Аденома щитовидной железы. Причины, симптомы, диагностика и лечение

Фолликулярный рак щитовидной железы — это грозное онкологическое заболевание, которое характеризуется агрессивным течением и высокой степенью злокачественности.

Что такое аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной

Щитовидная железа представляет часть системы органов внутренней секреции, вырабатывающей гормоны.

Основными из них являются тироксин и трийодтиронин.

Гормоны обеспечивают ускорение:

  • обмена веществ;
  • выработки энергии;
  • распада различных веществ;
  • разрушения или образования эритроцитов.

Кроме того они принимают активное участие в регуляции возбудимости нервной системы и ритма сердечных сокращений, повышении показателя глюкозы в крови.

На фоне нарушений в деятельности этого органа появляется заболевание – аденома щитовидной железы.

Обеспечивает правильную работу щитовидной железы гипофиз, расположенной внутри головного мозга. Он выделяет необходимые гормоны, усиливающие функции щитовидки.

Вся эта налаженная система действует на основе обратной связи. Как только в крови снижается уровень гормонов, гипофиз активно начинает их выделять.

При повышении их доли активность гипофиза подавляется.

Симптомы

При аденоме щитовидной железы первичные симптомы часто сложно обнаружить, конечно же, если это не токсическая форма, а например фолликулярная опухоль щитовидной железы. Обычно новообразования выявляются случайно, при профилактическом осмотре или во время лечения других заболеваний. Однако несколько характерных признаков присутствуют всегда:

  • Одна из форм гипергидроза;
  • «Вялость» и слабость в теле;
  • Плохое самочувствие в душных помещениях или при повышенных температурах;
  • Тахикардия;
  • Резкое снижение веса, если питание не менялось;
  • Плохая переносимость физической активности;
  • Раздражительность, нервозность;
Симптомы

Если опухоль разрослась, симптоматика будет совершенно другой. Больные начинают жаловаться на:

  • Изменения тональности или тембра голоса;
  • Осиплость;
  • Кашель;
  • Отдышка;
  • Постоянное ощущение инородного предмета в горле, «ком в горле»;
  • Проблемы с проглатыванием пищи и дыханием;

Токсическая аденома щитовидки

Токсическая аденома щитовидной железы (или болезнь Пламмера) – доброкачественное новообразование, которое по симптомам схоже с диффузным токсическим зобом. Данный вид патологии оказывает сильное воздействие на сердечно-сосудистую систему человека, что выражается в развитии тахикардии, аритмии, гипертонии.

Различают несколько форм токсической аденомы:

  1. Компенсированная, при которой не наблюдаются нарушения гормонального баланса в организме пациента.
  2. Декомпенсированная. Эта форма характеризуется дисбалансом в уровне тиреотропных гормонов, что ведет к развитию тиреотоксикоза.

Длительное отсутствие лечения токсической аденомы приводит к таким осложнениям, как остеопороз (или повышенная ломкость костей), сердечная недостаточность, сдавливание образованием соседних тканей.

Также в области щитовидной железы способны развиваться папиллярные аденомы, которые представляют собой капсулы с жидким содержимым. Внутри подобных узлов могут образовываться сосочковые разрастания.

Узловая структура, которая формируется из В-клеток (оксифильная или онкоцитарная аденома, опухоль Лангханса) является наиболее опасной патологией, так как именно она наиболее часто перерождается в рак.

Симптоматика

Первые проявления, при которых должно возникнуть подозрение на опухоль щитовидки:

  • охриплый голос;
  • если парализованы голосовые связки, то пациент жалуется на отсутствие голоса;
  • непроходимость пищевода — еда поступает в желудок маленькими порциями или не поступает вовсе, лучше проходит жидкая пища;
  • хроническое ощущение кома в горле;
  • боли в шее, отдающие в ухо;
  • обструкция дыхательных путей.

Если опухоль в размере не превышает 2 см, то симптомы заболевания могут отсутствовать.

Тревожные симптомы, которые появляются не всегда:

  • постоянный неглубокий кашель;
  • болевые симптомы при проглатывании пищи;
  • откашливаемая мокрота с содержанием прожилок крови;
  • набухшие вены шеи.

Эти симптомы могут свидетельствовать об опухоли солидного размера на последней стадии заболевания, когда имеются метастазы в отдаленных органах.

Фолликулярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, симптомы, лечение и диагностика

Фолликулярный рак щитовидной железы – это форма рака, захватывающая фолликулярные клетки органа, и развивающаяся сравнительно медленно.

