Базалиома: фото, лечение, стадии, симптомы и прогноз жизни

Болезнь базалиома, или базальноклеточный рак кожи – опухолевое новообразование, развивающееся из клеток базального слоя кожи. Это одна из самых распространенных опухолей кожи, которые могут возникать у человека.

Лечение базалиомы носа

Тактику противоракового лечения хирург-онколог определяет индивидуально для каждого пациента в зависимости от размера и глубины поражения. Главным заданием такой терапии считается полная ликвидация злокачественного новообразования и профилактика рецидива.

На начальной стадии онкология базального шара эпидермиса подвергается хирургическому иссечению. Для предотвращения повторного образования опухоли в носу, во время оперативного вмешательства удаляется также часть близлежащих здоровых тканей. Такая операция преимущественно происходит в амбулаторных условиях под инфильтрационном обезболиванием.

Расположение патологического процесса в области носа предусматривает применение лучевой терапии. Суть радиологического метода терапии заключается в дистанционном воздействии на опухоль высокоактивным рентгенологическим излучением, которое вызывает гибель раковых клеток. Основным недостатком такого вида лечения является необходимость проведения до 25 сеансов гамма-терапии.

В дополнение к оперативному вмешательству врачи назначают химиотерапию. Комплексное воздействие цитостатических средств вызывает разрушение клеточной стенки мутированных тканей.

Как часто происходят рецидивы после удаления базалиомы? Удаление базалиомы лазером. Фотодинамическая терапия

Рецидив возможен даже в тех случаях, если базалиома лечилась правильно и своевременно. Зачастую опухоль появляется повторно на том же месте, на котором присутствовала до удаления. Происходит рецидив, как правило, в течение 5-и лет после операции.

Более ранние возвращения болезни дают негативный прогноз, так как опухоль при этом ведет себя агрессивно и резко может стать злокачественной. Рецидивирование подвержены преимущественно пожилые люди.

Какой прогноз возвращения базалиомы дается пациентам?

Прогноз может быть различным, на что влияет множество факторов. В среднем, повторная базалиома развивается у 30-40% пациентов. Предугадать такой исход невозможно. Причины, провоцирующие повторную опухоль, могут быть самыми разнообразными. Предлагаю ознакомиться с ними.

Возвращение рака после дополнительного лечения: возможно ли это?

Возвращение кожного рака после облучения возможно, но случается крайне редко. Чтобы предупредить рецидивы после операции, болеющему назначается иммунотерапия.

Что это такое? Это особый вид лечения, направленный на укрепление защитных функций иммунитета. Здоровый и сильный иммунитет способен самостоятельно контролировать клетки кожного покрова.

Признаки повторного базального рака

Рецидивирующий рак плохо поддается лечению. Поэтому его рекомендуется начинать как можно раньше. Заметить повторное новообразование можно по таким признакам:

  • воспаленность прооперированного участка кожи;
  • зуд и жжение области, в которой располагалась опухоль до иссечения;
  • припухлость, отечность;
  • появление красного пятна или глянцевого жемчужного узелка;
  • выделения из шрама (прозрачные или кровянистые);
  • изменение цвета, структуры, плотности кожного покрова.

Лечение возвратившейся опухоли

Лечение возвратившейся после иссечения онкологической болезни проводится так же, как первичной. Единственное, что его отличает, это повышенная интенсивность и комплексность. Удаления, в таком случае, будет недостаточно для выздоровления. Поэтому после операции проводятся дополнительные мероприятия:

  • гормональная терапия;
  • иммунотерапия;
  • облучение;
  • химиотерапия местного или общего характера.

Лечение направлено на уничтожение всех раковых клеток, которые могли остаться в организме после первой операции. В ходе удаления рецидива удаляется достаточно большой участок здоровой кожи вокруг него.

Операция может проводиться классическим методом, а может с помощью современных технологий — под микроскопом, позволяющим увидеть все раковые клетки.

