Беременность и субмукозный узел. Миома матки: послеродовой период

Миома, обнаруженная на задней стенке матки и беременность – это совместимые понятия. Но важно понимать, что при этом заболевании женщине нужно находиться под наблюдением врачей, чтобы избежать выкидыша.

Что такое миома матки и почему она возникает?

Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани. Возникает тогда, когда клетки матки начинают активно делиться. Медики так до конца и не выяснили, почему это начинает происходить, но одна из наиболее вероятных причин связана с гормональной стимуляцией и повышенной секрецией эстрогенов. Таким образом, рост миомы стимулируют эстрогены, а обратный процесс вызывает прогестерон. Тем не менее это еще не означает, что если в организме не нарушен баланс эстрогенов и прогестерона, то миомы нет. Проблема в том, что обычно местное изменение уровня эстрогенов в матке не отражается ну или очень незначительно — на содержании гормонов этой группы в крови.

Фактически всегда миома представлена сразу несколькими узлами. Они различных размеров и развиваться могут также в различных частях матки. Узлы, которые располагаются под наружным покровом матки, называют подбрюшинные или субсерозные. Те, что в толще стенки матки, — межмышечные или интерстициальные. Узлы, локализация которых под , выстилающим полость матки, — подслизистые или субмукозные. Бывает и так, что полость матки деформирована одним большим узлом.

Что такое лейомиома матки?

Лейомиомы являются аномальными образованиями, которые растут в матке женщины или на ней. Иногда эти опухоли становятся довольно большими и вызывают сильную боль в животе и обильные менструальные кровотечения. В других случаях они не вызывают никаких признаков или симптомов. Рост обычно является доброкачественным или не раковым. Фибромы известны также под следующими названиями:

  • лейомиома
  • миома
  • фибромиома матки
  • фибромы

Миомы матки (лейомиомы) являются доброкачественными опухолями матки, в основном состоящими из гладкой мускулатуры и волокнистой соединительной ткани. Их размеры варьируются от совсем маленьких до поистине гигантских. Грубо говоря, эти опухоли представляют собой круглые, твердые и хорошо ограниченные новообразования, которые могут располагаться на матке, внутри ее стенки или расти в полость матки. Часто встречается комбинация нескольких узлов. Микроскопически эти узлы состоят из веретенообразных клеток без митотической активности или выраженной ядерной атипии.

Влияние эмболизации на матку и яичники

И наш опыт, и данные литературы свидетельствуют, что кровоток в матке после ЭМА восстанавливается в полном объеме в течение первой недели.

Толщина и характеристики слизистой оболочки матки (эндометрия) никак не изменялись после проведения эмболизации маточных артерий. Имеющиеся в Интернете единичные сообщения о влиянии ЭМА на толщину эндометрия являются исключительно домыслами врачей (при корректном выполнении ЭМА). В принципе, они так и пишут: «ЭМА может влиять».

Наши исследования показывают, что эндометрий не страдает, и никакого влияния ЭМА не него не оказывает. На ранних этапах освоения методики, на рубеже 90-х и 10-х годов, были сообщения о том, что применение контрафактных эмболизационных препаратов слишком мелкого размера может сопровождаться негативным воздействием на эндометрий. При выполнении ЭМА в современных клиниках, обладающих большим опытом и использующих препараты последнего поколения, это полностью исключено.

Нарушение функции яичников также только предполагается отдельными специалистами, далекими от ЭМА. По данным многочисленных исследований (как наших, так и зарубежных), никаких изменений в работе яичников после ЭМА не происходит (оценивался гормональный фон до и после ЭМА через 1, 3, 6 и 12 месяцев).

Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что аргументы критиков ЭМА строятся исключительно на предположениях. Всегда звучит фраза: «ЭМА может оказывать отрицательное воздействие…», но при этом ни одного научного исследования, показавшего это «негативное влияние», не существует, при том что ЭМА активно изучается около 20 лет. В целом для медицинской науки этого срока всегда бывает достаточно, чтобы изучить эффекты лечебного метода на организм и на его отдельные функции. И в этой части научные данные (подчеркиваем, именно научные, а не какие-либо еще) полностью подтверждают эффективность применения ЭМА.

