Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Ученые из Университета Техаса (University of Texas) сообщили, что вторичная циторедуктивная операция по уменьшению объема опухоли, в комплексе с химиотерапией, не привела к повышению выживаемости, чем просто химиотерапия у пациентов с рецидивирующим раком яичника.

Рубрики

Рубрики Выберите рубрику ВРТ и бесплодие (1 604) Бесплодие (907) Женский фактор (609) Аборт (10) Аденомиоз (17) Внематочная беременность (31) Выкидыш (42) Гиперплазия (13) Замершая беременность (36) Киста (47) Климакс (19) Миома (18) Овуляция (14) Поликистоз (СПКЯ) (22) Полип (10) Рак (17) Цервицит (14) Эндометриоз (89) Эндометрит (36) Эрозия (9) Мужской фактор (169) Варикоцеле (17) Импотенция (15) Качество спермы (47) Простатит (10) Тестостерон (31) Донорство (28) Другое (144) Термины (23) УЗИ (19) Зачатие (168) Стерилизация (21) Суррогатное материнство (36) ЭКО (337) Беременность после ЭКО (145) УЗИ при беременности (33) По неделям (17) Внутриматочная инсеминация (11) Подготовка к ЭКО (35) Протоколы ЭКО (35) Роды после ЭКО (3) Здоровая Мама (249) Беременность и роды (32) Здоровье (39) Интервью (21) Интим (4) Лактация (9) Малыш (26) Питание (62) Беременным (9) Кормящим (9) На каждый день (44) Фигура (53) Книги (291) Александр Мясников (9) Анатолий Ситель (17) Валентин Дикуль (17) Евгений Комаровский (10) Игорь Борщенко (9) Мирзакарим Норбеков (17) Федор Углов (7) Юрий Константинов (58) Новости (24) Ноги (1 140) Диагностика (14) Заболевания (618) Артрит (79) Ревматоидный артрит (21) Артроз (19) Болезни ногтей (21) Бурсит (9) Варикозное расширение вен (34) Васкулит (10) Грибок (26) Киста (14) Молочница (17) Новообразования (11) Отеки (36) Плантарный фасциит (пяточная шпора) (36) Псориаз (23) Судороги (12) Экзема (12) Косметология (130) Бородавки (12) Волосы (10) Кожа (11) Стопы (27) Целлюлит (70) Разное (286) Анатомия и физиология (37) Лечебные процедуры (91) Оздоровительные тренировки (21) Профилактика (4) Стельки (15) Травмы (109) Вывих (7) Перелом (54) Растяжение (11) Ушиб (13) Препараты (709) Урология (1 210) Заболевания (697) Гидронефроз (5) Гломерулонефрит (7) Киста (22) Мочекаменная болезнь (уролитиаз) (55) Недержание мочи (38) Энурез (17) Пиелонефрит (28) Простатит (8) Рак (26) Уретрит (23) Цистит (110) Народные методы лечения цистита (15) Консервативное лечение (32) Обследования (319) Лабораторная диагностика (209) Радиологические обследования (59) КТ (4) МРТ (7) Рентген (3) УЗД (34) Общая информация (92) Оперативное лечение (95) Пластическая хирургия (32) Хирургия (18)

Результаты научного исследования

Полная резекция опухоли достигнута у 67% пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, и была связана с более длительной ОС и PFS по сравнению с пациентами, опухоли которых не были удалены. Тем не менее, сравнение группы полной резекции с группой без хирургического вмешательства не показало преимущества ОС, хотя было преимущество для PFS.

Результаты, о которых сообщали пациенты, включали качество жизни, физическое функционирование и симптомы, связанные с операцией. Пациенты в хирургической группе сообщили о значительном снижении качества жизни и физической функции и об увеличении связанных с хирургией осложнений сразу после операции. Не было значительной разницы между двумя группами после выздоровления.

В действующих руководствах Национальной сети комплексного лечения рака (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) вторичная циторедукция указывается в качестве метода лечения для пациентов, которые не получали терапию в течение шести месяцев или более после полной ремиссии от предшествующей химиотерапии.

