Гормональная терапия при раке. Виды гормонального лечения

При раке легких назначается индивидуальная схема лечения, в которой учитывается тип заболевания, гистологические особенности новообразования, его размеры и состояние самого пациента. Одним из эффективных способов терапии считается облучение. Что можно добиться радиацией, и кому процедура противопоказана?

Антигормональные средства (антиэстрогены)

В общем, гормоны могут быть подавлены с помощью лекарств и/или хирургическим путем (овариэктомии). Гормонотерапия при раке молочной железы предусматривает применение двух классов препаратов: либо селективных модуляторов рецепторов эстрогена (англ. selective estrogen receptor modulator, SERMs), либо ингибиторов ароматазы (aromatase inhibitors, AIs).

При выборе антигормональных средств и режима гормонотерапии учитываются такие факторы:

  • гормональный статус опухоли;
  • репродуктивный возраст или менопауза;
  • стадия рака молочной железы;
  • проводимая ранее терапия;
  • сопутствующая патология;
  • вероятность появления рецидива.

Ниже приведены наиболее часто используемые препараты, а также информация о том, как долго их нужно принимать.

Гормонотерапия при раке молочной железы 1 и 2 стадий

Статус Антиэстрогены Продолжительность
Пременопауза Тамоксифен От 2 до 5 лет
Пременопауза КомбинацияSERMs и AIs более 5 лет(клинические исследования)
Постменопауза Ингибитор ароматазы 5 лет(плюс ещё 5 лет увеличивает безрецидивнуювыживаемость)

В пременопаузе основным «поставщиком» эстрогенов являются яичники, и с помощью только одного Тамоксифена можно блокировать стимуляцию раковых клеток после основного лечения. Как правило, его рекомендуют принимать на протяжении 2 лет. Возможен вариант, когда по истечению этого срока вам будут рекомендовать перейти на Аромазин, который принимается на протяжении трех лет.

Женщинам, которые получали Тамоксифен на протяжении 5 лет, по завершению этого срока рекомендуют либо продолжить прием препарата, либо перейти на ингибиторы ароматазы. Как показывают результаты клинических исследований, такой подход снижает как риск рецидива, так и улучшает общую выживаемость.

Гормонотерапия при раке молочной железы 3 и 4 стадий

Статус Препарат Продолжительность
Любой Тамоксифен Пока эффективен
Любой Высокодозная эстрогенотерапия Пока есть эффект
Любой Ингибиторы ароматазы Пока есть эффект
Постменопауза Торемифен Пока есть эффект
Постменопауза Фазлодекс (Faslodex) Показан, если тамоксифенили торемифен неэффективны
Любой Мегейс Неэффективны другиевидов гормонотерапии
Любой Андрогены Неэффективны другиевидов гормонотерапии
Пременопауза Комбинация SERMsи ингибиторов ароматазы Пока есть эффект

Обратите внимание, что пациентам с местно-распространенный раком (поражение регионарных лимфоузлов или опухоль T3 или выше) следует принимать антигормональные препараты в течение 10 лет, чтобы снизить риск рецидива.

Основным показанием к продолжению гормонотерапии при метастатическом раке молочной железы (4 стадия заболевания) является наличие лечебного эффекта предыдущего вида гормонотерапии. Другими словами, если не было ответа на первую линию гормонотерапии, имеются очень невысокий шанс лечебного эффекта от другого антигормонального препарата. И, наоборот, в случае эффекта с высокой вероятностью можно ожидать ответа на гормонотерапию 2-й линии.

Статья по теме: Гормональная терапия рака молочной железы 4 стадии

Гормонотерапия рака – препараты и показания для лечения

Часть опухолей, возникающих в эндокринных органах или гормоночувствительных тканях, подаются лечению специальными препаратами. Гормонотерапия рака используется по показаниям – положительный эффект будет только при определенных разновидностях новообразований.

Гормональные таблетки помогут победить рак

Гормонотерапия рака – суть метода

Новообразования могут возникнуть в любых органах и тканях организма. Наличие в опухолевых клетках рецепторов к гормонам или формирование гормонопродуцирующих видов онкологии является основанием для использования лекарственных средств с гормональным эффектом. В зависимости от эндокринного статуса выделяют 2 вида опухолей:

  1. Гормонозависимые;
  2. Гормоночувствительные.

Первые функционируют при непосредственном участии разных биологически активных веществ, вторые – подчиняются регулирующему влиянию гормональных факторов.