Например, в ранних исследованиях сообщалось, что ЭМА снижает овариальный резерв, то есть количество яйцеклеток в яичниках. Это может стать причиной бесплодия. Если бы не одно «но»: средний возраст участниц исследований составил 45 лет. Уже после 30 лет овариальный резерв женщины начинает снижаться естественным образом. То есть в данном случае не была принята во внимание настоящая причина — возраст женщин.

В 2017 году в научном журнале MINIMALLY INVASIVE THERAPY & ALLIED TECHNOLOGIES («Минимально инвазивная терапия и связанные технологии») опубликованы результаты исследования, в котором приняли участие 89 женщин в возрасте от 23 до 40 лет. Им была выполнена эмболизация маточных артерий, после чего проводилось наблюдение в течение четырех лет. Обследования показали, что овариальный резерв после ЭМА не снижается. У 32 пациенток он даже повысился.

Влияние на зачатие

Миома может спровоцировать определенные сложности при зачатии ребенка. Самыми распространенными факторами, которые вызывают трудности в этот период являются:

  • нарушения овуляции;
  • возможное сдавливание маточных труб;
  • затрудненное продвижение сперматозоидов за счет этого сдавливания.

Само по себе новообразование не может стать причиной бесплодия. Но если все другие причины были исключены, удаление образования может повысить шансы забеременеть. Эта ситуация касается миом, которые по своему размеру не достигают размера 12-недельного плода. Если же новообразование крупнее, оно будет деформировать полость матки. В связи с этим при ее удалении сохранить детородную функцию очень сложно. Причиной может быть сильное кровотечение во время операции, когда не исключена необходимость удаления матки.

Можно ли нормально выносить ребенка при миоматическом поражении матки?

Беременность при миоме – не такое уж редкое явление. Здесь все зависит от формы и масштабов заболевания. Если миоматическое поражение крупное и влияет на формирование менструального цикла, вероятность того, что женщина сможет забеременеть, резко снижается.

Однако, если зачать ребенкапри наличии рассматриваемого заболевания шансы достаточно высоки, совсем по-другому обстоят дела с перспективой вынашивания ребенка. Особенно, учитывая тот факт, что для миомы матки во время беременности характерно достаточно агрессивное поведение и интенсивное развитие. При беременности с миомой матки женщине стоит быть исключительно осторожной и регулярно проходить осмотры у лечащего врача. Кроме того, особое внимание стоит уделить поддерживающей гимнастике и йоге, но избегать при этом изнурительных нагрузок и стрессовых ситуаций.

Можно ли нормально выносить ребенка при миоматическом поражении матки?

Развитие миомы матки и беременность при миоме связаны с широким спектром достаточно неоднозначных вопросов, поиском ответов на которые занимаются многие ведущие специалисты в мире.

Особое внимание вызывают роды с миомой – такие ситуации считаются прецедентами повышенной медицинской сложности, нередко требующими принятия непростых решений.

Является ли миома матки при беременности препятствием для нормального вынашивания плода и родов?Изучением того, как миома матки влияет на беременность, занимается целый ряд ведущих гинекологов в России и заграницей.

В целом, специалисты рекомендуют пациенткам, у которых диагностировали миоматическую патологию в разных формах (например, фибромиому или лейомиому), воздержаться от особой активности в период вынашивания, а лучше всего – пройти курс стационарной поддерживающей терапии. Риск самопроизвольного аборта действительно существенно возрастает, когда существуют маточные поражения, способствующие ослаблению мышечного тонуса матки и снижению устойчивости организма к разнообразным нагрузкам и стрессовым факторам.

Можно ли нормально выносить ребенка при миоматическом поражении матки?

Стоит понимать, что миома матки и беременность совместимы, но успешное вынашивание ребенка при наличии диагностированной патологии требует от женщины исключительной ответственности и самоконтроля. Если что-то болит в животе, возникает ощущение тревожности, апатии, дискомфорта – это уже является поводом для визита к врачу.

Стоит ли планировать беременность при наличии миомы?

