Диагностика рака молочной железы: анализы и обследования

Что такое рак груди

Злокачественная опухоль молочной железы – это неконтролируемый рост эпителиальных клеток. Онкология этого типа развивается в основном у женщин, но иногда встречается и у мужского населения. Злокачественное новообразование в груди – это одна из самых опасных онкологий. Смертность от заболеваемости раком этого вида составляет 50%. Главной причиной летального исхода является запущенность болезни. Если рак молочной железы диагностирован на 1 или 2 стадии, то очень высокая выживаемость после лечения и благополучны отдаленные результаты.

Диагностика рака молочной железы (груди)

Учитывая, что на первых стадиях РМЖ весьма эффективно лечится, крайне важно обнаружить проблему в самом начале. Для этого всем женщинам старше 35 лет показано профилактическое регулярное обследование. При такой базовой диагностике проводится осмотр специалиста и скрининговая маммография.

Обследование начинается с пальпации (прощупывания) груди и лимфоузлов подмышечных областей во время первичной консультации у гинеколога или маммолога.

Если при этом выявляются уплотнения или врач считает нужным провести дополнительное обследование по каким-либо иным причинам, женщине назначаются различные исследования.

Диагностика рака молочной железы на ранних стадиях

Первичный диагноз устанавливается на основании  результатов маммографии (сканирование с помощью низких доз рентгеновского излучения), УЗИ и биопсии.  

Маммография

При первичной диагностике обычно выполняется скрининговое исследование по стандартной схеме. В случае выявления опухолевого очага, а также при изначальном наличии характерных изменений проводится расширенное сканирование — диагностическая маммография.

Использование цифровых компьютеризированных маммографов позволяет в несколько раз повысить информативность и точность метода.

УЗИ

Данная методика входит в перечень стандартных методов лучевой диагностики рака молочной железы при первичном обследовании. Анализируя полученные изображения, специалист дифференцирует плотные узлы и наполненные жидкостью кисты. Информативность УЗИ высока.

Биопсия

Учитывая разные подходы к лечению различных форм заболевания, биопсия играет важнейшую роль в постановке диагноза.

Биопсийный материал может быть получен различными способами, среди которых:

• диагностическая операция;
• аспирация – взятие небольшого количества жидкого содержимого узла;
• пункция – взятие небольшого фрагмента ткани опухоли;
• стереотаксическая биопсия – инновационный метод с визуальным контролем, при котором материал получают с помощью режущей автоматической иглы или вакуумного прибора;

Биопсия также может проводиться под контролем УЗИ или МРТ.

Полученный тем или иным способом образец клеток или жидкости направляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Цель анализа – не только обнаружение раковых клеток, но и определение их типа, степени злокачественности, наличия рецепторов к гормонам или другим веществам.

Для достижения этой цели проводят иммуногистохимическое исследование, позволяющее выявить рецепторы к эстрогену и прогестерону, а также обнаружить HER 2 и другие факторы, от которых зависит выбор методов терапии рака молочной железы.

Генетический анализ

В последние годы в клиническую практику ранней диагностики рака молочной железы активно внедряются генетические исследования с использованием специальных тест-систем.

Ориентируясь на полученные результаты, врач оценивает эффективность различных способов лечения и составляет оптимальную схему. В зависимости от ситуации могут быть рекомендованы другие тесты.

Дополнительные исследования при установленном диагнозе «рак молочной железы»

Лучевая диагностика рака груди не ограничивается первичным обнаружением опухоли. Зачастую полученная информация требует детализации и уточнения. Кроме того, в процессе лечения контрольные обследования помогают врачу оценивать эффективность терапии и, при необходимости, корректировать ее схему.

Визуализация злокачественных новообразований молочной железы с помощью МРТ

Магнитно-резонансная томография с контрастным веществом –высокоинформативный метод, часто используемый для уточнения диагноза и определения тактики врачебной помощи.

Анализ на онкомаркеры

Данный вид лабораторных исследований не применяется в первичной диагностике рака груди, так как они не отличаются высокой специфичностью. Однако определение уровня онкомаркеров дает хорошие результаты при прогнозе и оценке эффективности химиотерапии.

Так, например диагностика содержания uPA и PAI-1 у женщин с отсутствием метастазов в лимфатических узлах позволяет решить вопрос о необходимости назначения адъювантной химиотерапии после операции, а информация об уровне СА15-3 помогает врачу оценить эффективность химиотерапевтического лечения.