У этого типа болезни наиболее благоприятный прогноз, но часто обнаруживается на поздней стадии, что ведёт к низкой выживаемости пациентов. Особого кода по МКБ-10 у болезни нет, записывается как злокачественное образование щитовидной железы – С73.

В указанный тип болезней входят папиллярный, медуллярный и анапластический рак железы. Опухоль кодируется D3, если рак не инвазивный.

Причины

Учёными не выявлено, что провоцирует развитие рака, известны лишь факторы, выделяющие среди людей группы риска.

Фолликулярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, симптомы, лечение и диагностика

Иначе говоря, установлены причины, способствующие возникновению болезни, но не вызывающие его.

Список обширен: щитовидная железа реагирует на многие раздражители и нормальную работу органа весьма просто нарушить. В числе первых воздействий, негативно влияющих на работу щитовидной железы:

  • Генетическая предрасположенность к раку. Повышенный эстроген в организме женщины провоцирует развитие рака щитовидной железы, матки и яичников. Этот вид рака называется сочетанный, возникает ряд одновременных очагов злокачественной атипии клеток, и источником болезни становится избыток гормона в организме.
  • Недостаток йода в организме ведёт к тому, что выделяется больше гормона тиреотропина. Ситуация способствует расширению железы и формирует предраковое состояние органа.
  • Если в раннем возрасте ребёнок получил дозу ионизированной радиации (даже в виде лечения), велик шанс, что щитовидная железа ответит раковой опухолью.
  • Повышенный холестерин, образующийся в результате неправильного питания, приводит к нарушению обмена веществ, вызывая онкологию.
  • Предраковые болезни – группа патологий названа так из-за склонности перехода в злокачественные новообразования. Среди них аденома щитовидной железы, узловая гиперплазия и тиреоидит.
  • Сахарный диабет и другие болезни, нарушающие нормальную работу эндокринной системы. Изменение работы остальных желёз косвенно влияет на шанс образования опухоли в ткани щитовидной железы.
Читайте также:  Лечение неходжкинской лимфомы в Израиле

Итак, нарушения в обмене веществ и особенно нарушения работы эндокринной системы, провоцирующие избыток эстрогена, холестерина и тиреотропного гормона, часто приводят к раковым опухолям.

Симптомы

На первых стадиях рак проходит бессимптомно. Его обнаруживают у большинства пациентов в 3 и 4 стадии, а порой когда опухоль уже активно метастазировала. Впрочем, чаще симптомы проявляются настолько легко и неспецифично, что у больных не возникает мысли проверить область щитовидной железы.

Течение болезни различается, возможен один из четырёх сценариев:

  1. При классическом ходе болезни новообразование развивается несимметрично и вскоре становится видным при визуальном осмотре пациента, прощупывается при простой пальпации. Но рак не влияет на гормональный анализ – показатели в норме у человека с тяжёлой стадией рака. Пациент тоже не испытывает сильных неудобств либо болей.
  2. Рак напоминает хронический тиреоидит. Тогда симптоматика становится выраженной: больного мучают приступы тревожности, ощущается слабость, пальцы страдают от тремора, сердечный ритм – нарушенный.
  3. Самый опасный и плохой вариант – скрытая форма рака. В последнем случае первым симптомом считают дефекты в лимфоузлах. Узлы расширены, становятся заметными и прощупываются при пальпации. Часто при подобной симптоматике лечить начинают воспаление лимфоузлов, а результатов нет. Опухоль образовывает метастазы, что проявляются как туберкулёз. Последствия ситуации, когда врачи и пациенты подозревают и лечат другую болезнь, фатальны для пациента!
  4. Встречается рак, похожий на воспаление – псевдовоспалительная форма подразумевает, что рак носит симптомы тиреоидита, острого приступа. Больной ощущает повышенную температуру, резко ухудшившееся состояние и боль в шее.

Самые опасные сценарии подразумевают, что рак не будет диагностирован, что влечёт жуткие последствия. Лечение не будет помогать, а опухоль, развиваясь постепенно и незаметно, будет убивать пациента. Часто болезнь развивается, если пациент уже лечился либо лечится от патологий щитовидной железы.

Фолликулярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, симптомы, лечение и диагностика

Бывает, что в рак переходят болезни, обозначенные названием «зоб». Симптоматика практически аналогична, а процесс в организме качественно изменяется, приводя к опасным осложнениям. Лимфоузлы увеличиваются, это не приводит к болевому синдрому. Размеры органа сильно увеличиваются, и новообразование вскоре удаётся пальпировать – оно ощущается как несимметричное уплотнение в железе.