Стоит ли рожать при миоме или риски слишком высоки? Прежде чем ответить на этот вопрос, следует оценить все имеющиеся факторы:

  1. Локализация узлов (в дне, теле или шейке, по передней или задней стенке). Интерстициальные опухоли с центробежным ростом и субсерозные миомы обычно не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. Проблемы возникают преимущественно при субмукозных опухолях, деформирующих полость матки и интерстициальных миомах с центростремительным ростом;
  2. Размеры узлов. Чем больше опухоль, чем выше вероятность осложнений;
  3. Количество образований в матке. При множественных узлах прогноз хуже;
  4. Состояние кровотока в матке. Если есть признаки некроза миомы, от опухоли нужно избавиться до беременности;
  5. Наличие сопутствующей патологии. Одновременное развитие эндометриоза или гиперплазии эндометрия утяжеляет течение беременности;
  6. Возраст: чем старше женщина, тем выше вероятность осложнений. После 35 лет (когда обычно и выявляется миома) растет число иной гинекологической патологии, накладываются соматические заболевания, что увеличивает риск осложнений. При этом важно понимать, что репродуктивный период женщины ограничен. Случается и так, что после длительного лечения пациентка уже не может иметь детей в связи с наступлением климакса;
  7. Репродуктивный анамнез. Выкидыши в анамнезе – еще один повод для предварительного лечения миомы.

Планирование беременности при миоме должно начинаться с всестороннего обследования для выявления факторов риска невынашивания и развития осложнений

Стоит ли планировать беременность при наличии миомы?

Как быть? Сначала лечить опухоль, а потом беременеть, или все-таки наоборот? Однозначного ответа на этот вопрос дать невозможно, и тактика определяется индивидуально для каждой женщины после полного обследования. Большое значение имеют и репродуктивные планы пациентки. Если женщина не желает становиться матерью в ближайшие годы, нет никакого смысла назначать гормоны или проводить операцию для стабилизации узлов. Спустя 3-5 лет, когда пациентка решится на зачатие ребенка, узлы могут вырасти вновь, и потребуется очередной курс терапии.

Важно знать

Речь идет исключительно о стабильной и бессимптомной миоме. Если опухоль растет или беспокоит женщину, лечение проводится в ближайшее время.

В терапии миомы матки до беременности практикуются такие методы:

  • Гормональная терапия для уменьшения размеров опухоли перед зачатием ребенка. Стабилизировать узлы помогают КОК и агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов;
  • Эмболизация маточных артерий – метод выбора для женщин, планирующих беременность при миоме;
  • Консервативная миомэктомия. После операции на матке остается рубец, что станет показанием к кесареву сечению.

На заметку

Согласно отзывам женщин и гинекологов, ЭМА является лучшим вариантом для лечения миомы. Если есть такая техническая возможность, врачи направляют своих пациенток именно на эмболизацию. Процедура хорошо переносится, не нарушает фертильность, и беременность наступает в течение ближайших месяцев. После ЭМА опухоль не растет, вынашивание ребенка проходит без осложнений. Самое главное – не остается рубцов на матке, и женщина, перенесшая ЭМА, может родить ребенка через естественные родовые пути.

Процедура ЭМА не требует разрезов и является малоинвазивной операцией.

Стоит ли планировать беременность при наличии миомы?

Планировать беременность можно сразу после отмены гормонов и восстановления менструального цикла. После проведенной операции рекомендуется выждать не менее 3 месяцев.

Полезно также почитать: Отличие миомы матки от фибромы

Как влияет на течение беременности и развитие ребенка наличие у матери миом матки на шейке и теле матки: последствия, риски и лечение

Причины возникновения миомы у беременных, возможные осложнения, способы лечения, последствия для плода.

Миома у беременных

Миома матки, диагностированная у беременной, приводит к опасным для здоровья последствий. Своевременное выявление болезни и проведение терапевтических мероприятий повышает шансы на рождение здорового малыша, а беременность и роды пройдут без осложнений.

Что это такое

Миома — новообразование, которое формируется в мышечных тканях матки. Опухоль может состоять из одного или нескольких узлов различного размера.

