Гистероскопическое удаление полипов эндометрия

Большинство специалистов придерживаются мнения, что любое новообразование в матке необходимо удалять. Это же касается и полипов, которые представляют собой округлые или грибовидные образования на слизистой органа.

Где делают гистероскопию?

Необходима ли гистероскопия, где сделать ее лучше – часто задаваемый вопрос. В принципе, в гинекологических отделениях большинства больниц гистероскопия матки входит в перечень диагностико-лечебных методов. Также в интернете вы можете найти специализированные клинико-диагностические или гинекологические центры, где делают гистероскопию. Кроме того, в интернете, набрав в поисковике «гистероскопия матки отзывы» вы найдете многочисленные отзывы о врачах, медицинских центрах и процедуре гистероскопии матки. Или же задать поиск по месту проживания, например, «гистероскопия екатеринбург». Вам будет представлен список учреждений, в которых проводится гистероскопия, где вы сможете получить всю необходимую информацию.

Показаниями к диагностической гистероскопии матки являются:

    • нарушения менструального цикла;
    • подозрение на синехии в полости матки, подслизистый узел миомы, внутренний эндометриоз тела матки, остатки плодного яйца, рак эндометрия и шейки матки, патология эндометрия;
    • аномалии и пороки развития матки;
    • кровотечения в постменопаузе;
    • бесплодие;
    • инородные тела полости матки (остатки плодного яйца после аборта, внутриматочная спираль);
    • контрольный осмотр полости матки после выскабливания, оперативных вмешательств, при не вынашивании беременности, а также после использования гормональных препаратов.
Где делают гистероскопию?

Показания к проведению лечебной гистероскопии матки являются:

    • удаление внутриматочного контрацептива;
    • гиперплазия эндометрия;
    • полипы эндометрия;
    • подслизистая миома;
    • внутриматочные спайки или внутриматочная перегородка;
    • сужение устья фаллопиевых труб;
    • выполнение стерилизации

Как проводится резектоскопия полипа матки и подготовка к ней

Операция эндоскопическая (применяется специальный медицинский прибор – резектоскоп). Процедуру женщине делают под общим наркозом. В полость матки через шейку вводят эндоскоп, на конце прибора есть камера, с помощью которой проводят диагностическое исследование. Все манипуляции, производимые внутри, проецируются на экран монитора. При обнаружении полипа, производят иссечение. Удаляют узлы с помощью высокочастотного тока. После резектоскопии полипа матки женщина довольно быстро приходит в себя, может чувствовать дискомфорт в нижней части живота как при менструации, спустя сутки болевые ощущения ослабевают и на 2-3 день исчезают совсем. Нахождение в стационаре, как правило, не требуется. Для подготовки к операции необходимо пройти обследование:

  • анализ крови на инфекционные и вирусные заболевания (ВИЧ; гепатиты В,С; сифилис);
  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимия крови;
  • анализ на свёртываемость;
  • мазок;
  • ЭКГ;
  • заключение терапевта о состоянии здоровья.

За 5 часов до начала операции не принимать пищу, воздержаться от алкоголя за двое суток до процедуры.

Удаление новообразований в полости матки

К сожалению, гистероскопия удаление полипа матки обеспечит лишь на 15% и риск нарастания новых тканей очень велик, даже в течение полугода после проведенной процедуры. Последствия операции еще не успели пройти, а полип снова может появиться. Чтобы избежать повторного возникновения новообразований выскабливание должно касаться всего эндометрия.

Очень устойчивы к удалению полипы, которые образовались из плотных тканей – мышечной или фиброзной. Проведенная гистероскопия полип уберет, но основание останется и образование новых нарастаний будет неизбежно. Поэтому врач назначает эндоскопический контроль в послеоперационный период, который сможет помочь в оценке состояния полости матки, поможет проконтролировать состояние эндометрия органа и укажет на наличие новых патологий в тканях.

Для полного удаления новообразований необходима гистероскопия полипа эндометрия и хирургические манипуляции лазером, способствующие выскабливанию всех разросшихся клеток. Применение лазера – современная безопасная процедура, позволяющая удалить патологические клетки, обеспечивая при этом минимальное кровотечение, и снижающая возможность повторного возникновения полипа. Результативность таких манипуляций высока, однако, негативные последствия или осложнения тоже могут проявиться, поэтому пациентке стоит прислушаться к советам и рекомендациям врача, чтобы все завершилось успешно.

Читайте также:  Броня от меланомы. Кому солнце полезно, а кому — противопоказано?