Первые признаки не вызывают тревоги и обеспокоенности. Если симптомы отмечаются вместе – стоит проверить железу на присутствие опухоли:

  • Воротники на рубашках становятся тугими.
  • В голосе появляется осиплость.
  • Грубую пищу тяжело глотать.

По мере развития онкологии больные замечают всесторонние симптомы, в зависимости от скорости развития рака:

Прогноз для пациента с фолликулярной опухолью щитовидной железы

Щитовидная железа является небольшим по размеру, но важным для здоровья органом человека. И когда врач обнаруживает какое-либо новообразование в структуре щитовидки, начинается паника. Но если у вас диагноз фолликулярная опухоль щитовидной железы, прогноз выживаемости вселяет надежду и оптимизм.

Немного анатомии щитовидной железы

Орган состоит из 2 долей – правой, левой и перешейка. Размеры и вес органа находятся в зависимости от пола, возраста пациента.

Ткань щитовидной железы состоит из нескольких видов клеток:

  1. Фолликулы в щитовидной железе состоят из тироцитов – эпителиальные клетки и коллоидные клетки, вырабатывающие гормоны.
  2. Сеть мелких сосудов-капилляров вокруг фолликула.
  3. Соединительная ткань – строма.
  4. Участки интерфолликулярного эпителия, которые предположительно участвуют в размножении тироцитов.
  5. Одиночные С-клетки, продуцирующие гормон кальцитонин.

В норме клетки фолликулярного эпителия округлой формы и небольшого размера от 7,5 до 9 мкм. Внутри – пенистая цитоплазма и островки коллоидной ткани.

Причины развития фолликулярной опухоли

Новообразование фолликулярного типа может быть доброкачественным – аденома или злокачественным – карцинома. Различить их без дополнительного обследования невозможно.

Выделяют следующие причины развития опухоли в щитовидной железе:

  • недостаток йода в организме. Чаще новообразования фолликулярного типа возникают у лиц, проживающих на территориях, испытывающих дефицит этого микроэлемента;
  • снижение общего иммунитета;
  • воздействие ионизирующего облучения;
  • наследственность;
  • стрессы и наличие вредных привычек;
  • многоузловой, макро- и микрофолликулярный зоб – увеличение органа из-за накопления коллоида или гиперплазии клеток органа;
  • воспалительный процесс в щитовидке – фолликулярный тиреоидит.
Прогноз для пациента с фолликулярной опухолью щитовидной железы

Основные пациенты с фолликулярными новообразованиями женщины в возрасте от 40 до 60 лет. У мужчин такие опухоли встречаются редко.

Симптоматика фолликулярной опухоли

Эта патология ничем не проявляет себя длительное время.

При разрастании новообразования наблюдаются симптомы, сходные с папиллярным раком:

  • изменение голоса;
  • ощущение инородного тела в горле;
  • болевой синдром;
  • часто сопровождается симптоматикой тиреотоксикоза – раздражительностью, снижением веса, утомляемостью, плохой переносимости жары;
  • аритмия;
  • наличие метастазов.

Этот вид рака распространяет метастазы с током крови. Они обнаруживаются в легочных тканях, ребрах, позвоночнике и дополняют картину кашлем с кровью, проблемами с дыханием, общей слабостью. В легких обнаруживаются инфильтраты.

Читайте также:  Диета при мастопатии: как с помощью питания справиться с болезнью

Диагностические мероприятия

Обследование пациента проводится согласно рекомендациям ВОЗ и состоит из нескольких этапов:

  1. Беседа с эндокринологом, визуальное и ручное обследование щитовидной железы.
  2. Анализ на гормоны ТТГ, Т3, Т4. У пациентов с фолликулярным раком чаще наблюдается тиреотоксикоз, чем при папиллярной карциноме.
  3. Ультразвуковое обследование органа.

Измененные фолликулы щитовидной железы на УЗИ выглядят как новообразование округлой формы, повышенной эхогенности. По периферии выявляется прерывистый гипоэхогенный ободок. Мутировавший фолликул в щитовидке имеет однородную структуру и с избыточным количеством кровеносных сосудов по оболочке. В запущенной стадии опухоль прорастает в соседние органы – трахею, гортань.

Терапия аденомы

Консервативное лечение заболевания возможно в случае коллоидной аденомы, поскольку в этом случае риск озлокачествления процесса существенно ниже. Прочие случаи предполагают проведение оперативного вмешательства. Важно, что хирургическое лечение возможно только в состоянии эутиреоза, поэтому сначала обязательна терапия гиперфункции щитовидной железы с использованием тиреостатических лекарственных средств.