В зависимости от того, в каком именно месте она образовалась, различают следующие её виды:

  1. Субсерозная. Место локализации данного вида опухоли — наружная сторона тела матки, под серозной оболочкой.
  2. Субмукозная. Такое новообразование расположено под слизистой поверхностью женского органа и выступает в его полость.
  3. Интерстициальная — возникает во внутренних мышечных слоях матки.
  4. Миома на ножке — может образоваться как на поверхностном, так и внутреннем мышечном слое матки.

Причины возникновения

Как показывает статистика, вероятность развития опухоли у рожавших женщин ниже по сравнению с нерожавшими.

Тем не менее, эта патология может возникнуть и во время вынашивания малыша. Точные причины её развития до конца не изучены. Однако известно, что процесс роста опухоли происходит под воздействием гормона эстрогена. Прогестерон же, напротив — способствует её рассасыванию.

Миома матки

Причины развития заболевания:

  • Наследственность;
  • Бесплодие у женщины;
  • Большое количество перенесенных абортов;
  • Железодефицитная анемия;
  • Частые стрессы;
  • Повышенная масса тела;
  • Хроническая форма;
  • Осложнения после родов.

Миома шейки матки

Причинами возникновения новообразования на шейке матки, как и в случае с опухолью в матке, являются гормональные нарушения, характеризующиеся повышением уровня эстрогенов, частые аборты, стрессы, инфекции в организме.

Рост миомы, расположенной на шейке матки, может провоцировать её деформацию и смещение мочевого пузыря, выпячивание шеечного канала, существенное увеличение размеров шейки, затруднение родов.

Возможные осложнения при беременности

Как влияет на течение беременности и развитие ребенка наличие у матери миом матки на шейке и теле матки: последствия, риски и лечение

Миома тела и шейки матки может спровоцировать прерывание беременности или повышение тонуса матки. Также возможно нарушение циркуляции крови в миоматозном узле, что зачастую становится причиной отмирания участка ткани органа. Все эти факторы повышают риск плацентарной недостаточности и гипоксии.

Увеличение узла приводит к деформации матки и неправильному расположению ребенка в утробе матери. Наличие крупных узлов повышает риск задержки роста плода.

Если есть большие узлы, то врач может назначить прерывание беременности. Однако делать это можно не позднее, чем через 12 недель после зачатия.

Это объясняется тем, что рост миомы существенно повышает риск возникновения патологий, которые несут опасность здоровью женщины и будущего новорожденному.

Если узлы расположены в нижней части придатков, то при родах применяется кесарево, поскольку опухоль может стать препятствием при продвижении плода и раскрытия шейки.

Лечение

Терапию необходимо проводить в таких ситуациях:

  1. При возникновении острой боли в животе.
  2. В случае нарушения в узле новообразования.
  3. При повышенном уровне лейкоцитов.
  4. При наличии сильного маточного кровотечения.

Консервативная терапия направлена на снижение тонуса миометрия, улучшение кровотока и предотвращение начала преждевременных родов. В качестве медикаментозного лечения пациенткам назначают:

  1. Спазмолитические средства — способствуют снижению тонуса и сократительной активности волокон гладкой мускулатуры.
  2. Антиагреганты — предотвращают образование тромботического некроза новообразования.
  3. β 2-симпатомиметики — оказывают токолитический эффект, способствуют расслаблению миометрия и снижению сократительной способности миоцитов.

Хирургическая операция проводится в следующих случаях:

  1. Наличие узлов на ножке (в связи с угрозой их перекрута).
  2. Угроза разрыва матки.
  3. Опухоль, расположенная на шейке, перешейке или нижней части матки.
  4. При наличии большого количества узлов требуется кесарево сечение.
  5. Узкий таз у роженицы.
  6. Недостаточная родовая деятельность.
  7. Аномальное расположение плода.

Когда показано лечение после родов

Сразу же после родов в связи со сниженным тонусом матки у пациентки может развиться кровотечение или замедление процесса уменьшения матки до прежних размеров. В таких случаях молодой матери назначают Окситоцин, который обладает сокращающим действием.