Диагностика рецидива рака толстого кишечника

Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинической симптоматики и результатов дополнительных исследований. В качестве скринингового метода обследования используется анализ на кровь в кале. Ректальное исследование позволяет выявлять рецидивы рака толстого кишечника с поражением прямой кишки, в остальных случаях исследование неинформативно. При проведении ирригоскопии определяется асимметричное сужение с нечеткими неровными очертаниями в области межкишечного анастомоза. Информативность методики относительно невысока, поскольку рецидив рака толстого кишечника бывает трудно отличить от возможного рубцового сужения в зоне анастомоза.

Читайте также:  Аденома простаты: определяем причину и подбираем лечение

Более точные данные можно получить при проведении эндоскопического исследования. При поражении нижних участков кишечника (20-25 см от анального отверстия) используют ректороманоскопию. При раке вышележащих отделов проводят колоноскопию. Во время исследования врач имеет возможность получить визуальную информацию о зоне поражения, оценить размер, распространенность и тип роста рецидива рака толстого кишечника. Кроме того, в процессе эндоскопии специалист берет образец ткани для последующего гистологического исследования.

Для выявления метастазов в лимфатических узлах проводят УЗИ брюшной полости, КТ и МРТ брюшной полости. Для обнаружения метастазов в печени назначают МРТ печени. При подозрении на метастатическое поражение головного мозга осуществляют КТ и МРТ головного мозга, при поражении костей – сцинтиграфию и рентгенографию, при метастазировании в легкие – рентгенографию грудной клетки, при вовлечении брюшины – УЗИ и МРТ брюшной полости и т. д.

Необходимые анализы и обследования

Даже при наличии явных внешних проявлений опухоли, необходимо подтвердить заболевание инструментальными методами. Это исключит вероятность диагностической ошибки, влияющей на жизнь человека. Основные мероприятия по верификации вторичного рака, включают:

  • стандартные анализы мочи и крови;
  • определение уровня онкомаркера (СА-125);
  • УЗИ;
  • томография с контрастированием посредством магнитного резонанса;
  • рентген легких;
  • томография костей.
Необходимые анализы и обследования

При наличии морфологического подтверждения, то есть когда обнаружены клетки рака, рецидив считается доказанным. Наличие множественных вторичных новообразований в любых костях или органах, также говорит о большой степени возвращения новообразования.

Превентивная колостомия в органосохраняющем лечении рака прямой кишки

При сфинкеторосохраняющих операциях часто формируется так называемый «низкий тазовый анастомоз». К сожалению анастомозы (соединения полых органов) в нижней части малого таза, являясь передовой хирургической технологией, подвержены большой частоте несостоятельностей — частичное расхождение шва в области сшивания, по международным данным, происходит в порядка 15% случаев. Поэтому стандартным при такой локализации пораженной прямой кишки является формирование временной протективной (защитной) колостомы.

Временная колостома накладывается на время заживления анастомоза для отведения кишечного содержимого другим путем — кишка выводится через разрез в брюшной стенке для сбора отходящего содержимого в калоприемник. Наличие даже временной стомы объективно создает дискомфорт для пациента. Но эти неудобства вполне оправданы: превентивная колостомия защищает от возможных осложнений из-за расхождения швов на “работающем” анастомозе, угрожающих жизни пациента.

Если хирург рекомендует временную стому — прислушайтесь: при правильном выполнении временная колостома обеспечивает большую безопасность всего лечения

Через 1,5-2 месяца выполняется ректоскопия и МРТ малого таза для контроля состояния анастомоза. После его заживления проводится реконструкция нормальной конфигурации кишечника. В ходе короткой операции выведенная на брюшную стенку тонкая кишка отсекается и соединяется с тем ее сегментом, который ведет к вновь сформированной прямой кишке. Отверстие на брюшной стенке ушивается. Тонкокишечный анастомоз гораздо надежнее, поэтому вероятность побочных явлений при применении современных техник, материалов и оборудования, значительно ниже.

Операция Вертгейма-Мейгса: виды, противопоказания, подготовка, как проводят, побочные эффекты, осложнения

Операция Вертгейма предназначена в тех случаях, когда в шейке матки имеются онкологические процессы. Особенностью данной манипуляции является то, что она подразумевает удаление не только очага рака, но и рядом находящиеся ткани и органы. Также удаляются лимфатические узлы.