Перед оперативным вмешательством необходимо соблюдать психический покой, полноценно и сбалансированно питаться, хорошо спать. Исключаются солнечные ванны, посещения солярия. Как только будет достигнуто состояние эутиреоза, производится оперативное лечение по удалению аденомы щитовидной железы. Далее она исследуется гистологически. Иногда целесообразно не только удаление узла, но и части железы вместе с ним (гемитиреоидэктомия), а также полной тиреоидэктомии.

В случае наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству назначают радийодтерапию. Такое лечение заболевания предполагает разрушение активных клеток опухоли радиоактивным йодом. В каждом индивидуальном случае тактику терапии определяет эндокринолог. Если соблюдать все предписанные меры, то прогноз дальнейшей жизни будет благоприятным. Злокачественная опухоль щитовидной железы, сколько живут?

Диагностические мероприятия

Злокачественная фолликулярная опухоль по признакам схожа со следующими патологиями:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • гипофункция щитовидки;
  • аденома щитовидной железы;
  • эутиреоидный зоб.

Для уточнения диагноза пациенту проводят:

  1. Осмотр. При осмотре обращают внимание на состояние волос и кожи, поведение больного.
  2. Опрос. Человека расспрашивают о возникших симптомах, уточняют время, когда возникли признаки ухудшения самочувствия.
  3. Пальпация. Во время ручного обследования определяются размеры и структура органа. В норме железа имеет однородную структуру, а узлы указывают на патологические изменения в тканях.
  4. Кровь на гормоны. Онкологический процесс сопровождается нарушением синтеза гормонов.
  5. УЗИ. При ультразвуковом исследовании будут обнаружены округлые образования.

Выявление узлов – повод заподозрить рак. Но похожая клиническая картина возникает при аденоме или узелковом тиреоидите. Для определения структуры изменённых тканей проводится пункция. Под местной анестезией тонкой иглой берут для исследования небольшое количество клеток и отправляют на цитологическое исследование.

Если злокачественный процесс подтвердился, то всем онкологическим больным вне зависимости от размера опухолевого образования проводят МРТ для подтверждения или опровержения метастазирования.

Обследование пациента проводится согласно рекомендациям ВОЗ и состоит из нескольких этапов:

  1. Беседа с эндокринологом, визуальное и ручное обследование щитовидной железы.
  2. Анализ на гормоны ТТГ, Т3, Т4. У пациентов с фолликулярным раком чаще наблюдается тиреотоксикоз, чем при папиллярной карциноме.
  3. Ультразвуковое обследование органа.

Измененные фолликулы щитовидной железы на УЗИ выглядят как новообразование округлой формы, повышенной эхогенности. По периферии выявляется прерывистый гипоэхогенный ободок. Мутировавший фолликул в щитовидке имеет однородную структуру и с избыточным количеством кровеносных сосудов по оболочке. В запущенной стадии опухоль прорастает в соседние органы – трахею, гортань.

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют “Монастырский Чай” . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей… »

Четко диагностировать на УЗИ фолликулярный рак сложно, так как картина сходна с доброкачественной фолликулярной аденомой органа и напоминает изменения фолликула в щитовидке по типу узлового эутиреоидного зоба или увеличенные клетки тканей – макрофолликулы.

  1. Тонкоигольная биопсия для определения природы новообразования. При доброкачественном узле в пробах будет фолликулярный эпителий, смешанный с коллоидом. В 10% случаев – результаты исследования будут считаться подозрительными. В заключении врач отметит «фолликулярная неоплазия» – предраковое состояние.
  2. При подозрении на фолликулярный рак дополнительно назначают МРТ или КТ для исключения или подтверждения наличия отдаленных метастазов. Дополнительно показано сканирование с йодом или технецием, так как на рентгеновских снимках метастазы визуализируются только на поздних стадиях рака.

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией  и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия  — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление  щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Читайте также:  Базалиома после лучевой терапии: последствия и профилактика осложнений

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами,  выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях —  расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия  После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Что нужно знать об аденоме щитовидной железы

Щитовидная железа участвует в регулировании и интеграции метаболических процессов, влияя на здоровье человека в целом. Но во врачебной практике медики часто сталкиваются с заболеваниями органа. Среди них выделяют и аденому щитовидной железы — доброкачественное образование в виде узла, состоящее из клеток определенного типа.