Для борьбы с рецидивами в последнее время предпочитают применять криотерапию — замораживание опухоли с помощью жидкого азота.

В ходе процедуры врач обрабатывает не только возвратившуюся опухоль, но и подозрительные актинические кератозы, расположенные рядом с ней. Процедура проводится несколько раз (курс подбирается индивидуально).

Что делать, чтобы предупредить рецидив рака кожи?

Профилактику целесообразно начинает сразу же после лечения раковой опухоли. Соблюдайте нижеперечисленные правила и сможете защититься от рецидивов базалиомы:

  1. Проходите профилактический осмотр регулярно. После лечения первичной опухоли болеющим рекомендуется проходить осмотр раз в полгода. В ходе обследования специалист выслушает жалобы, визуально осмотрит прооперированное место, назначит дополнительные анализы, при необходимости.
  2. Соблюдайте здоровый образ жизни. Отказ от вредных привычек в виде курения и алкоголя значительно улучшает прогноз и положительно влияет на иммунитет. Отказаться от вредных привычек сложно, но если есть такой стимул, то сделать это вполне реально.
  3. Питайтесь правильно и полноценно. Правильное питание служит залогом отменного здоровья и долгой жизни. Чтобы подобрать рацион, обратитесь к диетологу, который рассчитает его с учетом особенностей вашего пищеварения и обмена веществ.
  4. Занимайтесь спортом, но осторожно и умерено. Физические нагрузки должны быть регулярными, но умеренными. Приступать к спорту можно после реабилитационного периода. Перед занятиями обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Анна Дербенева (врач-дерматолог)

02-10-2016

Кондиломы Папилломы Бородавки Экзема Псориаз Лишай Прыщи Дерматит Морщины Крапивница Ветрянка Чесотка Аллергия Грибок кожи Рак кожи Ожоги Прочие болезни Витилиго Герпес Целлюлит Педикулез Перхоть

Читайте также:  Бактериурия при беременности: симптомы, лечение, влияние на плод

Необходимые анализы и обследования

Стандартно проводят базисное обследование: пациенту назначают сдать анализ крови на клинический и биохимический анализ. Проводят визуальный осмотр пораженного участка кожного покрова, из вспомогательных методов назначают дерматоскопию и ультразвуковое исследование локализации предполагаемого рецидива опухоли.

Чем опасна базалиома и нужно ли ее удалять?

Главная опасность базалиомы заключается в том, что она может стать причиной летального исхода. Данная патология прогрессирует очень медленно, однако без медицинского вмешательства выздоровление невозможно.

Одной из характерных особенностей базалиомы является ее способность прорастать глубоко в ткани, мышцы и даже в кости. А это в свою очередь вызывает разрушение тканей и мышц, деформацию скелета. Все эти последствия являются достаточным основанием для удаления базалиомы.

Чем опасна базалиома и нужно ли ее удалять?

При появлении подозрительного, длительно не проходящего прыщика или язвы, рекомендуется обратиться к врачу-дерматологу. Ни в коем случае нельзя расковыривать, выдавливать и прижигать данное образование в домашних условиях, т. к. это вызовет быстрое прогрессирование болезни.

Удаление базалиомы

Этот принцип лечения может использоваться как самостоятельно, так и в паре с другими методами. Самостоятельно чаще всего он применяется при начальных формах базалиомы, а также при особых ее локализациях: при проявлении ее очагов на коже туловища или же коже верхних и нижних конечностей. Совместно с другими методами, хирургическое удаление базалиомы применяется при  ее повторном возникновении, при глубоких язвенных поражениях и при наслоении на опухолевое поражение кожи ожога после лучевой терапии.

Основными операционными пособиями здесь будут: криодеструкция локального проявления базалиомы, диатермокоагуляция или иссечение пораженной ткани скальпелем.