Что такое

Операцию Вертгейма также называют гистероэктомией, так как она подразумевает удаление матки. Данный метод отличается радикальностью, поэтому позволяет достичь хороших результатов в борьбе с онкологией.

В ходе проведения хирургического вмешательства обязательно иссекается большое количество здоровой ткани. Так как по лимфатической системе распространяются метастазы, метод Вертгейма подразумевает их полное удаление. Также иссекаются лимфатические сосуды, которые впадают в эти лимфоузлы.

Читайте также:  Гиперкератоз плоского эпителия — причины и лечение

Кроме удаления матки, также удаляются рядом находящаяся жировая клетчатка, маточные связки, придатки матки и треть влагалища. Из-за своей радикальности такая методика подходит далеко не каждой женщине, но при этом считается одной из самых эффективных.

Подготовка

Подготовка к хирургическому вмешательству начинается с проведения ряда обязательных исследований. Это обуславливается тем, что опухоль значительно ослабевает защитные функции организма, поэтому необходимо заранее исключить наличие инфекционных или воспалительных процессов.

В качестве диагностики применяются следующие методы:

  • Личный осмотр гинекологом-онкологом, в ходе которого проводится гистероскопия и кольпоскопия.
  • Мазок на наличие инфекционных и воспалительных процессов.
  • УЗИ. В некоторых случаях дополнительно может потребоваться проведение КТ или МРТ.
  • Биохимический анализ крови, а также общий анализ мочи.
  • Другие исследования, связанные с общим состоянием организма. К ним относятся рентген и ЭКГ.

Если в ходе диагностики не было выявлено противопоказаний, то за 2 недели до проведения операции пациентке необходимо прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови. Затем проводится очищение желудочно-кишечного тракта, так как это обеспечит благоприятный доступ к оперируемым органам.

Если в ходе исследования была выявлена вероятность образования тромбов, то заблаговременно назначается лечение с применением антиагрегантных препаратов.

Как проводят

Операция Вертгейма проводится по типу экстирпации, которую иначе называют полной гистреэктомией. Манипуляции начинаются с установки во влагалище марлевого тампона и катетера, предназначенного для отведения мочи.

Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией или эпидуральной, в некоторых случаях возможно сочетание этих методов. Пациентку располагают на операционном столе, угол которого составляет 40 градусов.

Таз приподнимают, а головной конец опускают. При помощи поперечного или лапаротомного разреза обеспечивается доступ к нужным органам. Доступ обеспечивается через забрюшинное пространство.

Дальнейшие действия хирурга зависят от стадии, типа рака, а также индивидуальных особенностей пациентки. В некоторых случаях проводится наложение клемм на матку и яичники. Также возможно полное рассечение этих органов.

Период после

Удаление швов после хирургического вмешательства проводится на 10 день. Так как операция радикальная и обширная, пациентка на протяжении длительного времени испытывает болевые ощущения. Пик болевого синдрома приходится на 1-3 день после операции.

В реабилитационный период пациентке обязательно назначают обезболивающие препараты, а также НПВС. Но даже в этом случае болевые ощущения могут сохраняться до полной регенерации ткани.

Для того чтобы избежать воспалительных процессов, пациентка должна принимать назначенные антибиотики. В некоторых случаях назначаются антикоагулянты, уменьшающие риск тромбоза.

Кроме этого, в восстановительный период пациентке важно соблюдать специальную диету. Первые сутки после операции необходимо полное голодание. Затем разрешается употребление смесей для детей, потертых каш на воде и запеченных овощей. Лечебная диета должна соблюдаться не менее 1,5 месяца после операции.

Также стоит учитывать, что пациентке запрещается посещать баню и сауну, а также солярий и открытые водоемы. Необходимо избегать физических и психологических нагрузок.

Последствия и осложнения

Так как хирургическое вмешательство данного типа подразумевает обширное вмешательство в органы, высок риск развития осложнение. Самым распространенным из них является травма внутренних органов.