Развивается болезнь медленно, нередко без внешних симптомов, но при отсутствии лечения разросшаяся опухоль сдавливает близлежащие органы. Есть риск и превращение в раковое образование, поэтому проблему нельзя оставлять без внимания. При своевременной медицинской помощи прогнозы оказываются благоприятны.

Общие сведения

Услышав диагноз, пациенты интересуются: «Что это такое — аденома щитовидной железы»? Ошибочно считается, будто эта болезнь подразумевает наличие различных опухолей в тканях органа. Но аденомой называют лишь скопление определенных клеток; постановка диагноза осуществляется после забора образца и его изучения.

Чаще всего болезнь поражает женщин 45—55 лет, причем в зависимости от особенностей выделяют следующие типы:

  1. Аденома паращитовидной железы образуется в органе, расположенном на задней стенке щитовидной. Без лечения она разрастается до размеров яйца, а масса достигает 90 г. Поскольку образование выделяет гормоны, оно вызывает нарушения обмена кальция и фосфора.
  2. Фолликулярная аденома щитовидной железы характеризуется наличием плотноэластической и подвижной капсулы. При пальпации болезненных ощущений не возникает. Формируется она из-за разрастания А-клеток — основных в составе тканей щитовидного органа. Этот вид встречается наиболее часто.

Отдельно выделяют образования, которые могут вызвать резкое ухудшение состояния больного. Из-за риска малигнизации, как называют перерождение в онкологические опухоли, врачи не медлят с вмешательством.

  1. Токсическая аденома щитовидной железы (другое название — болезнь Пламмера) определяется по характерным симптомам. Ее рост ускоряется при повышении содержания йода в организме; появление опухоли сопровождается признаками гипертиреоза. Уровень тиреотропного гормона при подобном типе снижен.
  2. Папиллярный вид характеризуется наличием кистовидной капсулы, заполненной коричневой жидкостью. На внутренних стенках также располагаются разрастания.
  3. Онкоцитарные аденомы щитовидной железы развиваются из клеток Гюртле. Тип встречается редко, но требует немедленного лечения из-за риска перейти в онкологическое заболевание: подобное развитие событий наблюдается в 10—35 % случаев. Узловое новообразование состоит из В-клеток, в норме вырабатывающих активные вещества.

Окончательное определение вида болезни осуществляется после забора и исследования материала. Для аденомы щитовидной железы код по МКБ 10 — D34.

Симптомы заболевания

При аденоме щитовидной железы симптомы на начальном этапе выражены слабо, что вызывает трудности в постановке диагноза. Нередко проявления принимаются за признаки климакса, а обнаруживается опухоль случайно, при профилактическом осмотре у врача-эндокринолога. На начальной стадии больных с изменениями в щитовидном органе беспокоит следующее:

  • повышенная потливость;
  • тревожность;
  • потеря выносливости при физических нагрузках;
  • выраженный дискомфорт при повышенной температуре воздуха;
  • снижение массы тела;
  • одышка, учащенное сердцебиение даже во сне.

Если человеку не оказана помощь, со временем атипичная аденома щитовидной железы вызывает следующие явления:

  • боли;
  • затрудненное глотание;
  • нарушение дыхания;
  • деформацию шеи;
  • кашель;
  • нарушения голоса.

Симптоматика ярко выражена при токсическом типе, поскольку тот вызывает активную выработку гормонов. Их повышенное содержание запускает процессы, влияющие на гипофиз. Тот прекращает стимулировать щитовидный орган, и его деятельность затухает. Новообразование же продолжает производить гормоны, что сказывается на разных системах.

При токсическом заболевании щитовидного органа к общим симптомам добавляется и следующее:

  • пучеглазие;
  • сухость глазного яблока;
  • постоянная жажда;
  • нарушения зрения;
  • проблемы с ЖКТ;
  • бесплодие;
  • сбои менструального цикла, ухудшение общего состояния и скудные выделения в этот период;
  • снижение потенции у мужчин;
  • ломкость ногтевых пластин, выпадение волос;
  • отечность.

При аденоме паращитовидной железы симптомы и лечение определяются типом болезни. К общим проявлениям на поздних стадиях добавляются изменения психики, выражающиеся в депрессии, а при отсутствии лечения больной может впасть в коматозное состояние. Если аденома паращитовидной железы выражена в костной форме, то человек жалуется на расшатывание зубов, частые переломы. Для почечного типа характерна мочекаменная болезнь, а желудочно-кишечный вид связан с образованием язв.

При аденоме паращитовидной железы прогноз зависит от своевременности поставленного диагноза и адекватного лечения. Это касается и других типов болезни, поэтому женщинам в группе риска нельзя пренебрегать обследованиями.