Основную роль во взаимодействии между опухолевой клеткой и гормональным веществом играют специфические рецепторы, имеющиеся в большинстве железистых органов.

Гормонотерапия рака будет успешной в тех случаях, когда в опухолевой ткани хорошо выражен рецепторный аппарат, способный реагировать на медикаментозное лечение.

Группы препаратов

Между гормонотерапией и химиотерапией существует принципиальная разница, основанная на следующих фактах:

  • химиопрепараты прямо действуют на опухолевую клетку, разрушая или останавливая пролиферацию, а гормоны влияют опосредовано, замедляя прогрессирование опухоли через коррекцию эндокринного баланса;
  • химиопрепараты – это чужеродные синтетические средства, а гормоны практически всегда являются аналогами естественных биологических веществ, вырабатывающихся в организме человека.
Читайте также:  Выделения при раке матки — Твой гинеколог

Чаще всего используют следующие группы лекарственных средств:

  • андрогены и антиандрогены;
  • эстрогены и антиэстрогены;
  • прогестины и антипрогестины;
  • кортикостероиды;
  • ингибиторы фермента ароматазы;
  • ингибиторы гормонов гипоталамуса.

Необходимо понимать – гормонотерапия рака не удаляет и не разрушает опухолевые клетки. Основная цель лечения – торможение и прекращение злокачественного роста с формированием длительной ремиссии и постоянным контролем новообразования.

Гормонотерапия рака – препараты и показания для лечения

Механизмы действия на опухоль

Эндокринные препараты оказывают положительное влияние на болезнь, реализуя действие через 3 основных механизма:

  1. Центральное (подавление выработки в головном мозгу главных регулирующих биологически активных веществ, что изменяет ситуацию в гормонозависимых органах, пораженных опухолью);
  2. Периферическое (изменение количества гормонов, вырабатываемых эндокринным органом);
  3. Клеточное (противоопухолевое действие на ткани, реализуемое через клеточные рецепторы, предотвращающее взаимосвязь с собственными гормонами).

Гормонотерапия рака – это выбор лекарства, действующего на определенные виды онкологии и способствующего изменению эндокринного баланса.

Заболевание молочной железы можно и нужно лечить с помощью гормонов

Показания для лечения

задача врача – поставить точный диагноз и использовать медикаментозное лечение с оптимальным эффектом на опухоль. Гормонотерапия рака применяется при следующих новообразованиях:

  • рак молочной железы;
  • опухоль простаты;
  • рак яичников;
  • злокачественное новообразование почек;
  • меланома;
  • рак тела матки;
  • опухоль надпочечников;
  • фиброаденоматоз молочной железы;
  • лейкоз;
  • лимфома;
  • рак щитовидной железы после хирургического удаления опухоли.

Для каждого вида патологии индивидуально подбираются лекарственные препараты, схемы лечения, режим дозирования и комбинация медикаментов. Чтобы получить оптимальный эффект, необходимо строго и аккуратно выполнять назначения онколога.

Побочное действие лечения

Гормональная терапия оказывает выраженное влияние на организм человека. Выделяют следующие негативные аспекты лечения:

  • маскулинизация у женщин (появление волос в нетипичных местах, грубый голос, угри на лице, атрофия молочных желез);
  • феминизация у мужчин (гинекомастия, ожирение, снижение либидо);
  • склонность к отекам и ожирению;
  • повышение риска сердечно-сосудистых болезней (артериальная гипертензия, тромбозы);
  • диспепсический синдром (тошнота, рвота, анорексия, диарея);
  • аллергические реакции;
  • психоэмоциональные нарушения (бессонница, депрессия, резкая смена настроения, проблемы с памятью и вниманием);
  • патологические изменения в мышцах (миопатия) и костях (остеопороз).

Гормонотерапия рака применяется по строгим показаниям и с обязательным врачебным контролем. Важно затормозить рост опухоли и предотвратить неприятные осложнения при лечении гормонами, для чего врач будет использовать индивидуально подобранные схемы терапии злокачественного новообразования.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Onkos

Последствия протонной терапии

В отличие от классической лучевой терапии – протонная не даёт ярко выраженных и сильных осложнений для организма. Последствия после носят местный характер. Они делятся на ранние и поздние осложнения. Первые возникают во время проведения лечения или несколько недель после окончания. Вторые возникают через несколько месяцев или даже лет после окончания лечения.