В большинстве случаев травмам подвержены мочевой пузырь, мочеточники, толстая и тонкая кишка. Эти осложнения хирург способен устранить во время проведения операции.

В некоторых случаях возможно образование свищей, гипотония протоков, закупорка легочной артерии, блокада просвета кишечника и развитие инфекционных процессов. Наличие большинства осложнений зависит от уровня профессиональной квалификации хирурга. Если специалист в полной мере обладает необходимыми знаниями, то хирургическое вмешательство проходит без негативных последствий.

Лечение рака прямой кишки

Когда диагноз и стадия рака прямой кишки не вызывают сомнений, профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение новообразования до и после операции. Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Читайте также:  КТ головного мозга: что показывает, чем отличается от МРТ

Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая такие, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки лапаротомическим или лапароскопическим методом, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется под общей анестезией. Сначала хирург-онколог выполняет рассечение передней брюшной стенки и производит отсечение сигмовидной кишки на 10-15 см выше новообразования. Затем нисходящий участок сигмовидной кишки выводит наружу и подшивает к брюшной стенке, формируя колостому для последующего вывода каловых масс.

Затем накладывает швы на рану и выполняет доступ через промежность. Сначала выполняется круговой разрез тканей вокруг заднего прохода, потом удаляет прямую кишку и окружающие её ткани. Промежность наглухо ушивает. После операции прогноз пятилетней выживаемости хороший.

Колостомия – операция, при которой формируется специальное отверстие, которое называется колостома. Через него из организма удаляются каловые массы. Оперативное вмешательство производится после удаления прямой кишки. При необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.

Паллиативные резекции выполняются при наличии отдалённых метастазов рака. Они помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как кровотечения из распадающейся опухоли, выраженный болевой синдром, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.

Химиотерапия является одним из методов комбинированного лечения рака прямой кишки. Пациентам проводят адъювантную (дополнительную) химиотерапию после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов. Иммуномодулирующая терапия заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах цитостатика и иммуномодулятора.

Лучевая терапия используется в качестве предоперационного метода лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака). Облучение проводят после операции для сокращения частоты рецидивов. Радиотерапию используют в качестве основного метода лечения местнораспространённого неоперабельного рака прямой кишки.

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят специалисты контакт центра. Звоните по телефону Юсуповской больницы, клиника работает ежедневно и круглосуточно. Вас запишут на консультацию онколога в удобное для вас время.

Ошибки и осложнения при хирургических операциях по поводу рака

Онкохирурги — высококвалифицированные специалисты, которые делают все возможное, чтобы предотвратить проблемы во время и после операции. Так как операции при онкологических заболеваниях очень часто требуют длительного наркоза, подразумевают удаление большого участка органа или ткани, то высок риск развития осложнений, как во время хирургического вмешательства,так и после.

  • Инфекционные осложнения. Из-за неправильного или бесконтрольного применения антибиотиков в течение жизни у пациента может быть резистентность (нечувствительность) к лечению определенными препаратами. В настоящее время это актуальная проблема, поэтому важно четко следовать указаниям врача относительно длительности приема и дозировки антибиотиков.
  • Кровопотеря во время онкологических операций и так достаточно велика (из-за большого объема вмешательства), но может быть кровотечение из поврежденного кровеносного сосуда при удалении проросшей в его стенку опухоли.
  • Повреждение близлежащих тканей. Иногда во время операции оказывается, что объем поражения гораздо больше предполагаемого. Хирург стремится удалить как можно больше измененной ткани для проведения радикальной операции и при этом затрагивает соседние органы.
  • Послеоперационные боли в той или иной степени испытывают все пациенты. Порог чувствительности к ней разный, поэтому для снятия (или значительного уменьшения) болевого синдрома применяют разные методы.

Во время проведения операции часто выполняют экстренное (внутриоперационное) исследование удаленных тканей и на основании полученных результатов решают вопрос об объеме операции (например, об удалении регионарных лимфоузлов при раке молочной железы). Конечно, тщательное исследование затем проводят и после операции, и в некоторых случаях получают дополнительные данные, меняющие дальнейшую тактику ведения больного и даже прогноз.