Когда необходима операция

Оперативное вмешательство необходимо в следующих случаях:

  • большие размеры нароста;
  • нет улучшения после приема гормонов;
  • сильное маточное кровотечение;
  • подозрение на онкологию;
  • возраст после 40 лет.

Важность дня цикла для проведения операции

На какой именно день цикла делают гистероскопию для удаления полипа, может ответить только врач. В медицинской сфере уверены, что лучшее время для операции – вторые или третьи сутки после завершения менструальных выделений. Крайний срок не должен превышать десяти дней после месячных.

Такой подход оправдан тем, что в данный период слизистый слой матки обладает наименьшей толщиной. Поэтому гинекологу легче распознать новообразование для точного удаления.

Основные методы

Современная гинекология предлагает несколько способов, с помощью которых удаляются полипы:

  1. Гистероскопия. Гистерорезекция позволяет максимально точно оценить состояние половых органов, и полностью удалить новообразование под корень. После основной процедуры гистерорезектоскопии врач проводит прижигание.
  2. Кюретаж. Устаревший способ, который используется крайне редко. Целесообразен при полипозе, когда нужно выскабливать сразу несколько образований с помощью кюретки.
  3. Лазер. Максимально безопасный способ, который снижает риск инфицирования и кровотечений. Но лазерный скальпель есть не во всех медицинских учреждениях.
  4. Лапароскопия. Операция через небольшой разрез в брюшной полости предполагает удаление матки. Проводится, если были обнаружены атипичные клетки или существует высокая вероятность рака.

Существует также абляция эндометрия, но после данного мероприятия женщина уже никогда не сможет иметь детей. Поэтому такой метод предназначен для пациенток в период климакса.

Выскабливание при менструации

Во время ежемесячных кровотечений нежелательно проводить оперативное вмешательство по следующим причинам:

  • мешают менструальные выделения;
  • слишком большая толщина эндометрия;
  • невозможность тщательно обследовать полученные материалы.

Необходимо отметить, что ответ на вопрос, можно ли во время месячных удалять полип, неоднозначен и существуют исключения когда процедура все же проводится:

  1. С целью остановки обильной кровопотери.
  2. Когда нарост расположен на шейке матки.

В первом случае невозможно отложить процедуру до окончания менструаций. Во второй ситуации отмечается значительное открытие цервикального канала. Хирургу проще определить границы новообразования и захватить его специальным приспособлением.

Поэтому не стоит удивляться, если после вопроса, на какой день цикла удаляют полип цервикального канала, врач не будет исключать хирургическое мероприятие в критические дни.

Удаление новообразований в полости матки

К сожалению, гистероскопия удаление полипа матки обеспечит лишь на 15% и риск нарастания новых тканей очень велик, даже в течение полугода после проведенной процедуры. Последствия операции еще не успели пройти, а полип снова может появиться. Чтобы избежать повторного возникновения новообразований выскабливание должно касаться всего эндометрия.

Удаление новообразований в полости матки

Очень устойчивы к удалению полипы, которые образовались из плотных тканей – мышечной или фиброзной. Проведенная гистероскопия полип уберет, но основание останется и образование новых нарастаний будет неизбежно. Поэтому врач назначает эндоскопический контроль в послеоперационный период, который сможет помочь в оценке состояния полости матки, поможет проконтролировать состояние эндометрия органа и укажет на наличие новых патологий в тканях.

Удаление новообразований в полости матки

Для полного удаления новообразований необходима гистероскопия полипа эндометрия и хирургические манипуляции лазером, способствующие выскабливанию всех разросшихся клеток. Применение лазера – современная безопасная процедура, позволяющая удалить патологические клетки, обеспечивая при этом минимальное кровотечение, и снижающая возможность повторного возникновения полипа. Результативность таких манипуляций высока, однако, негативные последствия или осложнения тоже могут проявиться, поэтому пациентке стоит прислушаться к советам и рекомендациям врача, чтобы все завершилось успешно.

Удаление новообразований в полости матки

Техника

За две недели до предстоящего вмешательства, пациентку готовят к процедуре. Женщина должна не только сдать все необходимые анализы, но и отказаться от приема препаратов, которые могут разжижать кровь.

Пациентке заблаговременно объясняют, чем отличается традиционная РДВ и гистероскопия лечебного типа. За 3 – 5 дней до выскабливания необходимо полностью прекратить половую жизнь, не использовать свечи, спреи, вагинальные тампоны. Последний прием еды должен быть не позднее, чем за 12 часов до вмешательства.