Криодеструкция удаляет онкологический процесс на поверхности кожи при помощи воздействия на него низких температур. Это достигается благодаря использованию специального хирургического инструмента во время операции, который представляет собой  трубку, по которой подается охлажденная до крайне низких температур углекислота. Такая углекислота воздействует местно на патологический очаг, полностью его замораживая и разрушая. Получается так называемый «ледяной скальпель». Такая процедура отличается более хорошей переносимостью пациентов, а также практически не сопровождается болевыми ощущениями. Обычно проводится под местной анестезией.

Принцип действия диатермокоагуляции сходен с таковым при криодеструкции. Но здесь базалиома удаляется благодаря воздействию на нее тока с определенной частотой. Такие операции выполняются при помощи использования аппаратов со специальным электродом в форме ланцета или скальпеля. На этот ланцет подается разряд тока, который прижигает нужный участок. Особенность этого хирургического метода в том, что при нем коагулируются сосуды, а поэтому практически нет повреждения сосудов и кровотечения. Диатермокоагуляцию при лечении базалиомы применяют благодаря тому, что электрический разряд имеет глубокую степень проникновения, а значит, может удалить опухоль не только поверхностно, но и разрушить ее структуры, инфильтрирующие подлежащие ткани.

Традиционное иссечение базалиомы также применяется, хотя в последнее время его оттеснили описанные выше методы, благодаря наличию у них большого количества преимуществ, по сравнению с традиционным хирургическим пособием. Обычно здесь придерживаются следующих правил: базалиома иссекается в пределах здоровой ткани, отступая на 1,5 или 2 см от края самой базалиомы (в зависимости от ее размеров). Но в последнее время выявлено, что такой метод лечения не удаляет базалиому полностью и риск ее повторного появления крайне велик.

Поэтому в последнее время свою популярность получила новая хирургическая методика по иссечению базалиомы — методика Мосса. Эта методика подразумевает медленное послойное удаление опухоли, которое может состоять даже из нескольких этапов. Сначала удаляется видимая часть базалиомы вместе с тонким слоем окружающей ее ткани. Затем берутся образцы ткани, находящейся под базалиомой и отправляются на срочное гистологическое исследование. Это исследование позволит определить, есть ли в исследуемой ткани онкоклетки или нет. После получения результатов корректируется второй этап операции, в котором разрабатывается тактика по дальнейшему послойному удалению пораженных тканей.

При поверхностных формах и нодулярных формах с мелкими размерами узелков целесообразнее применять лазерное удаление базалиомы. Благодаря воздействию лазерного излучения происходит полное удаление очага и, что крайне важно, такая операция обладает хорошим косметическим эффектом, не оставляя после себя ни рубцов ни шрамов.

Важно также знать, что хирургическое лечение не может выполняться при локализации базалиомы на ушных раковинах или лице. Данные противопоказания существуют потому, что при криодеструкции или диатермокоагуляции могут поражаться лицевые мышцы.

Диагностика

К сожалению, базалиома – это один из немногих видов рака, у которого не существует специфических онкомаркеров.

Для диагностики базалиомы на начальной стадии применяют:

  1. Визуальный осмотр опухоли;
  2. Цитологическое исследование – взятие мазка-скарификата с участка поражения;
  3. Гистологическое исследование – изучение фрагмента ткани;
  4. Общий анализ крови: выявление лейкоцитоза, повышение СОЭ.
  5. Дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как СКВ, красный плоский лишай, себорейный кератоз, меланома и псориаз.

Симптомы

Базилома характеризуется медленным ростом, развивается чаще всего на протяжении ряда месяцев и даже лет. Наиболее активный рост опухоли наблюдается по периферии очага с выраженными явлениями клеточного апоптоза. Поэтому при лечении базиломы важно четкое определение границ поражения и полноценное воздействие на зоны периферического роста.

Читайте также:  КТ молочных желез – плюсы и минусы, проведение, подготовка

Поверхностная форма. Для нее характерно образование единичного розового пятна с приподнятыми краями и блестящей поверхностью, напоминающее очаги микоза, экземы, псориаза (рис. ниже).