Симптомы и признаки рака груди

К общим симптомам рака груди (РМЖ) относятся:

• уплотнение, ощущаемое при пальпации. При этом следует иметь в виду, что в 90% случаев подобные опухоли являются доброкачественными (кисты, фиброаденомы и т.п.);
• болевые ощущения в груди;
• асимметрия грудей;
• покраснение кожных покровов груди или ее отдельных участков (характерно для отечно-инфильтративной формы заболевания);
• чешуйчатость, повышенная плотность, втягивание сосков;
• покраснение ареолы, проявляющееся в т.ч. в виде экземы;
• втягивание кожи, т.н. «симптом апельсиновой корки»;
• выделения из сосков (белесые, зеленоватые или прозрачные), не являющиеся грудным молоком;
• припухлости в подмышечных впадинах.

Молекулярная таксономия

Для определения агрессивности и степени опасности разросшегося злокачественного новообразования проводится молекулярная диагностика, которая базируется на исследовании различных онкомаркеров, включая ген HER2. Отсутствие или наличие его амплификации указывает на характер опухоли в молочной железе, а также позволяет подобрать более эффективное лечение.

В зависимости от молекулярной структуры опухоль грудной железы разделяют на четыре основных подвида:

• Люминальный рак тип А – патология неагрессивной формы с довольно хорошим прогнозом.
• Люминальный тип В – агрессивное новообразование, характеризующееся удовлетворительным прогнозом.
• HER2+ , опасная опухоль молочной железы, относящаяся к агрессивной категории рака с негативным прогнозом,
• Трижды негативный подвид – новообразование с высокой степенью агрессивности развития и низким показателем выживаемости.

Все четыре подвида относятся к категории эстроген-зависимых.

Методы лечения

Тактика лечения рака молочных желез разрабатывается тремя специалистами: хирургом, химиотерапевтом и специалистом по лучевой терапии:

• Хирургическое вмешательство включает: удаление опухоли и минимального пространства здоровой ткани вокруг нее; частичную резекцию молочной железы; полную ампутацию груди (мастэктомию); радикальную мастэктомию (полную ампутацию груди и некоторых лимфатических узлов).
• Химиотерапия. Применяется в сложных случаях до и/или после проведения хирургического вмешательства. Основывается на использовании противоопухолевых средств (цитостатиков), которые уничтожают раковые клетки.
• Лучевая терапия — это лечебное воздействие на раковые клетки при помощи ионизирующего излучения. В современных клиниках используют мощные рентгеновские лучи или электронные пучки.
• Гормонотерапия — это лечение раковых опухолей гормональными либо антигормональными препаратами.

Фитопрепараты

Эти средства синтезированы на основе фитоэкстрактов — концентрированных извлечений из растительного сырья. Они насыщены различными биологически активными веществами: аминокислотами, фитонцидами, флавоноидами, стеринами, эфирными маслами.

На заметку! В комплексе ингредиенты фитопрепаратов оказывают противоопухолевое, противовоспалительное, репаративное, иммуностимулирующее действие.

Иммунал

Препарат в форме раствора и таблеток, активным компонентом которых является пурпурная эхинацея, усиливающая неспецифический иммунитет. В процессе использования Иммунала повышается количество лейкоцитов, активируется фагоцитоз. Доказана способность лекарственного средства ингибировать вирусы и патогенные микроорганизмы.

Бефунгин

Концентрированный раствор содержит извлечение из чаги — гриба, в состав которого входят биоактивные вещества, тормозящие деление злокачественных клеток. Это полисахариды, гуминоподобная чаговая кислота, органические кислоты, микроэлементы, в том числе марганец и кобальт, стероидные соединения. Бефунгин участвует в регуляции процессов метаболизма, оказывает общеукрепляющее действие.

Диагностические мероприятия

Золотым стандартом диагностики является тройка исследований: маммография, УЗИ, биопсия. Наряду с этим применяют КТ, МРТ, дуктографию. В последнем случае в проток молочной железы вводят контрастное вещество — водорастворимый рентгенконтраст.

Существует такой вид исследования, как термография. В этой методике по разнице температур в различных участках груди по монитору врач определяет размер опухоли и процент поражения груди.

Может помочь определение в крови онкомаркеров — специальных белков, которые вырабатываются атипичными клетками. Они помогают выявить опухоль раньше обычных методов. Маркеры опухоли груди СА-15-3.