Последствия протонной терапии
  • Повышение температуры тела. Человек может наблюдать небольшое повышение температуры тела, особенно в ночные часы. Считается самым частым осложнением терапии.
  • Зуд кожи и жжение. Возникает непосредственно в облучённом очаге и носит кратковременный характер. Может наблюдаться покраснение кожных покровов и их шелушение.
  • Болевой синдром. Проявляется также в месте облучения. Боли, как правило, выражены не сильно, легко купируются приёмом спазмолитических и обезболивающих препаратов.
  • Сухость кожи, раздражение и отёк.
  • Снижение зрения. При облучении меланомы глаза (злокачественная опухоль из меланоцитов) может возникнуть кратковременное снижение зрения.
  • Неэффективность лечения. При активном метастазировании организма протонная терапия может не сработать.
  • Боли в животе. Возникают при облучении участков желудочно-кишечного тракта.
  • Диарея. Возникает при облучении опухолей кишечника.
  • Выпадение волос в зоне облучения. Обычно это происходит при облучении головы. Человек теряет волосы не сразу и одномоментно. У многих просто теряют прежнюю густоту. Как при применении химиопрепаратов волосы не выпадают.
  • Неприятные ощущения в ротовой полости.
  • Затруднённое глотание.
  • Тошнота и рвота.
  • Головная боль. Может возникать при облучении головного мозга.
  • Головокружение.
  • Отёк в области облучения.
  • Боли при мочеиспускании (дизурия).
  • Боль в области мочевого пузыря.
  • Изменение цвета и состава мочи. При облучении мочеполовых органов.
  • Бесплодие. Возникает при облучении репродуктивных органов.
  • Нарушение менструального цикла у женщин.
  • Снижение эректильной функции у мужчин.
  • Лимфостаз (скопление лимфы).
  • Уменьшение чувствительности в облучённой области.
  • Радиационные изменения со стороны облучаемой системы. Могут появиться проблемы с лёгкими, головным мозгом, почек и кишечника.
  • Неэффективность при облучении определённых видов опухолей. Например, при раке крови (лейкозе) уничтожение онкологического процесса протонами не проводят не проводят.
  • Образование вторичной раковой опухоли. Считается редким осложнением после лечения протонной терапией. Риск почти в 2 раза меньше, чем при применении традиционной лучевой терапии.
Читайте также:  Cea — что это за анализ? расшифровка и норма

Кому может помочь?

Если рак гормоночувствительной, вы можете воспользоваться гормональной терапией, как частью вашего лечения рака. Ваш врач может сказать вам, действительно ли ваш рак чувствителен к гормонам. Это, как правило, определяется путем взятия пробы из вашей опухоли (биопсия) для анализа в лаборатории.

Кому может помочь?

Злокачественные опухоли, которые, скорее всего, являются гормоновосприимчивымы, включают:

Кому может помочь?
  • Рак молочной железы
  • Рак предстательной железы
  • Рак яичников
  • Рак эндометрия
Кому может помочь?

Однако не каждый рак из этих типов является гормоночувствительным. Вот почему клетки вашего рака должны быть проанализированы, чтобы определить, является ли гормональная терапия подходящей для вас.

Кому может помочь?

Эффективность

При оценке результативности проведенного лечения обращается особое внимание на клиническую картину, результаты физикального осмотра и лабораторно-инструментального обследования.

Признаками рецидива рака легких считается возникновение:

  • кашля;
  • одышки;
  • болей в грудной клетке;
  • лихорадки;
  • симптомов общей интоксикации.

Обычно клиника появляется уже при достаточно большой рецидивной опухоли, то есть через 2–6 месяцев после активизации онкологического заболевания. Проблема ранней диагностики рецидива после выполнения всего курса лучевой терапии объясняется развитием постлучевых осложнений или присоединением вторичной инфекции.

В 40-60% случаев при сочетании лучевой терапии и лечения химиопрепаратами на ранних стадиях рака легких можно добиться полной ремиссии.

Эффективность

Некоторыми специалистами была предпринята попытка оценки эффективности лечения рака легкого и ранней диагностики его рецидива с помощью регулярной проверки крови на онкомаркеры.

Объективную интерпретацию результатов подобного обследования затрудняет обильное поступление в кровь гормонов, раковоэмбрионального антигена, нейронспецифической энолазы при разрушении опухолевых клеток.