К ее разновидностям относится пигментный БКРК, у которого цвет очага коричневый. Характерно доброкачественное течение. Пятно может длительно существовать без увеличения размера или с медленным и незначительным увеличением его площади. Частота этой формы около 10% от всех базалиом.

Нодулярная (крупно-узелковая) форма — наиболее часто встречаемая форма базалиомы. На ее долю приходится около 75% всех случаев. Представляет собой экзофитное округлое образование, медленно растущее, розового цвета. При язвенно-узловом варианте центральная часть узла зачастую изъязвляется и быстро покрывается корочкой.

Реже изъязвление увеличивается в размерах и приобретает форму воронки с образованием по периферии плотного воспалительного инфильтрата шириной до 1 см. Язвенно-инфильтративный БКРК может разрушить ткани, особенно при его локализации около естественных отверстий (ушные раковины, нос, глаза). – прободающий БКРК (рис. ниже).

Часто узловые формы содержат меланин, придающий образованию коричневую или черную окраску (пигментный БКРК). Наиболее частая локализация (более 90%) — кожа шеи и головы.

Симптомы

Склеродермоподобная (плоская) форма. Характеризуется бляшковидным образованием с валикообразными краями, телесного цвета и с перламутровым блеском. Склеродермоподобная напоминает рубец. На эту форму составляет около 6% от всех БКРК. В большинстве случаев случаев локализуются на коже шеи и головы (рис. ниже).

Для этой формы характерно агрессивное течение, быстрый инвазивный рост в нижележащие ткани (жировую клетчатку и мышцы). На поздних стадиях развития возможно изъязвление.

Для нее характерен выраженный инфильтративный компонент, склонность к рецидивам и плохой множество различных вариантов смешанных форм, когда по мере развития опухоли одна форма переходит в другую.

Излюбленным местом локализации злокачественных эпителиальных невусов становится область лица, шеи и плеч. При диагнозе «рак кожи носа» выбор методики лечения будет зависеть от клинической картины.

В связи с тем, что опухоль может длительное время протекать без выраженных клинических признаков и не дает метастазов, пациенты не торопятся обращаться к врачу. Посетить доктора они решают, когда новообразование начинает кровоточить, гноиться, или на нем образуются корочки. Такие признаки появляются со временем.

Плоские формы чаще прорастают в полость носа. На поздних стадиях болезни симптомы и признаки базалиомы ярко выражены. Поражение слизистой и костной ткани вызывает сильные боли в носу. Человек испытывает затруднение носового дыхания.

Осложнения после удаления базалиомы

Иссечение опухолевых образований методом проведения хирургической операции сопровождаются такими естественными последствиями, как рубцевание и локальное онемение кожных покровов. Также не исключается вероятность развития послеоперационных осложнений, которые могут иметь весьма серьезный характер:

  1. Посттравматическое кровотечение. Такое осложнение встречается крайне редко, меньше, чем 1% всех оперируемых случаев. Кровотечение обычно продолжается не более суток после проведения операции. Кровотечению после операции больше подвержены пациенты, принимающие такие препараты, как Варфарин и Клопидогрел. Однако отмена этих медикаментов тоже опасна для здоровья больного, так как может вызвать инсульт или инфаркт миокарда. Чтобы избежать посттравматического кровотечения, перед операцией специалист должен проверить уровень сворачиваемости крови больного.
  2. Аллергические реакции. При лечении базальноклеточного рака существует высокая вероятность развития контактного дерматита, который проявляется в виде шелушения вокруг образования. Аллергические реакции в виде дерматита обычно возникают в результате контакта кожных покровов с лечебными повязками и пластырями. Это осложнение может стать причиной развития более серьезного процесса – бактерицидного дерматита. При обнаружении аллергических проявлений вокруг раневой поверхности специалист отменяет все медикаментозные повязки. В таком случае рану обрабатывают глюкокортикоидными мазями, а также пациенту назначается прием антигистаминных препаратов.
  3. Инфицирование оперируемого участка. В хирургической практике инфицирование послеоперационной раны наблюдалось в 2,5% всех клинических случаев. Причиной заражения служит проникновение на место поврежденных тканей такого бактериального агента, как золотистый стафилококк. Развитие инфекции также может быть вызвано неудовлетворительным уровнем проведения асептики и антисептики. С целью предотвращения инфицирования раневой поверхности специалисты используют стерильные рукавицы, инструменты и повязки. В случае заражения лечение инфекционного поражения проводится методом назначения курса антибиотикотерапии и антисептической обработки раневой поверхности.
  4. Ишемия кожных покровов на месте проведения хирургической операции. Такой вид осложнения вызван недостаточным кровотоком в близлежащих тканях. Развитие ишемии также происходит под действием таких факторов, как нарушение техники оперирования, пересечение большого количества кровеносных сосудов, присоединение вторичной инфекции, чрезмерное давление послеоперационной повязки, в результате чего нарушается кровообращение вокруг оперируемого участка. Ишемия раны проявляется такими симптомами, как шелушение кожных покровов, частичный или полный некроз кожи.

Диагностическое обследование

При обнаружении опухоли рекомендуется записаться на прием к онкологу. При диагностировании болезни, врач отправляет пациента на сдачу лабораторных анализов. Диагностика онкологических заболеваний включает в себя сбор анамнеза и визуальный осмотр различных участков тела. Врач должен внимательно осмотреть новообразование, а также зафиксировать его окрас, диаметр и наличие узелков. Вслед за этим, специалист должен оценить состояние лимфоузлов.

После того как визуальный осмотр будет закончен, для выявления характера патологии потребуется сдать гистологический материал. Сбор материала производится следующими методами:

  • взятие соскоба;
  • взятие мазка (производится, когда базалиома имеет язвенную выраженность);
  • биопсия (данный метод диагностики проводится только при наличии опухолей с неповрежденной поверхностью, диаметр которых превышает пять сантиметров).
Диагностическое обследование

Наряду с данными мероприятиями, проводится ультразвуковое исследование, которое позволяет определить точный размер новообразования, а также степень распространения метастаз. Окончательный диагноз устанавливается только по окончании лабораторных исследований. При таком заболевании, как базальноклеточный рак кожи, прогноз носит положительный характер, только при своевременном обнаружении опухоли.

Читайте также:  Гемангиома у детей: причины появления и способы лечения

В детской и подростковой возрастных группах заболевание появляется крайне редко

Виды рака кожи и их лечение

В зависимости от клеток, из которых состоит опухоль выделяют 3 разновидности рака кожи:

  1. Меланома развивается в пигментных клетках и встречается на любом участке эпидермиса.
  2. Выделяют 4 стадии развития меланомы. На первой стадии размер образования составляет не более 2 мм, на второй – свыше 2 мм. На данных этапах развития опухоль не дает третьей и четвертой стадии меланома кожи распространяется на меланомы разрабатывается в зависимости от стадии патологии. При раннем выявлении опухоль полностью излечивается. На четвертой стадии необходимо воспользоваться множеством способов, чтобы добиться меланома (I и II стадии) подлежит удалению с захватом некоторой части здоровых кожных меланомы кожи III стадии проводится следующим образом: опухоль иссекается вместе с пораженным лимфоузлом. На этой стадии также применяется иммунотерапия в сочетании с радиохимиотерапией.

    Лечение меланома с метастазами исполняется несколькими способами:

  • хирургическое удаление меланомы и ее дочерних очагов;
  • лучевое облучение;
  • радиохирургический метод;
  • таргентная терапия (биологический механизм уничтожения раковых клеток
  • меланомы);

  • химиотерапия;
  • иммунотерапия.

Если после удаления меланомы случился рецидив, лечение или удаление будет зависеть от локализации метастазов.