Читайте также:  Как выглядит гемангиома печени на УЗИ – виды диагностики и лечение

Алгоритм

Выскабливание матки проходит в операционном помещении стационара. Пациентку располагают на гинекологическом кресле. Наркоз подбирает анестезиолог заблаговременно, учитывая особенности собранного ранее анамнеза.

После того, как пациентка погрузилась в сон, гинеколог приступает к работе. Алгоритм выглядит следующим образом:

  1. Наружные половые органы обрабатываются специальным антибактериальным составом;
  2. Во влагалище вводят зеркало, чтобы максимально обнажить шейку матки;
  3. Канал фиксируют специальными зажимами. Они не позволят анатомической формации двигаться. Начинается введение зонда, расширяющего полость матки;
  4. Посредством кюретки врач начинает медленно и аккуратно отсоединять слизистый слой сначала из цервикального канала, а затем из внутренней стенки матки;
  5. Материал, который изъяли во время процедуры, помещают в пробирки, маркируют и отправляют в лабораторию для исследования;
  6. При помощи гистероскопа врач проводит контрольный осмотр, оценивая маточное пространство;
  7. По завершению процедуры половые органы женщины повторно обеззараживаются антисептиком.

Процедура обычно занимает не больше 30 минут. Чтобы отойти от наркоза женщине потребуется около 4 часов. Если самочувствие удовлетворительное, пациентка может покинуть стационар.

Как удаляют полипы в матке

В современной медицине используют разные способы удаления полипов в матке. Выбор методики зависит от клинической картины, объема патологии, вида опухоли, ее формы и размера. На данный момент применяют:

  • диагностическое выскабливание;
  • гистероскопию (существует несколько подвидов этой операции);
  • лазерное выжигание;
  • инструментальное удаление (в том числе, с помощью современных инструментов, например, электропетли);
  • радиоволновое удаление.

Необходимость обезболивания (наркоза)

Больно ли удалять полип в матке? Это зависит от способа, которым будет проводиться удаление полипа эндометрия. Также имеет значение особенность течения патологических процессов в каждом конкретном случае, тип полипа, индивидуальный болевой порог. Даже в рамках одного метода наркоз при удалении полипа матки может быть разным или не использоваться вообще. Например, есть понятие «офисная гистероскопия», обезболивание при нем не требуется (все методики будут рассмотрены подробно в разделе «Распространенные способы»).

В процессе устранения полипа матки местным наркозом практически не пользуются, предпочтение отдается общему. При использовании лазера и радиоволн анестезию вообще не делают. Эти методики удаления опухоли безболезненные. При использовании лазера, удаление полипа эндометрия происходит в стационаре, но уже через 3 часа, если нет осложнений, женщина может уйти домой.

В некоторых клиниках под местным наркозом могут провести диагностическое выскабливание. При гистероскопии используется общий наркоз, причем в 95% рекомендуется внутривенный, и только у 5% пациенток, при индивидуальной непереносимости или других противопоказаниях, применяют эпидуральную анестезию.

Распространенные способы

Выбор способа, которым будет проводиться удаление полипа эндометрия, зависит как от объема и особенностей выявленной патологии, так и от технических возможностей и оснащенности клиники. В современной медицине некоторые способы практически не используются, так как являются малоэффективными и считаются устаревшими. Но мы рассмотрим подробно, как удаляется полип в матке разными методами.

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ. На сегодняшний день диагностическое выскабливание чаще применяется не как самостоятельный метод лечения, а как вспомогательный после гистероскопии. Он помогает оценить состояние тканей, получить материал для гистологии. Это объясняется его ненадежностью. Риск рецидивов после процедуры довольно высок (около 30%). Чаще всего используется в медучреждениях с недостаточным современным оснащением, где есть самые простые инструменты (кюретка, маточный расширитель).

Метод довольно травматичный, хирург не может полностью проконтролировать процесс удаления (именно этим объясняется высокий процент рецидива). Но именно его рекомендуют при экстренном оперативном вмешательстве, когда нужно остановить кровотечение и предотвратить существенную кровопотерю.

ГИСТЕРОСКОПИЯ ПОЛИПА МАТКИ. Наиболее распространенный и часто используемый способ. Его считают основным методом хирургического лечения этой патологии. Поскольку существуют разные техники проведения операции, рассмотрим его отдельно и более подробно (см. главу Гистероскопия).