Также проводится лечение, направленное на замедление или остановку роста миомы. С этой целью используется диетотерапия, фитотерапия, витамины, гормональные препараты.

Если консервативное лечение не даёт положительного эффекта, и узел увеличивается в размерах, то врач может принять решение о его удалении.

Рекомендации

В случае, если вы столкнулись с данным заболеванием матки, то имейте в виду, что придется немного поменять уклад жизни и повышенное внимание уделить доброму здравию. Прежде всего это относится к рациону, постарайтесь отказывать себе в жирной пище, потребляйте преимущественно продукты растительного происхождения

Необходимо принимать в пищу богатые клетчаткой продукты. Не отказывайтесь от рыбных блюд.

При миоме придется забыть о тепловых процедурах, которые, скорее всего, усилят ее рост и увеличат вероятность перерождения в злокачественное образование миомы матки. Не посещайте сауны, принимайте теплый душ, а не горячую ванну. Вам противопоказаны солярии, загар, проведение отпуска в жарких странах и т.д.

К профилактическим мерам относятся: регулярные визиты к гинекологу, УЗИ раз в год, регулярная сексуальная жизнь, отказ от абортирования, физическая активность, борьба с жировыми отложениями, прием продуктов, содержащих витамины и необходимые организму элементы в т.ч. цинк, селен, йод.

Возможные осложнения, спровоцированные заболеванием: невозможность выносить ребенка, бесплодие, кровотечения, перерождение в злокачественную опухоль, стремительный рост, развитие пиелонефрита.

Развитие образования на разных сроках

Миома при беременности на ранних сроках может быть опасной для матери и ребенка. Так происходит в случае соприкосновения образования с плацентой. Кроме этого, не последнее значение имеет размер миоматозных узлов. Осложнений не возникает в случае, если эти узлы небольшие.

Развитие образования на разных сроках

Чаще всего первый триместр беременности у женщины заканчивается самопроизвольным абортом. Причиной этого может быть повышенная сокращаемость матки. Если миома разрушается, из нее высвобождаются вещества, которые способствуют сокращению мышц, и матки тоже. При этом у женщины нарушается кровообращение в этом детородном органе. Также причиной выкидыша могут быть вовремя не выявленные нарушения эндокринной системы, хронические заболевания как, например, гиперплазия шейки.

Если начало беременности при заболевании прошло без осложнений, то на поздних сроках оно может грозить ранними родами. Связано это с тем, что миоматозные узлы уменьшают количество места в матке. Чем большего размера образования, тем выше риск ранних родов. Также большое значение имеет месторасположение образования и его связь с плацентой. По статистике, если у женщины большие миоматозные узлы, чаще всего у нее может родиться ребенок с малым весом, поскольку новообразование будет мешать нормально выносить малыша.

Как лечат беременных женщин с миомой

Лечение миомы матки медикаментами невозможно как в 8 недель беременности, так и в 38. Поскольку необходимо принимать гормональные средства, использование которых в период вынашивания ребёнка запрещено. Поэтому все терапевтические методы направлены на сохранение беременности.

Для этого необходимо принимать:

  • Папаверин, Но-шпу, которые снижают маточный тонус;
  • Актовегин, Курантил, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

Будущие мамы также должны сбалансированно питаться, принимать витамины для беременных.

К хирургическим методам лечения прибегают в исключительных случаях, когда:

Как лечат беременных женщин с миомой
  • миома сдавливает близлежащие органы, что провоцирует сильнейшие боли;
  • крупные размеры опухоли не позволяют плоду развиваться;
  • начинается процесс разрушения узлов из-за неправильного кровотока в этих структурах;
  • узлы располагаются нетипично.

Кардинальная терапия также показана женщинам после 40 лет, у которых узлы крупных размеров.

Наиболее безопасный способ удаления – миомэктомия. Миому можно удалить только с 16 по 19 неделю. На более поздних сроках беременности матка достигает слишком больших размеров, операция становится невозможной.

При субсерозных образованиях проводится лапароскопия. Во время вмешательства хирург иссекает опухоль.

Читайте также:  Лимфобластный лейкоз – симптомы, острый лимфобластный лейкоз у детей