  • Базалиома образуется из базальных клеток эпителия и характеризуется медленным разрастанием и отсутствием метастазов.
  • Базальный рак кожи развивается в 4 этапа:

    • I – размер до 2 см, раковые клетки развиваются в пределах дермы и не захватывают окружающие покровы;
    • II – диаметр более 2 см, опухоль прорастает во все кожные слои, но не затрагивает жировую клетчатку;
    • III – размер свыше 3 см, распространяется вглубь до костных структур;
    • IV – опухоль может прорасти в хрящи и костную ткань.

    Базалиома кожи подразделяется на 3 подвида:

    • узловая меланома прорастает вглубь кожи и слизистой, а при тяжелой форме поражает мышцы и связки;
    • беспигментная меланома представляет собой небольшой розовый бугорок, возникающий на любом участке кожных покровов;
    • подногтевая меланома зарождается на ладонях и под ногтевыми пластинами;
    • злокачественная меланома (злокачественное лентиго) в основном поражает отрытые части кожи: лицо, шею и руки.

    Лечение базального рака кожи проводится с использованием стандартных способов борьбы с онкозаболеваниями – лучевой терапии, химиотерапии и хирургического базальноклеточного рака кожи может дополняться криотерапией (заморозкой опухоли) и лазерной базалиомы замедляет рост раковых клеток, что впоследствии приводит к их разрушению. Главный минус такой процедуры – вместе с опухолевыми клетками уничтожаются и здоровые. Поэтому этот метод применяют, когда от других не появилось должного эффекта.

  • Плоскоклеточный рак поражает преимущественно лимфоузлы и отличается быстрым ростом и метастазированием.
  • Новообразование развивается поэтапно:

    • первый – опухоль достигает в размерах максимум 2 см и не дает метастазов;
    • второй – новообразование может разрастись свыше 5 см, но при этом отсутствуют дочерние очаги;
    • третий – возможно прорастание вглубь (мышцы, кости, хрящи), есть метастазы в ближайших лимфоузлах;
    • четвертый – опухоль стремительно разрастается и образует новые опухолевые очаги в региональных лимфоузлах и отдаленных тканях и органах.

    Лечение плоскоклеточного рака кожи осуществляется хирургическим иссечением опухоли в сочетании с рентгенорадиотерапией, лазерным облучением, криодеструкцией и химиотерапией)При множественных новообразованиях используются такие методы лечения как кюретаж (выскабливание), криодеструкция (воздействие жидким азотом) и электрокоагуляция (прижигание).

    Классификация

    Существует два типа градации данного заболевания.

    По клеточному составу базальноклеточная карцинома в области ушей, на носу или любой другой локализации может быть следующего типа:

    • поверхностная базальноклеточная карцинома – изменения происходят только в поверхностном слое эпидермиса;
    • узловая или солидная – в коже образуется единичный узел;
    • микроузловая – образование состоит из нескольких мелких узелков;
    • инфильтративная – прорастает в ткани;
    • фиброэпителиальная – образование формируется из эпителиальных и соединительных элементов;
    • с придатковой дифференцировкой – клетки, которые похожи по строению с яичниковыми;
    • базалиома с ороговением – часть клеток образования заполняется кератином и отмирает.

    Также используется TNM-классификация:

    • TIS – не выходящая за пределы базального слоя эпидермиса;
    • Т1 – распространяется на всю толщу кожи и захватывает дерму, но ее размеры не превышают 2 см;
    • Т2 – образование больше 2 см или же у пациента диагностируется больше двух факторов риска для ее роста;
    • Т3 – образование прорастает в череп;
    • Т4 – прорастает в кости черепа.

    Отдельно в ходе диагностики выделяют следующие факторы риска для перерождения в злокачественное образование:

    • размеры образования больше 2 см;
    • имеется прорастание в нервные стволы;
    • локализация опухоли в ухе;
    • низкая дифференцировка клеток.

    Определение типа образования осуществляется только путем проведения диагностических мероприятий.