УДАЛЕНИЕ ПОЛИПА В МАТКЕ ЛАЗЕРОМ. На данный момент – самая эффективная методика. Ее преимуществами можно считать:

  • возможность регулировать интенсивность луча, что исключает повреждение здоровых тканей;
  • отсутствие рубцов, что минимизирует риски осложнений в виде бесплодия;
  • метод бесконтактный, что практически исключает кровотечение после операции;
  • не требует наркоза, что позволяет уже через несколько часов после оперативного вмешательства покинуть клинику.
Читайте также:  «Гонадотропин хорионический» для мужчин: отзывы, инструкция

Дополнительным преимуществом будет использование гистероскопа, который позволяет визуализировать операционное поле и точно рассмотреть все патологические изменения.

РАДИОВОЛНОВОЕ УДАЛЕНИЕ. По эффективности, безопасности и методике проведения сходен с лазерным способом. Только воздействие на новообразование происходит с помощью направленных радиоволн. Они, как и лазер, послойно уничтожают ткани опухоли, не задевая окружающих тканей, и не травмируя слизистую.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЙ МЕТОД. Удаление происходит с помощью ножниц или щипцов, более современный вариант – электропетля, которая позволяет прижечь основание опухоли и предотвратить кровопотерю. Такой вариант часто предлагается, если речь идет об одиночном полипе на ножке, его можно просто «открутить».

Продолжительность хирургии

Сколько длится операция по удалению полипа в матке? При обычном хирургическом вмешательстве удаление полипа занимает обычно не больше 1 часа. Лазерные и радиоволновые процедуры занимают не больше 10 – 30 минут. Гистероскопия даже при большом объеме патологии – не более 45 минут, стандартное время 15 – 30 минут. Самым длительным будет устранение полипоза, когда множественные опухоли требуют больше времени для их уничтожения. Самыми короткими считаются операции по откручиванию одиночного полипа на ножке, они занимают около 10 минут.

Как проводится гистерорезектоскопия

Здесь используются два электрода, которые оба являются частями одного режущего инструмента.

Данный метод позволил использовать жидкостную среду.

А сама процедура удаления патологического участка режущей петлей более продуктивная, так как условия для рассечения или резки лучше что в разы эффективнее применения монополярного электрода. Когда проводится операция гистерорезектоскопия, анестезия может применяться разнообразная, в зависимости от сопутствующих заболеваний пациентки, ее нынешнего состояния, а также длительности и объема операции и даже личных пожеланий пациентки. Она бывает внутривенной, общей (используется редко), эндотрахеальный наркоз (в случае длительной операции), спинномозговая анестезия (если продолжительность операции не более тридцати – сорока минут).

Поэтому от того, сколько длится гистерорезектоскопия, как проводится наркоз – зависит напрямую. Обычно, этот вопрос предварительно

Подготовка

Подготовка к гистероскопии аналогична другим хирургическим вмешательствам в гинекологии. Сначала проводится обследование и, при необходимости, определенное лечение. Сдаются следующие анализы:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Коагулограмма.
  • Группа крови и резус-фактор.
  • Влагалищный мазок на флору.
  • ЭКГ.
  • Анализ на ИППП.
  • Анализы на ВИЧ и парентеральные гепатиты.

Гистероскопия планируется на начало менструального цикла (до 10 дня), поскольку в этот период хорошо видны новообразования эндометрия.

Подготовка

Непосредственно перед операцией рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. За двое суток до гистероскопии отказаться от сексуальных контактов.
  2. В день операции принять душ, после которого надеть белье из натуральных тканей.
  3. Снять украшения и контактные линзы.
  4. Непосредственно перед подачей в операционную опорожнить мочевой пузырь.
  5. Не есть минимум 6 часов до наркоза.

Профилактика осложнений

В зависимости от того, какие пришли результаты гистероскопии, и от типа хирургического вмешательства, назначается дальнейшее лечение. Для того чтобы свести к минимуму риск серьезных осложнений, необходимо правильно вести себя после операции.

Нужно воздержаться от половой близости в первые дни после проведения гистероскопии. Если с обследованием проводилась одновременно и хирургическая операция, половую близость нельзя допускать в течение нескольких недель. Это необходимо для того, чтобы затянулась послеоперационная рана, и чтобы партнер не занес инфекцию. Кроме этого, запрещается принимать ванну или посещать сауну первые недели после гинекологической процедуры.

Профилактика осложнений

Месячные после гистероскопии будут проходить по привычному циклу спустя несколько недель или могут наступить сразу же после операции. Женщина должна обратить свое внимание на то, что месячные после гистероскопии могут измениться. Поэтому, если появились нехарактерные выделения с необычным цветом или неприятным запахом, это может быть свидетельством патологии.

Нельзя делать спринцевания, ставить вагинальные тампоны или заниматься физическими упражнениями. Предотвратить развитие инфекционных процессов поможет антибактериальная и противовоспалительная терапия.