Компьютерная томография или рентгенография также не дают полной информации о состоянии органов, так как невозможно адекватно оценить прозрачность опухоли для рентгеновского излучения. Однако изменение этого показателя считается одним из важнейших критериев оценки эффективности облучения.

Гистологические методы изучения широко используются для контроля состояния пациента. В большей степени на практике применяется цитологическое исследование мокроты, бронхиального смыва.

Гормонотерапия рака яичников

При злокачественных опухолях яичников могут применяться следующие виды препаратов для гормонотерапии:

  • Агонисты лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (аЛГРГ), например, гозерелин, лейпролид, назначают женщинам в пременопаузе. Их вводят через каждые 1–3 месяца.
  • Тамоксифен используют для лечения стромальных опухолей яичников, в редких случаях — при распространенном эпителиальном раке.
  • Ингибиторы ароматазы — летрозол, анастрозол, экземестан — применяют у женщин в постменопаузе при рецидиве стромальных опухолей, серозного рака. Данные препараты нужно принимать в таблетках каждый день.

Осложнения и методы их коррекции

Допустимо применение нескольких схем терапии гормонального профиля.

  • Наиболее радикальный метод понижения андрогенов заключается в физической кастрации. Также эта операция называется орхиэктомия. Орхиэктомия — травматичная операция, которая, тем не менее, дает выраженные результаты.
  • Другая методика, не столь радикальная, заключается в парентеральном введении эстрогенов (внутривенные вливания). Благодаря такой методике снижается частота побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы. Практикуется применение диэтилстильбэстрола в количестве 1, 3 и 5 мл в сутки. Частота и характер ремиссий разнятся от пациента к пациенту. В целом же эффект достигается в 86% случаев. Речь о стойкой ремиссии.

    Курс лечения гормональными препаратами — 1-4 месяца

  • Применяются аналоги и антагонисты гонадолиберина. Эффективности подобная терапия не уступает представленным выше методикам. Курс лечения длительный и составляет порядка 1-4 месяцев. По возможности такую терапию не назначают пациентам молодого возраста.
  • Стероидные и нестероидные антиандрогены. Угнетают выработку специфических мужских половых гормонов. Сочетаются с химической кастрацией. Стероиды не назначаются молодым людям фертильного возраста. Лечение дает хорошие результаты по выживаемости. Назначаются по 50-15 мг в сутки.

Гормонотерапия не обходятся без побочных эффектов. Многие из них можно скорректировать.

  • Эректильная дисфункция, нарушения полового влечения. Корректируется приемом силденафила (Виагры). Также помогут специализированные вакуумные устройства.
  • Повышение массы тела, атрофия мышечного слоя. Корректируются физической нагрузкой.
  • Чувство приливов. Можно скорректировать посредством приема препаратов (Клонидина и иных).
  • Гинекомастия. С ней можно справиться посредством удаления молочных желез.
  • Остеопороз. Требуется физическая нагрузка и употребление кальция.
  • Снижение когнитивных функций. Нормализуется путем употребления кальция, витаминов.
  • Анемия. Необходим прием препаратов железа.
  • Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Показан прием антикоагулянтов.

Качество жизни после гормонотерапии изучено недостаточно.

Гормонотерапия относительно старый метод лечения, однако до сих пор он недостаточно изучен. Применяют его либо как вспомогательный способ, либо в качестве альтернативы операции, когда проведение последней невозможно.

  • Борода не растет? Или она не такая густая и шикарная, как хотелось бы? Не все еще потеряно.
  • Косметика и аксессуары для правильного ухода за бородой и усами. Зайдите сейчас!

Основные типы препаратов и особенности лечения

Для проведения гормонотерапии используются несколько групп препаратов.

Читайте также:  Опухоли головного мозга. Классификация. Клиника.

Антиэстрогены.«Золотым стандартом» лечения новообразований молочных желез считается применение тамоксифена (фарестон, фазлодекс, нольвадекс).

При гормональных опухолях ржмв качестве первой линии гормонотерапии при ракеназначают именно этот препарат.

Его терапевтическое действие основано на селективной способности блокировать рецепторы эстрогенов. Он избирательно действует только на те рецепторы, которые находятся в клетках опухоли. Тамоксифен подавляет стимулирующие эффекты эстрогенов и уменьшает размеры новообразования.

Также он может блокировать эстрогеновые рецепторы в здоровых тканях молочной железы. Это позволяет предупредить дальнейшее распространение атипичных клеток.

