (из отделения эндокринологии), а при наличии злокачественной опухоли совместно проводят лечение эндокринолог и хирург – онколог, либо специалист по лучевой терапии.

Стадии онкологического заболевания

Есть четыре стадии рака, их распределяют в зависимости от симптомов и тяжести заболевания:

• Первая стадия. Размер опухоли не превышает 5 см, лимфатические узлы при этом не увеличены, отдаленные метастазы отсутствуют.
• Вторая стадия. Опухоль больше 5 см в диаметре.
• Третья стадия. Новообразования проникают в ткани, которые окружают пораженный орган. На этой стадии аракавальные и параортальные лимфатические узлы попадают под удар.
• Четвертая стадия наиболее тяжелая. Ее диагностируют в тех случаях, когда опухоль распространяется на другие органы (рак почки, печени, может возникнуть рак легкого и другие).

Методы исследования опухолей надпочечников

Рентгеновское исследование грудной клетки дает возможность выявить метастатическое поражение легочной ткани и другие неопухолевые заболевания.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль надпочечника и метастатическое поражение печени, если таковые имеются.

Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным контрастированием, дает возможность ясно увидеть опухоль надпочечников, обнаружить поражение внутренних органов и лимфатических узлов и оценить возможность хирургического удаления опухоли.

При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) применяется радиоактивная глюкоза, позволяющая выявить распространенность опухолевого процесса, уточнить стадию опухоли и решить вопрос о возможности хирургического лечения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) особенно целесообразна при исследовании головного и спинного мозга и близлежащих структур.

Специальные исследование крови и мочи дают возможность определить повышенные уровни гормонов и уточнить местоположение первичной опухоли.

Профилактика новообразований желез

Профилактики как таковой не существует, внимание нужно обратить на предотвращение рецидивов. После операции рекомендуется наблюдаться у специалистов. Кроме того, после адреналэктомии следует отказаться:

• от снотворных препаратов;
• от алкогольных напитков;
• от чрезмерных нагрузок (физических и эмоциональных).

Если у пациента было своевременно удалено доброкачественное новообразование железы, прогноз неплохой. Жизнь его практически не изменится. К примеру, у больных с удаленной доброкачественной кортикостеромой через пару месяцев после хирургического вмешательства приходят в норму цвет кожи, внешность, оволосение и вес. После ликвидации альдостеромы изредка «пошаливает», но легко стабилизируется давление. Однако лучше все-таки постараться не попасть в группу риска и избежать столь сложной и коварной патологии.

Способы диагностики

Для определения точного диагноза выполняется ряд необходимых анализов и обследований. Потребуется произвести:

• анализ крови на наличие гормонов;
• КТ с контрастированием;
• магнитно-резонансная томография – применяется в случае, если нет возможности произвести компьютерную томографию;
• УЗИ почек;
• биопсия – используется для установления присутствия метастазов; выполняется крайне редко.

Данные способы позволяют определить размер аденомы и ее состав. Если объем новообразования свыше 3 см и наблюдаются твердые включения, то делают анализ клетки ткани самой опухоли. Такое явление способно нести опасность для жизни.

Лечение рака надпочечника

Выявление новообразования любого размера при признаках злокачественности является показанием к удалению надпочечника. Необходимо полная адреналэктомия с иссечением жировой ткани, которая окружает надпочечные железы, соседних лимфоузлов. Применяется открытый доступ через переднюю брюшную стенку, грудную клетку.

Пациентам в период операции и сразу после ее окончания требуется регулярный контроль артериального давления, коррекция солевого состава крови, кислотности. Некоторым требуется введение кортикостероидных гормонов, так как из-за высокой гормональной активности опухоли функция второго надпочечника может быть угнетена.

Адреналэктомия техника выполнения

При наличии метастазов или рецидива опухоли после ее удаления назначается химиотерапия Блеомицином, Этопозидом, Цисплатином. Облучение надпочечников применяется редко, так как обычно адренокортикальный рак к нему не чувствителен. Лучевая терапия используется на 3-4 стадии для снижения болевого синдрома при неэффективности анальгетиков. Для торможения образования гормонов вводится Митотан.

Общая симптоматика

Общие симптомы, свойственные большинству типов надпочечников, подразделяются на:

1. Первичные.

Они проявляются в виде:

• нарушения проводимости нервов в тканях организма;
• повышение артериального давления, развитие стойкой гипертензии;
• нервное перевозбуждение;
• паника, вызванная страхом смерти;
• болевые ощущения в груди и брюшной полости, носящие давящий характер;
• учащенное мочеиспускание.

1. Вторичные.

Для вторичных признаков характерно появление следующих патологий:

• почечная дисфункция;
• сахарный диабет;
• нарушение половой функции.

Осложнения

Нельзя не рассказать и о последствиях аденомы левого надпочечника. Если человек запустит опухоль, то вскоре столкнется с осложнениями. Ведь вырабатываемые надпочечником гормоны нормализуют работу важнейших систем организма. Любые нарушения приводят к печальным последствиям.

Среди них:

• Ожирение. К нему приводит нарушение синтезирования кортизола. Данное последствие обычно поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет. И ожирение наблюдается у 90% пациенток. Как правило, оно носит локализованный характер – откладывается на лице, животе, груди. На «ожиревших» местах можно заметить истончившийся кожный покров и даже частичную атрофию мышечного аппарата. Результатом может стать кровоизлияние в подкожный слой и багровые стрии.
• Остеопороз. К нему приводит нехватка кортизола. Если организму будет недостаточно этого гормона, то структура костной ткани ослабнет (причина – постоянная потеря минеральных элементов). Это чревато уменьшением высоты позвоночного столба и переломами компрессионного типа.
• Проблемы с нервной системой. Может возникнуть все что угодно – начиная заторможенностью, заканчивая психотическими реакциями и депрессией. К этому также приводит нехватка кортизола и альдостерона. Именно из-за этого импульсы по нервным волокнам передаются неправильно.
• Сахарный диабет. Он возникает из-за нарушения выработки гормона, который отвечает за синтез инсулина.
• Мышечная слабость и судороги. К этому последствию приводит снижение количества калия в кровотоке.

И, конечно же, всегда есть риск перерождения аденомы в злокачественное новообразование. Потому что любая опухоль может привести к раку. И уже в этом случае прогноз будет непредсказуемым.