Препарат назначают внутрь от 20 до 30 мг в сутки. Длительность курса лечения может составлять несколько лет. Его применяют женщинам при нормальном менструальном цикле, при менопаузе и в постменопаузальный период.

Ингибиторы ароматазы. В основном эстрогены синтезируются в организме женщины яичниками. Однако жировая и мышечная ткани, печень, надпочечники содержат особый фермент (ароматазу), которая способствует превращению андрогенов в эстрогены.

Такие препараты нельзя назначать женщинам в период менструации, потому что снижение эстрогенов в тканях и внутренних органах приведет к повышению их образования в работающих яичниках.

Ингибиторы ароматазы делятся на стероидные и нестероидные лекарственные средства.

К стероидным относится аминоглютетимид (ориметен, мамомит). Он вызывает обратимую блокировку ароматазы.

Фемара – один из препаратов гормонотерапии при раке молочной железы

К нестероидными ингибиторам относятся фадразол, фемара, аримидекс. Эти препараты хорошо переносятся больными, имеют большой период полувыведения, редко приводят к развитию побочных эффектов.

Прогестины. Промегестон, дроспиренон, мегестрол уменьшают количество эстрогеновых рецепторов, снижают внутрипеченочное образование эстрогенов из андрогенов.

Эти препараты применяют парентерально или перорально. Прием лекарственного средства прекращают, если возникают побочные действия (рвота, головокружения, головные боли) или при отсутствии эффекта на онкологический процесс. Применение прогестинов не рекомендуется сочетать с одновременным употреблением других гормональных средств.

Андрогены. Угнетают фолликулостимулирующую функцию гипофиза, тем самым создавая неблагоприятные условия для роста опухоли.

Их рекомендуется назначать женщинам фертильного возраста и пациенткам, находящимся в менопаузе менее 10 лет. Наибольший эффект применения этих препаратов достигается после удаления яичников.

У женщин при сохранении менструального цикла используется следующая схема лечения:

  • Длительное применение тамоксифена.
  • Удаление или облучение яичников и наступление медикаментозной или лучевой менопаузы.
  • Применение стероидных или нестероидных ингибиторов ароматазы.

У больных в период климакса (менопаузе) применяют:

  • Проведение операции с последующей химио или лучевой терапией.
  • Прием фемары или фазлодекса сроком не менее 5 лет.

Гормонотерапия является более щадящим методом, чем химиотерапевтическое лечение. Она легче переносится, у нее нет выраженного токсического эффекта. В этот период всем пациенткам рекомендуется длительный прием препаратов кальция.

Протонный метод и адъювантная терапия

Это один из неинвазивных видов лучевой терапии, помогающий избавиться от рака предстательной железы. Основывается этот способ на точнейшем действии радиации на патогенную точку, образовавшуюся в железе. Благодаря тому что доза распределяется точно, все формы раковых заболеваний полностью излечиваются. Побочных осложнений нет.

Следующий способ – это адъювантная лучевая терапия при раке предстательной железы. Используется как:

  • профилактика;
  • вспомогательное средство;
  • средство, дополняющее хирургическое вмешательство.

Цель этой терапии – разрушение вторичной опухоли.

Этот способ оказывает влияние на распространение раковых клеток и их рост. Энергия мощного излучения способна убить больные клетки, которые остались после операции. Таким способом повышается эффективность лечения. В зависимости от желаемой цели, используется внутреннее или внешнее излучение. Оно направляется на место образования опухоли, снижается риск повторения онкологии в этой области.

Когда используется

Как показывает практика, радиотерапию используют практически при всех онкологических заболеваниях — 55-75 % случаев. В остальном же, раковые клетки не так чувствительны к радиации, или больной наоборот имеет побочные эффекты и заболевания, к которым противопоказано данное лечение. Используют

  1. Новообразование в матке.
  2. Опухоль носоглотки и гортани.
  3. Саркома языка.
  4. Меланома, рак кожи.
  5. Злокачественная опухоль молочной железы.
  6. Раковое образование легкого.
  7. И другие органы.

Сама цель уничтожить или уменьшить скорость роста опухолевых клеток. Из-за чего опухоль становиться меньше и более операбельной. Рак перестает давить на соседние ткани и давление снижается. После уходят боль и некоторая симптоматика при заболевании.

Виды лучей

  • α-частицы;
  • β-частицы;
  • γ-излучение;
  • нейтронное;
  • протонное;
  • рентгеновское.